Tratamentul medicamentos al hipertensiunii sistolice izolate la vârstnici

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

In issledovaniyahchetko recente arată fezabilitatea și eficacitatea medikamentoznogolecheniya hipertensiunii și sistolicheskoygipertonii izolat la pacienții cu vârstă mijlocie și vechi. În special utilizarea grupărilor farmacologice antihipertensive staterassmatrivayutsya preparatovraznyh în acest grup de pacienți cu alocație pentru prezența în urma acestor sau alte tulburări înrudite.

Studii recente arată în mod clar andefficiency recomandabilitatea tratamentului medical al hipertensiunii arteriale și hipertensiune arterială isolatedsystolic la pacienții vârstnici și vechi. Utilizarea hârtiei considersthe de medicamente antihipertensive din diferite pharmacologicalgroups la acești pacienți prin luarea în considerare prezența ofconcomitant tulburări în ele.

LB Lazebnyk, prof., IA. Komissarenko, OM Miliukov - RMAPO, Departamentul de Gerontologie Geriatrie
L.B. Lazebnik, prof., Dr.Sci., I.A. Komissarenko, O.M. Departamentul Milyukova- de Gerontologie și Geriatrie, formare Rusă Medical Academyof Postuniversitare

Cbrad tratamentul hipertensiunii arteriale (AH) - snizheniearterialnogo nu numai presiune (BP), dar, de asemenea, prevenirea mortalității morbidității asociate cu hipertensiune arteriala si tratament medical daune de organe misheney.Tselesoobraznost-activă a pacienților AGpozhilogo vârstă pentru o lungă perioadă de timp provoacă anumite somneniya.Ranee părea improbabil sau chiar hipertensiunea imposibilă lechenieizolirovannoy sistolică (ISH), de exemplu, rigiditatea obuslovlennoyrazvitiem ireversibilă a vaselor de sânge în protsessestareniya. Mai mult decât atât, a fost o teamă că, în vechea vozrastebudut efecte adverse manifestă adesea pe antigipertenzivnyhsredstv recepție. În 1985 - 1992 ani. randomizirovannyeissledovaniya multicentric mare, controlate cu placebo, dublu-orb, condiții în opytaprovodilis în mai multe direcții: efectul tratamentului de studiu perenosimostimedikamentoznoy privind frecvența oslozhneniyAG principal (infarct miocardic, accident vascular cerebral), iobschuyu mortalitatii cardiovasculare si lekarstvennyhsredstv profilului metabolic. Rezultatele acestor studii au forțat tratamentul schimbarea otnosheniek hipertensiunii arteriale la vârstnici. În general, pacienții cu scăderea chastotyinsultov cu 40%, complicații cardiovasculare cu 30%, 15% oslozhneniyIBS. De asemenea, sa observat reducerea mortalității cardiovasculare și coronariene totale.
Astfel, atunci când detectează un pacient în vârstă de 60 letAG, inclusiv ISH, ar trebui să i se atribuie tratamentul adecvat care va îmbunătăți pacientului calitatea vieții și prognostic.
Mulți medici cred că persoanele în vârstă povyshenrisk în mod semnificativ reacțiile adverse la medicamente antihipertensive (de exemplu, tulburări metabolice). Prin urmare, în multe cazuri, medicii tolkonablyudayut pentru istoria naturala a hipertensiunii arteriale, în special în cazul GIC, rareori atribuirea de medicamente regulate.
Scopul final al tratamentului este pacienții vârstnici predotvraschenieoslozhneny ISH (de multe ori fatale), în curs de dezvoltare cu creșterea sistolicheskogoAD, și, prin urmare, prelungirea vieții, și îmbunătățirea acesteia kachestva.Poslednee realizate în principal, prevenirea hipertensiunii arteriale oslozhneniysistolicheskoy cardiovasculare, menținând starea fizică, psihică și psiho-emoțională satisfăcătoare pacienți. tratamentul medicamentos Pobochnoedeystvie ar trebui să fie neglijabil.
Principiile de bază ale tratamentului medical al pacienților SiSG sunt:
• treptată scădere a tensiunii arteriale cu 30% (mai snizhenieAD semnificative poate agrava creier si insuficienta renala);
• monitorizarea tratamentului prin măsurarea tensiunii arteriale, culcat și în picioare (hipotensiune arterială ortostatică de avertizare);
• Doza inițială mică de medicamente antihipertensive, ostorozhnostpri doze crescătoare;
• Monitorizarea funcției renale, electrolit și metabolismul glucidelor;
• Ușor de model terapeutic;
• combinație cu metode nemedicamentoase;
• Selectarea individuală a medicamentelor pe bază de polymorbidity.
La alegerea tratamentului medical, medicul trebuie să ia în considerare factorii dvaosnovnyh - vârsta pacientului și a mecanismelor care stau la baza hemodinamice ISH la vârstnici. Studiile din ultimele două decenii au arătat chtou pacienții vârstnici efectul anumitor medicamente antihipertensive mozhetbyt mai mult sau mai puțin pronunțată decât la pacienții cu vozrasta.Vozmozhno de mijloc, acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă: o aktivnostirenina scădere în plasmă și a crescut postsinaptică o-adrenoretseptoroposredovannoy și vasoconstricția dependente de calciu și a crescut vazokonstriktornymtonusom serotoninoposredovannym la pacienții vârstnici cu povrezhdeniyamiendoteliya aterosclerotice. Diferențele în eficacitatea preparatovu antihipertensiv individuale în vârstă sunt aparent din cauza vârstei în creștere variabelnostyuAD exprimat cu afectarea reflexului baroreceptor și ortostaticheskoygipotoniey la bătrânețe, precum și farmacocinetica vozrastomizmeneniyami legate de medicamente antihipertensive individuale.

tactici gipotenzivnoyterapii

   Înainte de orice parametri sleduetsnizhat tensiunii arteriale la pacienții vârstnici cu ISH?
Potrivit experților Comitetului Național pentru a identifica, evalua tratamentul hipertensiunii arteriale, a tensiunii arteriale sistolice în vozrastesleduet vârstnici redus cu 20 mm Hg. articol, în cazul în care nahodilosv inițial în 160 -. 180 mm Hg. v., și la mai puțin de 160 mmHg, dacă inițială a tensiunii arteriale sistolice a depășit 180 mm Hg. Art. ADdolzhno scădere cu cel puțin 10-15% din original sau boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). În cazul în care un pacient cu boală arterială coronariană ISGnet, în ceea ce privește aprobarea dreptului pacientului "tensiunii arteriale chemnizhe, speranța de viață mai mare", T. E. Vozmozhnosnizhenie tensiunii arteriale la normal. scădere semnificativă a tensiunii arteriale, în prezența IBSmozhet cauza deteriorarea circulației coronariene. Riscul de razvitiyainfarkta miocardic este mai mică atunci când menținerea diastolicheskogoAD în termen de 90 mm Hg. Art. și atunci când începe să crească nivel mai inferior vysokomili.
BP reduce tempo-ulDe asemenea, este esențial. Necesitatea unui snizheniyaAD ascuțit există numai în acele cazuri în care există ekstrennoesostoyanie în hipertensiune arterială: simptome de astm cardiac, angină instabilă, encefalopatie hipertensivă. Atunci când urgențele sleduetstremitsya pentru reducerea tensiunii arteriale în timpul de 24 de ore. În alte cazuri, motiv obychnonet să ia măsuri de urgență. KrovosnabzheniyaTsNS autoreglarea la pacienții cu ISH sparte: o scădere bruscă a tensiunii arteriale sunt descrise sluchairazvitiya insuficiență cerebrovasculară acută, tulburări razlichnyhnevrologicheskih și chiar moartea. Prin urmare, reducerea nivelului dorit Addo trebuie realizată în cadrul neskolkihnedel și chiar luni (care este permisă la pacienți după 60 de ani).
   La pacienții vârstnici hipertensiune este caracterizat prin aktivnostyurenina plasmatic scăzut, distensibility arterelor reduse și povysheniemobschego rezistența vasculară periferică (RVS). Teoretic, aceste condiții da maxim de efect diuretice antagonistykaltsiya (AK), inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE).

diuretice

   Pentru majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială, osobennoISG, mijloacele de selecție sunt diuretice datorită eficienței lor dovedite de bună tolerabilitate la vârstnici. Practic, toate diuretice krupnyhissledovaniyah utilizate în doze mici (12.5-25 mggidrohlortiazida o dată dimineața în fiecare zi sau în fiecare altă zi), chtopozvolyaet pentru a minimiza impactul negativ asupra obmenveschestv. "Diureticele în a doua jumătate a anilor '90 ai secolului al XX vekaimeyut potențialul de a deveni o piatră de temelie în antigipertenzivnoyterapii" (N. Kaplan, Milano, 1995). Potrivit mezhdunarodnoystatistiki, unul din trei pacienți cu hipertensiune arterială în poluchaetdiuretik mondială. La Congresul Societății Europene Hipertensiune, a avut loc la Milano, în iunie 1995, a fost re-podtverzhdenatselesoobraznost diuretice utilizare ca mijloc pervogoryada din cauza efectului lor benefic asupra mortalitatii bolilor cardiovasculare. Studiul a demonstrat ca MRC diuretice sunt superioareb-blocante (BB) cu privire la frecvența sposobnostisnizhat ca accident vascular cerebral și boala cardiacă ischemică.
Tabel. Indicații pentru antihipertensivele au pozhilyhbolnyh în asociere cu alte boli hipertensive

   În afară de hidroclorotiazidă bolnymISG recomandat să prescrie un diuretic - indapamidă numit diuretikomvybora pentru cardio și vasoprotection optime. Indapamida - pervyydiuretik special conceput pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, luând în considerare assotsiiruyuschihsyas factorilor de risc. Diferența principală față de alt efect specific diuretikovyavlyaetsya indapamidă asupra vaselor de sânge. Doza terapeutică (2,5 mg / zi), medicamentul are un efect direct maxim nasosudy, în timp ce efectul său diuretic este subklinicheskim.Indapamid amplifică protejarea endoteliale funcției plachetare preduprezhdaetagregatsiyu reduce sensibilitatea stenkik aminelor presoare vasculare și afectează producția de prostaglandine vasodilatatoare, m. e. prevede vasoprotection. Indapamida nu reduce glucoza tolerantnostk la pacienții cu hipertensiune arterială, inclusiv diabet, decât în ​​mod favorabil cu diuretice convenționale, care sunt de aproximativ 30% din cazuri cauza afectarea toleranței la glucoză. Sposobnostivyzyvat privind regresia hipertrofiei ventriculare stângi indapamidă nu ustupaetingibitoram ACF și AC. antihipertensiv ridicat tratament activitate preparatasochetaetsya cu siguranta, modificari electrolitice nafone indapamidă, inclusiv lung, sunt nesemnificative, deoarece efectul diuretic al medicamentului este subclinic.
Foarte importante sunt rezultatele studiului Shep (TheSystolic Hipertensiune în Programul Varstnici - program de sistolicheskoygipertonii la vârstnici). Acesta a inclus 4736 de pacienți starshe60 ani (media 72 ani) suferă de ISG. In cadrul 4.5 godabolnye terapiei placebo sau diuretic tiazidic în nizkoydoze (clortalidona 12.5-25 mg / zi), adăugând la ultima atenolol prineobhodimosti. Tratamentul activ a dus la o reducere de chastotyinsultov 25% din toate complicațiile cardiovasculare cu 32%.
Astfel, a fost confirmat tselesoobraznostlecheniya nu numai hipertensiune sistolică, dar ISG.
In studiul EWPHE (1985) a studiat efectul diuretic tiazidic (hidroclorotiazida), comparativ cu placebo pentru AH in 840 bolnyhstarshe 60 ani de la 160 AD - 293 / 90- 119 mm Hg. articol. Analiza rezultatelor tratamentului tuturor issledovaniebolnyh inclus au prezentat o reducere semnificativă a mortalității cardiovasculare (27%), prin reducerea cantităților de atât inima (38%) și cerebrovasculară (32%) decese. Studiul MRC (British Medical Research sovet- 1992) diuretic sravnivaliseffekty (cu hidroclorotiazidă 25 - 50 mg și 2,5 mg amilorid), atenolol (50 mg) și placebo. Perioada medie de urmarire sostavil5,8 ani. Tensiunea arterială a scăzut cu o medie de 23/10 mm Hg. Art. Potrivit comparisonwith tratament activ de control a dus la o scădere a frecvenței insultovna 25% a evenimentelor cardiace cu 19%. Diuretic frecventa terapia soprovozhdalassnizheniem atat accident vascular cerebral si evenimente coronariene.
În studiul suedez (STOP-hipertensiuniipe) au studiat efectul diureticelor și b-blocante pentru hipertensiune ubolnyh in varsta de 70 - 84 ani. Odată cu reducerea tensiunii arteriale la srednemna 20/8 mmHg Am observat o scădere a numărului de accidente vasculare cerebrale cu 47%, toate complicațiile cardiovasculare cu 40% și, foarte important, o reducere semnificativă a mortalității totale cu 43%. Fapt care merită vnimaniyatot un rezultat pozitiv nu depinde de vârsta inablyudalsya chiar și pacienții în vârstă de 84 de ani, nu au existat diferențe de tratament chastoteprekrascheniya din cauza evenimentelor adverse la pacienții care au primit tratament activ și placebo. Acest lucru indică terapia horoshuyuperenosimost de droguri la pacienții vârstnici.

antagoniști de calciu

   AK peste 25 de ani klinicheskoypraktike utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale. Ele îndeplinesc toate cerințele kotoryepredyavlyayut la medicamente antihipertensive moderne: snizhayutOPS un efect redus asupra tensiunii arteriale normale (ceea ce este important în tratamentul labilnoygipertonii), nu dau efecte secundare grave, nu izmenyayutpokazateli profil de sânge de lipoproteine, un vliyayutna favorabil a fluxului sanguin renal, au vasoprotectoare hipertrofie acțiunea vyzyvayutregress stângii ventricul. Un dezavantaj al nifedipină yavlyaetsyadostatochno incidență ridicată a efectelor secundare asociate cu bystroyvazodilatatsiey (cefalee, înroșirea feței, tahicardie). Având în vedere nifedipina rasslablyayuschegodeystviya asupra sfincterului esofagian inferior nu este prezentat de droguri la pacientii cu frecvente la nedostatochnostyukardii vârstnici.
Multe dezavantaje ale nifedipin lipsite AK a doua generație, care includ noi dihidropiridine otlichayuschiesyapo structura chimică și preparate noi forme de dozare, cu eliberare susținută prototipov.Poslednie caracterizat lekarstvennogoveschestva, determinarea duratei de acțiune și concentrațiile sanguine postoyanstvomterapevticheskoy. Noi medicamente formyvklyuchayut următoarele: Preparatul cu eliberare prelungită (retard), sub formă de tablete și vysvobozhdeniempreparata kapsul- bifazică (rapidă și susținută) - sisteme terapeutice 24 chasovogodeystviya. Forme de dozare de substanță nifedipină este bifazică SL vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat, care cuprinde mikrogranulybystro (5 mg) și lent (15 mg) a fost sistemul nifedipina.Terapevticheskie eliberat, în special GITS (therapeutiksys gastrointestinaletem - sistem terapeutic gastrointestinal), farmacocinetica Adalat XL Prokardiya Po diferă semnificativ de forme drugihprolongirovannyh de nifedipină. La primirea ultimei concentrații ridicate de nifedipin nablyudayutsyabolee în plasmă ca vârfuri sposleduyuschim declin lent. Pentru sistemele terapeutice concentrare harakternapostoyannaya ingredient activ fără vârfuri și spadov.V, prin urmare, noi formulări de nifedipin care primenyayutsyav doze zilnice aceleași semnificativ mai bine tolerat. Reacțiile Chastotapobochnyh atunci când se aplică forme de dozare prolongirovannogodeystviya de 2-3 ori mai mică decât atunci când tabletele convenționale ikapsul. Utilizarea formelor prelungite simplifică politica de tratament, contribuie la o punere în aplicare mai riguroasă a numiri și blagopriyatnootrazhaetsya calitatea vieții pacienților. Când se tratează afișează ISG antagonistykaltsiya datorită activității reduse a reninei la pacienții vârstnici, prezența unor boli concomitente, cum ar fi boala coronariană, diabet, astm, boli vasculare periferice și podagra.Amlodipin dovedit a trata ISG ca primă linie de imozhet fi utilizat ca monoterapie, în majoritatea bolnyhpozhilogo și senile (la 5 sau 10 mg).
AK îmbunătăți hemodinamica și pentru a preveni dezvoltarea krovoobrascheniyablagodarya cerebral pentru a provoca dilatarea în terminalul canalului otdelovsosudistogo zona stenotic a vasului și a influenței stepenstenoza eliminarea sau relaxarea componentă funcțională a obstrucției.AK reduce angiotenzinaII gravitate efect asupra secreției de aldosteron de stimulare. Calitate pozitivă AK yavlyaetsyasposobnost reduce agregarea plachetara, deoarece snizhayutsoderzhanie calciu ionizat în trombocite, viscozitate, hematocrit, fibrinogenul, fibrina și cresc droguri aktivnost.K prima linie fibrinolitic pentru tratarea perechislennyhotnosyatsya ISG cu excepția isradipină la 2,5 - 5 mg 1 - de 2 ori pe zi, verapamil-retardv 240 mg 1 dată pe zi, nifedipina-Retard 30 mg 1 dată pe zi.

b-blocante

   b-blocante (BB) sunt antihipertensivele de încredere, kotoryemogut fi utilizat pentru a trata pacienții de toate vârstele sunt prezentate grupp.Osobenno pacientii cu boala coronariana care au suferit infarktmiokarda, pacienții cu tendință la supraventriculară tahikardiyam.Effektivnost BB nu este redusă în timpul acțiunii pe termen lung BB primeneniya.Antigipertenzivnoe cauzate scădere a rabotyserdtsa și o scădere a rezistenței vasculare periferice. Eliminarea ton ridicatTimpul peretelui vascular în spatele reducerea rabotyserdtsa în tratamentul hipertensiunii arteriale, folosind un BB. In ciuda BB shirokoeispolzovanie în tratamentul hipertensiunii arteriale, mecanismele de antigipertenzivnogodeystviya lor nu a fost pe deplin elucidat. Mecanisme propuse deystviyaraznyh BM cu siguranță variate și includ: serdechnogovybrosa reducerea, inhibarea secreției de renină, aortă baroretseptorovdugi rearanjare și a sinusurilor carotidiene, scăderea rezistenței vasculare sistemice, blocarea presinapticeb₂-adrenoceptors și, astfel, scade eliberarea noradrenalinaiz finaluri fibrelor nervoase simpatice postganglionare, efectele asupra centre vasomotor din creier, umenshenievenoznogo fluxului sanguin la nivelul inimii și volumul de sânge al.
La selectarea BB pe termen lung ISH monoterapia prinimatvo necesare cont de starea ficatului și rinichilor, prezența sau boli otsutstviesoputstvuyuschih. BB sunt eficiente în reducerea tensiunii arteriale la bolnyhpozhilogo varsta cu ISH in asociere cu boli coronariene (infarct miocardic, angina pectorală), la pacienții cu un risc crescut de boala de reflux gastro-esofagian (t.e.s hernie hiatala), sau o tendinta de constipatie, deoarece acestea cresc tonul inferior sfincterului esofagian și tractul gastro-intestinal usilivayutmotoriku. numire pe termen lung BBbolnym cu ciroza hepatica reduce riscul de varice esofagiene krovotecheniyaiz și mortalitate krovotecheniya.Takim cale, BB (în principal cardioselectiv) Tratamentul pokazanypri al pacienților ISH vârstnici Contraindicațiile priotsutstvii: astm, obstruktivnogobronhita severe, diabet, bradicardie severă ., alte medicamente de prima linie-AV blokadyi sunt propranolol la o doză de 20 până la 80 mg de 2 - 3 ori pe atenolol ziua 50 - 100 mg 1 dată pe zi, metoprolol 100 mg 1 dată pe zi, betaxolol 5 - 10 mg pe zi, și altele.

inhibitorii ECA

   Inhibitorii ECA sunt hipertensiunea prilechenii eficace la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, este chislepri activitatea hiporeninemie plasmatice. Unele medicamente din acest grup antigipertenzivnyyeffekt datorită supresiei aktivnostiAKF și scad formarea angiotensinei II, ceea ce duce la vasodilatație, scăderea producției de aldosteron, natriuresis și diureza, nekotoromuuvelicheniyu conținutul de potasiu în plasmă. In plus, ACF buduchiidentichen kinaza 2, interferează cu vazodepressornogopeptida degradare - bradikinină sau prostaglandină E2, care este de asemenea igraetrol în acțiunea terapeutică a medicamentelor. Antigipertenzivnyyeffekt inhibitori ai ACF determinat OPS descreștere (postnagruzkina ventriculul stâng, care se datorează relaxării myshtssosudov netede datorită unei scăderi a vasospastice angiotenzinaII acțiune în timp ce creșterea pereților maleabilitate rezistivnyhartery, care ajută la îmbunătățirea organismelor colaterale krovoobrascheniyav cu perfuzie deficitară și scăderea activității de simpatic-adrenalovoysistemy) și câștig vasodilatatoare natriyureticheskihveschestv, scădere a presiunii de umplere acorn Cove (preîncărcare) efectul .Gipotenzivny nu este însoțită de o reducere a fluxului sanguin la nivelul organelor țintă (inimă, creier, rinichi). Importanța ingibitorovAKF are capacitatea de a reduce hipertrofia și masa ventriculară stângă uluchshatdiastolicheskuyu funcția cardiacă prin kollagenovogomateriala de regresie, în care miocardice contractilitatea stradaet.Ingibitory nu este eficace în ACF encefalopatie hipertensivă.
Drogurile in aceasta intarziere grup prejudiciu progresiva renala, care este cauzată de expansiunea aferente și eferente arteriolelor și, prin urmare, hidrostatica redusă (filtrare) și fracție filtrare glomeruli presiune care contribuie zamedleniyurazrusheniya glomeruli. Un astfel de aranjament previne sau zamedlyaetrazvitie scleroza glomerulară, deoarece inhibă creșterea celulelor formării protokollagena. IngibitorovAKF efect antiaterosclerotic se datorează scăderea tensiunii arteriale, scăderea permeabilității arteriyi scăderea infiltrare a lipoproteinelor deystviyaangiotenzina blocada II, cum ar fi factorul de creștere (factorul de creștere derivat din plachete, factor de creștere epidermic, b-factor de creștere tpancfopmiruyuschego etc.) akkumulyatsieybradikininov (prostaciclina și endoteliyrelaksiruyuschego factorului de crestere-inhibitor), un efect anti-inflamator. Sleduetotmetit efect deosebit de pozitiv al inhibitorilor în ACF bolnyhdiabeticheskoy nefropatie, în plus, ei sunt capabili de a îmbunătăți calitatea vieții în vârstă ubolnyh a. Când lecheniiuluchshaetsya starea de spirit, există interes în lectură, prosmotruteleperedach, o dorință de a comunica cu alte persoane, care se datorează inhibării activității enzimei, razrushayuschihenkefaliny creierului.
Pentru medicamentele de prima linie in tratamentul ISH trebuie să includă doza kaptoprilv de 25,5, 25 și 50 mg de 2 - 3 ori, perindopril 1- 4 mg de 2 ori pe zi, enalapril este de 5 - 20 mg
1 - 2 ori pe zi, ramipril de 2.5 - 5 mg 1 dată pe zi, trandolapril2 - 4 mg / zi, fosinopril 10 - 20 de mg / zi.

Inhibitorii retseptorovangiotenzina II

   Inhibitorii reninei și ingibitoryAKF nu poate preveni formarea angiotensinei II, care a fost în cea mai puțin semnificativă (mai ales în țesuturi), se face fără uchastiyaangiotenzin-I-enzimei de conversie. Astfel, mai mult perspektivnympodhodom pentru a suprima activarea excesivă a renină-AH apare la efectele blocadei angiotenzinovoysistemy ale nivelului de angiotensină IIna de receptori specifici de organe și țesuturi. Toate efectele izvestnyeserdechno-vasculare ale angiotensinei II mediate de tip angiotenzinovymiretseptorami 1 (receptorul AT1). In tratarea ISG poate ispolzovatsyalozartan la o doză între 50 - 100 mg /cYTV 1 sau 2 doze divizate. Valsartanul este diferită de losartan pe himicheskoystrukture și se referă la conexiuni negeterotsiklicheskim. Pentru valsartan lecheniyaISG administrat într-o doză între 80 - 160 mg / zi la 1 recepție.

o-blocante

   Nu este contraindicat la pacienții cu pozhilogovozrasta și o-blocante (prazosin, doxazosin), care nu sunt tolkosposobny reduce tensiunea arteriala, dar, de asemenea, au un efect benefic în planeumensheniya hiperplazia benignă de prostată, ceea ce le face medicamentele de alegere la bărbați. Se arată căo-blocante administrat de preferință, la pacienții cu hipertensiune arterială, care au un hiperlipidemie, și a redus toleranța la medicamente glyukoze.Odnako asignarea în acest grup, trebuie amintit vozmozhnyhpobochnyh efecte (hipotensiune arterială ortostatică).

Gipertonicheskiekrizy

   La ISH fenomen krizy- hipertensiv destul de tipic. Cu toate acestea, unii pacienți onichasty, altele sunt rare, sau chiar practic absente. Gipertonicheskiykriz - un sindrom clinic caracterizat prin voznikayuschimuhudsheniem brusca a pacientului, care este prezentat lângă neuro-vasculare, hormonale si anomaliile umorale, datorită creșterii tensiunii arteriale. creșterea Poharakteru tensiunii arteriale poate fi izolată a tensiunii arteriale sistolice și a tensiunii arteriale sistolice-diastolicheskiekrizy la pacienții cu ISH. La început numai creșterile sistolicheskoeAD și creșterea diastolice are loc sau nu libodiastolicheskoe BP a crescut ușor, comparativ cu un pacient obychnymdlya (10 - .. 20 mm Hg), dar mai mică de 90 mm Hg Când a doua creștere și a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, sistolice, dar, de obicei, într-o măsură mai mare. La una, iar zhebolnogo crizele pot alterna. Împreună cu pacienții hipertensivi krizamiu ISH sunt crize hipotonice. Dedesubtul ponimaetsyavnezapnoe declin accentuat mai devreme suficient de fermitate povyshennogodavleniya fără motiv aparent, adică fără accident vascular cerebral, infarct miocardic, sângerare, luând medicamente, etc. Mecanismul pentru acest lucru este gipotonicheskogokriza neclar. Aceasta este însoțită de o deteriorare - usilivayutsyaili apar slăbiciune, amețeli,durere în inimă. Durata acestor crize razlichna- de la câteva ore la câteva zile. Pass samostoyatelnoili după terapie, crește moderat presiunea și tonusorganizma totală. crize de hipotonie la pacienții cu ISH - fenomen dostatochnoredkoe, dar necesită o atenție deosebită. După cum se poate obyasnenmehanizm crize de hipertensiune arterială? elastichnostiaorty schimbare tranzitorie si arterele mari pare puțin probabilă. Mai mult veroyatnodrugoe Ipoteză: stări de vibrație apar factori sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh. Ele se pot schimba în debitul cardiac, tonul microvasculație și la alte debitului cardiac vozdeystviya.Kolebaniya, chiar și în limitele normale sau blizkihk se învecinează cu strans aortică mai usor poate afecta urovenAD în principal, a tensiunii arteriale sistolice. Este posibil ca modificarea OPS La nivelul microvasculature, în anumite condiții mozhetinogda afectează creșterea tensiunii arteriale diastolice nu este atât de mult cât de mult a tensiunii arteriale sistolice. Dezvoltarea de criză acută contribuie la neuro-psihicheskieperenapryazheniya, încălcări ale dietei, modificari ale factorilor meteorologici, abuzul de alcool, iar în ultimii ani - medicamente antihipertensive samostoyatelnayaotmena prescrise de medicul dumneavoastră.
La pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, de regulă, otsutstvuetburnoe, instalarea bruscă a unei crize, simptomele sale se dezvolta treptat, pe parcursul mai multor ore. Cele mai multe nu vegetativnyesimptomy caracteristic (tremurături, frisoane, senzații de căldură sau extremități reci, hiperhidroza, excitare emoțională). Acest tip de boală se datorează klinicheskoetechenie scăderi legate de vârstă în reactivitate, inclusiv sistemul nervos autonom. crize cerebrale în bolnyhstarshe 60 de ani, cu dureri de cap persistente de strivire, raspirayuschegoharaktera, senzație de greutate în gât adesea însoțite de amețeli, greață și vărsături. Caracterizat de tulburări vizuale - modificări Țvetan elemente definiție, intermitent "muștele" sau ceață poyavleniesetki în fața ochilor lui, alterarea stării de conștiență - somnolență, zatormozhennost.Naryadu cu simptome cerebrale pot fi locale nevrologicheskieproyavleniya o slăbiciune tranzitorie a narusheniyrechi membrelor, plămâni. Adesea parestezia: furnicături la nivelul picioarelor mâini, târându. La înălțimea de hipertensivi ubolnyh crizelor în vârstă au tendința de tip preobladaetgipokinetichesky hemodinamicii centrale.
Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale însoțită nu exclude în continuare golovnoybolyu porazheniymozga organice grele și inima, mai ales la pacienții cu proyavleniyamiateroskleroza severă.
Factorii de risc pentru complicații de criză hipertensivă sunt: ​​varsta de 60 si peste, concomitent boală arterială coronariană, raneeinfarkt infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficienta renala, stenoza arterelor renale mozgovyhi.
Dintre pacienții cu hipertensiune arterială și care caută ekstrennoypomoschyu, mai mult de 70% peste 60 de ani. Tratamentul pacienților hipertensivi vârstnici krizovoe napravlenona reduce tensiunea arterială, dar rata de reducere a TA este fonovymsostoyaniem determinat vasele coronariene și cerebrale. Abordarea Complexitatea klecheniyu crize de hipertensiune arterială la pacienții cu vârsta gruppobuslovleny varsta inaintata, fiziologice si patologice osobennostyamistareyuschego corpul, în primul rând - adaptatsionnyhvozmozhnostey de reducere, precum și sensibilitate crescută la lekarstvennympreparatam. Mai mult, în practică vstrechayutsyabolnye adesea geriatrică care suferă de mai multe boli simultan.
Pentru ameliorarea crizelor hipertensivi cu perifericheskimsoprotivleniem crescută utilizate AK (10 mg nifedipina sublingual) ingibitoryAKF cu acțiune (captopril 25 - 50 mg). clonidina Poate sublingvalnoeprimenenie. Identificați la altitudinea de circulație cerebrală hipertensivi krizasnizheniya medlennogosnizheniya necesită tensiune arterială atentă, în principal datorită unei scăderi a rezistenței periferice și efectuarea unor măsuri terapeutice care vizează emisiile uvelichenieserdechnogo, îmbunătățirea circulației cerebrale, ustraneniegipoksii și îmbunătățirea metabolismului cerebral (glicozide cardiace, aminofilină, piracetam). Efect bun în astfel de cazuri vinpocetina care acționează selectiv asupra circulației cerebrale. În bolnyhstarshih grupe de vârstă adesea ratele de recuperare de circulație regională"se situează în urma" cu privire la modificările de senzații subiective și snizheniyaAD.
Potrivit rheoencephalography, indicatori de oră krovoobrascheniyav cerebrală atinge norma doar în 36% dintre pacienți, normalizarea tensiunii arteriale nesmotryana. Baza acestei minciuni profunde neyrogumoralnyenarusheniya care nu sunt lichidate la o scădere rapidă a tensiunii arteriale. Unul dintre: medicamente imbunatatirea fluxului sanguin cerebral la pacienții cu gipertonicheskimikrizami este nimodipina - AK din grupul constând din dihidropiridine, caracterizat printr-o acțiune selectivă asupra vaselor de sânge și a exprimat golovnogomozga antiischemică și antivazokonstriktornymisvoystvami. Pentru a preveni recurente hipertensivi krizovsleduet antigipertenzivnuyuterapiyu sistematic potrivit în mod adecvat.

Asocierea hipertensiunii cu celelalte boli

   Tabelul prezintă utilizarea rekomendatsiipo diferențiată a medicamentelor antihipertensive în bolnyhAG în asociere cu alte boli.