Chisturile și fistule pancreatice și tratarea acestora. Sangerarea din fistulă

Video: stentarea canalului biliar pe fistula postoperatorie (sfârșitul papillotomy)

Sangerarea din fistulă. Această complicație gravă. patogenezã este la fel ca în chisturile pancreatice - ulcerații ale uneia dintre nave mari, indiferent dacă Viena sau artera, și este determinată de conținutul de fistule pancreatice. sângerare masivă necesită în primul rând măsuri de urgență. Hemostaza este aproape întotdeauna posibil prin conectarea fistule. Dar această măsură este doar jumătate din cazuri este definitivă. Cele mai multe sângerare are loc o recidivă și de a face o decizie cu privire la ultima oprire este întotdeauna dificil.

Depinde de necunoașterea locația exactă a începutul fistulei: în cap, corpul sau coada pancreasului. Coada fistulei este adesea pătrunde în poarta splinei, iar acest lucru necesită splenectomie. Situația este mai gravă în cazul în care există sângerare din fistulă, care se află în capul pancreatic. Uneori, sângerarea nu poate fi oprit chiar și atunci când intervențiile chirurgicale activă. Volumele sângerări imprevizibile și sunt însoțite de o rată ridicată a mortalității. Trebuie remarcat faptul că principala cauză de deces la pacienții cu pancreatită, necroza este încă această complicație gravă. Este deosebit de viata in pericol chisturi, dacă nu au format suficient atunci când încă rejet a țesutului necrotic direct în chist (Fig. 165).

Fig. 165. Sediu fistulei pancreatice și a surselor de sângerare:
1 - Viena brațul articulat sau mezenteric superior Viena-2 - ramuri mari verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - arteriya- hepatic total de 4 - arteriya- splenic 5 - a. Colica

Sangerarea printr-o fistulă internă în lumenul pancreatice organ cavitar. Cea mai frecventă zona hemoragiei este duodenului (Fig. 166).

Fig. 166. Schema sângerare fatală din combinat fistulei pancreatice externe și interne: 1 - un tifon tamponada de sângerare svischa- 2 - duoden kishka- 3 - hemoragie internă masivă în lumenul duodenului kishki- 4 - pancreatic cap zhelezy- 5 - corp-6 - 7 hvost- - ineficiența tamponada exterioare fistule pancreatice (sangerare oprire partiala)

Combinat sângerare în lumenul organului tubular prin orificiul exterior si fistulei pancreatice. Aceasta este cea mai pune viața în pericol sângerare, ca o oprire temporară în cele mai multe cazuri, este ineficient. Din acest motiv, vom selecta separat această complicație. Este clar că astupare, chiar și profund, nu se poate ajunge la sursa de sângerare. Ea se extinde complet în lumenul de organe tubulare, și cel mai adesea în duoden (Fig. 167).

Fig. 167. Cele mai frecvente sângerare din fistulă pancreatică externă în combinație cu o fistula în duoden: 1 - duoden kishka- 2 - gastroduodenal krovotechenie- 3 - pancreas fier- 4 - sangerare in digestiv distal tratat 5 - krovotechenie- exterior 6 - Splină

Aceasta este una dintre principalele cauze de deces. Din fericire, aceste complicații apar mai puțin frecvent. Am observat la 6 pacienți. Toate s-au format fistule. Trei dintre ele a fost încercat o intervenție chirurgicală curativă - rezecție pancreatoduodenal. Doi dintre ei au murit. O analiză aprofundată a cauzelor deceselor lor - resuscitare inadecvate și a pacienților de terapie intensivă, cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală (volumul de sânge netratate). Nu au nici un dispozitiv „Fresenius“, la autopsie - operațiuni au fost realizate în totalitate. Pacienții care au suferit un tratament conservator, a murit de pierdere acută de sânge.

În literatura de specialitate, există rapoarte anecdotice de tratament pe termen lung a fistulei pancreatice, care conduc în final la transformarea in cancer. Dar este foarte rar.

Tabloul clinic și diagnosticul fistulei pancreatice. În funcție de chisturile de mecanismul de dezvoltare, tratamentul depinde de evoluția clinică a fistulelor.

În primul rând, după formarea fistulelor drenaj extern al cavităților purulente în respingerea țesutului necrotic pas pancreatic. Chirurgia este de obicei efectuată la 3-5 săptămâni cu boala necrozei pancreatice. Furnizat la cavitățile de drenaj necrotice și purulente ajuta scurgere de puroi cu zone de tesut necrozat. Izolarea de puroi și mase necrotice de drenaj nu confirmă prezența fistulei pancreatice până sucului pancreatic aproape pur acum la tubul de evacuare nu devine eliberat.

