Chisturile și fistule pancreatice și tratament

Chisturile și fistulele pancreatic ar trebui să fie citit în deplină interconectare. Acest lucru este valabil mai ales de chisturi false. Trebuie avut în vedere diferitele abordări: etiologice, patogenetice și în cele din urmă de vindecare.

Strategic informat Tratamentul conservator de pancreatită acută în formele sale distructive general și, în special, îndreptate spre formarea de chisturi pancreatice ca un rezultat favorabil pentru viața pacientului.

Mortalitatea în pancreonecrosis rămâne încă ridicat și variază de 23-40%. Mortalitatea este tratamentul chisturilor tuturor metodelor, inclusiv chirurgicale, aproape de 1-7%. Acest lucru se aplică în acele situații în care nu există nici un complicații grave și mai ales de sângerare. Întregul complex de tratament conservator pentru distrugerea cancerului este direcționat la formarea barierei de delimitare a forma viitorului perete chist. Acest lucru se poate face în aproximativ 2-3% din cazuri.

În alte situații trebuie să fie chirurgical asista la această deschidere proces a cavităților și exteriorul bazinului hidrografic lor (fig. 159). drenaj extern ar trebui să fie considerată ca o modalitate de intermediar la formarea primei fistulei pancreatice, si apoi chisturi.

Fig. 159. Mecanismul de formare de chisturi pancreatice, după o recuperare timpurie drenaje exterior: a - un prejudiciu zhelezy- b - la drenarea chisturi

fistula pancreatică ca un concept nu este încă clar definit. Noi credem că un drenaj extern funcțional de mai mult de 1,5-3 luni convertit la o fistula pancreatice. Acesta este motivul pentru care eliminarea timpurie a drenajului exterior cu activ funcționarea acestuia, ceea ce este inadmisibil, în principiu, este o cale directă la formarea de chisturi pancreatice.

chisturi de necropsie și tratamentul său de drenaj extern este, atâta timp cât conținutul nu încetează să fie alocate pentru tubul de drenaj. După 1.5-3 luni, dacă nu există o tendință de scădere a conținutului de selecție purulent cavitatea necrotice sau suc pancreatic pentru drenaj, această condiție ar trebui să fie considerată ca fiind începutul transformării în drenaj extern al fistulei pancreatice. Nu este surprinzător faptul că de foarte multe ori rezultatul de drenaj extern al chisturile pancreatice si a cancerului pancreatic duce la adevărata fistula exterioară. Uneori, acest proces are loc prin fragmentarea fistule pancreatice externe (Fig. 160).

Fig. 160. Fragmentarea accident vascular cerebral fistulei pancreatice

In cele mai multe cazuri, o astfel de transformare se observă și în drenaj exterior adevărate chisturi pancreatice, mai ales după marsupializatsii. Acest lucru este de înțeles, deoarece canalul peretele chistului mucos nou format este suturat direct pe piele (Fig. 161). Vindecarea sau închiderea fistulei este prin dezvoltarea țesutului de granulație în ele. Prin urmare, rezonabil să-și asume un drenaj extern post-operatorie efectuarea granulării îngropat lumenul la capătul proximal al găurii. Apoi, se întinde treptat tubul de drenaj duce la o închidere completă a canalului de scurgere (Fig. 162).

Fig. 161. Formarea fistulei pancreatice exterior când chisturi marsupialiaatsii (roșu conține mucoasa)

Fig. 162. Mecanismul exterior vindecarea fistulei pancreatice: și - dezvoltarea masivă a țesutului de granulație la suprafața interioară hoda- pancreatice b - un flux bun de suc pancreatic prin principalele mișcări pancreatice spre lumenul duodenului

încercări lungi de a închide eșecul fistulei pancreatice și au stat la baza utilizării de drenaj intern, adică chist care formează anastomoze cu corpul gol al cavității abdominale. Cum funcționează aceste anastomozele, este foarte dificil de prezis. Când tsistogastroanastomoze chisturi sunt complet umplute cu țesut de granulație într-o perioadă de 3-5 luni după intervenția chirurgicală, după cum arată studiul nostru. Noi credem că cea mai mare parte a fistulelor pancreatice care au loc după drenaj extern, puteți închide un tratament conservator corect. Dar acest lucru va necesita o sincronizare mare, imprevizibil, și anume, mai mult de 3-6 luni.

