Chirurgia este tratamentul plăgilor purulente rany.printsipy

URL-

leziuni Paha- tisulară mecanică cu perturbarea integrității acestora.
Clasificarea leziunilor:
1. Natura leziunilor țesuturilor:
- foc de armă, înjunghia, feliat, tocat, zdrobit, distrus;
Naya, lacerated, muscat, scalpat.
2. În profunzime:
- suprafață
- penetrare (fără deteriorări și leziuni ale organelor interne;
Nou).
3. Având în vedere:
- operare, steril, la întâmplare.
Se crede acum că orice prejudiciu yavlyaetsyabak accidentale;
ter contaminate sau infectate.
Cu toate acestea, prezența infecției în plagă nu înseamnă purulentă de dezvoltare
proces. Pentru dezvoltarea acesteia de trei factori:
1. Natura și întinderea leziunii tisulare.
2. Prezența în sângele rănii, corpurile străine, non-tesut viabil.
3. Prezența agenților patogeni în concentrație suficientă.
Este dovedit faptul că pentru dezvoltarea infecției în concentrația necesară rana
Microorganismele 10 5 v. (100,000) de celule microbiene per 1 gram material.
Această așa-numita "critic" Nivelul bakterialnoyobsemenen;
Nost. Numai peste acest număr de microbi pot dezvolta
infecție în țesuturile normale intacte.
dar "critic" Nivelul poate fi nizkim.Tak, prinalichii în pa;
nici sânge, corpuri străine, ligaturi, pentru dezvoltarea infecției în dostatochno10
4st. (10000) microbiană Tel pentru ligaturi care leagă și vyzvannometim
tulburări de alimentație (ligatură Ishim) - doar 10 3st. (1000)
organisme microbiene per 1 gram de țesut.
Atunci când se aplică răni (operaționale, accidentale) dezvoltă așa
proces numit rana.
Process- plăgii este un set complex de reacții locale și generale ale Autorității;
INSM, în curs de dezvoltare ca răspuns la deteriorarea țesutului și introducerea infecțios;
TION.
Datele actuale subdivizate în timpul procesului de vindecare a rănilor;
dizolvat în 3 faze principale:
Faza 1 - Faza de inflamație;
Faza 2 - faza de regenerare;
3 faze - faza de organizare a cicatricei și epitelizarea.
Faza 1 - inflamație fază - este împărțită în două perioade:
A - perioada modificărilor vasculare;
B - în timpul curățirea plăgii;
In prima faza de vindecare a plăgilor:
1. Modificări ale permeabilității vasculare urmate de exsudație;
2. Migrarea leucocitelor și a altor componente celulare .;
3. sinteza de colagen si umflarea materialului de bază;
4. Acidoza de foame de oxigen.
In faza 1 vine împreună cu exsudație și absorbție (resorbție) toksi;
noi, bacterii si resturile de tesut. Aspirație de la răni idetdo
Închiderea granularea rănilor.
Răni purulente cu piste extinse de resorbție la intoksika toxine;
TION organism apare febra resorbție.
Faza 2 - faza de recuperare - este formarea de țesut de granulație, adică. blând
țesut conjunctiv cu capilare nou formate.
3 faze - faza organizării cicatricei și epitelizarea în care oferta
țesut conjunctiv se transformă într-o cicatrice densă și epiteliza;
TION începe cu marginile ranii.
distins:
1. Vindecarea plăgii primar (prima intenție) - atunci când este conjugat;
imunitatea marginilor plăgii, iar absența infecției, timp de 6-8 zile. de operare;
răni Nye - intenția de bază.
2. vindecare secundară (a doua intenție) - cu răni purulente
sau o mare diastasis marginile rănii. În același timp, umplut cu granulare,
un proces de lungă durată, în câteva săptămâni.
3. plagilor vindecare sub o pecingine. asa ca de obicei se vindeca de suprafață
răni atunci când acestea sunt acoperite cu elemente celulare ale sângelui
crusta. Epitelizarea trece pe sub această crustă.
Vindecarea plăgilor:
Alocați tratamentul chirurgical al plăgilor și medicamente
ran.Razlichayut mai multe tipuri de tratament chirurgical:
1. Debridarea primar (Phor) - în cazul în care orice SLN;
ceai înfășurată pentru a preveni infecția.
2. secundar debridare - pentru indicații secundare;
puțuri deja pe fundalul care a dezvoltat infectie.
În funcție de momentul efectuării unui tratament chirurgical al rănilor voi;
Delian:
1. XOP timpurie - funcționează în primele 24 de ore, avertizarea este gol;
infecție rezhdenie;
2. întârziat XOP - efectuată timp de 48 de ore sub condiția
utilizarea anterioară a antibioticelor;
3. tardiva XOP - făcută după 24 de ore, folosind
antibiotice, după 48 de ore și este direcționat la tratamentul stabilit deja
infecție.
Clinica este cea mai frecventă taiata rany.Hirurgi;
Cesky tratament stab rana constă în 3 etape:
1. disecția țesutului: puncție înfășurate pentru a traduce în tăiere;
2. Marjele de excizie și fundul plăgii;
3. Revizuirea canalului plăgii pentru a se evita obținerea rana
o cavitate (pleural, peritoneal).
CORUL se termină cu suturi.
distinge:
1.pervichny cusătură - imediat după CORUL;
cusătură 2.otsrochenny - după CORUL suturate, dar nu sunt legate, și
Doar 24-48 ore de suturi înnodate, în cazul în care rana nu este razvilasin;
fektsiya.
3.vtorichny cusătură - după curățarea rănilor după 10-12 de granulare


zile.
Tratamentul ranilor purulente.
Tratamentul ranilor purulente trebuie să se potrivească fazele de vindecare a rănilor
proces.
In prima faza - inflamatie - o rana caracterizata prin puroi
rană, țesut necrotic, dezvoltarea de microbi, edemul tisular, absorbția
toxine.
Obiectivele de tratament:
1. îndepărtarea puroiului și țesuturilor necrotice;
2. Reducerea edemului și exudation;
3. Lupta împotriva microorganismelor;
METODE:
1. răni Drenarea: pasivă și activă.
2. Gipert.r-ry:
Cel mai des utilizat de către chirurgi soluție de clorură de sodiu 10%
(Chemat soluție hipertonică). Pe lângă el, există alte
soluții hipertone: 5,3% acid boric, soluție 20% de zahăr,
30% soluție de uree și altele. soluții hipertone sunt proiectate pentru a oferi
ieșire de rană. Cu toate acestea a constatat că osmotice lor
Activitatea ultima nu mai mult de 4-8 ch.posle ceea ce ei sunt diluate de rana
secrete, iar fluxul se oprește. Prin urmare, în hirurgiot recente;
Este dovedit de hipertonică
3. Unguentele:
Operatia folosit diverse unguente si vazelinlanolino zhtrovoy;
baza unui unguent urlând Wisniewski, emulsie sintomitsinovaja, unguent cu a / b;
tetraciclină, neomicină, și altele. Dar o astfel de unguente sunt hidrofobe, adică
nu absorb umezeala. Ca rezultat, tampoanele cu aceste unguente nu sunt secu;
Chiva ieșire secreției rănii, devenind doar dopul. În același timp
în timp ce antibioticele, disponibile ca parte a unguente, sunt izkom nu sunt scutite;
unguente poziții și nu au acțiune antimicrobiană suficientă.
justificat patogenie aplicarea noii apă hidrofil;
unguente solubile - Levosin, levomikol, acetat de mafenid. o astfel de unguent
Acestea conțin în compoziția lor antibiotice, care trece cu ușurință de la sostavama;
obligațiuni în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește deystviegi;
solutie arteriala periferica 10-15 ori, si dureaza 20-24 ore,
Prin urmare, doar un pansament pe zi pentru o acțiune eficientă
pe rana.
4.Enzimoterapiya:
Pentru a accelera îndepărtarea țesutului mort necrolyte folosit;
medicamente cal. Utilizate pe scară largă enzime proteolitice;
tripsina, himopsin, chimotripsina, terrilitina. Aceste medicamente vyzyvayutli;
sis țesut necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste
Enzimele au dezavantaje: enzimele bobinate păstrează activitatea lor
nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al ranpo purulent;
împerecheri ar trebui să fie schimbat de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. tro;
înfãºuraþi lipsa de enzime este posibilă prin includerea lor în unguent. De exemplu,
unguent "Iruksol" (Iugoslavia) conține un antiseptic pentidazui enzimă
cloramfenicol. Durata acțiunii enzimelor poate fi crescută prin
bandaje lor de imobilizare. De exemplu, tripsina, imobilizat;
Vanny actioneaza pe servetele pentru 24-48 ore. Prin urmare, odnape;
revyazka zi oferă complet efectul terapeutic.
5. Utilizarea soluțiilor antiseptice.
furatsillina larg utilizat p-riu, peroxid de hidrogen, boric
de acid și altele. Se constată că acestea nu posedă dostochno antiseptice
activitate antibacteriană împotriva celor mai frecvente patogeni
infecție chirurgicală.
ar trebui să fie evidențiate de noi materiale antiseptice: yodopiron-medicație cu;
care deține iod utilizat pentru tratamentul mâinilor chirurgi (0,1%) și tratament
răni (0,5-1%) - dioxidine 0,1-1% hipoclorit de sodiu. rr
6. Tratamentele fizice.
In prima faza a vindecării rănilor este folosit răni kvartsevanie ul;
de cavitatie cu ultrasunete a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbara;
TION.
7. Utilizarea laserului.
Faza inflamatorie a unui proces plăgii aplicat vysokoenergeti;
cal sau cu laser chirurgical. luchomhi Moderat defocalizat;
evaporare cu laser rurgicheskogo funcționează puroi și necrotică
tesut, astfel este posibil să se obțină răni complete de sterilitate chtopoz;
se va impune în unele cazuri o sutură primară rana.
vindecarea plăgilor în a doua fază a procesului de regenerare plăgilor.
Obiective: 1. Tratamentul anti-inflamator
2. Protecția țesutului de granulație de daune
3. Stimularea regenerării
Faceți cunoștință cu aceste obiective:
a) unguent: methyluracyl, troksevazinovaya - stimularea Rege;
unguent neratsii- grăsime pe bază de - pentru a proteja de deteriorarea granulare;
unguent vodorasvorimye niya- - efect antiinflamator și zaschitaran
de la infecții secundare.
b) medicamente pe bază de plante - suc de aloe, cătină
Măceș și ulei de Kalanchoe.
c) aplicarea unui laser - este utilizat în această fază de vindecare a rănilor
redus de energie (terapeutice) lasere cu stimulare
acțiune.
vindecarea plăgilor în a treia fază (epitelizarea faza si cicatrici).
Obiectiv: Pentru a accelera procesul de epitelizare a plăgilor și formarea de cicatrice.
În acest scop, utilizarea de cătină și măceș ulei, aerosoli;
dacă troksevazin - jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută.
Cu defecte extinse ale pielii, nevindecabile pa;
nach si ulcere in 2 si 3 faze ale unui proces rănii, adică, după ochischeniyaran
puroi și apariția granularea poate fi realizată dermoplastiku:
a) din piele artificială
b) clapa împărțită deplasată
c) tulpină de mers Filatov
g) autodermoplastie polnosloynym clapa
d) lambou liber autodermoplastie strat subțire de Tirso