Anorectală fistula. Fistulele aortokishechnye. traheoesofagiană fistula

Anorectal fistule este un curs tubular, una dintre găurile care este dispus în canalul anal, iar celălalt - de obicei, se deschide la nivelul pielii perianale. Manifestările includ prezența descărcării anormale și uneori - durere. Diagnosticul se bazează pe examinarea datelor și sigmoidoscopie. De multe ori necesita tratament chirurgical.

Fistula poate să apară spontan sau secundar - Breakout okolopryamokishechnogo abces. Acestea predispun apariția bolii Crohn și tuberculoza. Cea mai mare parte provine din fistulă kriptah- anorectale, în alte cazuri, acestea complica boala diverticulara, tumori, traumatisme. Sugarii fistula sunt congenitale si sunt mai frecvente la băieți. fistula recto poate fi o manifestare a complicațiilor bolii Crohn, malformații congenitale, radioterapia cancerului.

Simptomele fistule anorectale

indicații anamnestice frecvente de reapariție a abcese, însoțite de secreții patologice ocazionale sau permanente. Secretiile sunt purulente și / sau caracter seros-hemoragic. In prezenta infectiei se caracterizeaza prin durere. La palparea sigiliul este adesea găsit sub forma unui plait. Odată cu introducerea sondei de-a lungul fistula poate determina direcția adâncimii de deplasare și de multe ori - gaura inițială.

Diagnosticul de fistule anorectale

• Evaluarea clinică.
• Sigmoidoscopie.

Diagnosticul se bazează pe examinarea datelor. Sigmoidoscopie efectuate in boala Crohn suspectate. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al fistulelor criptogenice cu gidradenity purulent, sinus pilonidal, dungi purulente pe piele, fistule uretroperitonealnymi.

Tratamentul fistulei anorectale

• Diferite proceduri chirurgicale,
• Tratamentul medicamentos în cazul fistulei asociate cu boala lui Crohn.

In trecut, singurul tratament eficace a fost o intervenție chirurgicală, care a fost efectuat la canalul fistula autopsie și transformarea acesteia într-un „canelură“. Aceasta poate necesita sfincterelor separare parțială. În separarea unei părți semnificative a sfincterului inel poate primi un anumit grad de incontinenta fecale. Alternativa la intervențiile convenționale este instalarea valvelor, a tuburilor realizate din materiale biologice și instilarea de clei fibrinei în lumenul cursului. Recent, procedura de fistule accident vascular cerebral ligaturarea vnutrisfinkternogo la care cursul fistulă partajate între fibrele musculare sfinktera- recunoscut că această intervenție ajută pentru a evita dezvoltarea de incontinenta.

In prezenta diaree sau Chron holding fistulotomii nedorite din cauza unor dereglări ale procesului de vindecare. In boala Crohn poate recurge la metronidazol de destinație, alte antibiotice corespunzătoare a spectrului și imunosupresoarele. Introducere infliximab realizează închiderea fistule anale in boala Crohn.

anorectală fistula

Anorectal fistula - o complicatie a abces perianal. Patologie este formarea de mesaje între zona anorectale și pielea de la marginea anusului, sau oriunde în picioare. Până la proba contrarie, orice loc în zona perianala cu exudat sau granularea ar trebui să fie considerate ca fiind fistula anorectala. O imagine reală a majorității chirurgi preferă să instaleze direct în operațiune, dar, în cazuri severe, se poate dovedi a fi rezultate IRM foarte utile. Este întotdeauna important să se determine nu numai începutul și sfârșitul fistulei, dar și toate ramurile sale. În nici un caz nu se poate pierde procesul de bază, cum ar fi boala Crohn sau de corp străin. De multe ori este nevoie de o biopsie.

Clasificarea ia în considerare relația dintre fistulei sfincterului interne și externe.

Există patru categorii principale:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) fistule.

În cazul în care deteriorarea sfincterului sugerează adâncime variabilă, este recomandabil să se operațiuni folosind anorectale manometriei și anorectale ultrasunete evaluează starea lor morfologică și funcția. Deschideți fără teamă pentru dezvoltarea de incontinență mai târziu, poate doar tractate care trec prin porțiunile distale ale sfincterului. Atunci când fistulele nu sunt fistulotomii subiect, în loc să fie tăiate și apoi a restabili sfincterului, care vindecă întotdeauna slab, este mai sigur de a pune o ligatură. Fistulele complicate de configurare și localizarea cererii mari de mare profesionalism chirurg.

fistule aortokishechnye

Aortokishechnyh apariție a fistulei este aproape întotdeauna asociată cu performanța operațiunilor reconstructive pe aorta si arterelor iliace. Frecvența după 3-5 ani după o intervenție chirurgicală este de aproximativ 1 la 200 de pacienți. Cel mai adesea, ultima treime a duodenului este implicată în acest proces, și anume, parte, imposibil de atins în timpul FEGDS. Diagnosticul este stabilit prin enteroscopy si CT.

Pe aceasta patologie este necesar să se gândească, în cazul în care există cel mai mic indiciu de sângerare din tractul gastrointestinal superior al unui pacient cu antecedente chirurgicale adecvate: versiunea clasica înregistrați-vă sa încheiat cu sângerare-un vestitor - în acest moment oferit singura șansă de a salva pacientul, pentru că după primul episod vine al doilea - o, pune viața în pericol sângerare masivă.

Patogeneza constă de obicei în formarea focus mici infecțioase datorită Staph, aureus sau E. coli, a arătat blândă febră slăbiciune „inexplicabilă“ și oboseala, creșterea concentrației de markeri inflamatorii, leucocitoza. Cele mai bune condiții care trebuie respectate în tratamentul pacientului, nu protejează împotriva acestei complicații.

traheoesofagiană fistula

Cauze congenitale:

• Traheea în comunicarea cu partea distală a modificărilor patologice atrezirovannogo esofag.

Cauze dobândite:

• Tumorile Germinarea (bronșică sau tumori esofagiene).
• Factori iatrogeni (endoscopic ablația dilatare stenotic sau tumori maligne).

manifestări clinice

Congenitală fistula traheoesofagiană este prezentat la nou-născuți regurgitare și lapte de aspirație (din cauza atrezie de esofag).

La adulți, fistulă traheoesofagiană manifestat tablou clinic de ruptură a esofagului, pneumonie recurente si sepsis.

studiu

Congenitale fistule traheoesofagiană diagnosticată la aproximativ incapacitatea de a efectua o sondă în stomac. Acesta ajută diagnosticarea contrast radiografie cu introducerea de 1 ml de sulfat de bariu în sondă.

În torace radiografie detectată umplută cu aer esofagian superior ± nivelul interfeței aer-lichid.

La adulți, fistula detectate prin CT. Diagnosticul este confirmat prin studii de contrast cu raze X, cu administrare pe cale orală de contrast neionic.

tratament

In fistula tracheoesophageal congenitale opera rezectie si fistula atrezirovannogo esofag cu anastomoză „cap la cap“ sau plastic esofag colon (în funcție de lungimea defectului). Tratamentul chirurgical este eficient in 90% din cazuri. Cu toate acestea, adulții pot dezvolta dismotilitatea esofagian și boala de reflux gastroesofagian.

Cand fistula tracheoesophageal din cauza cancerului esofagian, peste 70% din cazuri stenting stent metalic eficient cu un strat special.