Clinica de Chirurgie si diagnosticul de infectie plăgilor

URL-

infecție 0ranevoy Recunoașterea 2ugrozy este redusă la un substanțial
detectarea semnelor primei faze care curge în mod negativ plăgilor;
proces lea (faza inflamatorie):
- creștere rapidă a edemului traumatică cu semne de ischemie
țesuturi - Modificări ale culorii pielii (paloare, cianoza, sau "MRA;
mornost"), Apariția epidermal vezicule cu gemorragicheskimso;
conținulul;
- dureri puternice, pulsează în rană în 1-2 zile după leziunea;
- mai devreme, la 1-2 zile după vătămare sau o intervenție chirurgicală creștere
temperatura corpului la 38 ~ o și numărul de leucocite la 15 x 10 9 / l. acestea
simptome indică dezvoltarea hyperergic inflamatorii
reacție și necesită măsuri active de prevenire.
crește dramatic riscul de infecție plăgilor ischemie tisulară primară
(Ham Artery ruptură), contaminarea rănilor solului, prezența străină
organisme, șoc, și mai târziu pentru a asista. Combinat (în special a craniului;
dar-creier) prejudiciu face ca probabilitatea unei severe infecțioase sistemice;
complicații Nye, în special pulmonare.
Diagnostic 2razvivsheysya 0 (de obicei 5-7 zile după rana;
infecția plăgii Nia) se bazează pe simptomele locale si generale.
Dinamica și succesiunea care oferă indicații, imee;
tsya dacă purulent rana sau infecții ale plăgilor. Pe o astfel de diferență
foarte viu ea a scris în 1865 Pirogov: "uznatne importante
Numai prezența de puroi, dar, de asemenea, calitatea sa de .... fenomene comune, lor
septic, tifosul sau caracterul skorbutny face întotdeauna
să presupunem că puroiul va hudokachestvenny, sukrovichny, KRO;
vyanisty amestecat cu reziduuri Esharov și țesuturi neproductive ....

- 26;
Dar, mai degrabă toate puroiului se poate concluziona din proprietățile obiective
fenomene locale. Se poate spune, probabil, că el ar hudokachest;
venos: a) atunci când o umflare a circa extravasates ostrognoyny;
b) atunci când acumularea de sânge sau puroi este in corpurile cu;
care deține un obiect ascuțit și gazele, fluide corozive, și în continuare,
în cazul în care aceste organisme vor povrezhdeny- c) în cazul în care abcesul brusc
Acesta va fi dezvoltarea de gaz".
Este dificil de a delimita mai precis infecția plăgii și abcese
înfășurată ca faza necomplicate de vindecare a rănilor.
Deci: a) prevalența simptomelor locale și exprimare slabă
generală reflectă, în principal conservate faktorovre eficiență;
zistentnosti și indică localizarea (restricție) infecțios;
proces de izolare;
b) în cazul în care manifestarea clinică a procesului de pornire infecțios;
sunt comune cu simptome datorate în principal de acțiune
exotoxine, înseamnă că organismul a pierdut într-o anumită măsură, software-ul open source;
lities pentru localizarea și suprimarea agenților patogeni. Diagnosticul plăgii
infecție în acest caz, nu ar trebui să fie pusă la îndoială;
c) în cazul în care din start flora bobinate reprezentate Gram;
microbi endotoxinei inflamatorii, comune manifestări ale infecției
în unele cazuri, întârziate (nu exotoxina) și atinge;
gayut simptomatic numai după creșterea intensivă
patogen în țesuturile locale și pătrunderea lor (endotoxina) în sosudis;
track Toe. Astfel de situații apar atunci când grele închise pansamente;
rezhdeniyah și rănile de cusătură oarbe după o intervenție chirurgicală, atunci când veduschimpu;
infecția este endogenă (origine adică intestinal).
_________
x / tort NI Începutul intervenției chirurgicale generale domeniul militar. - L.:
Medgiz, 1941.- pp 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy simptome de infecție au prezentat ritm în creștere;
peratura a corpului la 38 sau mai multe grade, stare generală de rău, tahi;
Cardo, scăderea apetitului alimentar, deteriorarea parametrilor de laborator
(Creștere Leucocitoza, limfopenie, leucocite schimbare
stânga, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, etc.). Analiza generală de sânge clinică este;
să fie de testare extrem de informativ: - spectacole neutrofilie
activitatea procesului inflamator acut, decrete limfopenie;
Vaeth starea de imunosupresie și de stres, prezența eozinofile
În acest context, vorbind despre suprarenală relativă insuficientă;
Nosta și epuizarea răspunsului adaptativ.
0 simptome 2Mestnye exprimate în acumularea de edem, hiperemie,
durere consolidarea rana circumferențial, creșterea limfati regionale;
lymphangitis nod iCal, tromboflebită. Atunci când este privit din rana, nu;
cârlig -degenerate vizibil placa fibrinoasa supurativă, țesutul poate fi
gri, lipsit de viață. Uneori, lipsa de puroi este înșelătoare
tineri medici, cu toate că este posibil să se judece prin culoarea de vitalitate
țesuturi și dacă este necesar un tratament chirurgical. Symp descris;
toms sunt caracteristice 2okoloranevoy flegmon 0, este larg;
ki, o componentă obligatorie a oricărei forme clinice a plăgii locale;
urlând infecție.
2Abstsess canalului plăgii 0 reprezintă o supurație tranziție
pereții plăgii canal o infecție rana (okolora apariție;
Neva anticelulita) datorită izolării cavității plăgii și încălcări ale fluxului
puroi. Ea se manifestă sub forma unor infiltratului dureroase;
Zona daune domeniu înconjurat phlegmon.
O provocare deosebită pentru diagnosticul este 2gnoyny picurare 0.
Cea mai caracteristică a acestei forme de yavlyaetsyane infecții ale plăgilor;
corespondența între starea generală a răniților și grele răni vezi
și formarea de infiltrare la o distanță de rana. definite la nivel local

- 28;
Delian limp, granulare cianogene uneori fără secreție purulentă;
directă. Suspecta vizuini puroi, ar trebui să ia în considerare localizarea plagii,
poziția pacientului în pat, poziția membrelor și să decidă de aplicare;
Direcția com poate răspândi puroi. găsirea palparea
infiltrare, este necesar să puncție un ac gros. În prezența
Ai nevoie pentru a deschide buzunarul de puroi, și apoi face o completare, dacă este necesar;
secțiunea țională (kontrapperturu) sau extinde rana. lipsa
puroi în punctiformă nu ar trebui să liniștească chirurg. În cazul în care natura Institutului;
filtratul este clar, nu există nici o tendință de a resorbția acesteia, WC;
pacient-ființă nu se îmbunătățește - sunt toate indicațiile pentru o intervenție chirurgicală;
tratament cal.
Aceste forme sunt infecție acută plăgii.
infecția plăgii cronică se manifestă în principal formate;
vaniem 2svischey 0. Cel mai adesea supuse unor daune microbiene
țesut conjunctiv Heavy (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Putem vorbi despre supurau cronică atunci când
topitura căzut în suferă o răni cavitatea myagkotkannyyili
sechestrează os sau corp străin, și wok proces infecțios;
Rouge tesuturile vii eliminate. În toate cazurile, prezența unei fistule
Aceasta indică existența unor motive de sprijin lichidate;
Vat care organismul nu poate. greșeală este
Tratamentul pe termen lung a infecției cronice rana cu pomoschyupe;
revyazok. Prin urmare, teste de diagnostic complex (RA;
FFL, Fistulografie) specifică doar diagnosticul, nu indicația pentru operă;
TION.
diagnosticare 2Etiologicheskaya aproximativ 0 poate provoditsyana
Bazat pe tabloul clinic al complicațiilor septice cauzate de
sau alți agenți patogeni:
- pentru infecția purulentă stafilococică slivkoobraz caracterizate;

- 29;
ny lumina puroi fara miros ascutit si tendinta de a formarea de abcese;
- pentru Pseudomonas aeruginosa tipic puroi albastru-verde cu condimente;
Grafică liza miros a grefelor transplantate epiteliului lipsesc;
TION, marginile podrytymi ale plagii, a crescut de sângerare;
- flora Gram negativ însoțite de formarea de întuneric
gri, gri-verde, puroi maroniu, de obicei cu continuu;
NYM miros indică prezența componentei anaerob
infecție. Cu cat mai mare intervalul de timp de la data prejudiciului și primele semne ale
infectie, mai probabil o conexiune gram-negativ
floră. Manifestările clinice, anaerobnogoin patognomonice;
proces infecțios vor fi discutate într-o secțiune specială.
factor Determinarea etiologic exacte 2bakteriologi da;
Studiul 2cheskoe materialului 0. aportul trebuie produ culturi;
dit din straturile adânci ale rănilor posibil din piesele de perete
răni după îndepărtarea rănii din cauza vozbuditelira;
infectie Neva, proliferante țesuturi, de multe ori diferite de la microfon;
robov, vegeteze pe suprafața rănii. Nu ar trebui să determine
Numai compoziția calitativă și antibiogramă, dar numărul;
Indicatorii microflorei Nye. Nivelul critic este conținutul
mai mult de 10 5 bacterii pe 1 g de țesut. Creșterea sau micșorați
index în tratamentul dinamicii arată tendințele infecțioase;
proces de translație.

.

- 30;
2P r o p și n și m și k pentru a și l h e n e r a n e în al th
2 și n p e a n și i
Complexitatea, etiologia multifactorială și patogeneza Institutul plăgilor;
fektsii necesită un sistem coerent de prevenire și
măsuri de remediere care vizează
- înfășurată curățare din țesutul necrotic și neviabil;
- restabilirea viabilității țesuturilor înconjurătoare o anumită zonă;
a crescut prin eliminarea edem, găuri de recuperare microcirculația;
formalizare procese biochimice;
- eliminarea tulburărilor sistemice (microcirculației, proteoliza,
procese metabolice, pulmonare, granulomonopoeza, imunogeneza);
- Agenții de plăgi infectate suprimarea.
Acest sistem ar trebui să includă metode chirurgicale și
Tratamentul conservator al rănilor și infecțiilor plăgilor.

Tratamentul 2Hirurgicheskoe al infecției plăgilor
Metodele chirurgicale includ trei componente majore: hirur;
comunități bazate pe prelucrarea, drenaj și închiderea plăgilor.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka răni este importantă și, în general,
o componentă critică într-un complex de măsuri pentru prevenirea mâl;
cheniyu infectia ranilor. Tratamentul chirurgical primar, curățare
înfășurată din necrotic primar și uskoryaette țesut neviabil;
chenie prima faza de vindecare a rănilor, scade intensitatea pato;
reacții inflamatorii logice și eliberează corpul de prisos;
consumul lor de energie pentru aceste reacții. 4-5 zile după
răni ar trebui să decidă cu privire la indicațiile pentru hirurgiches secundare;
prelucrare Coy, deoarece este în acești termeni se termină formirova;
de necroză secundară care substratul rănii organic
infecție. Indiferent de tipul de tratament chirurgical, ea ar trebui

- 31;
efectuată în conformitate cu reguli stricte și în funcție de natura rănilor
includ disecția (acces), nezhiznespo excizie;
sobnyh și (sau) infecția țesutului afectat, creând suplimentar
kontrappertur. Absența în plagă zonele vizibile ale priyavnyh necroză
semnele clinice ale infecției plăgilor trebuie invocată
de a refuza tratamentul chirurgical, deoarece sarcina principală a operei;
TION cu infecția plăgii este răni excizie pe pereți vsyuglu;
Bina răspândirea agenților patogeni. Într-un sens, principii;
Debridarea diferență cială a infecției plăgii cu
excizia nu este numai țesutul mort, dar, de asemenea, cei vii, înglodate
proces infecțios. În timpul funcționării trebuie orientirovatsyana
gradul de țesut, prezența beat degradare vizibilă sângerare;
vanie purulent țesut sau descărcare seros. Udaleniyuin subiect;
pentru a filtra sau cicatrizarea secțiuni de țesut. volumul Alegerea
și aplicarea fiecărui zavisitot element de debridare
tipul de țesut deteriorat, iar rezistența la infecție. 2Kozha0 are
o valoare deosebită, unică pentru vindecarea rănilor și a proceselor infecțioase.
Este extrem de rezistent la factorul microbian. Maxi este necesar;
economii Mally legate de piele și dorința de pervoyra;
rezonabil la posibilitatea pentru restaurarea pielii. una prezență
răni care defecte ale pielii, reduce semnificativ viabilitatea
țesutul care stau la baza nedeteriorat degradeaza chiar rana
proces. 2myshtsa 0 Intact este foarte rezistent la rana purulent
infecție și de obicei, stabilește o infecție limită protsessu.Nap;
rotiv, piure musculare nu este doar un teren de reproducție bun
pentru reproducerea agenților patogeni, dar și potențează distructive
procedeu (hidroliză enzimatică). 2Nadkostnitsa 0 rezistente la infecția plăgilor și
chiar fiind implicat în resturile inflamatorii de proces
rol protector. Separarea periost de os în timpul hirurgiches;

- 32;
prelucrare Coy este o eroare grosolană, deoarece 2kost 0 lishennayanad;
, Infecție osuar devine disponibil. Bone separate otmyag;
FIR țesuturi și periostul trebuie să fie șterse atunci când secundar
tratament chirurgical, dacă nu se poate elimina EKR;
Rothko calendarul de infecție în țesuturile din jur. 2Naimenshey
2ustoychivostyu și conductivitate 0 0 2vysokoy în raport cu agenții patogeni
infecție caracterizată prin loose țesutului conjunctiv, tendoane și
vagin. Excizia dintre ele, precum și implicate în procesul infecțios
fascii, ar trebui să fie făcute cunoscute în țesutul sănătos.
De o importanță deosebită în prevenirea și tratamentul infecției cu plăgilor IME;
Următoarele elemente de tratament chirurgical sunt:
a) se taie teci fasciale late - vă permite să
Numai arata bine la rana, dar, de asemenea, îmbunătățește circulația sângelui cheltuielile
decompresie țesut edematos;
b) manipularea atraumatice, blând cu raportul natural;
țesături barieră NYM, excluzând zdrobire (renunțarea aplicată;
pensete chirurgicale Nia, groase, ligatura grosiere), de cusut
cantități mari de mușchi, etc.- pentru a evita suplimentare
deteriora țesutul ușor vulnerabil într-o infecție rana.
Foarte de dorit este utilizarea de monofiletic neinvaziv;
filamente Guvernamental;
c) crearea de bariere (piele, mușchi) între mediul extern și
țesături cu rezistență slabă la infecții - articulațiilor, în aceste cazuri,
fără tulpină trebuie să fie impusă pentru a preveni ischemie (vykraivaya;
lambourilor, tăieturi laxative);
g) hemostază atentă, prevenirea formării de hematoame,
spații închise, în care sunt usloviyadlya optime
creșterea microbiană;
d) utilizarea în tratamentul chirurgical al plăgilor pa complicate

Video: infecții genitale la câini. Realitatea sau ficțiune

- 33;
infecție Neva, preferabil anesteziei generale. Când extinse;
GUVERNAMENTALĂ răni purulente, anestezie locală nu poate crea obezboliva;
Nia suficientă pentru a îndepărta toate țesuturile neviabili,
drenaj și sutură.
răni 2Drenirovanie 0 - componenta majoră a tratamentului chirurgical
și prevenirea infecției plăgilor. Asigurarea de drenaj adecvate
rana exudat și puroi ajută să curețe rana cât mai curând posibil,
Acesta privează mediu de creștere microflorei și creează o oportunitate căutată în;
mod sistematic pentru a combate infecția plăgii în momentul aplicării Meto active;
Dov de drenaj. Distinge metode active și pasive de drenaj;
Bani. cerere pasivă se referă tampoane de tifon, din cauciuc;
O (mănușă) și absolvenți ori un singur drenaj tubular;
cu diametrul de personal. Aplicarea acestor metode de drenaj expedient;
Acesta diferă numai în tratamentul rănilor acute supuși chirurgi primare;
tratament cal. Ele pot oferi doar fluxul de seroasa
exudat în orele următoare (tampoane de tifon) sau zi postoperator;
walkie-talkie. Pentru tratamentul rănilor, plăgilor infecție complicate, aceste metode
drenaj nu este eficientă și de multe ori provoca daune directe pentru pacient,
deoarece acestea conduc la dificultăți de ieșire de vsleds plăgilor;
tvie proprietățile fizico-chimice ale puroi.
Cel mai indicat în tratamentul rănilor purulente de drenaj tubulare,
oferind 2aktivnoe de drenaj 0. Este aspirația
descărcare, spălarea constantă a cavității plăgilor și antibak directă;
Efecte asupra microflorei ter plagilor administrate în soluție
antibiotice și antiseptice. Combinația acestor elemente de drenaj
Acesta este cel mai bun, dar necesită echipament special. În armată;
chirurgie domeniu, dar metoda cea mai convenabilă este mult
drenaj activ "flux" Metoda sau vakuumnyydrenazh
la Redon. Cu orice metodă de țeavă de drenaj trebuie plasate

- 34;
chiar pe partea de jos a cavității purulente și scoateți-l prin cel mai mic
purulentă secțiunea de focalizare. Punctul important este însumarea Dren;
ruyuschih elemente prin puncții distincte, este o rană a pielii, takkak
țesuturile sănătoase sunt mai rezistente la prezența corpului străin (drenaj)
și au mai puține complicații. aplicație activă prelungită se poate scurge apoi;
Call unui sistem deschis sau închis. Sistem deschis cu;
modificări cu răni extinse, soluția iriga în timp ce în mod constant
suprafața plăgii și curge în jos filmul rezistent la apă într-o largă;
navă tac. Selecția pentru soluția de spălare nu înfășurată principii;
Valoarea cială, este acceptabilă folosi chiar fierbe apa;
-apa, cu toate acestea, rezultatele tratamentului sunt îmbunătățite prin utilizarea
soluții de antibiotice, antiseptice, disponibile pe alimentarea (a se vedea.
de mai jos). Temp introducerea soluției nu trebuie să depășească 10-15 kapelv
minut.
O atenție specială necesită eliminare de canalizare tehnica. astfel de
general acceptate indicații pentru încetarea drenaj, ca o lipsă de
puroi în lichidul de spălare și sterilitatea acestuia, în practică foarte
convențional - prezența unei cavități de granulare rana otde presupune;
trolled și, de regulă, prezența microorganismelor. după dispariția
Simptomele anticelulita okoloranevoy si purificare (macroscopic) pro;
myvnoy fluid de irigare constantă este oprită și napos în mișcare;
aspirație toyannuyu sau scurgere pasivă. Permeabilitatea de canalizare;
mente verificate zilnic prin spălare cu o cantitate mică
lichid. Volumul cavității determinat aproximativ de suma
a unui fluid înaintea emergenței sale printr-un al doilea drenaj (lumen).
Conținutul cavității aspirat anterior și se deplasa prin
aer. canalizare pentru țevi sunt îndepărtate numai după reducerea plăgii
cavitate la volumul lor. În caz contrar, cresc rapid nucleu;
modificări necesită canalul creează toate condițiile pentru repetarea infektsiiiz rana;

- 35;
pentru încălcări ale descărcării de scurgere. Înainte de a scoate tubul de drenaj
este introdus în lumenul cateterului este un strat subțire pe întreaga adâncime (foarte convenabil
ureteral cateter de unică folosință N 5-7). El ridică;
Va monitoriza vindecarea a canalului de drenaj, și la QS;
gența poate servi ca un ghid pentru drenirovaniyaili re
schimbare de drenaj.
Următoarea componentă majoră a tratamentului chirurgical al plăgii
2 infecție este 0 închiderea plăgilor folosind suturi sau kozhnoyplasti;
ki. Restaurarea pielii elimină efectul dăunător
factorii de mediu asupra țesutului în rană, ceea ce face imposibilă secundar;
Noe contaminarea microbiană și reduce dramatic timpul de vindecare pentru
Prin reducerea mărimii defectului de țesut. Închiderea rana este
o condiție necesară pentru terminarea procesului de infectare. poate
Mai devreme suturarea sau plastic oferă simplitate și Bezbakh;
leznennost pansamente. Astfel, închiderea timpurie înfășurat este o parte;
Xia metoda cea mai ușoară de tratament pentru răniți și pentru M;
personalului medical, care este extrem de important în mediul de lucru
medici în război. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode de tratament necesită
în primul rând, existența unei experiențe serioase în determinarea indicațiilor CNEM
și, în al doilea rând, monitorizarea zilnică a stării rănii. Toate acestea
posibilă numai în etapa de furnizare de specialitate chirurgicale
de ajutor. Pentru a închide rănile purulente aplică shov0 secundare 2ranny,
care este aplicat pe rana acoperită cu granulații cu mobil
margini la dezvoltarea țesutului cicatricial în ea (adică în faza de regenerare)
sau sigiliu secundar 2pozdny 0 când deja granularea a plăgii;
excizia tesutului cicatricial familiariza subiect înainte de aplicarea shvov.V
primul caz are o rana de a vindeca prin intenție secundară (a epiteliului;
TION), al doilea - cu intenția primară (de cicatricile).
2Pokazaniyami la suturarea 0 sunt:

- 36;
1. rana completa curățare din țesuturi moarte și neviabil
realizată prin tratarea vetrei chirurgicale si conservatoare purulentă;
Tratamentul NYM.
2. Absența cercului exprimat modificări inflamatorii ale pielii;
răni Nost.
3. Capacitatea de marginile de potrivire adecvate rănii fără prin;
tensiunea lor dimensională.
Dacă marginile rănii dificil de conciliat fără efort arătat apoi 2kozh;
2naya plastic 0. Cele mai acceptabile în chirurgia militară
este de a folosi divizat perforate (mesh)
grefa de piele. Acesta vă permite să închidă rana extinse
suprafața este mult mai mică în zona de patch-uri și de a reuși mai bine
datorită fluxului liber de fluid și condiții bune pitaniya.Pri;
Menenius alte mijloace (metode, indiene italiene Filatov
stem și colab.), necesită o anumită experiență în chirurgie plastică,
deși dă rezultate mai bune functionale.
O condiție indispensabilă pentru închiderea rănii ar trebui să fie de a furniza
ieșire de rană, care se realizează prin drenaj activ;
mânca și tratament postoperator rațional direcționat Reflexie;
agenți patogeni presiune și creează condiții optime pentru debitul
plăgilor procesul de vindecare.
Dezvoltarea științei medicale face posibilă definirea moderne
tendința în tratamentul chirurgical al rănilor, plăgilor complicații infecțioase;
TION. Acest abandon de principiu "showdown" ochagas purulente urmați;
pansamente conductive pentru tratarea și trecerea la 2printsipu aktivnogohi;
Tratamentul 2rurgicheskogo ranilor purulente 0, care cuprinde trei principale
componente: prelucrarea hirurgnicheskuyu de drenaj activ Iran;
Ea închide suprafața plăgii. Astfel, după aplicarea suturilor
Tratamentul chirurgical nu înseamnă impunerea "surd"copci pe

- 37;
purulente rana. Este vorba despre combinarea cusătura răni purulente cu un activ
golire completă oferind izpo de descărcare de scurgere;
răni pierdute.

2Fazy plăgilor proces și principiile de tratament conservator al vindecarea rănilor
Diferența fundamentală dintre o împușcătură (și similar cu ea pe
gravitație deteriorarea mecanică - cm. "ranevogoprotses patogeneză;
SA") Dintr-o rană trebuie tăiat sau cioplit obshirnoyzony prezență
modificări morfologice și funcționale în jurul sursei de necroză primară, nu
având limite clare. Prin urmare, tratamentul chirurgical este de multe ori mut;
Jette să fie exhaustivă. În țesuturi cu viabilitate scăzută,
formarea peretelui postoperator rana slozhnyyrane se dezvoltă;
proces care necesită o întreagă gamă de tratament medical și preventiv howling
măsuri pentru a spori eficacitatea tratamentului chirurgical
creează un fundal favorabil pentru curgerea ulterioară ranevogopro;
procese.
In prima faza 2 0 (inflamație) activități sunt necesare pentru a accelera
rana de curățare, de neutralizare a factorilor adverse ale inflamației
(Edeme, tulburări circulatorii, activarea excesivă a proteolizei)
și drenaj adecvată a plăgii.
0 2Chreskostnoe spălarea țesăturilor (on-Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii îmbunătățește semnificativ hirurgicheskoyobra de calitate;
evoluțiile și un grad redus de contaminare microbiană. Echipament de spalare
similar cu deținerea anesteziei intraosoasă. Tirea aplică;
Rața adecvate pentru administrare intravenoasă și cu antimik;
detaliu, antiinflamator și analgezic: 0,25%
soluție novocaină, soluție de clorură de sodiu 0,9%, antibiotice, diok;
sidin și colab., soluții Introducing ar trebui să tindă atât metafizeaza
până când lichidul de spălare în rană. Tesaturi sohranivshimsyakro;

video: "Webinar Hill "chirurgie țesut moale

- 38;
voobrascheniem devin astfel mai ușoare, ceea ce permite un obiectiv
judeca tratamentul chirurgical de calitate;
2Mestnoe (aplicatorul) Tratamentul 0 atunci când este administrat răni deschise
Aceasta necesită utilizarea de bandaje vlazhnovysyhayuschih - "lechitsyamok umed;
ochi". Medicamente utilizate pentru a trata proaspete și în gnoynyhran
fază inflamatorie, trebuie să posede proprietăți hidrofile și asupra
complex rănii, multidirecțional operare - antimicrobian, de;
hidratantă, necrolitic, antiinflamator și amorțit;
vayuschee. În domeniul militar mai larg primenyayutsyagi;
Soluție arterială periferică (10%) clorură de sodiu, soluție furatsilina (1:
5000), 3% soluție de acid boric. Acțiunea acestor soluții au continuat;
zhaetsya nu mai mult de 4-6 ore, atât din cauza ekssuda rana de diluție;
că și din cauza uscarea rapidă. Prin urmare, constanta a recomandat;
yannoe lent (prin picurare) aducerea soluției prin tubul
drenaj în fundul plăgii. Cele mai bune perechislennymtre întâlni;
Preparate POIToc.htm pe bază de polietilen glicol (PEG) - "Levosin".
"levomekol", Dioksidinovaya unguent 10% mafenidaatsetata unguentului. pe
deshidratare, antimicrobian și efectul analgezic al acestora
medicamente sunt mult mai mari decât toate unguent pentru tratamentul
răni. proteolitică Puternic (necrolitic), antimicrobian
acțiunea de deshidratare a medicamentului are "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man) constând din pepsină - acid ascorbic 15%;
30% glucoză - 54.25% și gidroperita - 0,75%. Medicamentul este utilizat
în soluție (30-60 g apă 400,0) sau rana sub formă de pulbere.
Utilizarea enzimelor proteolitice, cum ar fi tripsina sau hee;
motripsin mai puțin adecvate, deoarece acestea sunt lipsite de vozmozhnostiras;
colagen scindată, iar activitatea lor optimă a reprezentat Ph 7,0, în
în timp ce în țesuturile inflamate Ph este redus la 5,0 sau mai jos.
Patogenie rezonabile și tratamentul eficient al rănilor

- 39;
2vulnerosorbtsiya este 0. În prima fază a procesului de plagă evidentiata
utilizarea sorbenți, fixarea moleculelor de proteină în timp ce kontaktes
suprafața rănii. Furnizarea de scurgere de substanțe biologic active
și toxine microbiene, urmate de fluide tisulare, ele
reduce răspunsul inflamator și în edemul traumatic circumferențial;
răni ITS până la granulare. Acest lucru se întâmplă atunci când curentul
fluid tesut din interior spre exterior creează o barieră temporară ("sub;
atunci"), Care împiedică pătrunderea agenților patogeni în interior
corpul miercuri. Utilizarea sorbenți a spus svoystvamief;
tively în tratamentul infecției plăgii cu predominanta Dege;
nerativno procese necrotice în fundalul distrugerii granulare,
care este tipic pentru infecții anaerobe. Cel mai convenabil din Prac;
cal de lucru sunt voloknistyema carbon activat;
din materiale (AUVM) "Dnepr-MN". "Vaul" și colab.
După închiderea plăgii, în combinație cu cuc drenaj activ;
mo soluții antiseptice comune (FRC, rivanol,
clorhexidină și colab.), potrivit să se utilizeze pentru pervyh3-4
zile de soluție de medicament "KF" - 30,0-60,0 pulbere de apă na400,0.
2Metody consolidarea (reducerea) viabilitatea 2tka 0;
2ney 0, includ:
- 2novokainovye blocadă cu antibiotice 0, imbunatateste trofice
tesuturi care elimina periferica spasm vascular, preryvayuschiepa;
impulsuri aferente ontologice, ceea ce duce la perenapryazheniyui
epuizarea mecanismelor neuro-umoral de reglementare a homeostaziei. anti;
biotice preveni pătrunderea agenților patogeni în viu
pânză;
- 2rannyaya continuă infuzie intraarterială 0 (DVAI) 0,25%
soluție novocaină - 100,0-150,0, spasmolitice (papaverină - 2-4
ml Nospanum, komplamin - 4-6 ml per 75-100 ml de 0,9% soluție de clorit;

- 40;
clorură de sodiu pentru fiecare medicament), anticoagulant - geparina5000
unități, agenți antiplachetari (TRENTAL® - 5 ml, sau gemodez reopoligljukin;
. 400,0) și antibiotice (penicilină - vosstanavli 1-2 milioane de unități, etc.);
Vaeth microcirculația, îmbunătățește țesuturi trofice și vă permite să creați
concentrație mare de medicamente în patologic
vatră.
- Cu amenințarea de dezvoltare sau rea inflamatorie hyperergic;
TION, care este caracteristică pentru glonț și în special a mea exploziv
daune, devine necesară farmakologicheskoevoz locală;
efect asupra țesuturilor pentru a neutraliza effektare distructive;
acțiuni inflamatorii. Îndeplinește aceste cerințe și dezvoltate înainte;
Propoziția la departamentul de chirurgie militar numit după SM Kirov Academia Medicală Militară
tehnica A.S.Rozhkovym blocade 2novokainovyh folosind high
glucocorticosteroizi 2doz, 0 2ingibitorov proteaze și antibacteriene
2preparatov 0 pentru normalizarea proceselor metabolice din povrezhdennyhtka;
Nyah, reduce proteoliza, îndepărtarea immunnyhre patologice;
acțiuni și suprimarea agenților infecțioși. Amestecul de compoziție vhodyat0
25% soluție de novocaină (solutie lidocaina 0,2% sau o combinație a acestora);
la 250.0 (pentru un număr mai mare volum de novocaină nu trebuie uscat
depășesc 0,6), hidrocortizon 175-375 mg (prednisolon deksazoni
., Etc., în doze echivalente), contrycal - 10-30 mii Atreya (gordoks ,.
trasilol la doze echivalente), agenți antibacterieni în
doze unice mai mari (antibiotice cu spectru larg, 5%
soluție Metrogil - 100,0). regimuri de doze specifice specificate în
determinată de cantitatea în focalizarea patologică. amestec Prep;
vitsya ex tempore și de intrare pentru tipul de țesut moale scurt nouă;
Bloc kainic conform Vishnevsky sau procedura intraosoasă
anestezie în prezența leziunilor musculo-scheletice.
Trebuie subliniat faptul că utilizarea simultană a celor puternici

- 41;
enzime proteolitice și inhibitorii lor în mod rațional, deoarece
mai întâi aplică aplicatorul și este digerat în principal obrazompo;
gibshie si tesut non-viabil. Acestea din urmă, de asemenea, introdusă adânc în TCA;
Acesta protejează celulele de daunele produse de viabilitate redusă
ca propriile sale enzime, enzime și aplicate la exterior;
dar.
evenimente 2Lechebnye 0 0 2While a doua fază (regenerare) dolzhnyobes;
pechit țesuturi odihnă, să promoveze procesele de curgere din plastic,
eliminarea microflorei în plagă și posibila închiderea plăgilor rapidă este;
Gateway yuscheysya pentru voebuditeley. medicamente
ar trebui să fie, de regulă, bază de unguent și conțin substanțe,
stimularea proceselor de plastic. Nu se recomandă să se aplice
medicamente care au un efect dăunător asupra țesuturilor (yodnayanas;
Toyko, soluție de peroxid de hidrogen, agenți necrolitic etc.).
Unul dintre principiile de actualitate prep dozare;
camarad ar trebui să fie schimbarea lor 2chastaya 0 (la fiecare 4-6 zile). Acesta predotvra;
Dezvoltarea sensibilizare schaet în kompleksovs formare
proteine ​​proprii.
In aceasta faza a vindecării rănilor sorbenți eficiente esențiale;
modalitate NYM care afectează procesele tisulare având;
Adecvate hidrofil, absoarbe rana exudat - jungla;
cuplate, gelevin, tselosorb.
Suppression rănilor microfloră ameliorarea troficii si a tesutului ajunge;
comportament etsya repetate blocada novocaină cu antibiotice.
componentă obligatorie a tratamentului, ca și în prima fază, trebuie
0 imobilizare 2polnotsennaya fi deteriorat segment. lipsa
imobilizarea duce la granulare continuu micro, cu;
navele care dețin extrem de fragile ocurență mikrogematomi
formarea de focare secundare de necroză și microabcese care sunt

- 42;
cauza curs prelungit de infecții ale plăgilor, sensibilizarea Autorității;
INSM și generalizarea infecției. potrivit rare
schimbare (la fiecare 2-3 zile) sunt ușor separate de rana peste;
pansamente Nost.
Tulburări ale sistemului de corecție întrebări, cel mai des întâlnite
sepsis plăgilor și forme particulare de tratare anaerobă a infecțiilor
Acestea vor fi discutate în capitolele relevante.

2P p și n i i n s i n t și b și m la p și f o l de 2m 0 th e ra n și
În ciuda faptului că antibioticele și alte tirea antimicrobiene;
Rața nu a rezolvat problema infecție complet înfășurate, acestea sunt utilizate;
vanie rămâne direcție extrem de importantă în prevenirea
tratamentul complicațiilor infecțioase.
În stadiile incipiente, după un prejudiciu este o sensibilitate ridicată;
Nost germenii din rana pentru prima generație de antibiotice. Paravul;
Narnov administrarea acestor medicamente în răni prin împușcare OAPC;
posibilitatea de a reduce incidența complicațiilor infecțioase în armata SUA
Vietnam de 2 ori în întârziat hee primar (48 ore);
prelucrare rurgicheskoy. În același timp, frecvența infecției plăgilor
Septicemia este în corelație directă cu durata
așa-numita utilizarea profilactică a antibioticelor în primul
10 zile după rănire. Aceste exemple arată neobhodimostraz;
rabotki tactici raționale ale terapiei antibacteriene. ideal
aparent, această tactică este atunci când vvoditsyatu antibiotice;
Da, în cazul în care agentul patogen ar trebui să fie suprimate, sau în cazul în care aceasta nu hotyatdo;
gol, și nu există nici în cazul în care microflora normală a omului
Aceasta împiedică pătrunderea agenților patogeni. ghidate
Caracteristici plăgilor și procese de infecție, proprietăți micro;
robov, prevenirea și tratamentul unei infecții ale rănilor de antibiotice;

- 43;
Ticurile trebuie efectuată în conformitate cu următoarele reguli:
1. Primele posibile (în primele 3-6 ore dupa ranirea) administrarea
antibiotice în răni cerc. Acești termeni sunt antibiotice eficiente
prima generație - penicilină și streptomicină. Paravulnarnoevve;
medicamente denie creează maxime și de lungă durată
privind concentrarea și antibiotice în țesuturile înconjurătoare, rana de comparisonwith
alte căi de administrare. Acest lucru devine deosebit de clar dacă
să ia în considerare încălcările microcirculația în zona afectată, creând
obstacol în calea de intrare la medicamente de tesut sosudistogorus;
La. În același timp, o cantitate limitată de antibiotice în comun
circulație ar trebui, aparent, pentru a reduce impactul negativ va fi asupra
echilibrul microbian în organism și immunogenez (aproape toate
antibioticele posedă efect imunosupresiv).
2. Administrarea repetată a antibioticelor paravulnarnoe sub
dezvoltarea microflorei plăgilor. Pe parcursul acestei perioade ar trebui folosite de bacterii;
tsidnye antibiotice cu spectru larg - aminoglicozide, pentru;
peniciline lusinteticheskie, cefalosporine.
3. În ceea ce privește tratamentul, care au dezvoltat o infecție plăgilor trebuie pro;
să fie condus în conformitate cu antibiograma. Alegerea de droguri
după ce materialul gard antibiogramei ar putea Provo;
ditsya bazat pe tabloul clinic de complicații infecțioase,
secțiune cauzată de diferiți agenți patogeni (a se vedea. "klinikai di;
infecția plăgii agnostic"). Fiecare antibiotikovimeet grup
o serie de acțiuni. Deoarece preimuschest acționează cu antibiotice;
venno pe stafilococ, includ peniciline, cefalosporine, în primul rând
generație, lincomicina. Aminoglicozidele, de asemenea, acționează asupra Staphylococcus;
coci, dar utilizarea lor este mai favorabil față sau mixt
florei gram-negativ. Cele mai multe disponibile în prezent
antibiotice ineficiente impotriva anaerobilor nesporogen.

- 44;
Cele mai bune aici sunt clindamicină, cloramfenicol, linkotsin, Carbet;
nitsillin, cefalosporine de generația a treia (klaforan, cefotaxim).
Pentru a suprima acești agenți trebuie să fie utilizate, de asemenea, tirea;
imidazoli grup RATA - metrogil, Trichopolum etc. fazizhin Particular ;.
natura unor antibiotice este osteotrophic lor (linkomi;
ching, fuzidin, tetracicline).
4. În funcție de prevalența și severitatea infecției;
onnogo proces antibiotice trebuie administrat paravulnarno în interior;
os, intramusculară, intravenoasă, endolymphatically, vnutriarte;
ble. În acest din urmă caz ​​crearea regionarnoykon maxime;
de droguri centrarea este posibilă numai în combinație cu preliminar
administrarea de medicamente vasoactive proceduri DVAI (vezi. de mai sus) .chem
infecție severă are loc, mai probabil o combinatie de mai multe spectacole
căile de administrare.
5. În legătură cu tendința spre creșterea antibiotikoustoychi numărul;
tulpinile O sunt necesare, care îmbunătățește eficacitatea antibioticului;
ticuri sau reducerea rezistenței agenților patogeni:
- respectarea principiului suprimarea totală a microflorei, lovirea;
gât în ​​mediul intern al organismului. Natura polimicrobiene a ency-;
mennoy infecția plăgilor necesită utilizarea de fonduri, effektivnyhpo
tuturor membrilor asociațiilor microbiene. Poetomuan;
Terapia tibakterialnaya trebuie sa fie: a) combinat - rândul său;
mijloace conductive care acționează asupra gram-pozitive și gram-negativ
floră, pe clostridii și anaerobi nesporogeni. Kombinatsiipri;
antibioticele înlocuibile nu trebuie să conțină atât preparatys
bactericidă și acțiune bacteriostatică, vozmozhnogoan datorate;
tagonizma. Evitați combinația de medicamente beta-lactamice,
întrucât accelerează apariția vozbuditeleys rezistență
beta-lactamază aktivnostyu- b) o cuprinzătoare (generală și locală).

- 45;
Decide cu privire la o combinație de diferite metode de administrare trebuie
Ea se bazează pe datele clinice sau de laborator pe măsura
răspândirea agenților patogeni din organism. Ori de câte ori este posibil, antibiotice;
Ticurile ar trebui să fie impuse numai în cotet de germeni. Thames;
prin directă a redus efectul lor negativ asupra organismului;
- principiul reducerii circulant UCH terapeutice;
rezhdenii tulpini rezistente. Acest lucru se realizează constant (monitor;
rândul său) identificarea agenților infecțioși la chuvs definiție;
tate la antibiotice, utilizarea de doze bactericide
situație clinică pentru metoda optimă de administrare și de durată;
utilizarea telnostyu, fără utilizarea de antibiotice,
sensibilitatea, care a scăzut. Există o regulă: medic
să fie zgârcit în utilizarea antibioticelor și generos cu definiția;
lenii dozele lor. Neacceptate doze scădere treptată și Precizăm;
antibiotice mai devreme de 2-3 zile după normalizarea viespile;
Parametrii novnyh (temperatură, sânge). schimbarea rațională a chimiei;
opreparatov preveni apariția și răspândirea
tulpini rezistente. În acest scop, fiecare 8-10 zile (formirova perioadei;
tulpini rezistente) Nia în facilitatea Modificăvaloriledestareafișateîntimpceacționareaestepornită
una combinație echivalentă de antibiotice la alta. Asemenea combi;
națiuni ar trebui să fie instalat cel puțin 5-6, la timpul Upland;
proporțional cu numărul primelor tulpinile rezistente a fost minimă. putea
fie sunt recomandate următoarele combinații de medicamente:
1) aminoglicozide Modern + peniciline semisintetice.
2) Modern cefalosporine + aminoglicozide.
3) Current aminoglicozide + clindamicină.
4) polimixină B + penicilinele semisintetice.
5) polimixină B + cefalosporine.
In cadrul acestor grupe de antibiotice de selecție posibile tirea;

- 46;
Ratov conform antibiogramei;
- penetrare penetranți aplicații intensificatori Antibes;
Otik într-o cușcă. Acum avem un dimetil sulfoxid
(Dimexide), care este utilizat ca o soluție de 30-50% la Appley;
Tratamentul municare și ca o soluție de 10% pentru perfuzie intravenoasă
(100-200 ml pe zi);
- punerea în aplicare în practică a medicamentelor combinate în
care includ substanțe care suprimă activitatea antibiotică
microbi (antibiotice sulbaktamnye);
- utilizarea combinată a altor agenți antimicrobieni;
. Dioksidina, furagin etc. Rețineți că vozbuditelisov;
infecții cu bandă înfășurată, de obicei, nu sunt sensibile la sulfa;
nilamidam.
6. Prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice și dysbiosis
deosebit de important în contextul unor perturbări ale statusului imun. recuperare
echilibrul microbian se realizează prin menținerea funcției verhnihdy;
tractului hatelnyh, tractului gastrointestinal, ale tractului urinar:
- glandele salivare dentare de lucru de sănătate și de stimulare (Ente;
aprovizionare eral), clisme de curățare, stimularea diurezei;
- Preparatele orale de aplicare florei intestinale normale
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbanți în vederea
fixare toxinele produse în intestin, Praznicului, panzinormai
etc.;
- utilizarea medicamentelor antifungice.
Trebuie să ne amintim că, chiar și cel mai bun program selectat
antibiotic nu poate compensa deficiențele în desfășurarea
măsuri de prevenire de bază, cum ar fi strict aseptice, atravmatich;
manipulare Noe, hemostaza meticulos, drenaj adecvat
sursa de infecție cu antiseptice debridare.