In interiorul abdomenului

Într-o mare măsură, punerea în aplicare a operațiunilor ușoare și netede sau dificile, în funcție de calitatea de vizionare, și, la rândul său, depinde de o serie de factori interconectați: examinarea preoperatorie, capacitatea de a recunoaște potențialele probleme și anomalii anatomice, gradul de operabilitate, o metodă, soluții de calitate hirurga- echipamente și locația Pensiuni aranjament patsienta- de operare brigady- dimensiunea optimă a trocarului și locul introducerii sale, pentru a menține o coordonare optimă a presiunii gaz- irurga, asistenți și instrumente operaționale de management al furiei videooperatora-, calitatea hemostaza, irigare și aspirație.

Abilitatea de a lucra cu ambele mâini chirurg oferă cele mai bune condiții și ajută pentru a compensa dificultățile asociate cu manipularea țesuturilor profunde. De asemenea, este necesar pentru noduri de vânzare legată. Această posibilitate este optimă în toate operațiunile, dar este deosebit de important pentru operațiunile complexe.

Rolul videographer este foarte important, deoarece ajută pentru a compensa capacitatea limitată de a schimba și roti țesuturi și organe pentru o mai bună vizualizare. Prin manipularea camera și obiectivul în măsura permisă de principiul „ochi - mână - aparat de fotografiat“, operatorul realizează vizualizarea dorită. observarea directă a instrumentelor în procesul de administrare a reduce riscul de rănire. Posibilitatea abordării optice contribuie la acuratețea acțiunilor chirurgului.

chirurg Interacțiune și asistent în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice este mult mai important decât în ​​chirurgia deschisă convențională. Chirurgul stabileste retractoare asistent la început și trebuie să utilizeze retractoare fixe ori de câte ori este posibil.

Există o serie de diferențe în metodele de tratare a țesutului în timpul operațiunilor laparoscopice în comparație cu practica chirurgicală obișnuită. Creșterea presiunii intra-abdominale rănește senzație de țesut redusă a țesutului, capacitatea îngreunate de a răspunde rapid la sângerare în curs de dezvoltare și accesul la locurile de leziuni vasculare.

Distrugerea integritatea membranelor capsulară a organelor parenchimatoase, care se desfășoară în condiții de presiune ridicată, au tendința să se răspândească. Posibilitatea de a limita această răspândire printr-o suprafață de prindere largă sau aplicarea de agenti hemostatice este foarte dificil. Este foarte important pentru manipularea organelor parenchimatoase de instrumente pentru a utiliza cu o suprafață largă de lucru pentru a distribui presiunea pe cea mai mare suprafață și pentru a preveni posibilitatea de leziuni.

Hipertensiunea arterială contribuie vene spadenie, ceea ce face dificil pentru chirurg de a lucra în sensul că ascunde posibilele zone de peretii venelor daune, care pot deveni ulterior o sursă de sângerare, sau prin care pot pătrunde în fluxul sanguin de dioxid de carbon.

țesut Sensation îngreunată de mișcarea de frecare a unor instrumente de exploatare tije, care sunt realizate în interiorul canula cu mansete de cauciuc. Până atunci, până când veți obține o răspândire de instrumente anti-frecare, chirurgii trebuie să monitorizeze vizual acțiunile lor și de a utiliza cele mai mici instrumente traumatice.

Cât mai puțin posibil ar trebui să acționeze asupra intestinului, pentru a preveni dezvoltarea unor posibile obstrucții intestinale și pentru a reduce riscul de perforație. La pacienții malnutriți un conținut redus de colagen submucoasei, iar acestea sunt deosebit de vulnerabile la pericolul perforării. Intestinele trebuie luate numai cleme atraumatice și numai pe partea protivobryzheechnoy. Deteriorarea vaselor mici de sange la nivelul intestinului margine mezenteric duce la dezvoltarea de necroză și perforație după câteva zile după operație. intestinele ar trebui să fie înțeles pentru acele zone care sunt supuse îndepărtării. daune termice nerecunoscută, de asemenea, duce la perforare întârziată 

Hemostaza se realizează prin detectarea prealabilă a vaselor de sânge și de menajare ulterioare cu acestea, precum și aplicarea atentă și deliberată, dacă este necesar metol cauterizare. Pentru a evita posibilele complicații ar trebui să fie conștienți de variatii ale anatomiei vasculare. Sângerarea din peretele abdominal cauzată de introducerea trocarului, poate fi oprită prin cauterizare, dar poate necesita suturare prin toate straturile să se aplatizeze vasul pentru închiderea completă. Vasul de sângerare a peretelui abdominal poate intra în cateter balon Foley, care a zatamponiruet și a permis de a forma un cheag de sânge.

Este extrem de important să se respecte întotdeauna principiile chirurgicale de bază ale hemostazei: nu traversează orbii văd mereu toate partea de tăiere a sculei, diseca țesutul situat imediat sub tensiune, să aloce nave și proximale ligat și distală departamentele lor înainte ca acestea să se intersecteze, utilizarea de presare pentru a opri sângerarea, pentru a efectua orice acțiune necesară pentru a furniza o imagine de ansamblu a structurilor anatomice, care de aspirație sunt aplicate pe scară largă, folosind vasculare bride dimensiunea optimă pentru n navele mari erezhatiya impun ligaturi suplimentare, nu capturați în ligaturi cantități mari de țesut.