Foarte des, fistule pancreatice formate dupa un prejudiciu pancreatice. zone de drenaj externe de tesut rol patogenic deteriorate jucate de drenaj extern numai în timp limitat. În cazul deschiderii în lumenul drenarea conductelor pancreatice mari, a format un fel de „chisturi“ din jurul lui. Unul are doar să intempestivă sau prematur elimina scurgerea cât de repede se închide deschiderea exterioară a granulare începe să crească, formând un chist fals al pancreasului. Valoarea sa poate ajunge la dimensiuni mari, ruptura in pericol, formarea de nenatural create fistulei pancreatice alte site-uri. Acest mecanism este aproape la fel și formarea de chisturi, fistule, și după ce a suferit necrozei pancreatice.

Este de remarcat faptul că patogeneza are toate premisele pentru formarea de chisturi în cazul în care există o încălcare a fluxului de suc pancreatic la drumul său natural. Cu alte cuvinte, dacă suprafața deteriorată nu este pancreasul dezvăluit orice Wirsung conductă sau canal de ramură semnificativă, canalul va fi limitat gragulyatsiyami convertit mai întâi în fistula nevindecate, și apoi - într-un chist. De asemenea, tinde să crească în mod constant, și să crească în volum. La drenaj extern pentru cea mai mare parte poate forma din nou o fistulă pancreatică.

Am folosit pentru a vorbi despre fistule pancreatice externe, uitând de faptul că chisturile sunt formate și în mod constant în creștere în volum, în cele din urmă pot fi deschise independent de orice organ cavitar (de obicei, adiacentă) a cavității abdominale, sau în cavitatea peritoneală liberă, cavitatea pleurală, teoretic - în pericard. Astfel, fistule pancreatice trebuie considerate din poziții diferite și sunt prezentate sub formă de clasificare.

I. Potrivit etiologia:
1) fistule traumatice;
2) după intervenții chirurgicale;

3) după ce a suferit pancreatită distructive;
4) după chisturi pancreatice drenaj extern;
5) după deschiderea chisturile în cavități tubulare și delimitarea cu spontane (abdominal, pleural);
6) după deschiderea chisturilor în corpul gol al cavității abdominale (fistule pancreatice interne).

II. Sediu in pancreas:
1) din cap;
2) din corpul (istm și corp);
3) a cozii.

III. Pentru complicații:
1) necomplicate;
2) supurație;
3) krovotechenie-
4) pătrunderea în corpul adiacent cavitatea abdominală.

IV. În ceea ce privește formarea clinice:
1) primar;
2) până la 3 luni;
3) după 3 luni;
4) recurente.

V. Natura descărcării:
1) suc pancreatic, mucus;
2) puroi;
3) din sânge;
4) o combinație a acestora.

fistula pancreatică apar adesea în care sa efectuat o intervenție chirurgicală, a existat o perforare sau au fost în picioare canale de scurgere din exterior. Din acest punct de vedere patogeneza pancreas fistula variaza si depinde de faptul dacă syrinx asociat principal duct pancreatic defect sau ramurile mari ale acestora, cu zona acini care produc în mod activ suc pancreatic, cu chisturi mucoase unremoved, care produce în mod activ mucus si pancreatice Cuprins. Acest lucru este bine prezentat anterior în Fig. 160, 161, 162. În mod natural, producerea sucului pancreatic activ este în mare parte datorită țesutului parenchimatos funcțiilor glandei. Aceasta depinde de mai mulți factori.

• tesutul mamar este aproape complet conservate în trauma, și anume, în cazul în care există o pauză sau rupe-l, împreună cu conducta principală (Wirsung sau extensie). Mai mult, o astfel de prejudiciu poate fi tăiat aproape complet tot tesutul mamar, sau doar o porțiune (Fig. 163). Expirarea de suc pancreatic produs vine pentru prima dată în cavitatea închisă, și apoi - spre exterior. Acest proces este activat atunci când în canalul nu creează o presiune suficientă sau nu există o obstrucție la ieșire.

Fig. 163. Mecanismul de formare a fistulei pancreatice:
și - leziuni traumatice ale principale și suplimentare ductal pancreatic zhelezy- b - disecție în mai multe chist pancreatic sau lobular in protokov- interlobular - atsivusovyh producția de celule pe suprafete mari (mucoasa) la lumină într-o cavitate comună

• În majoritatea cazurilor, după schimbările distructive în țesutul pancreatic, mai ales în pancreonecrosis format o suprafață extinsă pentru care o multitudine de piste de lobulare și conductele interlobulare. Le-a alocat în mod activ suc pancreatic. Dacă este inadecvat pentru scurgerea conductele principale ale glandei, procesul urmează calea formării fistula exterioare și în rezultatul final și chisturi.

• mucoasa rămasă, mai ales atunci când adevăratele chisturi ale pancreasului, are toate caracteristicile celulele acinare. Se dezvoltă pe deplin componentele sucului pancreatic. Lăsând porțiuni ale mucoasei sau defectul este o cale directă la formarea de fistule nevindecabile. Acesta este motivul pentru care eliminarea de drenaj extern al chistului este întârziată, atâta timp cât le oprește complet alocarea rana, inclusiv conținutul pancreatic. îndepărtarea timpurie a tubului de drenaj duce la o închidere destul de rapidă fistulei exterioară și re-formare, sau pentru a recădere formarea chistică.

Cele mai sensibile la chist recurență. Fistula pancreatic extern poate fi consecința chisturile marsupializatsii. La „închide“ chisturi mucoase pe piele, și anume, nu se produce fuziunea marginilor mucoase.

Este destul de clar că, în ceea ce privește formarea de fistule pancreatice patogene datorită prezenței sucului pancreatic previne scurgerea de calea naturală: infiltrat inflamator, strictura, prezența de pietre în canalul biliar comun, canalul Wirsung. Cu toate acestea, tratamentul conservator activ aproape în 75-90% din cazuri duce la închiderea fistulei din interior, ca urmare a dezvoltării țesutului de granulație și procese proliferative.

Astfel, dezvoltarea de chisturi și fistule pancreatice este relația strânsă patogenetic. În unele cazuri, prezența fistulei duce la formarea de chisturi în alte -kista după deschiderea acestuia este motivul pentru formarea fistulei pancreatice exterior. Forma și lungimea fistulei, descărcarea conținutului acestora este determinată de tactică medicală. Cu adevărat semn de încredere fistulei funcționare activă este conținut transparent de selecție aproape în aceeași sumă pentru o lungă perioadă de timp, uneori 6-8 luni.

Conținutul generat Tulbure este o indicație a procesului inflamator activ, sau conectarea unei fistule cu un chist. Acest lucru poate fi confirmat Fistulografie. Suma alocată pentru conținutul fluierul se poate datora naturii mesei. Aceste oscilații volum confirma prezența fistulei pancreatice (amilaza cea mai mare, uneori mai multe unități 2000-3000.). Este pentru acest indice este determinat de prezența fistulei pancreatice cu pleurezie exudativă rapid progresiva.

În cazul în care diagnosticul fistulei pancreatice externe nu este mare dificultate, atunci prezența sa cu deschiderea sa în cavitatea pleurală este întotdeauna pe primele etape de diagnostic este considerată ca o efuziune pleurală. Localizarea fistulei este întotdeauna tentativă și este determinată de prezența infiltratului inflamator sub diafragmă (fig. 164). acordă întotdeauna atenție la rapid, uneori, în termen de 8-12 ore de recidivă pleurezie exudativă după îndepărtarea completă a puncție. Volumul său poate fi de până la 1-2 litri. exudat conținut transparent, cu o activitate de mare amilazei.

Fig. 164. Localizarea spațiului tipic fistulei pancreatice interne:
1 - interior-pankreatiko pleural dreapta fistulei pischevoda- 2 - pankreatiko fistulă pleural interior stânga pischevoda- 3 - 4 - pancreas cu fier duoden kishka- 5, la - conjunctiv fistulos kompleksy- 7 - fandare seros pleural polostyah- 8 - pischevod- 9 - inima

Prezența fistulei pancreatice în piele însoțită de o iritare a pielii mare, pansamente rapide șterși fistula conținut, de obicei transparent. Cea mai mare exudation se observă în fistulei pancreatice geneza traumatică.

Diagnosticul final al fistulei pancreatice externe după setul Fistulografie. Ținând-o pentru a determina raportul dintre fistulei la organele din apropiere. Fistule pot fi uneori în strânsă legătură cu cavitatea duodenului, coledociene, stomacul și colonul transversal. Astfel de fistule sunt numite fistule pancreatice interne. este comunicarea foarte rar cu lumenul intestinului subțire.

Datele obținute Fistulografie determină în mare măsură tactica medicală: tratament conservator sau chirurgical. Aceasta determină în mare măsură domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale viitoare.

Complicațiile fistulei pancreatice. Cea mai frecventă complicație este formarea de fistule amestecat cu corpuri goale, așa cum sa menționat mai sus.

Fragmentarea fistula - o suprapunere completă sau parțială a fistulei, ca urmare a inflamației productive. chist pancreatic fals poate dezvolta ca urmare a unor astfel de suprapunere. Chist se pot agrava și de a dezvolta intr-un abces cu tot tabloul clinic caracteristic. Acest lucru va necesita drenaj re-extern. Aceasta poate dura mai mult pentru motivele expuse mai sus, timp de săptămâni, uneori luni. Firește, tratamentul este întârziată. Adesea, după o astfel de drenaj poate fi format in cele din urma fistulei din nou pancreatice.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit