Terapia secțiune 1. Introducere

Video: Curs 1: Introducere și începutul design-

1.1 Date despre CHF Statisticile arată o creștere constantă a numărului de sluchaevHSN în toate țările, indiferent de politică și ekonomicheskoysituatsii. Date despre prevalenta inimii nedostatochnostik la mijlocul anilor '90:
prevalența insuficienței cardiace simptomatice în populația nu menee1,8-2,0% -

Video: Psihologie generală. Cursul de prelegeri VV Petuhov. curs 6

• printre cei peste 65 de ani crește chastotavstrechaemosti CHF la 6-10%, si decompensare stanovitsyasamoy cauza frecventa de spitalizare a bolnyh- vârstnici
• Nu bessimptomnoydisfunktsiey numărul de pacienți cu ventriculului stâng (VS) este mai mică de 4 ori prevyshaetchislo pacienți cu HSN- simptomatică
• timp de 15 ani, numărul sa triplat diagnosticul de gospitalizatsiys CHF și a crescut în 6 diferite în 40 de ani
• cinci ani de supravietuire bolnyhs CHF este încă sub 50% -
• riscul de moarte subită în 5 razvyshe decât în ​​populație.

    La sfârșitul anului 1999, rețeaua Internetbyl circulată raport al Institutului Inimii, Lung, si subtitrare Blood: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
În lumea occidentală, în cazul în care speranța de viață este în creștere și sootvetstvennochislo pacienți cu ICC, bugetele pentru sănătate și strahovyekompanii suportă costuri enorme de tratament este CHF. În nachale90-e pe tratamentul pacientilor cu insuficienta cardiaca in Statele Unite au luat 5.4 mlrddollarov, Acest lucru este în mod substanțial mai mult decât organizarea serviciului, precum și tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut (3100000000), sau de cancer (2,4 miliarde de dolari). Potrivit aceleiași Internet dokladav, costurile de tratament directe ale CHF în SUA până în 2000 g.sostavlyayut de la 10 la 30 de miliarde de dolari pe an. Potrivit celor mai optimistichnymotsenkam, toate costurile directe și indirecte de tratare a dekompensatsiiprevyshayut inimii 20 de miliarde de dolari pe an.
Analiza acestor structuri a costurilor au arătat o tendință generală în razlichnyhstranah - să nu depășească 11%, iar costurile tratamentului ICC exacerbare sostavlyayutdo 60 Valoarea de medicamente moderne pentru lecheniyaHSN - (!) De 70% din costul total al tratamentului, adică, 6 - 7 ori mai mare (Figura 1.).
Fig. 1. Costurile nalechenie pacienți cu ICC în diferite țări

Fig. 2. Durata de spitalizare (în zile) de paciențiCHF în diferite țări

   Devine clar că trebuetsyapoisk metode eficiente de diagnostic precoce și activității cardiace lecheniyadekompensatsii de succes. Acesta a fost realizat mnozhestvokrupneyshih Studii Internaționale și suficiente informații pentru a kolichestvoobektivnoy spera polozhitelnyesdvigi reale. Dar aceste schimbări și îmbunătățiri aproape net.Issledovaniya ultimii ani au arătat că 16% dintre pacienții cu decompensată agravarea HSNimeyut în prima lună de la spital vypiskiiz, iar 37% - pentru primele 3 luni.Care este motivul? Este o foarte mare distanta de cardiologi mezhduznaniyami familiarizat cu toate (sau majoritatea) sovremennymiissledovaniyami și evoluțiile științifice, precum și rezultatele reale voploscheniemetih terapeuți practica (in medicii noastre raionale deystvitelnosti-).

1.2. Situația din Rusia
Cum poate Rusia arata pe acest fond? Ar trebui să fie recunoscut chtovesma foarte important.

• Rusia, evident, edinstvennayastrana în lume, în care diagnosticul de ICC nu este independentă, iar timpul unei astfel de boli nu există (poate doar bytoslozhneniem ceva), de aceea, pacienții cu ICC nu popadayutv numărul celor care sunt observate în mod oficial de catre cardiologi. Prevalența Statistikipo și tratamentul de CHF, noi nu avem. Cu alte cuvinte, la pacienții ruși cu insuficiență cardiacă cronică mai des decât în ​​Occident, sunt tratate uchastkovymiterapevtami. Puteți consulta rezultatele primului HF etapaissledovaniya ÎMBUNĂTĂȚIREA (îmbunătățirea tratamentului și diagnostikeHSN), realizat în 14 țări europene, inclusiv Rusia sălcii, cu sprijinul organizatoric și financiar farmatsevticheskoygruppy Servier. Conform condițiilor din fiecare dintre țările participante byliopredeleny 10 regiuni (5 urbane și rurale 5), pentru a determina medicii sansa reala kotoryhkompyuter, kotoryevoshli in studiu. Acești medici au completat un chestionar special de modul în care acestea înțeleg diagnosticul și tratamentul problemelor HSN.Zatem comisii independente au verificat patsientovs istoricul medical al ICC care au fost tratati cu aceste terapeuți locale. Acesta pozvoliloobektivno evaluează gradul de cunoaștere a medicilor cu privire la diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace și utilizarea acestor cunoștințe în practică. Studiul Rezultatyetogo a fost primul din istoria kardiologiiobrascheniem rus la practicile actuale de tratament CHF. Se issledovaniepokazalo că printre pacienții cu decompensare severă, 62,7% au fost sub supravegherea cardiologi. Iar printre vârstnici (anii starshe70) pacienți, doar 49% au fost vreodată observate de către experți-cardiologi.
• Rusia rămâne edinstvennoystranoy într-o lume în care nu este utilizat în mod oficial obschepriznannayafunktsionalnaya clasificarea insuficienței cardiace. Rezultatele menționate anterior issledovaniyaIMPROVEMENT HF este confirmată în mod convingător. Printre uchastkovyhterapevtov 57,1% sunt familiarizați cu această clasificare și doar 10,2% (!) Se aplică în practică. Lucrurile puțin mai bine în oraș: 85,2% din medici familiarizați cu clasificarea și lish30,2% de ei se aplică. Un instrument de bază vedeto scor total și, cel mai important, dinamikisostoyaniya un pacient cu insuficiență cardiacă cronică în timpul tratamentului.
• Din păcate, informațiile obespechennostvrachey de ingrijire primara din țara noastră este încă scăzut, deși Vposlednee ani, cea mai mare parte cu ajutorul unor companii farmaceutice, medicii efectuat un program fără precedent de formare și etiusiliya rezultând deja primele roade. Acest HF studiu documentat și nekotoryerezultaty IMBUNATATIREA, dintre care mai mult de podrobnobudet discutat mai târziu.
• Dintre toate tipurile de farmakoekonomicheskogoanaliza recunoscute numai în țara noastră în contul prezhnemuyavlyaetsya costul de droguri. În consecință, tradiția lechitpo de modă veche - ieftine și ușor (glicozide și diuretice) -ostaetsya dominante, precum și toate noile evoluții dorogus fac dificultatea lor și întârzierea prelungită. Întrucât valoarea lekarstvne depășește 1/10 costul tratamentului insuficienței cardiace (vezi. Figura 1 la p. 11).
• Până în prezent, se crede că legcheneodnokratno și mult timp pentru a trata un pacient în spital decât terapia naznachitratsionalnuyu. Conform datelor prezentate la CHF Evropeyskomkongresse în 1999, Rusia iese in evidenta pentru dlitelnostinahozhdeniya pacienti spital cu exacerbare acută a decompensării (fig. 2), iar acesta este motivul principal pentru creșterea în lecheniebolnyh costurilor cu decompensarea.

  statistici exacte cu privire la chislepatsientov CHF Rusia nu are, ci pe baza miredannye disponibile, putem presupune că există cel puțin 3 - 3,5 milioane numai chelovek.Eto pacienții cu funcție redusă a pompei ventriculului stâng și decompensare yavnymisimptomami. Conform statisticilor, despre pacienții stolkozhe au simptome de insuficienta cardiaca cu funktsiiserdtsa normala a tensiunii arteriale sistolice și de două ori cu disfuncție ventriculară stângă asimptomatică. Deci, chtorech este de aproximativ 12-14 milioane de pacienti din Rusia. Mai mult decât atât, numărul de pacienți continuă să crească sHSN.

1.3. Nevoia de linii directoare de tratament insuficienta cardiaca    Togochtoby pentru a încerca să îmbunătățească într-adevăr situația, în mod evident recomandările publicate predstavlyaetsyaneobhodimost (sau registre, formulare) pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Cel mai simplu arata ca o încercare de a traduce termenii și adaptirovatk Rusia, unul dintre între 1995 și 1999 recomandările g.Mezhdunarodnyh publicate pentru tratamentul insuficienței cardiace. Cele mai multe recomandări izvestnymiyavlyayutsya emise în Statele Unite în 1994 și 1995., RekomendatsiiGeriatricheskogo Consulatul OMS 1996 recomandările Failure de lucru gruppypo Heart a kardiologov1997 Societatii Europene În 1999, SUA a publicat următorul tratament CHF versiunea rekomendatsiypo sub auspiciile unui special creat pentru a îmbunătăți KonsultativnogoKonsulata Prognoza CHF la nivel național (ACTIONHF). Într-o formă foarte prescurtată ultim document opublikovanv Jurnalul <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Experiența a arătat că cele mai multe dintre aceste recomandări ostaetsyanevostrebovannym (sau mica cerere). Dacă o astfel de detaliu materialyizlozheny cu referire la practica clinică, chtodeystvitelno util pentru practicieni, au zanimayutslishkom volum mare și este dificil de digerat. În cazul în care napisanykonspektivno apoi produc medici care se adresează, bolshevoprosov decât răspunsuri oferta. Și, în sfârșit, Tratamentul rekomendatsiipo în toate cazurile, ar trebui să fie pronunțat natsionalnuyuokrasku și să ia în considerare particularitățile naționale. Deci, tratamentul rekomendatsiipo CHF, publicat în anexa la februarie nomeruAmerikanskogo Jurnalul de Cardiologie în 1999, care au fost rechvyshe, chiar și în numele de stres național harakter.V sectiuni respective, vom discuta tehsluchayah mai detaliate atunci când urmează orbește recomandările Statelor Unite sau Evropydlya pacienții noștri este imposibil și chiar periculoase. Acest lucru se aplică diferențe prezhdevsego în doze aplicate la medicamente sau izlishneypriverzhennosti unor preparate speciale sau sposobamterapii. Dar, mai important, mai mult. Este necesar să se ia în considerare sistemul podgotovkivrachey în Rusia, axat pe utilizarea tradițiilor otechestvennoymeditsinskoy școlare care furnizează individuale klinicheskiypodhod la fiecare pacient, mult mai inteligent decât în ​​Occident. Pe de altă parte, este posibil să se gorechyukonstatirovat că nu toate rezultatele studiilor recente, schimba percepția insuficienței cardiace sunt suficient de bine praktikuyuschimvracham cunoscute în Rusia.
Prin urmare, am încercat să creeze un fel de simbioză. În predstavlennyytekst include materiale pentru a forma tratamentul sosudistyhzabolevany cardiovasculare (desigur, numai pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice secțiunii) obsuzhdaemyei recomandat pentru publicare de către Congresul Național "vrăjitor-doctor". Această scurtă,Partea oficială va fi evidențiată cu caractere cursive aldine și pe câmpurile vosklitsatelnymznakom. Și fiecare secțiune formular va fi ilustrată explicații suplimentare care vor permite zavisimostiot în timpul disponibil și necesitatea de a utiliza orice kratkimkonspektom sau textul integral.
În versiunea propusă de recomandările pe care le-am luat în considerare faptul că, probabil, prima astfel de experiență pentru Rossiieto atât de conștient examinate nekotoryerazdely în detaliu mai mult decât este necesar ofitsialnyydokument uscat. În prezentarea am făcut cel mai concentrat pe problemele care de obicei apar de la practicanți după prelegeri poHSN livrate în mai multe regiuni din Rusia. Ca acronime prilozheniyapomescheny și traduceri ale celor mai cunoscute nume issledovaniypo tratament HF, rezultatele care stau la baza principiilor formirovaniyasovremennyh de tratament CHF.