Apendicita acuta

apendicita acuta - inflamație a apendicelui cecului, este plină de dezvoltarea de peritonită și abcese abdominale.

Cod ICD-10
K35. apendicita acuta.

epidemiologie

Octry apendicita - patologia cea mai comuna chirurgicale care apare la 4-5 la 1000 locuitori. Cel mai adesea boala apare cu varste cuprinse intre 20 la 40 de ani între, femeile sunt bolnave de 2 ori mai des decât bărbații.

profilaxie

Deoarece cauza bolii este neclar, lipsit de orice informație justificativă privind măsurile preventive. În 20-30-e. secolului XX. destul de des pentru apendicectomie preventivă. În prezent, această metodă nu este aplicabilă.

clasificare

apendicita:

• catarală;
• abces;
• cangrenă.

complicații:

• Infiltrat apendicular;
• perforație;
• peritonita purulentă;
• abcese abdominale (periappendikulyarny, pelvine, mezhkishechny, subdiafragmatică);
• abces retroperitoneal;
• pylephlebitis.

Formele de apendicita acuta reflectă în mod semnificativ gradul de modificări inflamatorii în apendice, adică, etapa a procesului inflamator. Fiecare dintre ele are nu numai diferențe morfologice, dar, de asemenea, caracterizate prin manifestările sale inerente clinice. În acest sens, diagnosticul final ar trebui să includă informații cu privire la o formă adecvată a bolii.

Datorită naturii cursului clinic, descrie în mod specific empiem a apendicelui, care este morfologic foarte similar cu abces apendicita.

Toate complicațiile legate direct de modificări inflamatorii în apendice, împreună cu majoritatea acestora (cu excepția perforația, apendicular se infiltreze și periappendikulyarnogo abces) pot fi complicații postoperatorii.

Etiologia și patogeneza

Cauzele de apendicita acuta, nu este încă finalizată. Un rol jucat de factori nutritivi. Putrefacția în intestine, disbioză contribuie la perturbarea funcției de evacuare a apendicelui este de a fi considerat un factor predispozant in dezvoltarea de apendicita acuta. La copii, un rol în apariția apendicitei joacă vierme de infestare.

Principala cale de infecție a peretelui apendice - enterogenous. Hematogenă și opțiuni lymphogenous infecții sunt destul de rare și nu joacă un rol decisiv în patogeneza bolii. activatorilor direcți ai inflamației - o varietate de microorganisme (bacterii, virusuri, protozoare), situate într-un proces.

caracteristicile patologice

Faza inițială de inflamare a apendicelui denumit acut endoappendicitis (Sau apendicita superficială simplu). proces extrem arata îngroșată, seroasă plictisitoare lui, se poate vedea sub o mulțime de mici vase pline de sânge, ceea ce creează impresia unei hiperemie luminoase (fig. 43-1).



Fig. 43-1. apendicită catarală acută (foto în timpul operației).

La procesul secțiunii mucoasă hidropica, gri-roșu, în hemoragiile submucoasa uneori pete vizibile. În lumenul apendicele conține adesea un fel sukrovichnogo de lichid. Microscopic mici administrează defecte ale mucoasei acoperite cu fibrină menționată, privește și leucocite. Uneori, un mic defect in leziune se extinde mai adânc țesut situată, având o formă de pană, baza care este îndreptată către seroasă (primară afectează Aschoff). Există moderată infiltrarea de leucocite a stratului submucoase. Blana muscular nu este schimbat sau modificat ușor. Seroasa conține o cantitate mare de vasele de sânge, care pot fi văzute și în mezenter și apendice. Ocazional în abdomen este efuziunea reactiv steril clar.



abces apendicita acuta Se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a apendicelui, edemul și hiperemia seroasa sale luminoase și mezenter. Pe lăstarul este întotdeauna o superpoziție de fibrină, care poate fi, de asemenea, pe cupola cecumului, peritoneul parietal, buclele adiacente ale intestinului subțire (ris.43-2).



Fig. 43-2. abces apendicita acută (o fotografie în timpul operației).

Cavitatea abdominală, în cele mai multe cazuri determinate de efuziune, de multe ori din cauza turbiditate impuritățile mari leucocitele. Efuziune pot fi infectate. Lumenul apendiculare, de obicei, conține lichid, gri sau puroi verde. Mucoasa apendicelui este hidropica, este ușor pentru a vedea de multe ori travmirovat- gestiona mai multe eroziuni și ulcere proaspete (forma flegmonoasă-ulcerativă de apendicita acuta). Microscopic în toate straturile din apendicele se uita la o infiltrare masivă de leucocite, suprafața epiteliului membranei mucoase adesea sluschen ocazional reușește să vadă afectele de Aschoff primare multiple. Mezenterul apendicele congestia și infiltrarea leucocitelor.

empiem apendice - un fel de inflamație abces. Când procesul de rumen acesta rezultă sau conectarea piatră fecale în lumenul crestei se formează o cavitate închisă umplută cu puroi. Particularitatea acestei forme de apendicita este că procesul inflamator rar mediatizează peritoneala. Apendicele cu empiem balon în formă de umflat și dramatic tensionată, definesc o fluctuație clară. În plus, seroasa apendicele arata ca atunci cand forma catarală de apendicita acuta: este plictisitoare, hiperemie, dar nu și overdubs fibrină. Cavitatea abdominală poate fi exsudat seros steril. Odată cu deschiderea apendicele turnat cantități mari de puroi urat mirositoare. Microscopic, în mucoasă și submucoasă - o infiltrare semnificativă de leucocite, care scade spre periferia apendicelui. primare tipice afecteaza sunt rare.

apendicita gangrenoasă caracterizată prin modificări necrotice ale apendicelui (Fig. 43-3).



Fig. 43-3. apendicita acută gangrenoasă (foto în timpul operației).

necroza totală este relativ rară, în cele mai multe cazuri, o zonă de necroză acoperă doar o mică parte din anexă. Implică-te de perete de necroză dispus în procesul de lumenul pietre fecale sau corpuri străine. secțiunea necrozantă de culoare verde murdar mod grosolan, liber și ușor sparge, restul apendicelui arata la fel ca în apendicita flegmonoasă. Pe organele și țesuturile din jurul apendice inflamat, există suprapunere fibrinoasă. În cavitatea abdominală conține adesea exudat purulent cu miros fecale și creșterea unui microfloră tipic colonic în timpul însămânțării. Microscopic în zona de straturi distrugere a apendicelui, nu este posibil să se identifice, ele sunt un fel de tesut tipic necrotice în alte părți ale procesului urmăresc inflamație imagine abces.

La vârstnici, este posibil așa-numitele apendicita gangrenoasă primar, care este asociat cu apariția aterotromboza a. appendicularis. În esență, există apendice miocardice care trece direct în gangrena proces și ocolind stadiul bolii limbii albastre flegmonoasă de apendicita acuta.

Daca apendicita gangrenoasă nu este tratată, există o perforație (apendicele perforat). In cavitatea peritoneală se revarsă conținutul apendicelui, cauzând peritonită purulentă, care ulterior pot impune restricții (formarea de abcese) sau comutator pentru a difuza peritonită. Apendicele cu perforații diferă extrem de puțin față de cea a unei forme cangrenă de apendicita acuta. Domenii de necroză a acelorași perforațiile murdare verde, într-una sau mai multe dintre ele au de care este turnat ofensator, de multe ori sanies. peritoneu înconjurătoare este acoperit cu impositions fibrinoase masive. Cavitatea abdominală conține exudat purulent copioasa, uneori - a precipitat din pietre fecale apendice.

boala

Acută stadiu apendicita cataral dureaza adesea 6-12 ore apendicita flegmonoasă se dezvolta, de obicei, în decurs de 12 ore de la debut, cangrenă - .. 24-48 h Perforarea anexa in apendicita progresiva apare de obicei după 48 de ore timp de zbor caracteristic. cele mai multe cazuri de apendicita acuta progresiva, dar ele nu sunt absolute. În practica clinică, observat de multe ori anumite abateri în cursul bolii. În acest caz, cu toate acestea, se aplică numai la dezvoltarea tipic de apendicita acuta, atunci când procesul progresează și nu are tendința de a regresa.

Dezvoltarea ca urmare a apendicită distructive purulente peritonită - cauza sepsis abdominale severe și cauza principală a deceselor. Cand apendicita flegmonoasă, caracterizata prin precipitarea fibrinei în anexă poate suda omentul mare și buclele intestinului subțire, formând infiltrarea apendicular, care separă liber de inflamația cavității abdominale. Ulterior infiltrează fie resorbite sau supurație apare - se formează periappendikulyarny abces. În cazul retroperitoneal apendice modificat locația-destructiv dezvolta un abces retroperitoneal. Purulent exudat în cavitatea abdominală poate osumkovyvatsya (atât înainte, cât și după apendicectomie), ceea ce conduce la dezvoltarea de localizare diversă de abcese: pelviene sau mezhkishechnogo subdiafragmatică. Extrem de rar pylephlebitis - tromboflebita supurativa a venei porte.

Î.Hr. Saveliev, VA Petuhov

Distribuiți pe rețelele sociale: