Tratamentul Terapia complex de insuficiență venoasă cronică stadiile inferioare ale tulburărilor trofice konechnosteyv

Lista de abrevieri:
HZ - Hialuronat de zinc
CVI - insuficiență venoasă cronică
În ciuda progreselor evidente în diagnosticul și tratamentul bolilor extremităților inferioare, ulcere venoase rasprostranennosttroficheskih origine rămâne oarecum o constantă (1-2% din populația adultă), detectabilă ca urmare a mnogochislennyhissledovany în ultimii 30 de ani [1-3]. bolile Dekompensirovannyeformy sunt mai frecvente la pacienții vârstnici, cu toate acestea, manifestările inițiale ale tulburărilor de trofice pielii si podkozhnoykletchatki apar la majoritatea pacienților, la o vârstă mai tânără. [4] ulcere trofice ale extremităților inferioare sunt realnuyuugrozu multe aspecte ale calității vieții pacienților. Ei au tendinta de a harakterizuyutsyamaloy vindecare și desigur recurente prelungite, ceea ce duce la invaliditate permanentă a pacienților [5-7].
De o importanță decisivă în dezvoltarea troficheskoyyazvy varicos ca, și în post-trombotic bolezniprinadlezhit hipertensiune venoasă care duce la realizarea tselogokaskada proceselor patologice la nivelul microcirculației, al cărui rezultat este distrugerea țesutului (Fig. 1).
Este cunoscut faptul că cel mai radical phlebohypertension metodomustraneniya este o intervenție chirurgicală. Operativnoevmeshatelstvo efectuate rațional după vindecare troficheskoyyazvy sau după reprofilarea suprafeței sale și reducerea zonei [3], astfel .Vmeste ținându-l nu este întotdeauna posibil, în svyazis are tulburări hemodinamice venoase în bolnyhs vârstnici comorbiditate. În acest sens, bolshoeznachenie un tratament conservator, care nu este tolkoetapom de pregătire preoperatorie, dar în unele situații instrument osnovnymlechebnym care îmbunătățește pacientului calitatea vieții.
Scopul studiului nostru a fost opredelenieeffektivnosti hialuronat de zinc (HC) în tratamentul combinat bolnyhhronicheskoy insuficienței venoase (CVI) a stadiului konechnosteyv inferior al tulburărilor trofice.

Materiale și metodyissledovaniyaAm analizat rezultatele lecheniya66 pacienții cu insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare, care a evoluat de la 45bolnyh din cauza varicoase și la 21 de pacienți din cauza posttromboticheskoybolezni. Vârsta pacienților a variat între 35 și 74 ani. ulcer Srednyayaploschad a fost 2240 mm². Durata tromboticheskihyazv a variat de la 2 luni la 10 ani.
La evaluarea rezultatelor tratamentului parametrilor HZ uchityvaliizmeneniya a eficacității clinice, calitatea vieții, gradul de contaminare bacteriană a ulcere trofice și biocidity takzhepokazateli leucocite neutrofile.
Eficacitatea clinică a fost evaluată rapid epitelizare a ulcerului, precum și sostoyaniyudna ulcere trofice. Se pare destul de indicativ pentru a determina în mod fiabil viteza de epitelizare în procente sutkipo următoarea formulă:
S = (S - Sn) . 100 / S ^.t, unde
DS - reducerea procentuală în zona yazvennogodefekta;
S - zona de ulcere trofice la începutul studiului;
Sn - zona de ulcer, după re-examinare;
T - timp în zile între studii.
Examinarea microbiologică a materialului de pe suprafața ulcerelor trofice de admisie, format nachalalecheniya, iar pe 10 și 20-a zi, prin intermediul bakteriologicheskihmetodov folosind medii extrem de selective.
Studiul parametrilor de calitate a vieții, osnovyvalosna studiază factori precum intensitatea durerii și a pacienților izmeneniefizicheskoy metoda de studiu activitate.
Cercetarea de leucocite aktivnostineytrofilnyh funcționale ca unul dintre factorii patogenezatroficheskih tulburări la CVI ne realizate cu kationnogotesta lizozomală (LC) și testul NBT în sânge capilar prelevate de la pacient la membrele superioare și inferioare, precum și în fluidul din rană.
Evaluarea pacienților incluși în studiu folosind sebyaultrazvukovoe urmând metodele sale: scanare de timp real, scanare duplex, cartografiere Doppler color și modul de putere de vizualizare tsvetnoydopplerovskoy.

metode konservativnogolecheniyaTerapia conservativă a fost tratamentul pervymetapom al pacienților noștri. Principalele sale obiective au fost: snizhenieproyavleny CVI, vindecarea ulcerelor venoase sau de scădere a eeploschadi, îmbunătățirea calității vieții pacienților. În faza inițială (o inițială) de tratament conservator când aproape toate simptomele bolnyhprevalirovali ale răspunsului inflamator acut în ulcere oblastitroficheskoy cu descărcare fibrinoasa-purulentă din ea, ne priderzhivalissleduyuschey regim.1. antibiotic.
Pentru a efectua antibiotice am folosit kakpravilo cefalosporinele I-II generație, oxacilina, sau amoxicilină.
2. non-steroidiene protivovospalitelnyei desensibilizare agenți, antihistaminice.
Utilizarea acestor medicamente sau grupuri pozvolyaetkupirovat reduce în mod semnificativ apariția celulitei și ekzematoznogodermatita care de obicei complica zabolevaniyav în timpul acestei etape.
3. Pregătirea pentru tratament local.
Alegerea mijloacelor de osnovyvalsyana terapiei topice înregistrate faze de vindecare a rănilor și principalele următoarele preparate trebovaniyk pentru tratamentul local al ulcerelor venoase.
faza Vpervuju de vindecare a rănilor:
- Activitatea antimicrobiană;
- Activitatea anti-inflamator;
- efect sorbent;
- absența reacțiilor alergice la medicament;
- efect analgezic.
A doua și a treia fază a vindecării rănilor:
- efect de granulare;
- efect asupra celulelor epiteliale;
- Activitatea antimicrobiană;
- absența reacțiilor alergice la medicament;
- efect analgezic.
În prima fază a procesului de plagă, uchityvayanalichie pronunțat exsudație și incidente necrotizanta fibrinoasa ulcere trofice de fund, am folosit ca topicheskihsredstv unguent solubil cu cloramfenicol, soluții antiseptice (dioxidine, povidonă-iod), sorbente bandaje și fermentativnyepreparaty (tripsina, chimotripsina, etc. ) ..
Folosind algoritmul de tratament de mai sus, am fost capabili de a opri fenomenul de inflamație acută și chastichnoygranulyatsii suprafață ulcer atinge o medie de 6,6 zile.
Fig. 1. Patogeneza venos rasstroystvpri insuficiență venoasă cronică (IVC) (T.Cheatle, H.Scott, 1998).

Fig. 2. Dinamikarazmera ulcere trofice in timpul tratamentului.

Fig. 3. Sindromul Harakteristikabolevogo până la sfârșitul tratamentului.

Fig. 4. Dinamikabakterialnoy contaminarea ulcere trofice.

Vposleduyuschem (etapa consolidează pe tratament conservator) la toți pacienții aplicat compresie elastică. La acest bandajarea etapeelastichnoe sunt indispensabile în zvenomlecheniya. compresie venoznogokrovotoka Aplicarea crește rata resorbției și lichidul tisular în vasele sanguine mikrotsirkulyatornogorusla, îmbunătățirea eficienței factorului principal venoznogovozvrata - pompa musculo-venoase [9]. Ca o regulă, am ispolzovalielasticheskie bandaje grad mic de extensibilitate și a impus ihpo tehnica Sigg.
Ca mijloc de farmakoterapiina sistemic această etapă au fost aplicate venotoniki (detraleks, ginkor-fort rutozid, ciclo-3-fort), contribuind la creșterea fluxului venos și agenți antiplachetari, medicamente anti-inflamatorii [10].
Pe fundalul set antiseptic, antiinflamatorie, sorbent agenți alegerea medicamentelor topice care acționează asupra a doua și a treia fază a procesului de plagă, vesmaogranichen.
Tabelul 1. LC Dinamikapokazateley test înainte și în timpul tratamentului

Tabelul 2. Znacheniyabazalnoy și activitatea neutrofilelor stimulată leykotsitovv NBT-test înainte și în timpul tratamentului

Namiprovedeno studiul de eficacitate al hialuronatului de zinc asociat kotoryypredstavlyaet un acid hialuronic și zinc. Gialuronovayakislota este una dintre componentele principale soedinitelnoytkani. În organism, acesta este prezent sub formă de sare de sodiu. Studiile biologice active ale acidului rezultateposlednih rolgialuronovy a fost dovedit în procesele de vindecare [11, 12]. Zinc prisutstvuetv corpul uman ca o componentă a mai mult de 70 de enzime. Onuchastvuet în sinteza acizilor nucleici în celule proliferante, modulează procesele imunologice asociate cu imunitatea T-kletochnymzvenom.
GC utilizat pentru a trata 40 patsientovs ulcere trofice, care a avut loc la 31 de pacienți în boala rezultatevarikoznoy si 9 pacienti pe grup de control de fond posttrombotic bolezni.V a inclus 26 de pacienți care au fost folosite ca topicheskogosredstva unguent methyluracyl. Suprafața medie a troficheskihyazv, durata antecedente de ulcer în controlul și studiul gruppahbyla comparabile. La momentul inițial, partea de jos a ulcerului în vsehpatsientov a fost parțial granularea suprafața plăgii.
Preparatul a fost aplicat pe yazvennuyupoverhnost strat subțire după spălare cu soluție salină, zatemnakladyvali bandaj steril. frecventa pansamente - 1 timp DENV timp de 20 zile.

rezultateStudiul a demonstrat influența zonei de tratament chtopod ulcere trofice a scăzut în vsehpatsientov. Cu toate acestea, GC are o influență mai eficientă asupra ranevoyprotsess. Atunci când este utilizat pentru zi epitelizirovalis yazvypolnostyu trofice 20 din 14 (35%) din 40 de pacienți dintre methyluracyl unguent tratament vremyakak - numai 3 pacienți (11,5%) din 26.Krome, printre trecutul umenshilasbolee ulcere zona nevindecate decât jumătate dintre pacienți 20 (50%) folosind GCI în 8 (30,7%) pacienți din unguent aplicare methyluracyl (Figura 2).
Primele 10 zile de tratament viteza de vindecare a ulcerului trofice sostavilav medie 5,35% suprafață ulcer pe zi în grupul principal 3,9% din control. În zilele următoare, a existat o scădere ulcere skorostizazhivleniya la 4,1% pe zi atunci când este utilizat tsinkai Hialuronat 3,7% unguent methyluracyl.
Un indicator important al eficacității lecheniyayavlyaetsya prezența și severitatea durerii. De timp nachalaissledovaniya durere în ulcere trofice a fost absentă la 2 (5%) și a fost sărac în 6 (15%) pacienți din grupul principal. Conjugatului hialuronat de zinc rezultateprimeneniya durere zi 20 otsutstvovalu 10 (25%) și a fost slab exprimat în 20 (50%) pacienți. In kontrolnoygruppe la durere de bază a fost absentă în 2 (7,7%) și bylaslaboy în 4 (15,4%) pacienți. Până la sfârșitul tratamentului durerii sindromotsutstvoval în 3 (11,5%) și a fost exprimat slab în 7 (26,9%) pacienți (Fig. 3).
vindecarea ulcerului skazalosi pozitiv asupra activitatii fizice a pacientului. La sfarsitul tratamentului ea bylasnizhena la 6 pacienți tratați Kuriozin, și la 12 pacienți, ispolzovavshihmetiluratsilovuyu unguent. HZ Aplicație a promovat mai intensivnomuprotsessu granulare și ulcer epitelizarea suprafață, pentru zilele 10 în toți pacienții din grupul principal fund troficheskoyyazvy servit țesut de granulație cu porțiuni epitelizarea ubolshinstva (18) pacienți tratați cu timp veti unguent methyluracyl observate doar granularea parțială a ulcerului . Când ispolzovaniigialuronata zinc observat un declin mai rapid ulcere trofice bakterialnoyobsemenennosti (Fig. 4).
Astfel, atunci când se utilizează Kuriozin K10 deja a zi numărul de celule microbiene în 1 g de țesut sootvetstvovalourovnyu 105.
Am evaluat biocidity dependent de oxigen leucocite kislorodnezavisimoyi neutrofile în patsientovv în timpul tratamentului. Indicatori de lizozomale de testare și HCT-testapredstavleny cationic Tabel. 1 și 2.
După cum se vede din tabelul. 2, indicatori LC-testav începutul tratamentului în circulația sistemică aproape otlichalisot gama normală, dar în sânge capilar din reducerea semnificativă a konechnostiotmechalos inferioare în LZC. Plaga Testul znacheniyaLK fluid au fost extrem de scăzut. Datele obținute svidetelstvuyuto degranularea neutrofile crescute cu enzime vysvobozhdeniemlizosomalnyh (lactoferina, elastaza și altele.) In kapillyarahporazhennoy membrului inferior indicatori cronic gipertenzii.Krayne venos test redus LC in exudatul plăgii poate svidetelstvovatob epuizarea activității fagocitare a neutrofilelor, datorită rezistenței nespecifice vysokogourovnya implementeze procese privyrazhennoy contaminarea bacteriană a ulcerelor trofice. În hodelecheniya există o creștere treptată a indicatorilor LC-test, cu toate acestea, chiar și la a 20-a zi de tratament, aceste valori nu ajung normalnyhvelichin. Am arătat o tendință la o îmbunătățire mai rapidă a znacheniySTsK exudat înfășurat atunci când se utilizează hialuronat de zinc. In indicatori nachalelecheniya bazal activitate testul NBT în sânge din partea de sus, extremitatea pacientul inferior și exudatul plăgii au crescut, ceea ce se datorează probabil activării inflamației neutrofile fermentnyhsistem oxigen în fundal în yazvy.Pokazateli alimentari activitatea stimulate în sânge prelevat din nizhneykonechnosti și în fluidul din rană au fost mai mici decât în ​​mod normal, care depune mărturie redusă granulocitelor rezerve funcționale. Acest lucru a fost exprimat în bolsheymere leucocite neutrofilice ekssudata.V rănii în timpul tratamentului valorilor activității bazale în sângele verhneykonechnosti au fost în intervalul normal, și în sânge de la nivelul membrelor inferioare din exudatul plăgii a ramas ridicata. Indicatori stimulirovannoyaktivnosti restaurat la valori normale. Noi nu otmechenodostovernyh diferentele de performanta de testare NBT la pacienții care nu primenyavshihi aplică hialuronatul de zinc.
Astfel, studiul funktsionalnoyaktivnosti leucocite neutrofilice la pacienți cu dekompensirovannymiformami CVI constatat ca ratele de oxigen-dependente biocidity ikislorodnezavisimoy crescut, iar in sange prelevate de la nivelul membrelor bolnoynizhney, indicând activarea microvasculature granulotsitovv. privoditk hipertensiune venoasă cronică activează atât neutrofile unități biocidity granulotsitovi efectele nocive ale factorilor (kationnyhbelkov lizozomale, specii reactive de oxigen) în microcirculator ruslo.Primenenie hialuronatul de zinc exercită indicatori independenți de oxigen influențează pozitiv nadinamiku biocidity neytrofilnyhleykotsitov a rănii.
Trebuie remarcat faptul că nu am găsit la efecte secundare primeneniigialuronata de zinc. La kontrolnoygruppe 2 pacienți a fost observată o exacerbare a dermatitei atopice.

constatăriTerapia conservatoare este neotemlemoychastyu măsuri terapeutice complexe în insuficiența venoasă cronică în stadiul troficheskihrasstroystv. Principalele sale obiective sunt ventuze sau manifestări snizhenieklinicheskih CVI vindecarea ulcerelor trofice și predoperatsionnayapodgotovka. La unii pacienți, chirurgie, radikalnoustranyayuschee cauza simptomelor CVI nu poate fi vypolneno.Periodicheskie curs de terapie conservatoare sunt soboydlya singura lor de tratament. Pentru pacienții care predstoithirurgicheskoe intervenție în sistemul venos la korrektsiigemodinamicheskih tulburări efectuate lechenieyavlyaetsya conservatoare una dintre cheile succesului operațiunilor viitoare și otsutstviyaoslozhneny în perioada postoperatorie. schemă terapeutică în patsientovs CVI severă trebuie să fie puse în aplicare în mai multe etapovv în funcție de prezența complicațiilor (dermatita, eczema, lymphostasis) și manifestări ale CVI.
Alegerea de droguri depinde de procesul de stadiiranevogo. În perioada de inflamație acută sochetaniesistemnogo utilizarea rațională a antibioticelor și o topică adsorbant aplicare protivovospalitelnyhpreparatov, enzimatice, antiseptice permite defect rapid ochistityazvenny. Scopul principal al preparatovvo topice a doua și a treia fază de vindecare a rănilor este granularea stimulirovanieprotsessov și epitelizare. Noi am efectuat eficacitate issledovaniyapokazali mare de soluție de hialuronat de zinc. Preparatobladaet exprimat nu numai activitatea reparatorie, dar, de asemenea, efect vtorichnymobezbolivayuschim, un efect pozitiv asupra aktivnostmikrofagov fagocitare, nu produce efecte secundare. Elasticheskoykompressii asociere, medicamente phlebotropic sistemice, tratamentul antiplachetar cu procese medicamente topice curente stimuliruyuschimireparativnye pentru a accelera epitelialzare yazvennogodefekta, îmbunătățirea calității vieții și a reduce podgotovkibolnogo timpul pentru o intervenție chirurgicală pe nizhnihkonechnostey sistemului venos.

literatură
1. ulcere trofice Vin F. nizhnihkonechnostey .// Flebolimfologiya 1998- 7: 10-2.
2. Savelyev VS Tendințe moderne în chirurgie hronicheskoyvenoznoy eșec al tratamentului // Flebolimfologiya 1996- 1: 5-7.
3. Savelyev VS, Kirienko AI Bogachev VY ulcere trofice venoase. Mituri și realitate .// Flebolimfologiya2000- 11: C-10.
4. Vasyutkov VJ, Protsenko, NV ulcere trofice ale piciorului inferior și picior. MM: Medicina, 1993- 160 p.
5. P. Balas nouă abordare a boleznyamven: controlul asupra calității vieții pacientului. Flebolimfologiya 1997-5: 1-3.
6. Bosanguet N., boli Franks P. venoase: noul internationalchallenge.//Phlebology 1996- 11: 1-6.
7. Callam M.J., Ruckley C.V., Harper D.R., Dale J.J. Cronica ulcerof piciorului: clinica history.//Br Med J 1987- 294 (3): 1389-1391.
8. Yablokov EG, Kirienko AI Bogachev VY insuficiență venoasă cronică. M:. Editura"țărm" 1999- 128 p.
9. Shevchenko YL, YM Stojko, Shaidakov EV Skrabovsky VI Anatomo fiziologice-osobennostimyshechno venoase sinusuri tibia .// Angiologie si vasculare hirurgiya2000- 6 (1): 57-60.
10. O Vedeno, Stojko YM, Shaidakov EV Tsarev OI Detraleks-500 la pacienții cu periodeu postoperatorie varicoase .// progresele și problemele cu inima si vasele de sange lecheniizabolevany. / Lucrările Conferinței Jubilee, dedicat. 100 de ani de la Sankt-Petersburg Guvernului. miere de albine. PHY. im.akad. Pavlov. SPb., 1997- 272.
11. Gailit J., Clark R.A.F. cicatrizării în contextul opiniei extracellularmatrix.//Current in biologie celulara 1994- 6: 717-25.
12. Underhill C.G. Interacțiunea hialuronatului cu cellsurface: receptorul hialuronatul și protein.//The core biologyof hialuronan. - Willey: Chichester 1989- 60-86..