Chirurgie sepsis: o abordare modernă a problemei

Timp de decenii sepsisostaetsya una dintre problemele urgente ale medicinii moderne din cauza constantă tendință de creștere a numărului de pacienți

Coordonarea eforturilor de cercetare sepsis, crearea unor grupuri de lucru naționale și internaționale, standardizarea criteriilor de diagnosticare a permis să procedeze la studiul de epidemiologie sale. Numai în Europa de Vest numărul anual de pacienți depășește 500.000. Conform datelor europene consolidate, frecvența sepsis sever în rândul pacienților din diferite unități de terapie intensivă (ATI) Aceasta variază la 2 la 18%, și șocul septic - 3 până la 4%. Durata medie a șederii în ICU a fost de 7,5+1,5 zile și 35+9 zile spitalizare [1, 2]. În acest sens, destul de semnificative și costurile suportate de societate, ajutand la pacientii cu sepsis. Costurile totale asociate cu tratamentul pacientului septic, de 6 ori mai mare decât la pacienții fără complicații infecțioase severe.

Prevalența de creștere a sepsis este asociată cu:

• îmbătrânirea populației;

• o creștere a speranței de viață a persoanelor cu boli grave cronice, de dizabilitate (bronșita obstructivă cronică, insuficiență renală, diabet zaharat, leucemie, etc.);

• includerea mai largă regimuri citostaticelor glucocorticoizi;

• creșterea invazivitatea tratamentului, manifestată în extinderea indicațiilor pentru ample chirurgia radicală cateterizare prelungita a venelor si arterelor, detoxifiere extracorporală.

Reducerea mortalității în faza inițială a șocului traumatic și hemoragic a fost „compensată“ crește complicații infecțioase severe în perioada postshokovom.

Din păcate, până în prezent în Rusia, din cauza lipsei unor criterii de diagnostic general acceptate pentru sepsis, nu putem evalua sau prevalența acesteia, sau rezultatele reale ale tratamentului. O varietate de forme clinice de sepsis și participarea unei game largi de experți în desfășurarea unor astfel de pacienți creează dificultăți obiective pentru formarea unei concepte de bază unificate. Primul pas în acest sens a fost făcută de Institutul de Chirurgie numit. AV Vishnevsky, care a organizat conferința de 1998 consens cu privire la problema de sepsis chirurgical.

În același timp, punerea în aplicare a criteriilor convenite pentru diagnosticul are atât o importanță științifică și socială. Se pare că este organizarea tratamentul pacientilor cu sepsis poate fi îmbunătățită cu aceste poziții: diagnosticarea precoce, determinarea indicații sanitare de focalizare sau de schimbare regimuri, motivat alegerea locului de ședere al pacientului (ATI sau secțiune profil). Este extrem de important și posibilitatea de obiectivare eficacitatea diferitelor medicamente si terapii.

etiologie

patogenii sepsis pot fi bacterii, fungi, protozoare și viruși. bacteria Stake reprezintă peste 95% din cazuri. Structura etiologic într-un anumit spital pacienți este determinată în mare măsură de compoziția. Există o corelație certă între localizarea locul infecției și natura microflorei, inițierea inflamației infecțioase generalizate (Tabel. 1).

Astăzi, în sepsis majoritatea centrelor de frecvență gram-pozitive și gram-negative a fost aproximativ egal. Acesta a fost rezultatul creșterii rolului de bacterii ca Streptococcus spp., stafilococ spp. și Enterococcus spp. tratament invaziv și creșterea numărului persoanelor cu protecție redusă anti-infecțios crescut infecțiile procentuale cauzate de agenți patogeni oportuniști, în special S.epidermidis. Dintre stafilococii, provocând sepsis, a existat o creștere constantă a tulpinilor rezistente la meticilină.

Dispariția rolului dominant al microorganismelor gram-negative, însoțite de modificări structura etiologică în cadrul acestui grup. Incidența crescută a septicemiei cauzate de bacterii Gram-negative, non-fermenteze (Pseudomonas aeruginosa și Acinetobacter spp.), precum și Klebsiella pneumoniae și Enterobacter cloacae. In general, aceste microorganisme acționează ca agenți de sepsis spital la pacientii UTI. Creșterea importanței lor în dezvoltarea infecțiilor severe asociate cu o creștere a proporției de pacienți cu privire la ventilație mecanică prelungită și utilizarea prea extinsă în practica clinică III cefalosporinele generație și gentamicină.

Creșterea speranței de viață a persoanelor supuse stări critice, popularitatea schemelor combinate terapia cu antibiotice și noi preparate cu spectru larg de acțiune ultra a dus la apariția primei extrem de rare în patologia microbi, cum ar fi Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp. Ea a încetat să mai fie o excepție de la sepsis cauzate de ciuperci (de obicei, un fel Candida). Riscul apariției acesteia este crescut substanțial la pacienții cu o stare generală ridicat indice de severitate (de exemplu, APACHE >15 puncte), șederea prelungită în ICU (>21 de zile), parenteral hrănit primesc steroizi cu disfuncție renală severă, care numita detoxifiere extracorporală.

patogenia

Care este noutatea principală a stadiului actual al studiului patogenezei sepsis? Ca urmare, o mare cantitate de cercetare, a devenit evident că dezvoltarea avariere sistem de organe, în primul rând datorită proliferării necontrolate a mediatorilor pro-inflamatori din scopul principal al unei inflamații infecțioase și activarea ulterioară sub influența lor de macrofage în alte organe și țesuturi, precum și eliberarea de substanțe endogene similare.

Este important să se sublinieze faptul că difuzarea microorganismelor poate fi absentă sau să fie de scurtă durată. Cu toate acestea, atât „alunecare“ este capabil să declanșeze eliberarea de citokine proinflamatorii departe de camera [8].

Efecte de sinteză exercitata mediatori formate de răspuns inflamator sistemic sau sindromul de răspuns inflamator sistemic - SIRS (SIRS). În cursul este împărțit în trei etape:

Pasul 1. Producția locală de citokine ca răspuns la un prejudiciu sau infectie.

Etapa 2. Eliberarea de cantități mici de citokine în circulația sistemică.

Etapa 3. Generalizarea răspunsului inflamator.

În acest caz, în cazul în care sistemul de reglementare nu este în măsură să mențină homeostazia, efectele distructive ale citokinelor și a altor mediatori începe să domine, ceea ce duce la o perturbare a funcției de permeabilitate și endoteliale capilare, lansarea sindromului ICE, dezvoltarea disfuncției mono și multi-organ. În această etapă pozițiile de interacțiune cu SIRS pro și mediatori anti-inflamatorii ale două perioade izolate [3].

În primul rând, inițial - Perioada gipervospaleniya, ejecție concentrație caracterizat ultrahigh de citokine proinflamatorii, oxid nitric, care este însoțită de dezvoltarea de șoc și formarea precoce a sindromului disfuncției multiple de organe (MODS). Dezvoltă un răspuns anti-inflamator compensatorii, combinată cu o reducere a activității funcționale a celulelor sistemului imunitar - Perioada de „paralizie imunitar“.

Astfel, din punctul de vedere al ideilor moderne, Sepsis - un proces patologic, pentru diverse boli complicând ale naturii infecțioase, a căror divulgare este eliberare necontrolată a mediatorilor endogene inflamației cu dezvoltarea ulterioară a sistemice și de organ-daune, la o distanță de centrul primar. Dezvoltarea piemicheskih îndepărtat focarele - unul dintre cursul clinic al materializări sepsis definite microflora caracter. În particular, este caracteristic de etiologie sepsis stafilococice.

Din punct de vedere practic, este important de remarcat faptul că rata de creșteri în cascadă septice dramatic în condiții de hipoxie datorită expresiei receptorilor pentru citokine pe suprafața celulei.

În geneza insuficienței circulatorii acute, sindromul șocului septic care stau la baza, rolul principal de oxid nitric (NO). În condiții normale, NO actioneaza ca un neurotransmitator implicat in vazoregulyatsii. Caracteristic, tulburările microcirculație sunt natura eterogenă în sepsis: zonă combinată vasodilatație și vasoconstricție.

Diseminarea răspunsului inflamator sistemic, un rol important revine intestine.tulburări de microcirculație care conduc la o permeabilitate la nivelul mucoaselor patologice și însoțite de translocare de bacterii și endotoxinei în vasele limfatice mezenterice, sistem de portal, apoi în circulația generală, menținând astfel o inflamatie infectioasa generalizata.

Principalul organ țintă este în plămâni în timpul sepsis. Cauza principală a disfuncției pulmonare - daune endoteliale. O mare parte din acest prejudiciu este rezultatul activării neutrofilelor care aderă la suprafața endotelială și eliberează mediatori inflamatori. În acest context, ușor de a dezvolta capilare microembolizări și neutrofilele activate sunt capabile să migreze prin endoteliul vascular în interstițiu. Apa, electroliți, albumina este, de asemenea, a avut loc în țesutul, perturbarea funcției de schimb de gaze din plamani.

Ca urmare, disfuncția de ficat, rinichi, intestin, noi factori daunatoare: - (. Kalikreina-kininei, coagulare și colab), produsele intermediare și finale ale metabolismului normal la concentrații mari (lactat, uree, creatinina, bilirubina) mediatori sisteme de reglementare - schimbul pervers produse ( aldehide, cetone, alcooli) - substanță de origine intestinală (indol, scatol, etc.) ..

Criteriile pentru diagnosticul clinic de sepsis

Noua vedere al patogenezei sepsis a dus la apariția unor noi termeni și criterii de diagnostic. În acest sens, cel mai mare sprijin pentru clasificarea Vone R. și colab. [4], care a intrat în practica clinică în majoritatea țărilor (Tabel. 2).

Prezența disfuncției de organ este judecat după următoarele semne clinice și de laborator (numai unul dintre cele de mai sus):

• Disfuncție în sistemul hemostatic (Coagulopatie Consum): produși de degradare ai fibrinogenului >1 / 40- dimerilor >index 2- protrombină <70%- тромбоциты <150х109/л- фибриноген <2 г/л.

• sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS): presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (RA0₂) <71 мм рт. ст.- билатеральные легочные инфильтраты- отношение Ра0₂ la conținutul de oxigen din aerul inhalat (Fi0₂) <175- необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт. ст.

• disfuncție renală: Creatininemiei >0,176 mol / n urina de sodiu <40 ммоль/л- диурез <30 мл/час.

• disfuncție hepatică: Bilirubinemiei >34 pmol / creșterea n- a AST, ALT sau fosfataza alcalină de 2 ori sau mai mult din limita superioară a valorilor normale.

Video: O privire la problema tratamentului chirurgical al cancerului colorectal cu metastaze hepatice

• disfuncția sistemului nervos central: Mai puțin de 15 de puncte pe o scară de la Glasgow.

Principalele avantaje ale conceptului formulat de sepsis constă în simplitatea criteriilor de diagnostic, o definiție clară a reale întâlnite în situații clinice, posibilitatea de a stabili un diagnostic într-un timp scurt și în instituțiile medicale la toate nivelurile. Cu toate acestea, "greu" criterii cantitative sunt puțin probabil să fie în măsură să acopere toată diversitatea situațiilor observate în practica clinică.

Pentru a fi consecvent în dezvoltarea și interpretarea unor noi puncte de vedere teoretice, este logic să se definească această stare ca DOMNI de origine infecțioasă. Diagnosticul de sepsis este, fără îndoială, în prezența a 3 criterii: concentreze infecțioase, definind natura protsessa- patologice DOMNI (Criteriul de penetrare a mediatorilor inflamatori în circulația sistemică) - semne de disfuncție-sistem de organe (Propagarea criteriul răspunsului inflamator infecțios dincolo de leziunea primara).

Bacteriemie si sepsis

Bacteriemie - bacterii din circulația sistemică Este una dintre posibilele, dar nu neapărat manifestări de sepsis. distinge primar bacteriemie, atunci când nu există nici un focar de infecție și inflamație secundar- dacă este cazul. Detectarea microorganismelor în fluxul sanguin la pacienții fără dovezi clinice și de laborator de SIRS nu ar trebui să fie considerate ca sepsis, precum și bacteriemie tranzitorie. Aspectul său este descrisă, în special, după procedurile de diagnosticare, cum ar fi bronhiilor și gastroscopy.

Chiar și cu respectarea absolută pentru arta de prelevare a probelor de sânge, precum și utilizarea tehnologiei moderne pentru a identifica microorganismele în cele mai severe cazuri frecvența rezultatelor pozitive, de regulă, nu depășește 45%, ceea ce este de înțeles din punct de vedere al conceptelor moderne de patogeneza procesului. Absența bacteriemie nu trebuie să afecteze diagnosticul în prezența criteriilor sepsis descrise mai sus.

Factorii de risc pentru bacteriemie:

• bătrânețe;

• neutropenie;

• comorbidități extinse;

• multiple focare de infecție;

• Terapia immunnosupressivnaya prelungită;

• infecții nozocomiale.

Probabilitatea combinației sepsis și bacteriemie depinde de natura microflorei: dezvăluie adesea stafilococ spp., E. coli, K.pneumoniae.

Video: Un chirurg aspect. Conversația cu medicul oncolog

Metodele de terapie intensivă

Cei mai mulți dintre pacienții cu sepsis necesită o reajustare rapidă a focus-pyo inflamatorii, care pune bazele efectului terapiei intensive. Toate metodele de terapie intensivă aplicate în tratamentul septicemiei, în funcție de gradul de prioritate poate fi împărțită în două grupe:

• metode de eficacitate dovedită practica clinică extensivă (metode prioritare);

• metode, a căror utilizare este oportun din punct de vedere al patogeneza, dar eficacitatea lor nu este recunoscută sau demonstrat experimental numai metode (suplimentare).

O astfel de separare este utilă din punct de vedere practic, deoarece vă permite să se concentreze pe cele mai importante zone de tratament, fără realizarea faptului că nu se poate conta pe efectul celuilalt, mai ales sub presiunea timpului și de droguri.

Metodele preferate de terapie intensiva

Terapia cu antibiotice (ABT)

În ciuda apariția unor noi concepte, fundamentale cu privire la natura de organe și deteriorarea sistemului în septicemie, antibioticele continuă să joace un rol vital în tratamentul.

Alegerea sistemului de ABT "prima zi" (Înainte de rezultatele examinărilor bacteriologice) se efectuează în funcție de localizarea sursei de infecție pe baza cunoscutei materializări dominanța microorganismelor și sensibilitatea lor la antibiotice, severitatea afecțiunii și statusul imun al pacientului, farmacocinetica, efectele secundare, iar valoarea acesteia (tabelul. 3).

Dispoziții generale ABT în sepsis:

1. empirice ABT selectate antibiotic cu spectru larg, cu un tip bactericid acțiune sau combinație de medicamente cu activitate impotriva potential posibil dintr-o anumită situație patogeni clinice.

mecanisme de eșec antiinfecțioase în timpul sepsis necesită protecție poate realiza eradicarea completa a microorganismelor și, în consecință antibiotic cu un tip de acțiune bactericidă (b-lactamice, aminoglicozide, fluorochinolone).

În ultimii ani, a crescut numărul de observații, dovedind monoterapie foarte eficient pentru carbapeneme sepsis sever (imipenem, meropenem). Acest fapt este legat de droguri ultra larg spectru, niveluri scăzute de rezistență dobândită, capacitatea de a utiliza la pacienții cu disfuncție multiplă de organe.

