Chirurgie icter

URL-

Un grup mare de boli ale sistemului biliar și podzheludoch;
Glanda clorhidric însoțită de dezvoltarea neprohoschdi mecanice;
ductelor biliare Mosti, manifestând apariția pacientului
piele părtinitor și colorația sclerotica, care din greșeală a condus la
unirea tuturor acestor boli la unul a fost încorporată într-o pană;
practica iCal sub numele "icter obstructiv".
Acesta este acum stabilit că icterul este doar
simptom al bolii, deși pe termen lung duce la permanente mecanice
obstrucție de duct biliar conduce, de regulă, pentru a se asigura
icter care devine icter bolii. Motivul pentru acest lucru
prin modificări ale organelor care se dezvolta ca urmare a
colestază.
În ultimii ani, numărul a crescut în mod semnificativ
Pacienții care suferă de boli ale bilei principale NY
Tay și pancreas. Mai devreme a identificat natura AP;
managementul proceselor si ontologică realizat un manual pentru
zhelcheottoka de recuperare din ficat, cu atât mai bine rezultatul și
tratamentul pacientului.
Astfel, problema șef icter obstructiv
Este de a îmbunătăți metodele de diagnostic și în timp util;
NOSTA efectua operațiuni de recuperare de la zhelcheottoka
ficat. Având în vedere aceste circumstanțe conferințe organizate
privind analiza plângerilor și boli individuale pacient pe
obiectiv și pe baza datelor de metode obsledova speciale;
Nia.
Accentuând manifestări clinice Incidența

- 3;
Nia au analizat într-un curs pacient, este important să se concentreze
atenția asupra principiilor de corecție chirurgicală.
1. Scopul prelegerii.
In exemplul parsat pacient cu icter obstructiv
pentru a discuta manifestările clinice ale diferitelor forme astfel
un fel de icter, dificultatea diagnosticului, mai ales pre;
operațiuni de formare doperatsionnoy.
2. Planul de curs: analiza a pacienților cu icter obstructiv și
acoperire de probleme majore legate de etiologie, cus;
Nika, diagnostic, tratament chirurgical al acestei boli.
4. timpul alocat - 2 ore.
5. Conținutul prelegerii:
reclamații, date de istorie elemntare, manifestări clinice și
rezultatele examinării fizice a pacienților cu mecanică
icter. O descriere detaliată a plângerilor pacientului.
Atunci când parsarea plângerile pacientului ar trebui să acorde atenție
simptome comune ale bolii. În plus față de colorarea icter;
D-na și membranele mucoase vizibile, cel mai frecvent simptom clinic;
OIM este o durere, mai ales atunci când colelitiază subhepatic.
Natura durerii și intensitatea în mare măsură;
agățat de boala cauzată de icter mecanic.
De multe ori marcate tulburări dispeptice: greață,
pierderea poftei de mâncare, și, uneori, tulburări de scaun, rar - vărsături.
Pierderea in greutate este mai frecventă în icterul obstructiv, inel;
tumori maligne de baie. de multe ori are
un loc creșterea temperaturii corporale. În cele mai multe cazuri,
Este asociat cu infecții ale tractului biliar, cu mai putin tumora degradare.
Prelungită febra este un diferențial;
icter caracteristică nodiagnosticheskim, spre deosebire de

- 4;
de hepatita virala, in care un ritm perioadă zhletushny;
turii este de obicei normala.
Creșterea hepatică - semn frecvent prelungite mecanic;
icter cal. Ea apare ca urmare a ficatului depășire
bilă stagnantă și în unele circa stepenivospalitelnogo;
cesiuni vokruzh canalelor biliare. Creșterea vezicii biliare - ha;
Semne tumori Vater cap trăsătură mamelonului podzhel;
zling glandei și partea terminală a canalului biliar comun. atunci când gros
peretele abdominal pentru a palpa UD vezicii biliare extinse;
nu este întotdeauna atins, în acest caz, ajută la laparoscopie sau cu ultrasunete.
O trăsătură caracteristică a colestază - mâncărime, uneori, un coș;
Ea apare chiar înainte de apariția icterului. Persistente, debilitante mâncărime,
slab receptiv la tratament, în special caracteristic mecanicii;
icter cal al genezei tumorale. Durata de icter
foarte diferit de la câteva zile la scurt termen pentru;
kuporke tractului biliar extrahepatic, de exemplu, Concremiers;
că la mai multe luni de la alveokkoze și tumori. Clini;
Imaginea Cesky de colestază la o anumită măsură pe dependentă
motivele pe care le-au cauzat.
În icter colelitiază, de obicei, înainte;
marșuri atacuri de durere în cadranul din dreapta sus, însoțitor;
Esja dispepsie, în primul rând greață și
vărsături. De multe ori în timpul unui atac al crește temperatura corpului.
Icterul apare de obicei după următorul atac, și dacă
Piatra nu a fost în 12-duoden, atacurile de multe ori re;
recidivante.
Cancer al capului pancreatic. Caracteristic acestei
boala este prezenta plângeri înainte de apariția icterului
(Pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri abdominale, mâncărime a pielii).

- 5;
Icter apare ca o regulă, fără durere expresă
Sindromul și crescând progresiv. Pacienții în cauză despre prost
durere epigastrică și cadranul din dreapta sus iradiază adesea
în partea din spate. Extinderea ficatului apare la 75% dintre pacienți, simplex;
Courvoisier este determinat în 60-65% dintre pacienți și cu Pomozov la;
paroskopii creștere colecist constatată la 100%
pacienți.
Cancerul de vezica biliara. Ea apare mai frecvent la femei, poskol;
factor care contribuie la ku voznikonoveniya său este
colelitiază. icter colestatic de multe ori
indică procesul inoperabilnosti. înainte de icter
pacienții în cele mai multe cazuri, există anumite plângeri
în primul rând datorită prezenței calculilor biliari
cu bule: crize de durere acută în creșterea hipocondrul drept
temperatura corpului. Acestea implică adesea o încălcare a di;
Ety (cantități deosebit de mari de aportul de grăsimi). Mai târziu, pune mâna;
Luda pierdere în greutate. În cazul cancerului, vezica biliara icter prog;
ressiruet și, timpul de pornire, tratament non-chirurgical nu
lichidate.
Cancer canalelor biliare extrahepatice. Ea vine în mai multe
mai frecvente la femei (55%). În cazul în care tumora este localizată doar în partea dreaptă
sau duct hepatic la stânga dezvoltă "Sindromul nedriniru;
parts emoy". În acest laborator a arătat semne ho;
lestaza de multe ori pacienții se plâng de mâncărime, la aceeași capacitate vitală timp;
Tuha, de obicei, neglijabilă sau absente.
Când tumora este localizată în canalul hepatic general, cu setul;
semne GUVERNAMENTAL de colestază apare icter care neklon;
dar progresează. OPU colecistopatie în această localizare;
Holly întotdeauna dormit, gol, dezvăluind ceea ce este bun;

Video: tumora papilara într-un câine

- 6;
etsya în timpul laparoscopie.
Cancer de mare duodenului biberon. găsit
rar, precum și cancer de vezică biliară. Boala repede
obturatie este canalului biliar comun, și vă manifesta;
Arjen icter și alte semne de colestază. uneori
dezintegrarea tumorii sau a reduce umflarea sau inflamate;
Nia icter scade, atunci există o bază. În degradare
tumora apare adesea sangerari intestinale. mulțumesc
semne timpurii ale bolii manifestare tratament operativ
De obicei, este de succes.
icter intrahepatic origine mecanică. cele mai multe
Din motive frecvente este alveococcosis și un primar sau
cancer metastatic al ficatului. Când Alveococcosis icter înainte;
plimbări lungi, de multe ori de mai mulți ani, perioada de creștere
alveokokkovogo nod. Doar foarte rar la locația nodului
lângă poarta ficatului, icter poate fi primul semn al
boală. Media aceeași alveococcosis manifestare - bo bont;
Dacă în podrebereya drept și senzație de corp străin,
mai ales atunci când corpul este înclinat.
Spre deosebire de alveococcosis, în care, înainte de răsărire
semne de colestază starea generală a pacientului suferă un pic,
Cancerul de ficat este caracterizat prin simptome tipice zloka;
neoplasme chetsvennogo (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și
greutate corporală) înainte de apariția icterului.
Obiectivitatea studiului .razbiraemogo pacient Provo;
ditsya în conformitate cu regulile general acceptate. evaluate în primul rând pe;
Condiția actuală a pacientului, dezvoltarea stratului subcutanat,
culoarea pielii și altele.
Examinarea detaliată a abdomenului se efectuează: banda de inspecție;

- 7;
Kuss, palparea.
a mai comentat aceste detalii specifice care sunt revelate;
lyayutsya au analizat pacientului. De exemplu, în cazul în care obiectivul
Studiul a abdomenului, este primit date suplimentare;
dar. În cazul în care, cu toate acestea, masa abdominală palpabilă,
Se pare un număr de atribute: mărimea, natura de suprafață,
consistență, mobilitate, localizare, relativ la înconjurătoare;
țesuturi conductive. Aceste rezultate sondaj ar trebui să fie reductibilă;
DIT în întregime, ce sunt puse întrebări frecventarea
medic, și sunt luate din istoria Bo, dacă este necesar;
boală existente concluziilor pacientului de experți (terapeutului,
neurolog, o boală infecțioasă, un dermatolog, etc.). trebuie să fie
mențiune specială a valorii de diagnostic a simptomelor
Courvoisier - nedureros? vezica biliara icter
pacient.
Apoi, oferă detalii despre istoria vieții pacientului.
Diagnosticul _Predvaritelny: .Pe baza tuturor primite
date (reclamații, informații din istoricul medical, datele Ob;
anchete proiective) trebuie să facă o justificare prevopsit;
diagnostic ritelnogo.
În unele cazuri, un diagnostic preliminar de mecanică
zheluthi este ușor. Aceasta este ceea ce se întâmplă atunci când rulează pa;
zona de Kah biliopancreatică atunci când tumorile palpabile
determinat metastatzy îndepărtat sau sindromul Courvoisier.
situație dificilă medic în forme primare ho;
lestaza. Prelegerea înțelege de obicei, un pacient care are
diagnosticul de icter obstructiv poate doar specula. Poe;
Pe lângă lector, vorbind de diagnostic preliminar, subliniind;
este că aplicațiile care sunt identificate într-un anumit pacient poate

- 8;
fie pentru multe boli. Acesta ar trebui să se concentreze pe una,
două boli, în cazul în care diagnosticul va fi dificil înainte;
diagnostice în prealabil, planul de studiu diagramă pacient
folosind metode suplimentare de cercetare. fii;
zuslovno, această parte a prelegerii depinde de caracteristicile specifice ale
boli care sunt identificate în sondaj și sondajul
pacient. În general, putem stabili eventuala blana cauză;
icter nical, în special, litiază biliară sau alt motiv
colestază. Uneori chiar reușesc să vorbească despre posibila locale
TION de obstacole în calea zhelcheottoka - pietre, fie alveococcosis;
Bo tumori maligne.
Metode de laborator. Marea majoritate a laboratoarelor;
Metode rynh de utilizare puțin pentru diagnosticarea precoce a mecanicii;
gal și colestaza intrahepatic de non-mecanice. și
În ambele cazuri, semnele de bază ale colestază - a crescut;
cantități de colesterol, acizi biliari conjugați
bilirubinei, activitatea fosfatazei alcaline, leytsinaminopepti;
oxidaza, aspectul patologic lipoproteine ​​din sânge X - bu;
FLS apar.
Cel mai dificil colesta diagnostic precoce de laborator;
Formele Cally de hepatită virală și colestază mecanică
pentru că în stadiile incipiente ale icter obstructiv, mai ales atunci când
rapidă de acumulare, pot exista citoliza fenomene, și indiu;
enzimele katornye va fi majorat aproape în aceeași măsură ca
și hepatita virală.
Desigur, metode moderne de diagnosticare a bolilor ne;
Cheney face aproape întotdeauna posibil pentru a diagnostica o mare;
în mod corect. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste metode nu sunt întotdeauna
la dispoziția practicienilor, dintre care unele sunt invazive, și POE;

- 9;
Pe lângă căutarea de metode simple de diagnosticare a diferitelor tipuri de colesta;
pentru sunt justificate.
Diagnostic cu ultrasunete. Principalul component diag;
lățime-diagnostic este de a studia conductele biliare. Pentru C;
puterea acestei metode în 90% din cazuri, puteți identifica pietre
vezica biliara. Cu localizarea calculilor în terminal
Departamentul choledochitis identifica urechea lor este de 20-30%, după cum
Există, de asemenea, capul pancreasului și
12 ulcer duodenal cu gaz, ceea ce face dificilă identificarea pietre.
Extinderea canalelor biliare nu este exprimată întotdeauna, astfel încât;
Este dificil de diagnosticat.
scanarea ficatului. Scanările hepatice radioizotop
tselelsoobrazno în special în cazurile în care mecanică
colestază, sau cauzate de tumori alveococcus nod;
pentru ciupirea principale canalelor biliare în interiorul Pec;
nr. Pentru diagnosticul de scanare colestază obstructive
ficat ineficiente. Cu toate acestea, ar trebui să fie de scanare
în mod necesar efectuate în caz de îndoială, când a fost identificată
obstrucție mecanică a tractului biliar extrahepatic strânse;
rudnitelno.
colangiopancreatografiei retrogradă (ERCP). Această metodă,
spre deosebire de cele trei anterioare, invazive, în cazul în care este îndeplinită
posibile complicații, există cazuri de mortalitate. În același BPE;
MJA este foarte informativ metoda, depășind
Diagnostic cu ultrasunete. ERCP oferă o oportunitate de a stabili
localizarea obstacolelor, și de multe ori caracterul său.
Cholangiography transhepatic percutană. Potrivit informativ;
Nost această metodă nu este inferior la ERCP, dar numărul de complicații
în cazul în care este semnificativ mai mare (de scurgere biliar, sângerare

- 10;
cavitatea abdominală, peritonita). Pentru a reduce probabilitatea lor
dezvoltarea unui ac special Shiba aplicat în ultimii ani,
un diametru exterior de 0,7 mm.
Laparoscopie. Metoda laparoscopica este majoritatea invaziilor;
venă, ar trebui să fie aplicată doar în cazurile în care mai puțin
Metodele invazive nu permit un diagnostic precis. Cros;
UI de laparoscopie este recomandabil, dacă doriți podea;
pici informații suplimentare, de exemplu, prezența metastazelor
ficat, incidenta de leziuni hepatice atunci când ALVEO;
Kokkoz etc.
biopsie ac. Când colestază subhepatic, de obicei,
este contraindicată, deoarece presiunea ridicată în Dere fiere;
ve, de obicei, duce la expirarea bilei din puncție
găuri în cavitatea abdominală. biopsie ac este acceptabilă
când decomprimare se realizează simultan cu canalele biliare
Pomozov cholangiostomy percutanata, dar din puncția;
Verstov trebuie să sigileze adezivul medical (MK-8).
Valoarea de diagnostic a biopsiei cu ac este scăzut,
deoarece, așa cum sa menționat mai sus, histologică IU;
mecanic și colestază nemecanic sunt foarte similare
altele. Cea mai mare parte din valoarea de diagnostic a biposiya ac
are doar când o patologie vizibilă hepatice focale;
cal obrazoaniya, natura, care este neclar. În aceste cazuri,
biopsie ac ar trebui să fie cu scopul. Intepati bi;
opsiya strict contraindicată în cazul pripodozrenii privind boala hidatic
ficat.
Diagnosticul _Differentsialnaya și stabilirea de finalitate;
_nogo diagnostic. Diagnosticul .Differentsialnuyu trebuie efectuată cu
având în vedere datele obținute. Cel mai adesea, cu diferite forme de blană;

- 11;
icter sau parenchimatoase nical sau hemolitică des;
tuhoy, folosind datele din tabel. La efectuarea diferențială;
diagnosticul diferențial al colestaza cu alte forme de
mehnaicheskoy icter trebuie sa tineti minte care apar mai frecvent
alte colelitiază, apoi cancer de pancreas, fiere
Nogo cancer de vezica urinara, cancerul duetului biliar, mare;
de papilă duodenală, cancer hepatic primar și rareori ALVEO;
Kokkoz. Trebuie amintit, precum și posibilitatea de icter
ca urmare a altor boli datorită comprimării biliare
tractului pancreatic sau metastaza altor
organisme, prevenirea zhelcheottoku normale.
În continuare, să formuleze un diagnostic definitiv, indicând
tipul de boală, localizarea, tipul de icter și este posibil
obstacole în calea zhelcheottoka. De exemplu, gallstone bo;
boli existente, colecistită cronică calculoasa, coledocolitiază,
icter. Mai mult, format în diagnosticul pacientului
În funcție de toate identificate boala sa.

2Etiologiya și patogeneza de icter

În prezent, au fost studiate cauzele icter obstructive
destul de bun. În principiu, acestea pot etiologic
fie combinate în cinci grupe principale:
- malformații congenitale ale căilor biliare;
- boala benigna tractului biliar și podzhel;
zling glandei, care este etiologic asociat cu fiere;
boala de piatra (pietre biliare, cicatrizate
Structura canalului stenoza duodenală mare
niplu (BNS), pancreatită indurativnyy);

- 12;
- Structura maginstralnyh biliar de cult;
Esja ca urmare a traumatismelor chirurgicale;
- (Metatstaticheskie) corp primar și secundar tumorii;
Noua zonă hepatobiliar;
- boli parazitare ale ficatului si hepatobiliare.
În cazul în care tumorile colelitiaza și hepatice, biliare
conducte și pancreas ca o cauză a dezvoltării mecanice;
obstrucția cal a canalelor biliare în hirur de zi cu zi;
practică cal, sunt destul de comune, innascuta
Malformații biliare și parazitare, Zabolev;
Nia hepatice și ale căilor biliare - este mult mai puțin.
După cum reiese din literatura de specialitate, mecanic des;
Tuha apare adesea la persoanele cu vârsta de peste 40 de ani. la
este pentru persoanele în vârstă caracterizată prin dezvoltarea
atât tumorale calculoasa și obstrucție biliară
conducte, în timp ce la o vârstă fragedă din cauza mecanice
Icterul de multe ori este colelitiază. În primele zile
apariția de creștere a nivelului icter observate
Activitatea aminotransferaza. Acest lucru se datorează unui termen scurt
(3-5 zile) creșterea permeabilității membranelor hepatocitare și
producția acestor enzime indicatoare.
Hiperbilirubinemie cu caracterizantă icter obstructiv;
creșterea etsya în sânge bilirubi legată predominant;
și într-o măsură mai mică - neconjugat. din moment ce
icter obstructiv în prima perioadă după dezvoltarea obturaiilor
funcției hepatice biliare este afectata ușor, atunci
excreția biliară a hepatocitelor continuă. excelează în
lumenului canalului biliar cu bilă de-a lungul bilirubina absorbite
prin peretele lor și în spațiul Disse prin comutatorul;

- 13;
unicații în capilarele biliare. Din spațiul Disse Lim;
Sistemul bilirubinei fatică în sânge. Lungimea în plus;
creșterea presiunii Tel'nykh în conductele biliare duce la Naru;
sheniyu functiei celulelor hepatice si apare paraholiya (rambursare
bilirubina din hepatocitului in sange). Deoarece deteriorarea funcției
hepatocite suferă, de asemenea, funcția de captare a bilirubinei, și
cantitatea de sânge crește bilirubinei neconjugate.
această perioadă poate fi observată necroza hepatocitelor, în legătură cu
decât sânge din nou valori crescute ale transaminazelor.
Printre cauzele rare de icter meanicheskoy
ulcer duodenal sunt complicate și
inflamație acută a apendicelui, în cazul în care
este situat în zona țintă a ficatului. factorul mecanic Zach;
pot să apară biciuire canalelor biliare intrahepatice
Boala lui Botkin, atunci când conductele biliare intralobulare pentru;
kuporivayutsya biliar trombi. cholelithiasis și
obstrucție mecanică a fluxului de pechenochnozhelchnogo: OMS;
colestază apare pietre mignatsii cea mai mare parte datorate de fiere
balon în conductă. Geme formate în conductele propriu-zise,
sunt mult mai puțin frecvente (acestea sunt frecvente în Est).
Obturație se formează datorită faptului că piatra mare
dimensiunea nu poate trece în 12- kishku- cel mai puțin frecvente
este un spasm lung al sfincterului de Odd, ca urmare a Koto;
cerned calculi, chiar de dimensiuni mici, în timp ce
blocat în porțiunea terminală a canalului biliar comun.
Icter la hoelstaze cauzate de boala gallstone
în 65% din cazuri, instabile. Acest lucru se datorează faptului că concret;
polițiști valoare mică după eliminarea spasmul sfincterului
depărteze independent în intestin. pietre mari

- 14;
acest caz poate migra în direcția proximală,
rămânând în canalul biliar comun. dar care să permită evakutsiyu biliar ("supapă;
ny" piatră).
Cea mai frecventa cauza de netrecut mecanice;
Mosti complicații biliare sunt cholelithiasis
boală. Apărute în inflamația vezicii biliare
însoțită de o încălcare a funcțiilor sale, ceea ce duce la stagnare
bilă în ea și formarea de piatra. Ca Lite de date;
peratura, formarea de pietre în bilă la trunchi zhelch;
Boala nokamennoy este considerată de mulți cercetători, Ed;
os.
In timpul procesului inflamator din vezica biliară caracterizată;
zată în curs de dezvoltare recidive de inflamație acută, ne;
rehodyaschego la organele adiacente (duoden,
omentul), ceea ce conduce la formarea inflamatorii
se infiltreze. Această infiltrare poate stoarce canalul biliar și
perturba trecerea bilei în duoden. pasaj
canal biliar prin pechenochnozhelchnomu poate fi perturbat atunci când
tranziție a procesului inflamator la nivelul gâtului vezicii biliare
peretele conductei sau ca urmare a compresiei acestuia din urmă
prin infiltrarea în gâtul vezicii biliare.
O trăsătură caracteristică a pechenochnozhelchno obstrucție;
a fluxului asociat cu un proces inflamator este
icter temporar. Ca stihaniya
inflamația acută sub influența conservatorism;
Terapia scade infiltrarea tive țesuturilor și este reconstruită;
Liban permeabilitatii canalului biliar.
Obstrucția pechenochnozhelchnogo duct și dezvoltarea IU;
icter în cholelithiasis poate optico-mehanice fi

- 15;
din cauza apariția de calculi în pechenochnozhelchnogo lumenul
conductă. Choledocholithiasis este adesea însoțită de cronică
colecistita calculoasa. Conform literaturii prezenței
pietre în conducte este observată la aproximativ 20% dintre pacienții cu fiere;
boala de piatra.
Cel mai adesea concrețiuni în pechenochnozhelchny Obținerea de conductă;
eliminat din vezica biliara prin canalul cistic în timpul unei
de atacurile de colică biliară. În unele cazuri, piatra
vezica biliara de col uterin poate migra în lumen Pec;
nochnozhelchnogo flux ca urmare a dezvoltării nekoticheskih;
Menenius în peretele vezicii urinare și puzyrnoholedoho formarea;
cială fistula - sindromul Mirizzi.
Mărimea și numărul de pietre pot gepatikololedohe
să fie diferită. pietre unice sunt găsite în 30%, iar setul;
dliness în 70% din cazuri de choledocholithiasis. Sediu conk;
rementov în conducta pechenochnozhelchnom este notat în 60-70% din toate
observații, în 5-10% dintre pacienți au fost găsiți în vnutripe;
chenochnyh canalelor biliare și în 15-25% din cazuri - în fiolă BDS.
Pietrele, care sunt situate în fiolă BDS, în special chsto însoțit;
având în vedere dezvoltarea de icter persistente.
Apariția icter, atunci când coledocolitiază de multe ori
Acesta promovează colangita concomitentă. orice agravare
inflamație cronică în peretele hepatocelular;
biliar coledocolitiază conductă în timpul pauzelor în trecerea bilei
intestin, în timp ce în faza cronică a prezenței inflamației
concrețiuni în conducta poate provoca obstrucție
acesta din urmă. În practica clinică, există cazuri în care
chiar coledocolitiază multiple nu a cauzat dezvoltarea de blană;
icter nical.

- 16;
Printre cauzele mezhanicheskuyu icter cu fiere;
nokamennoy boala, trebuie remarcat dezvoltarea stenozei;
Domeniul BSS. Potrivit unor autori diferiți, frecvența este
în medie cu 25%.
Dezvoltarea BDS stenozei în colelitiază
Acesta promovează descărcarea de nisip și pietre mici de fiere
curge în duoden, cauzând un prejudiciu Dacă;
shell Zist în dezvoltarea inflamatorii și OBD
proces al cărui rezultat este formarea de cicatrice
țesut. Gradul de îngustare în zona OBD lumenului canalului biliar
Este diferit și acest lucru afectează cu siguranță caracterul aventurile
bila in intestin.
În conformitate cu datele clinice și indicatori
cercetări operaționale VV Vinogradov alocate în 1963-lea;
Face trei grade de stenoza BDS:
1 grad este caracterizat violare compensata
duetului biliar permeabilitatii si absenta icter.
2 este însoțită de un grad de extindere a lumenul fiere
flux și prezența restricție în partea sa distală, prin
care diametrul sondei de 3 mm nu poate deține. icter
la această rată stenza este intermitent.
3 grade manifestata blocada completă a canalului biliar și
fenomene decompensarea care au exprimat clinic aspectul;
l icter rezistent.
În unele cazuri, stenoza de dezvoltare duce la BDS
încălcare a fluxului de bilă nu numai, ci și cu pancreatic;
ka. Acest lucru se observă în structura acestui exemplu de realizare, atunci când BDS
biliar comun și conductele pancreatice goale în dvenadtsa;
tiperstnoj intestin, formând un flacon comun. Într-o astfel de anatomie;

- 17;
Condiții iCal în zona de restricție BNS poate provoca
stagnarea secrețiilor în canalul pancreatic, aruncarea
în bilă lui, și ca o consecință a punk acest- acute;
reatita. Pancreatita poate transforma în continuare
provoca obstrucție a canalului biliar, kotoarya,
așa cum sa spus, se manifesta prin icter.
Pechenochnozhelchnogo obstrucției canalului cu zhelchnoka;
Boala mennoy poate fi cauzată de tranziția inflamator
proces pe capul pancreasului - dezvoltarea sălii;
tsistopankreatita. În acest caz, tabloul clinic al colecistitei
însoțită de apariția simptomelor caracteristice habole;
Pancreatică Bani (iradiere de dureri de spate, durere
Este nevoie de herpes haraktr apare amyluria).
_Posttravmaticheskie Structura biliara:
Structura debitului pechenochnozhelchnogo apar de obicei
după deteriorare în timpul intervenției chirurgicale, în special LES;
ceaiuri, atunci când nu a fost văzut în timpul operației, iar următorul;
quently, nu sunt eliminate. Structura de educație, de regulă,
Aceasta duce la obstrucție a canalului biliar și a apărut;
pacienții leniyu cu icter obstructiv. Numai în cazul în care există cel;
fistula ruzhnogo, atunci când o cantitate suficientă de bilă poate
să iasă în evidență, nu dezvolta icter.
Uneori, structura duetului biliar poate avea loc după
suturarea plăgilor duct peretelui kotoarya aplicate fie
accidental sau intenționat (pentru diagnostic sau terapeutic
scop) chirurg. Acest lucru este valabil mai ales atunci când chirurgul
Se utilizează sutura neresorbabile.
Ar trebui să distingă structura ridicată care rezultă din
deteriorat perete comun duct hepatic, și joasă, la;

- 18;
torye rezulta din deteriorarea peretelui fierii pro;
curent. Structurile pot fi limitate, nu ocupă;
mare parte a conductei, și comune, provocând
deformarea și reducerea fluxului într-o măsură considerabilă.
structuri uneori combinate cu bilă exterioară obrazvoaniem;
fistulei, care determină zaboelva clinică a imaginii;
Nia.
Tumorile zona biliopancreatică:
Printre motivele pentru dezvoltarea zheluthi vyzyvayuischh mecanice,
destul de un loc de mare este ocupat de malign primar
tumori hepatice, principalul canal biliar, fiere ny;
Zira, BDS și pancreas, secundar (metastatic;
cal) tumori ale acestor organe. Tumorile gepatopankreatobiliar;
zona clorhidric cauza icter în SLN 37,6%;
ceaiuri printre pacienții operați cu simptome mecanice
icter.
Greutatea specifică a locațiilor individuale ale tumorii
Zona hepatopancreatobiliary în organe care cauzează mecanică;
obstrucția duetului biliar ică, variază. Cel mai adesea,
provoca icter podzhel este cancer al capului;
zling glandei și BDS. Câteva proces mai puțin tumoare Loka;
lizuetsya în principal canal biliar si vezicii biliare.
Tumorile ficatului și canalul biliar intrahepatic ca in;
rang icter meharicheskoy rare.
_Rak .voznikaet de excretor epiteliale pancreatice
ductal, țesutul pancreatic acinar și
uneori din epiteliul țesutului său ostrov. histologie;
Structura Cesky a unei tumori a pancreasului adesea exercitând;
etsya adenocarcinom. Cel mai frecvent cancer de pancreas jeleu;

- 19;
PS localizat în capul său (70%). Tumorile au crescut podzheludoch;
Glanda clorhidric adesea caracterizat prin germinare vecine
organisme - duetul biliar, duoden, stomac,
vasele mari de sânge, spațiu retroperitoneal. la
Acest 80% din metastazei cancerului podzheludoch detectat;
cancer clorhidric in ficat, noduli limfatici și ale tractului biliar
cavitatea abdominală.
_Rak papilei duodenale mari (OBD) din .razvivaetsya
țesut epitelial imatur al BDS, ea fiole sau
gura canalului biliar și canalul pancreatic. Dar cât de mult timp;
practica Hall, diferentele in cancerul de histogeneză BDS sunt fără cunoștințe;
cheniya pentru chirurgi, deoarece nu definește natura forței de muncă angajate;
chirurgie emogo în această patologie. Pentru RA;
ka DRC este caracterizat printr-un flux relativ lent. prin urmare
proces patologic timp limitat la
zona BDS. Cu toate acestea, la Zabolev început;
cancer Nia cauzează apariția icterului.
_Rak principal canal biliar in lokalizoatsya .mozhet
Zona poarta ficatului (dreapta și stânga conducte hepatice și locul
fuzionarea acestora), în ficat și bilă totalul conductelor. har;
OC anatomotopograficheskim corpurile relație gate ne;
dezvoltarea tumorii Cheney în acest domeniu este blocada de scurgere
bila din ficat rapid. Dezvoltarea în același timp mecanic
Icterul este adesea însoțită de prurit și caracterizat prin
creșterea rapidă a intensității sale. pechenochnozhelchnogo cancer
conductă pot fi situate în orice parte a acesteia. I însoțesc;
stabilizarea acestui icter patologic este în mod constant;
în creștere de caractere în avans.
. _Rak colecist apare de obicei împotriva cromodinamicii;

Video: Luând EPST sub diverticul peripapulară

- 20;
calculoasa colecistită-etnice. Aceasta apare la 21%
cazuri printre toate tumorile din zona hepatopancreatobiliary.
Conform structurii histologică este de obicei adenocarcinom.
În unele cazuri, există soschkovye cancere epidermoide;
a clădirilor. Pentru cancer de vezică biliară dezvoltat;
familiarizeze icter, acesta ar trebui să atingă gâtul vezicii urinare și
trece la canalul cistic și pechenochnozhelchny.
cancerul vezicii biliare este mai frecvent la femei
50-80 ani. În cele mai multe cazuri, otchetli în această patologie;
urmărite într-o lungă istorie de litiază biliară.
ficat _Opuholi. .Among tumorilor maligne primare
ficat găsit cel mai frecvent nooobrazovaniya ei de cancer.
cancer hepatocelular izolate care rezultă în mod direct
celulelor hepatice, hepatom maligne și rău;
calitate colangita, sau cancer de colangiocelulare dezvoltate;
vayuschiysya epiteliului duetului biliar. hepatită mai frecvente;
de cancer celulare. Frecvența distribuției sale în lume este foarte
inegale. Pentru a dezvoltat cancer la ficat UI;
mecanic icter, umflare nu trebuie localizate;
aproape mediocră la țintă de ficat. Este lo;
localizarea obstrucției mecanice poate provoca interior;
căilor biliare hepatice. Prin urmare, este foarte dificil să se întâmple
cancer hepatic diferentiat cu leziuni tumorale hepatice
conducte.
Secundare (metastaze), tumori organisme gepatopank;
Zona reatobiliarnoy poate provoca, de asemenea, de netrecut;
Mosti canalelor biliare și a provoca icter mecanic. la
Acest lucru poate apărea astfel de cazuri în care provotsi icter;
Nu se formează tumora zonă și solicită biliopancreatică primare;

- 21;
Băi procesul de metastaza.

preparare 2Predoperatsionnaya

Măsuri generale ar trebui să fie cuprinzătoare, non-durabile;
E și provodilimymi simultan cu inspecția pacientului.
În esență bună nutriție: proteină completă și HS;
levodnoe bine fortificată, ușor de digerat. la
hipoproteinemie severă, hipoalbuminemia în urma profitului;
drum pietruit intravenos proteină giddrolizatov: Fibre;
nosol, aminopeptid, cazeină hidrolizată, aminozol, alvezin,
Aminona la o doză de 400-1000 ml. Pentru a îmbunătăți glikogenoobrazova;
TION și detoxifiant funcției hepatice se administrează 10%
soluție de glucoză suplimentat cu insulină, vitamine din grupul B,
acid ascorbic. Un efect pozitiv asupra funcției de Pec;
și nici nu au sorbitol rinichi și manitol.
Malabsorbția vitaminei K previne sinteza
protrombinei, care afectează coagularea sângelui și ajută ho;
lemicheskim sângerare, ceea ce face ca introducerea obligatorie
vikasola. Desigur, luând în considerare datele koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya mai frecvente în lung Ahola.
Pentru a îmbunătăți microcirculația utilizării re intravenoasă;
albumină opoliglyukina kompalaminom dorit. Acest SNI;
hipercoagulabilitate zhaet schimburi hemostatică după o intervenție chirurgicală.
Corectarea electrolit se realizează prin introducerea rasstryostv
soluții izotonice care conțin sodiu, potasiu, calciu,
clor.
poate fi de a stimula imunitatea nespecifica la
prodigiazon aplicat cu succes. Antibiotice vyde activă;

- 22;
trolled din corpul biliar includ ampicilina, Ghent;
ching, cefalosporinele, metronidazol, rifampicină, Rimactane.
Decompresia tractului biliar.
Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical, redus;
risc Nia complicațiilor postoperatorii, sindromul de retragere ho;
lemii hipertensiune bilă și la pregătirea pacientului la operă;
TION sunt metode importante de decompresie preoperatorie
tractului biliar: laparoscopică cholecystostomy, percutanata
cholecystostomy transhepatic.Rezultate, transhepatic percutanata
cholangiostomy, endoscopice transpappilyarnoe drenirova;
a canalului biliar.
Terapia Detoxifierea.
Pentru a neutraliza metabolitul toxic înainte de intervenția chirurgicală;
camarad: amoniac, bilirubina, acizi grași liberi, uree,
creatinină și altele. Sunt terapii care pot fi
împărțite în două grupe: 1) detoxifiere naturale;
terapie transfuzie, hemodiluția, diureza forțată;
2) detoxifiere artificial - hemodializa, lymphosorption,
plasmafereza, conexiune extracorporală izolate
ficat hemosorbția extracorporală, giperboricheskaya
oxigenare. Fiecare dintre aceste metode are indicațiile sale cu
caracteristicile individuale ale unui pacient care are un premiu;
insuficiență hepatică Naki în icter obstructiv.
Tratamentul chirurgical al icter obstructiv.
Chirurgia pentru icter obstructiv este întotdeauna efectuată de
din motive de sănătate. Acesta poate fi un radical și Pall;
TIVE și că caracterul său depinde nu numai de patologie;
proces Cesky, dar, de asemenea, starea pacientului. uneori chiar
in proces benigne pot fi efectuate

- 23;
în două sau mai multe etape.
obstrucției canalului biliar, ethyol benigne;
Ogy se dezvoltă adesea în complicații ale Ho calculoasa;
letsistita, și să le includă în primul rând: coledocolitiază,
BDS stenoza, pancreatita indurativny. Dar, indiferent de od;
recuperare ba biliare permeabilitatii de legare
Este îndepărtarea vezicii biliare - colecistectomia. fiecare
pacient in timpul unei interventii chirurgicale pentru calculoasa și
colecistită mai complicat, mai ales în cazurile COH;
dar a avut antecedente de icter, ar trebui să aibă loc operatorului;
Dieta cholegraphy. La alegerea cea mai coledocolitiază pa;
țional finalizare Metoda choledochotomy - este exterior
drenarea canalului, cu toate că indicațiile sunt suprapuse și bilidi;
gestivnye anastomozele și sutura surd al canalului biliar comun. În ultimii ani,
crescând distribuția obținută atunci când choledocholithiasis
în special la vârstnici și la pacienții cu așa-numitele;
PHES papipillosfinkterotomiya Du- chirurgie endoscopica.
funcționare OBD în stenoza. Cele mai frecvente operaționale
intervenție în această patologie este papillosfinkteroto;
Miya. Disecția papile produs de 11
cadran de ceas, ceea ce împiedică deteriorarea distal
Diviziunea canalului pancreatic.
Operațiuni când structurile canalelor biliare extrahepatice.
Valoarea Blshoe pentru a selecta o metodă de formare biliodi;
anastomoza gestivnogo cu o locație și lungime
pechenochnozhelchnogo structura canalului. Fiecare formă (SEASON;
kaya sau scăzută) corespunzătoare structurii necesare pentru a realiza;
prezintă o intervenție chirurgicală ei, reducând
trecerea bilei în tractul gastro-intestinal. Anastomoza ar trebui să fie

- 24;
nu mai puțin de 2,5-3 cm, și formarea acestuia ar trebui să fie
ace atraumatice si suturi utilizate mama subțire;
Al. Pentru a facilita tehnica de formare a gepatikoenteroa;
nastomoza, tractului biliar de decompresie și de prevenire a sous;
zheniya Procedura lumen anastomoză poate fi utilizat în afara;
Nogo drenaj format bilidigestivnogo anastomo;
pentru drenaje transhepatic.Rezultate in conformitate cu Smith sau Prader.
Intervenția chirurgicală pentru obstrucție biliară
tractului natura tumorala.
Operațiunile în această patologie sunt similare și nu depind de
tumora aparținând unui anumit organ, așa cum este definit;
etsya în principal obturatie fiere nivel poziție
căi guvernamentale.
Operațiuni în tumorile benigne pacient mo OBD;
Jet efectuează orice papllek operație sau amputare OBD;
Tomy prin acces transduodenalnym Pomozov derzhalok de
fir atraumatic, și apoi firul în același reticulat
conductă de perete 12 cu mucoasa duodenului.
Funcționarea în timpul leziuni maligne distale OBD
conductă otedla și capul pancreatic - l panktea;
togastroduodenalnaya rezectie, care are loc pe absoluturi;
indicații lăută și relativ tineri pacienți care nu au
având simptome de insuficiență hepatică.
cancer Operațiuni canalelor biliare extrahepatice.
operațiune de selecție pentru cancerul de distale canalului biliar comun
Este rezecția pankreatogastroduodenalnaya. În cazul cancerului
mijlocul conductei: rezecția părții afectate și anastomoza
porțiunea proximală a conductei cu una din secțiunile zheludochnoki;
tractului antiplacă. DOMENIUL proximal porțiune gepatoholedoha

- 25;
cel mai puțin disponibil pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală, POE;
anastomozele Mai mult se realizează între canalul intrahepatic;
E și stomac sau intestin subțire.
chirurgie paliativă pentru obstrucție a tractului biliar.
Principiul de bază al opertsii - pentru a crea fluxul bilei din
tractului biliar în amonte de cancer. Poe;
Mai mult decât atât, în funcție de obstacolele întâlnite: holetsistodi;
gestivnye anastomoza holedohodigestivnye anastomoza holangiosto;
am holangiodigestivnye anastomoza, magist recanalizare;
Tumorile ERALE tractului biliar la EFF lor mari terapeutice;
Fecteau nu are, deși ultimii ani în aceste scopuri;
sunt catetere cu cutii de cauciuc gonflabile.
Capacitatea de a efectua vmesha chirurgicale radicale;
stanțe nu depinde numai de natura procesului, Lok acestuia;
TION a și prevalența. Iar valoarea pas este de blană;
icter nical, care determină gradul de
eșec pechnochnoy.
Soldați cu boli hepatice disponibile pe
comisie medicală militară la ordinele art apărare N260-87
34. În ceea ce privește alineatul "și" - cu încălcări funktsiipe semnificative;
Cheney - toate recruți inapți să fie excluse;
Niemi din registru. Pentru a justifica ofițerii și persoanele de apropiere;
ny. punctele "b". "în" și "g" -cu tulburări moderate
funcției hepatice - toate furnizate de examinat;
începe de boală timp de 30-45 zile.
În ceea ce privește examenul militar-medical de soldați,
pacienții cu icter obstructiv, întrebarea cu privire la toate categoriile
Acesta a rezolvat cu siguranta - bolnav maligne Zabolev;
Zona gepatobiliopankreaticheskoy Niemi fi evacuate.

- 26;
Cu toate acestea, în alte cazuri, ordinul Ministrului Apărării N 260-87
, Prevede inapt pentru serviciul în Xi Armate;
cristale de militari în termen, indiferent dacă Posey;
ovdilos o intervenție chirurgicală sau pentru cei nevypolyalos
sau alte principii. În acest caz, articolul 30, alineatul
"b" sau "în" în funcție de vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Ofițerii și subofițeri evidențiate de aceeași
Articolul ordine, dar o schimbare în categorii de raft pentru service în
Forțele armate, să fie, de obicei, cele care contribuie la
sănătate, care a crescut cerințele prezentate;
Nia. După operație, se acordă concediu medical la 30
zile, urmat de observație clinică pe tot parcursul anului
și activitățile de reabilitare întreprinse de Serviciul medical și
Garrison până boe- recuperare completă și invaliditate.
În conformitate cu Ordinul MO N 460 din 29.12.1988, PIN-ul;
Examinarea ROLL de către un doctor al avut loc o dată la 6
luni. Prodolitelnost o astfel de monitorizare nu este necesară, dar
Dietele conformitatea este necesar. mo tratament balnear;
Jette fi administrat nu mai devreme de 6 luni de la
operațiuni.

2Literatura

1. Vasiliev AD laparoscopie combinate. Tashkent,
Medicina 1976-1930 p.
2. VV Vinogradov Iarnă și PI, Kochiashvili VI Neproho;
Gence tractului biliar. M. Medicină, 1977 - 311 p.
3. Kochiashvili VI chirurgie Atlas pe
tractului biliar. M. Medicină, 1971 - 208 p.

- 27;
4. Pantsirev YM Endoscopic papillosfinktero și colab .;
Tomy. Chirurgie, 1980 N1, p. 18-21.
5. BV Petrovsky, Vantsyan RO, Milon OB ., Etc. La;
Menen endobiliary de drenaj în tratamentul pacienților cu ME;
icter și colangita optico-mehanice. Chirurgie 1981, N10, cu.
3-5.
6. EI Galperin, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR Cicatricele;
tulpini structura canalelor biliare, M., Medicina, 1982, p. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Icter, M.,
1990.
8. DEDERER YM et al. Patogeneza, diagnostic și tratament
icter, Krasnoyarsk, 1990

2Perechen materiale ilustrative

1. Cifrele privind anatomia polossti abdominale și Bilio;
Zona pancreatica - 6 buc.
2. Tabel diagnostic diferențial icter - 1 buc.
3. Slide-uri cu privire la diagnosticul și tratamentul de icter obstructiv
- 20 buc.
4. Preparate tumori hepatice, vezicii biliare, podzhel;
zling glandei - 10 buc.
5. drenaj în formă de T Fibroduodenoskop,.
6. Tabelele diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale în mecanica;
cal icter - 10 buc.

"___"_________ 1995 Cursul a fost Assoc. StukalovV.V.