De îndată ce există o sângerare semnificativă, ar trebui să eliminați imediat aparatul foto, ca nu cumva exista contaminarea optica, și de a efectua rana toaletă. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie spălate și pentru a elimina formarea cheagurilor de sânge și. lichid Clătirea trebuie să conțină 5000 UI heparina în 1 litru, prevenind astfel formarea cheagurilor și facilitând îndepărtarea acestora.

cauterizare bipolară monopolar mai sigure, deoarece nici un curent este însoțită de transmisie, care poate provoca daune pe termen lung. Ziua Coagularea vaselor mici și mijlocii (de exemplu, epigastric inferior), metoda bipolară este suficientă. În astfel de cazuri, nava ar trebui să fie coagulate proximal, distal, iar la locul presupusei trecere. elementul manual bipolar Kauther poate fi aplicat pe o suprafață sângerare în formă extinsă, pentru a forma o zonă de coagulare mai mare. Nu utilizați niciodată curentul până când țesutul nu este capturat și nu au fost retrase din structurile adiacente. Utilizați capacitatea actuală minimă necesară.

cauterizare monopolare pot fi folosite în așa-numitele Modul injector care asigură doar o coagulare largă și superficială. Este preferabil să se utilizeze electrocauterizare, care să permită pentru a detecta și a preveni scurgeri de curent. Puteți combina instrumente pentru spălare / aspirație și de coagulare, care oferă vizualizare și coagulare. Trebuie sa fie evitate cauterizare în apropierea entităților vulnerabile, cum ar fi conductele biliare. Pentru disecția acută a aderențelor trebuie utilizat conectat la electrocauter foarfece. Separarea Blunt a adeziuni care duc la ruptura și apariția unor suprafețe mari de sângerare.

Capetele foarfeci trebuie să fie amplasată la 0,5 mm de la sursa de sângerare. În cazul în care porțiunea de sângerare are o mai mare măsură, ar trebui să fie coagulate foarfece deochiate, aplicând-o dată sau de mai multe ori. Pentru a opri sângerarea de la suprafața organului parenchimatos trebuie aplicat deasupra modului de duze sau coagulare cu fascicule de argon.

Pentru a salva o revizuire bun trebuie să fie eliminate format de fum cauterizare. Cu acest obiectiv poate fi doar parțial deschide aparatul de supapă, ambalaj un loc de coagulare, sau de a folosi un dispozitiv special pentru evacuarea gazelor. În orice caz, este necesar să se mențină o presiune constantă în interiorul cavității abdominale datorită insuflare de volum mare.

Puteți utiliza agenți hemostatice locali, fie singur, fie în combinație cu cauterizare. Aceste medicamente ar trebui să fie păstrate în locul potrivit pentru câteva minute, cu o anumită presiune, care este dificil. În același timp, este necesar să se efectueze aspirația de a menține un câmp de acțiune uscată și în mod clar vizibile.

clipuri hemostatice trebuie să se conformeze cu mărimea navelor pe care le sunt impuse. Clips trebuie aplicate în perechi la capătul proximal și porțiunile distale ale vasului, în timp ce vasele mari trebuie ligaturate în continuare. În alte manipulări clipurile pot fi ușor deplasate. Întotdeauna trebuie să reinspectați nava a traversat capetele pentru a evalua calitatea hemostaza.

Impunerea unor bretele vasculare cu skobochnika liniare, verificați întotdeauna linia de cusături. hemostaza Fiabilitate datorită parantezelor nu poate fi garantată, astfel încât acesta poate solicita impunerea de ligaturi suplimentare.

Când manipulări vysokovaskulyarizirovannyh zone (de exemplu pelvine sau retroperitoneal) pot necesita utilizarea combinată a tuturor metodelor descrise de hemostază. După oprirea sângerării trebuie clătit și de a explora această secțiune, și apoi se repetă aceeași acțiune înainte de finalizarea întregii operațiuni.

Pre spala complet cavitatea peritoneală cu soluție izotonă de clorură de sodiu la temperatura corpului și sodiu îndepărtarea oricăror cheaguri de sânge și de fibrină, nu au fost încă paz vizual verifica toate locurile disecțiilor pentru a evalua fiabilitatea hemostazei. Eliminați cheaguri mari ajută la o canulă larg de 10 mm, este conectat la un aspirator de puternic.

Este necesar să se verifice fiabilitatea anastomozele formate. Anastomozele în secțiunile superioare ale intestinului poate fi verificată prin monitorizarea posibila scurgere a soluției albastru de metilen nasogastric introdus. Anastomoze în partea inferioară a intestinului gros poate fi verificată prin umplerea soluția izotonică pelvian și introducerea gazului în rect.

În cazul în care se presupune acumularea ulterioară de lichid care urmează să fie stabilite de drenaj subteran. Indicații pentru drenaj va scădea pe măsură ce chirurgii îmbunătăți abilitățile.

Trocare este întotdeauna luată sub control vizual, pentru a determina locațiile posibile sângerare, care poate fi presată împotriva canula trocarului precum și pentru a se asigura că nu ar trebui să fie urmată de un intestin instrument. Toate trocar situsul de inserție de 10 mm în diametru și mai multe suturi să fie închise pe fascia și pielea. După îndepărtarea unora dintre instrumentele, odată cu introducerea continuă a gazelor și a trocarului rămase ar cusaturi pe fascia. Aceasta facilitează în continuare închiderea finală și o face mai sigură și mai precisă.

Pentru a elimina complet gazul, inclusiv din spațiu subfrenic pentru a extrage pacientul trocare este transferat într-o poziție orizontală. Ultima canulă este îndepărtat prin laparoscopie, care previne aderenta intestinale. A făcut câteva respirații mod hiperventilație la decompresie și de prevenire a durerii post-operatorii din centura scapulară completă.

Dacă trebuie să re-examinare este de așteptat în perioada postoperatorie timpurie, porturile pentru aparatul de fotografiat și mânere pot fi lăsate pe loc. Ei trebuie să completeze un material de celuloză hemostatic pentru a preveni hernia și închideți bandajele până reutilizare.

Vânt HG.


Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: