Terapie-ulcer

URL-

Definiție: ulceroasă boala ciclic retsidiviruyuscheezabolevanie principalul substrat morfologic cronic al cărui defect in cadrul gastroduodenal yavlyaetsyayazvenny, voznikayuschiyv rezultat asimetrie factorii de agresiune și de protecție slizsitoyobolochki manifestată în dureri abdominale mare parte, dispepticheskimsindromami.

Prevalența bolii în țările dezvoltate sostavlyaetot 7-15%. În țara noastră, sub observație medicală ezhegodnosostoit aproximativ 1 milion. Omul.

K și L cu c și f și țiun.
· La localizarea ulcerului:
· În stomac (cardiace, departamente subcardial organism antrale gastric, canal piloric)
· 12 duodenului (bulbar, Postbulbarnye)
· combinat
· Anastomoza Ulcer gastro-intestinal
· Specificațiile ulcerelor:
· unică
· multiple
·
· În funcție de gravitate:
· Simplu: curs de rar recidivantă - de 1-2 ori pe an sau mai puțin
· Severitate moderată: recidivanta frecvent curs - 2 ani razv
· Grele: curs continuu recidivante, cicatrici pe termen lung, ulcere multiple, desigur complicate.
· Conform fazei curente: exacerbarea remisie instabilă, remisie.
· Complicații: rubtsovoyazvennaya (sau cicatrice) narusheniemevakuatornoy cu caracteristici de deformare sau fără penetrare, perforații, ulcere krovotechenieiz, malignitate, pancreatită reactivă, hepatită fulminantă,"complicație militară" - declinul puterii.

E r și l o g I.
Etiologia ulcerului peptic având în vedere importanța unui număr de factori:
· Nutritional (utilizarea grosieră și alimente picante, abundent ipospeshnaya suhoedeniem alimente, rata de malnutriție);
· Obiceiurile proaste (fumat, abuz de alcool), motilitate vyzyvyuschimnarusheniya și leziuni toxice ale sistemului digestiv;
· Recepție pe termen lung a medicamentelor, provocând dezechilibrul zaschitnyhsvoystv mucoasei și agresivitatea factorilor;
· Nervos și tulpina mentale;
· Mecanismele genetice manifestate într-o frecvență mai mare zabolevaniysredi indivizi cu antigene O (I) grupa de sânge și purtători gistosovmestimostiV35, B15, B21, B5;
· Infecția cu Helicobacter pilory.

P o t o r e s e n.
În prezent, există o serie de teorii ale patogeneza bolii de ulcer peptic, care nu se poate explica în totalitate originea sa, odnakosoderzhat elemente raționale care alcătuiesc schema razvitiyazabolevaniya generală.
· Teoria vasculară reduce patogeneza bolii la o încălcare krovoobrascheniyav peretele stomacului și duodenului 12 pe baza arteriolosclerosis, tromboză vasculară sau embolie.
· Teoria gastriticheskaya inflamatorie unește într-o singură dispepsie funcțională patogeneticheskiyprotsess, gastroduodenită cronică, bulbit înainte de dezvoltarea bolii de ulcer peptic.
· Teoria neurogena explica ulcerrogenesis spasme musculare gladkoymuskulatury a stomacului sau duodenului 12 cauzat disgarmonicheskimivliyaniyami sistemul vegetativnoynervnoy simpatic și parasimpatic și conducând la încălcarea de ischemie vasculară slizistoyi necroză locală.
· Teoria cortico-viscerala are link-ul de declanșare zabolevaniyaformirovanie vatra "stagnant" sistem de excitație tsentralnoynervnoy, ceea ce duce la endocrine, mucoasa gastroduodenale biochimice și troficheskimrasstroystvam și gastric digestia suc posleduyuschemuee.
· Teoria Acid explica formarea ulcerului peptic si povysheniemkisloto- functiile pepsinobrazuyuschey stomac, provocând perturbări pe fonemotornyh și elongație contactul cu acid clorhidric slizistoyobolochkoy digestia acestuia.
· Teoria alergică consideră ulcerrogenesis de la pozițiile sensibilizatsiiorganizma să circule în sânge și oligopeptide tsitotoksicheskihreaktsy dezvoltare și inflamației imune (cum ar fi Arthus) în zona slizistoygastroduodenalnoy.
· Teoria infecțioasă sugerează că Helicobacter pylori, atakzhe Bacteroides, Clostridium, virusuri (citomegalovirus, virusgerpesa) creează condiții pentru efectele nocive ale factorilor de agresiune reacții (acid-peptic în primul rând) și cu deficiențe de mestnogoimmunnogo răspuns în gastroduodenal mucoase (faktoryzaschity).
Dar nici un răspuns exhaustiv teorie nu poate da - agresiune balansfaktorov si protectie

P o t o și l o oră e r cu k I a n o t o m i.
· Histologic în ulcere ale stomacului și straturilor 12 razlichayutneskolko duoden: fibro-necrotice, necroza fibrinoidă, țesut de granulație, cicatrice țesutului conjunctiv. In yazvennogodefekta zona marcata arteritei obliterante, nekrozartery si venele fibrinoidă, cheaguri vasculare. Marginile ulcerului este determinat vyrazhennyyotek cu prezența infiltrarea celulelor inflamatorii.
· Ulcere In jurul in stomac se poate observa metaplazia intestinală și 12 duoden - metaplazia mucoasei gastrice. In bolshinstvabolnyh departe de ulcere detectate histologice izmeneniyav diverse forme de gastrită și duodenită.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și.
Principalele sindroame din tabloul clinic al bolii: dureri abdominale, diaree, asthenovegetative.

Exacerbare a bolii durează 3 până la 8 săptămâni (uneori până la 3-4 luni) și are loc în 6D-7D% dintre pacienți în primăvara și toamna.

reclamații:
· Sindrom de durere abdominală
· epigastrică
· Asociat cu ingestia de alimente, timpul de apariție depinde de defect lokalizatsiiyazvennogo:
· Timpurie (prin 5-2O minute după masă) sunt caracterizate prin durere pentru lokalizatsiiyazvy în subkardialnom, cardia și corpul stomacului.
· Târzie (după 1-1,5 ore după masă), de noapte și boliyavlyayutsya foame adesea o manifestare de ulcere și duodenalnyhyazv antrului gastric.
· Oprit mănâncă, bea suc și alte antiacide.
· Natura diferitelor
· Dull, dureri, senzație de arsură, de tăiere
· Crampe sau persistente
· Otneznachitelnyh în intensitate și exprimare.
· Localizare preferențială
· Ulcer a corpului stomacului - stânga epigastrică al liniei mediane
· Ulcer si subcardial cardiace a stomacului - voblasti xifoid
· Cand ulcere antral si duodenale - linia otsredinnoy dreapta epigastrică
· Sindromul dispeptic:
· Sindromul de dispepsie gastrică:
· Pirozis care apar la 4O-7D% dintre pacienți. Mecanismul vozniknoveniyaee este asociat cu refluxul acid in functia vsledstvienarusheniya esofag a sfincterului cardiace. Pirozis este precedat bolevomusindromu sau combinat cu ea, repetând același ritm și ischezaetpozzhe încetarea durerii.
· In-7D 5O% dintre pacienții ragaie, de multe ori acru, aer, mai puțină hrană. Apariția regurgitare este asociată atât cu nedostatochnostyukardidalnogo pulpa și cu antistalsis stomac. food Poyavlenieotryzhki cu miros de ouă stricate indică rubtsovuyudeformatsiyu exprimate în încălcarea funcției de evacuare.
· Greață și vărsături apar în aproximativ 3O-4O% dintre pacienți și de fond poyavlyayutsyana de creștere a tonusului vagal, ceea ce duce la narusheniyamsekretornoy și funcțiile motorii ale stomacului și duodenului 12. Toshnotaobychno precedat de voma, care are loc la o altitudine de bolevogopristupa și aduce ușurare.
· Sindromul dispepsie Intestinal:
· Constipație, care sunt asociate cu vagotoniei, folosind diete care contin lishennyhili de fibre foarte puțin, cu nekotoryhmedikamentov recepție (cimetidina, Almagelum). Acest lucru întrerupe normal funktsionirovaniekishechnika, creșterea și dezvoltarea microflorei naturale, cauze diskineziyutolstoy intestin.
· Mult mai puțin frecvent diaree. Motivul este pancreatita lor razvitiereaktivnogo, însoțită de o scădere a enzimelor vyrabotkizhelezoy.
· Sindromul Asthenovegetative se manifesta labilitate emoțională, oboseală, slăbiciune.

descoperiri fizice
· Inspecția generală:
· Starea pacienților cu boală izmenyaetsyamalo fără complicații.
· Mb transpirație, tremurături ale mâinilor, autographism roz.
· Paloarea cu anemie
· Icter la NRG și înfrângerea papilei Vater cu mehanicheskoyzheltuhoy
· Sistemul cardiovascular
· Mb bradicardie și hipotensiune arterială cauzată de o creștere a nervului tonusabluzhdayuschego
· Tahicardie și suflu sistolic rapidă cu anemie
· Sistemul respirator nu a evidențiat semne de yazvennoybolezni inerente.
· Aparat digestiv:
· Inspecție locală:
· Mb. Limba:
· Pur sau cu un dram de gri sau alb-gălbui
· Hipertrofia papilelor.
· Uneori există hiperpigmentarea pielii în utilizarea frecventă oblastiot epigastrică încălzitoarelor
· Forma corectă stomac, este implicat în actul de respirație
· Palparea:
· Palparea superficială:
· Durere în epigastric
· De obicei, moderată bryushnoystenki rezistență anterioară musculare.
· Marcat sensibilitate locală în epigastru, când pokolachivaniipaltsem (Mendel simptom). Zona de percuție durere ulcer sootvetstvuetlokalizatsii. Aceste simptome sunt asociate cu peritoneului frunze reaktsieyparietalnogo și dispar ca obostreniyazabolevaniya diminuat.
· Palparea profundă
· Dupa ulcere subcardial - mechevidnogootrostka aproape dureros,
· După duodenale - chiar la marginea exterioară a vyshepupka musculare rectus,
· Ulcer ale corpului stomacului - în partea stângă a liniei mediane.


METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARE
o strategie comună:
· Pentru a determina prezența de ulcer sau alte semne yazvennoybolezni, locația, numărul de
· Identificarea tulburări funcționale
· Complicații de căutare


În analiza generală a sângelui:
· O creștere a hemoglobinei
· Sângerare unui ulcer pot fi detectate semne de postgemorranicheskoy ilihronicheskoy acute (deficit de fier) ​​anemie
· Schimbările de fază ale leucocitare
· ESR - caută Neo
· Grup sanguin și Rh factor
· Fecalii test de sânge oculte
· Studii biochimice: pancreatită, NRG, pokazatelidlya fază acută Neo
· Endoscop este metoda primara in yazvennoybolezni diagnostic.
· La exacerbări nu poate detecta un defect la nivelul mucoaselor nalichievospalitelnogo arborelui Masele necrotice sau fibrină în partea de jos a ulcerului.
· Semne de ulcer peptic includ, de asemenea deformatsiyuzheludka cicatrice, 12 ulcer duodenal, paznicul (până la stenoza acestuia)
· "roz" sau "alb" cicatrici pe ulcere la fața locului.
· Exacerbare a bolii este adesea asociat cu priznakireflyuks endoscopice esofagita, la nivelul mucoaselor.
· Cercetări privind HP: ureazei, citologic, gistologicheskimmetodom
· Studiul morfologic obligatorie de ulcere gastrice
· Diagnostic cu raze X a naobnaruzhenii pe bază de ulcer peptic simptom "nișă"Inflamator vokrugyazvy arborelui și mucoaselor convergență pliaza. Fluoroscopia zheludkatakzhe o oportunitate de a evalua funcțiile motorii și Evacuatore.
funcționarea stomacului · acidifiante:
· Poate fi îmbunătățită - ulcer duodenal și antrale
· Și normală sau redusă - "mare" ulcere
· Tehnica:
· Metoda de titrare în sondare
· atsidotest
· Parietal pH-metrie
· reogastrografiya

complicații ale ulcerațiilor
penetrare a reprezentat, perforații, ulcere maligne razvitiemkrovotecheniya, pilorului cicatrice deformare si bec 12 inclusiv perstnoykishki cu funcția nerusheniem evacuarea stomacului.
· Penetrarea insotita clinica daune de organe în ulcere kotoryypenetriruet, de obicei, in pancreas, glanda mai putin -in.
· Schimbarea intensitatea și natura durerii: bolistanovyatsya constantă, care radiază la partea din spate, nu există nici o reapariție, mai rău decât efectele terapiei, persistă după rubtsevaniyayazvy
· O mai mare severitate a sindromului dispeptic (diaree)
· Durere la palparea a prostatei Grotte
· Semne radiologice specifice apar: puzyrekvozduha, strat lichid și o suspensie de bariu în craterul ulcerului
· Semne biochimice ale pancreasului și externe vnutrisekretornoyfunktsii, precum și în analiza de fecale

· Perforarea rezultatelor de dezvoltare ulcer
· Pentru severă "pumnal" durere epigastrică succesive "interval luminos"Apoi poyavlyayutsyapriznaki peritonită
· Exprimate simptome vegetative
tensiune · Doskoobraznoe a mușchilor abdominali
· Apariția simptomelor de iritație peritoneală
· Abdominală apare liber priperkusii determinat de gaz și raze X abdominale.

· Ulcere malignizare (gastric)
· sindromul "semne mici"
· Accelerarea VSH, anemie și de fază acută în hemogramei
· Date endoscopic: margini inegale ulcer, densitatea sa, natura inferioară, motilitate, deformarea corpului, a crescut de sângerare
· Rezistenta la terapia

· Sângerare ulcer peptic este însoțit de
· melena
· vărsături "zaț de cafea"
· Dispariția bruscă a durerii la aceeasi terapie
· Schimbarea conștienței până la comă
· Paloarea pielii
· O scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, zgomot sistolicheskimskorostnym
· Reducerea numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei.

· Deformare severă în încălcare a funcției de evacuare:
· Apariția alimentelor consumate vărsături 1-2 zile în urmă, cu "putred"miros
· Sentimente de plenitudine și greutate în epigastru dupa masa,
· definirea "stropi de zgomot" palparea mai târziu, 6-8chasov dupa masa
· Verificarea prin raze X sau endoscopie
· Pancreatitei
· Epigastrică durere au herpes caracter
· Vărsături nu aduce de relief,
· Indigestie Intestinal manifesta prin diaree.
· Creșterea amilazei sanguine, lipaza, tripsina.
· NRG

D și n o și r s t și.
Criteriile de diagnostic de ulcer peptic sunt:
· Dureri tipice în combinație cu arsuri la stomac și vărsături, locuri înalte de durere, care aduce alinare
· Sensibilitate locală la palparea profundă în arie- piloroduodenalnoyili epigastrică
· Diagnosticat ulcerativă defecte de detectare antecedente de ulcer cicatricial deformare la fibrogastroskopii sau radioscopie.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplul 1. boala peptică ulceroasă, plămân, recidivantă rare, neoslozhnennoetechenie, ulcer duodenal fază acută (peretele frontal). deformare Rubtsovoyazvennaya de becuri 12 perstnoykishki 1 lingura. fără a perturba funcția de evacuare.
· Exemplul 2: ulcer peptic, severe, de multe ori recurente, oslozhnennoetechenie, ulcer faza acută a treia de mijloc a corpului gastric. Krovotechenieiz ulcere gastrice prin 12.01.99. Hemoragica șoc 1 lingura. 12.01.99.Ostraya de la hemoragic anemie severitate moderată.

Și D f f e r e n c și a l d și d și r n o oră.
Diferentiati boala ulcer peptic reprezentat in primul rand cu boli care apar cu dureri la nivelul abdomenului superior și sindromul zheludochnoydispepsii.
· Gastrita cronică în manifestările lor clinice, osobennogastrit cu secreție crescută de acid și funcționează într-un mod similar cu ulcer, cu toate acestea:
· Sindromul dispeptic Gastrita predomină peste durere.
· Nu există nici o clar caracterul sezonier
· Mai multe link-ul de durere cu erori dietetice
· Leading criteriu de date diferentiale sunt de examinare radiologică endoskopicheskogoili a stomacului și duodenului 12.
· În colecistită cronică, în contrast cu boala ulcer peptic,
· Durere localizată în cadranul din dreapta sus,
· Combinat cu uscăciune și amărăciune în gură,
· Sunt mai rele apar sau se după un grase, alimente picante.
· Sensibilitate marcată în cadranul din dreapta sus,
· pozitiv "chistic" simptome.
· Ultrazvukvoe studiu colecistografie dezvaluie priznakiporazheniya vezicii biliare.
· În pancreatita cronică
· Epigastrică durere au herpes caracter
· Vărsături nu aduce de relief,
· Indigestie Intestinal manifesta prin diaree.
· Creșterea amilazei sanguine, lipaza, tripsina.
· Cu dureri abdominale și semne de iritație peritoneală pot protekatnachalo pneumonie lobara si pleurezie.
· Durere în timp ce agravată de respirație profundă și tuse.
· Un studiu obiectiv a relevat sindroame uplotneniyalegochnoy tesut, acumulare de lichid în cavitatea pleurală, shumtreniya pleurală.
· Intensitatea durerii abdominale semnificative manifestate abdominalnayaforma infarct miocardic.
· Durere în acest caz, combinat cu semne de afectare miocardică, insuficiența circulatorie corespunzătoare datelor ECG, nivelurile de creatinkinază MB-și fracțiunile acestuia a crescut aspartaraminotransferazy, lactat în sânge.
· Cancerul de stomac:
· Sindromul mici semne
· Accelerarea VSH, anemie și de fază acută în hemogramei
· Date endoscopic: margini inegale ulcer, densitatea sa, natura inferioară, motilitate, deformarea corpului, a crescut de sângerare
· Rezistenta la terapia
· Ulcere simptomatici
· Trofica: împotriva ATSK
· Medicamente: aspirina, steroizi, rezerpina, etc.
· Stresul, inclusiv și la pacienții cu IMA, accident vascular cerebral, șoc, arsuri

O oră e n e.
· În timpul unei exacerbări, se recomandă să se limiteze dvigatelnogorezhima.
· Tratamentul formelor necomplicate și ușoare ale bolii posibile modul usloviyahambulatornogo.
· Desemnat N1 dieta pe Pevzneru furnizarea de stomac maksimalnoeschazhenie de la stimuli mecanice, termice și chimice (în principal, dieta lapte-ouă). Mâncarea este aburit fierte în apă, dat în piure, lichid sau kashitseobraznomvide, limitarea numărului de recipiente cu doză unică cu frecvente (5-6raz zilnic) nutriție.
• În faza acută a măsurilor terapeutice napravlenyna bolii pentru a realiza o serie de efecte.
· Pentru a elimina acțiunea factorului și stimulyatsiisekretsii bicarbonati-acid peptica utilizat blocante, blocante ale receptorilor H2 gitaminovyh, proton potasiu ATPase (omeprazol), neselectiv (atropină, metacin, platifillin) și (gastrotsepin) anticolinergice selective, antiacide (Almagelum, Maalox, fosfalugel), secretina.
· Regenerarea mucoasei și proprietățile sale de protecție realizat cu cytoprotectants ajutor (sucralfat), sinteticheskihprostaglandinov gastroprocectivă (misoprostol, enprostil) gastroprotectorilor compuși izgruppy coloidal de bismut (De-Nol) și agenți sinteticheskihpeptidnyh (dalargin) stimulatorilor regenerare (Solcoseryl, metiluracil, pentoxi), anabolic steroizi (retabolil), agenți antimicrobieni, preparate anti-helicobacter (de-nol, metronidazol, nevigramon, ampicilina).
· Eradicarea HP
· Pentru a normaliza prescriptori motilitate, care acționează "trăgaci" zona a creierului (Reglan), spasmolitice (Nospanum, papaverina).
· Pentru a elimina droguri val primenyayutsyasedativnye neuropsihologice (elenium, nozepam, amitriptilina).
· Tratamentul local al bolilor de ulcer peptic includ efecte asupra aerosolilor yazvuplenkoobrazuyuschimi si terapia cu laser endoscopic.
· În măsurile terapeutice complexe utilizate pe scară largă proceduri nahodyatfizioterapevticheskie (electroforeza de medicamente, proceduri termice, extrem de terapie de inalta frecventa), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Tratamentul Preconditii de ulcer peptic este profilakticheskoelechenie în timpul exacerbărilor sezoniere.