Acest lucru este confirmat nu numai de aspectul de descărcare a conținutului clar tub de evacuare, dar, de asemenea, prin studii speciale. Cantitatea de descărcare de suc poate varia în funcție de starea emoțională a pacienților, natura produselor alimentare, momentul zilei (mai puțin distins pe timp de noapte). Scăderea treptată în selectarea conținutului indică tendința de închidere a fistulei.

În cazul în care fistula nu este închis și o cantitate considerabilă de conținut eliberat prin tubul de drenaj pancreatic, în acest caz, este fistula primară. În cazul în care alocarea este terminată prin tubul de drenaj suc pancreatic (tub eliminat), apoi o fistulă este considerată zazhivshim. Cu toate acestea, în unele cazuri, în loc de vindecare există o înroșire a pielii, creșterea temperaturii corpului, nu este durere, fistula se deschide din nou și începe să stea din nou conținut pancreatic.

Acest lucru ar trebui să fie numit fistula recurente. Dacă un astfel de fenomen se repetă de multe ori, este o fistula recurente. Aceasta include și fistule, care reapar după tratament conservator sau chirurgical. Uneori, conectat la fistula principal canalul pancreatic, tinde conținutul crește în mod semnificativ sau să scadă. In aceste cazuri implica fistula pancreatică partiala, care este confirmată de Fistulografie. Acestea din urmă trebuie să fie întotdeauna de a produce diferențierea fistulei pancreatice de la fistule duodenale sau intestinale. În aceste fistule marcate întotdeauna macerarea pielii din jurul fistula.

Tratamentul conservator al fistulelor pancreatice si a complicatiilor lor. Succesul tratamentului conservator depinde de întâlnite în tratamentul complicațiilor. Acest lucru se aplică sângerare, sângerare în combinarea unui lumen organ cavitar și fistule externe. Formată în cursul granulării fistulei - semne favorabile de vindecare. Un prognostic bun pentru vindecare este o scădere treptată a separării sucului pancreatic la o locație profundă a tubului de drenaj. O astfel de reducere a alocării de conținut ar trebui să fie interpretată în două moduri.

Primul godeu este umplut cu porțiunea de granulare proximală a cavității formate sau chisturi format. În această situație, de obicei lobular și a conductelor interlobulare obliterantă. În al doilea rând, excreția de suc pancreatic poate fi explicat printr-o ieșire bună a principalelor pasaje pancreatice, adică presiunea din conductele create în așa fel încât direcția de secreție se produce spre lumenul duodenului. Unul ar trebui să cred că mecanismul de vindecare si fistulei pancreatice interne este același.

După ieșirea de la fistulei aproape încetează să mai fie alocate sucului pancreatic, există toate premisele pentru eliminarea treptată a tubului de drenaj. În ceea ce privește fistulei trebuie să fie închise la găurile exterioare. îndepărtarea rapidă și închiderea fistulei de drenaj la ieșire poate duce la dezvoltarea de chist pancreatic sau repetarea acesteia, în cazul în care peria a fost drenată spre exterior. Aceasta este problema de aplicarea pe scară largă în practică, drenaj extern în tratamentul chisturilor.

În mod firesc, întrebarea se pune întotdeauna despre influența dietei in inchiderea fistulei pancreatice. Acest efect este doar un singur - reducerea cantității de alocare a sucului pancreatic. Cei mai puțin suc de standuri, cu atât mai bine condițiile pentru închiderea fistulei fără sânge. Trebuie să se înțeleagă faptul că mecanismul de închidere a unei fistule de mai sus conduce. Este greu de imaginat că atunci când există o obstrucție în conductele principale sau în mod substanțial pancreatice sub influența dietei vor fi închise fistula, în special fără formarea de chisturi sau a reapariției acesteia. mecanisme de închidere fistulele menționate mai sus sunt predominante. Dieta contribuie doar la închiderea lor, creând condiții favorabile.

Este cunoscut faptul că în 1907 a oferit Wohlgemuth dietă săracă în grăsimi, cu o referire la faptul că acesta inhibă secreția pancreatică la om. Cu toate acestea, mulți autori (Elliter, Kahn 1903- Haberer, 1917) a remarcat Pe de altă parte o scădere semnificativă a secreției atunci când dieta carbohidrati. Acest lucru este confirmat și de LS Lukantsever (1948).

O atenție deosebită a fost acordată terapie medicamentoasă (atropină, pancreatina, pantakssh și colab.). Aceasta a observat că efectul său asupra inchiderea fistulei pancreatice sau dificil de a dovedi, sau pur și simplu ineficiente. Miezul este umplut cu suprafețe de granulare interioară fistule și chisturi blocada completă a fistulei pancreatice se mută la suprafață și o ieșire corespunzătoare a rămas căi pancreatice. fistule Radioterapie în aceste cazuri, este un factor care contribuie, dar nu cel principal.

Experiența noastră arată că, practic, toate fistulele tind să se vindece pe cont propriu, dar sunt necesare intervale de timp mai lungi pentru acest lucru.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit