Terapia, icter

URL-

Icter numit un sindrom care se dezvoltă din cauza unei cantități excesive de sânge nakopleniyav bate-rubin. La clinica a diagnostiruetsyapo colorarea pielii și mucoasei în diferite nuanțe de galben.
Intensitatea Icter depinde de alimentarea cu sânge sau organe este detectat devreme tkani.V galben okra-Shivani sclera piele oarecum pozdnee-. Se acumulează în piele și mucoase, bilirubina vsocheta-SRI cu alți pigmenți, vopsele peste ei în zheltyytsvet de lumină cu o tentă roșiatică. Mai târziu, oxidarea bilirubinav biliverdin și icter devine verzuie. Atunci când pielea icter dlitelnomsuschestvovanii devin bronzovuyuokrasku negricioasă. Astfel, examinarea pacientului rezolva problema duratei de icter, care este de mare diagnosticheskoeznachenie diferențial.
Pentru a klassifikatsiroat diferite forme de icter, neobhodimoznat de bază bilirubina date fiziologice-ologie.
Hematiile sunt distruse în splină și reticuloendothelial sisteme.Pri această hemoglobina divizare doresc să se stabilească pe-globinei, care nu conține hemosiderina hematoidin de fier cu conținut de fier. Globina se încadrează în aminokislotyi din nou vine vorba de construirea de proteine ​​ale organismului. corp din nou Execu-zetsya Fier podvergaetsyaokisleniyu sub formă de feritină. Hematoidin (ciclul porfirinic) este transformat printr-din biliver etapa bilirubin.Svobodny bilirubină în plasma de sânge este capturat. El este complet insolubil în apă și este conectat la proteinele plasmatice. Acest ficat sostoyaniion întârziat, în cazul în care sub influența enzimei-Glu korunoiltransferazyperehodit la bilirubina - acid glucuronic. Spre deosebire de svobodnogobilirubina acidul este solubil în apă. Astfel, în pecheniobrazuetsya bilirubinei directe, care este insolubilă în apă și în dalneyshemvydelyaetsya cu bilă în intestin. In intestin, o parte din urobilinogen bilirubinaprevraschaetsya directe în care reabsorbiruyas parțial vozvraschaetsyav Peene și parțial excretat în urină sub formă urobilin (circa 4 mg pe zi). O altă parte a bilirubinei directe, care a căzut în intestin sub acțiunea florei intestinale se transformă în stercobilină, kotoryyvydelyaetsya fecale (60-80 mg pe zi).
Valori sanguine crescute ale bilirubinei indirecte pot fi hemoliza sledstviempovyshennogo la capacitate-SNI zhenii zahvatyvatbilirubin hepatocitele din plasma de sânge din cauza insuficienței transferaznoyaktivnosti celulelor hepatice (sindromul Gilbert și Crigler - Nayara- ereditară insuficientă precizie-glucuronil). nivelurile sanguine crescute ale bilirubinei directe este cauzata de obicei de canal biliar narusheniemottoka biliar (icter ilimehanicheskaya obstructivă) sau cholangioles (vnutripechechny colestază).
Există trei tipuri principale de icter:
1. hemolitică Icter (suprarenala).
2. icter hepatocelular.
3. obstructiva (icter).

icter hemolitic.

Video: Lampa pentru zheltushki tratament

Luați în considerare mecanismele de dezvoltare a icter hemolitic. Etogoneobhodimo să amintim pe scurt hemoliza definiție-Lenie și mehanizmy.Gemolizom sa numit distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge. In normeeritro-cytes circulă în sânge timp de 120 de zile. Când gemoliticheskihsostoyaniyah speranța de viață a hematiilor este scurtat considerabil, uneori până la câteva ore.
Hemoliza este intravasculară atunci când eritrotsitots liziruyutsyav sânge și extravascular - celulele roșii din sânge sunt expuse la distrugerea sistemului digerat macrofage. Intravasculară gemolizvstrechaetsya-by în relativ rare. Se poate vsledstviemehanicheskogo distrugerea eritrocitelor la travmirova-SRI în vasele malyhkrovenosnyh (mars hemoglobinuria), krovyanompotoke turbulent (disfunctia valve cardiace protetice) la depozitele prohozhdeniicherez fibrină în arteriolelor (trombotsitopenicheskayapurpura trombotic, sindromul hemolitic-uremic, coagulare intravasculară diseminată) în rezultatenesovmesti- Mosti eritrocite sistem AB0 Rh sau un sistem libodrugoy (acută post-transfuzie rea-TION) sub vliyaniemkomplementa (g paroxistică nocturnă emoglobinuriya, paroksizmalnayaholodovaya hemo-globinuriya), datorită efectelor toxice directe (infecție cobră șarpe venin) cu insolatiei.
hemolizei extravasculare Preimueschstvenno se efectuează în ficat splina. Splina este capabil de a capta și distruge maloizmenennyeeritrotsity TVA, ficat distinge numai celulele roșii din sânge cu tulburări mari, cu toate acestea, din moment ce fluxul de sânge la ficat este de aproximativ 7 ori mai chemk splina, ficatul poate juca un rol esențial existent în hemoliza.
Îndepărtarea de globule roșii din sânge de către macrofage se produce in moduri osnovnomdvumya. Primul mecanism implică makrofagamieritrotsitov recunoaștere acoperite cu IgG-anticorpi și C3, la care pe suprafața receptorilor specifici makrofagovimeyutsya - immunogemoliticheskie anemii.Fagotsitoz eritrocitele însoțite de îmbunătățite splina proliferatsieyv de celule (și într-o măsură mai mică a ficatului) cu fluxul sanguin hiperplazie corp-cheniem retras în acesta , crește activitatea funcțională.
Al doilea mecanism se datorează modificărilor proprietăților fizice ale celulelor roșii din sânge, o scădere a plasticitatea - abilitatea de a schimba forma lor printr-o rețea de splină priprohozhdneii filtru îngust. Narushenieplastichnosti marcate cu defecte ale membranei eritrocitelor compoziției (nasledstvennyymikrosferotsitoz) change-SRI cu membrana lipidică (la tsirrozepecheni) anomalii hemoglobinei, conducând la o creștere în eritrocite medii visco stivnutrikletochnoy (siclemia), prezența incluziunilor în citoplasmă eritrocitelor (beta-talasemie, alfa talasemia) pretsiptirovannogo hemoglobinei sub formă de corpusculi Heinz (Defi op-glucoză-6-fosfat) în eritrocite .Nakoplenie pulpa splenică, indiferent egomheanizma cauzează în continuare proces de reducere th eritrocit suprafață- "condiționat"Că avansare uhudshaetusloviya celule de splină, prin sinusuri conduce kneobratimoy întârziere și distrugerea eritrocitelor prin fragmentarea fagocitoză de către macrofage.
Cea mai importantă caracteristică în diagnosticul inițial de hemoliza yavlyaetsyauvelichenie numărul de reticulocite. reticulocitoză reflectă producția hematiilor aktivatsiyukostnomozgovoy ca răspuns la distrugerea peri-ferii. Mai mult decât atât, o eliberare accelerată a eritrocitelor mozganedozrelyh osoase care conțin ARN obuslav eritrocite colorate cu sânge azurie-eozinommazkah Liban fenomenpolihromatofiliii-fix.
Nivelul bilirubinei indirecte în ser la o hemoliză povyshen.Uroven creșterea acestuia depinde de activitatea hemolizei și formarea sposobnostigepatotsitov bilirubinei directe și bilirubinei directe ekskretsii.Uroven (legat) în ser bilirubinemie Normal sau offline, ca prin pochechnyyfiltr intact trece doar bilirubina directă. Urină și fecale soderzhitsyauvelichennoe urobilin numărul și stercobilină.
Astfel, creșterea hemoliza, indiferent de conduce sale la caracteristica etiologiivsegda clinic XYZ triadă:
1. Anemia
2. Icter cu un dram de lamaie
3. Splenomegalia
Unele sfaturi practice: cum să ne amintim că bilirubin- directă este conectat, și indirect - libertatea-TION.
1. să fie direct și liber, în același timp, este imposibil să sledovatelnopryamoy legate de bilirubina.
2. Nu dețin. bilirubină indirectă este liberă.

În icter hepatocelular, a crescut nivelul de directe simplu norma bilirubina.V din etsya bilirubina directa in capilar biliar si daleepo arborelui biliar intră în duoden. Etotput de transport poate fi perturbat la site-ul intracelular. Astfel boala, icter hepatocelular, atunci când ea suferă pechenochnayakletka. Acest tip de icter apar, de exemplu, pentru gepatitah.Virus hepatita virala Un titan are un efect dăunător direct asupra kletkipecheni. Răspunsul imun ca răspuns la virusul este de obicei o penetrare adecvată, ceea ce duce la boală extrem de severă și otsutstvieperehoda la hepatită cronică. Virusul hepatitei B nu are nici un efect pryamymtsitopatogennym, dar încorporarea virusurilor sau membranelor chastitsv de celule hepatice cauze tsitotoksicheskoyreaktsii dezvoltarea celulelor împotriva peretelui celular, care mozhetprivodit la necroza celulelor hepatice. Virusul complet matur are gepatitaV 3 sistem antigenic. Blana exterioara a antigenului soderzhitsyapoverhnost-virus lea (HBsAg), în carcasa interioară - 2 antigen HBeAg localizate în citoplasmă hepatocitelor, dar nu pătrunde vyadro, HBc (din latină COR - miez, miez) pronikaetv hepatocitară nucleu. Ultima nu se găsește în sânge, în cazul în care poate fi identificat numai anticorpi. AgHBs capabile complexe imune formate care pot circula în sânge (TsIKi) .Imenno prezența circulant complexelor munnyh im la hronicheskomgepatite determină prezența unui număr de hepatite virale sistem proyavleniy.Krome, celulele hepatice sunt afectate și etiologia gepatitahdrugoy (acute toksi-cal, hepatită medicinală , hepatita alcoolică).

Video 2218 CFM Icter Tratamentul la domiciliu

Obstructiva (mecanice) icter. Cu acest tip de zheltuhitakzhe niveluri de rubin directe-beat, care obuslovlenonarusheniem scurgerea bilei de ductelor biliare extrahepatice a crescut. Astfel, boala-obtu dieta icter este un rezultat al zhelchnyhprotokov blocaj. Este o stare patologică care nu are factori odnorodnyhetiologicheskih. În patogeneza momentele cheie yavlyaetsyanarushenie scurgerea de bilă. Bilă nu curge în gastro-kishechnyytrakt, prin urmare, are loc absorbția normală și digestie.
Obstrucționarea se datorează:
- piatră
- tumoare
- cicatrice strictura conductă
Atunci când tumora se observă acholia, cholehemia. Când conectați infecție kamneyprisoedinyaetsya (colangita), care agravează obturatsionnoyzheltuhi. Sindromul Observat Charcot sau alt nume triadaSharko: icter, însoțită de mărirea ficatului, durerea și febra galbenă stare acută asociată cu-clog Coy. Colestază, infectie zakuporkai sunt cele mai importante momente. In cazurile severe mozhetrazvitsya sepsis, în care apare pentalogie Reynolds: triadaSharko + hipotensiune și confuzie. Astfel, la timp, este un șoc septic biliară. Ceai valva toate pietrele. In krovileykotsitoz, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, deplasare stânga a formulei, anemie. Urinar pigmenții biliari. Kal nu este vopsit, dar supapa este pictat piatra Kalta, nr. In analiza biochimică a fosfatazane alcaline din sânge a crescut. Nu există leziuni parenchimatoase. Va purulentă infektsiyai sindrom de colestază.
Când conectați clinica tumora va fi limitate, există simptomKurvuaze - mărit, nedureroasă colecistului-TION. Etotsimptom asociată cu ocluzie biliare distale putey.Etot simptom comun de cancer al capului pancreasului zhelezy.Odnako, în cazul în care tumora este de localizare mare, simpto-ma va Kurvuazene. Localizarea ridicat de cancer al vezicii biliare, puzyrnogoprotoka. La locale ridicate a tumorii-TION va blokadydoli sindrom hepatic: prelungit icter obstructiv timp și bilirubinei-Miyan mai mult de 170 (normal 17-20). Ea apare pechenochnyhprotokov blocarea unuia dintre (dreapta sau stânga). În cazul în care cancerul este podzheludochnoyzhelezy cap atunci bilirubinemiei ajunge la 300-400-500 unitate. Klinicheskomanalize de sânge la o tumoare poate fi o ușoară uvelichenieSOE. Bilirubină directă crescută. Alcalină phos-fataza și pirovinogradnayafosfataza nu sa schimbat.