Prognozeze rezultatul procesului septic este determinată în mare măsură de severitatea tulburării homeostatic înainte de inițierea tratamentului. Există o relație directă între numărul de sindromul disfuncției de organ MODS gravitatea și probabilitatea de deces. De exemplu, pentru sepsis cu 2-3 sistem OPA, letalitatea șocului septic variază între 35 și 75%. În acest sens, alegerea optimă a circuitelor de pornire ABT și ar trebui să fie efectuate luând în considerare riscul de deces: mai mare probabilitatea unui rezultat negativ, cu atât mai mult există argumente pentru prescrierea cu cea mai mare activitate și cel mai puțin capacitatea de a crește conținutul de endotoxină în sânge. Aceste categorii de pacienți justifică pe deplin utilizarea carbapeneme ca sistemul original al ABT. tactici similare sunt justificate, iar în septicemie postoperatorie abdominală.

Problema este dezbatuta admisibilității monoterapie cu carbapeneme infecției cu Pseudomonas. Eventual, ar trebui să fie discutate în fiecare caz in parte, concentrandu-se pe severitatea stării pacientului, nivelul de rezistență microbiană. In angiogenic sepsis sever asociat cu cateterizarea venos central, în cazul în care există un risc ridicat de prezența stafilococilor metitsilinorezistentnyh, este necesar să se înceapă tratamentul cu vancomicina.

2. calea de administrare intravenoasă a antimicrobienelor este obligatorie la pacienții cu sepsis.

3. Selectarea dozei și frecvența de administrare depinde de tipul și prezența postantibioticski efectul bactericid precum sensibilitatea microorganismelor.

Antibioticele, care sunt dependente de concentrație, bactericide includ aminoglicozide și fluorochinolone. Prin urmare, acestea ar trebui să fie administrat îndozele maxime admise pentru un anumit pacient. Pentru aminoglicozid caracteristică efect postantibiotic lung. În acest sens, administrarea bolusului rațională a aminoglicozidelor, stabilit în concentrații ridicate pe termen scurt ale medicamentului în sânge și țesuturi.

Administrarea de detectare a efectului postantibiotic (PAE) din antibioticele aminoglicozidice au dus la un singur rând (1 dată pe zi) din întreaga doză zilnică gentamicină, netilmicină, amikacina. Rezultatele studiilor multicentrice demonstrează un minim de cel puțin eficacitatea clinică și efect toxic redus. Cu toate acestea, aveți nevoie de o abordare foarte riguroasă la calcularea dozelor de clearance-ul creatininei, în special în sindromul de OPA.

Bactericide b-lactamine a medicamentului depinde de timpul. O creștere a concentrației lor nu este însoțită de accelerarea morții microbiene. Se crede că ar trebui să depună eforturi pentru a menține o concentrație constantă în exces IPC de 2-5 ori. În acest scop, dispozitivul de infuzie de dozare. Este din punctul de vedere al farmacodinamica b-lactamice în multe situații clinice, nu este necesar să se aplice doza maximă.

Astfel, studiile demonstrative care sa demonstreze eficacitatea clinică același mediu (1.5-2.0 g / zi.) Și maxim (3,0-4,0 g / zi). Doza imipenem în infecții severe. Încetat care urmează să fie utilizate și megadoze penicilinăCele mai multe protocoale moderne orientate spre doze zilnice care nu depășesc 20 de milioane de unități. O excepție ar trebui să se facă în tratamentul peniciline antipseudomonal din cauza IPC mai mare pentru P.aeruginosa, si meningita cauzate de organisme gram-negative.

4. După clarificarea naturii microflorei și corectarea acesteia sensibilitatea se face, dacă este necesar, în tratamentul: o tranziție la monoterapie, un medicament sau o gamă mai restrânsă de mai puțin costisitoare (De exemplu, vancomicină, oxacilina, în loc de la detectarea tulpinile sensibile la meticilină S.aureus).

În cele mai multe situații, cu excepția endocardită infecțioasă, nu ar trebui să fie pe termen lung (>7 zile) aminoglicozide aplicat. Utilizarea gentamicinei în combinație ca ABT empirică componenta posibilă numai în origine sepsis ambulatoriu. Cand amicacin infectii spital sau preferinta netilmicină.

de gestionare a fluidului

Terapia de perfuzie in sepsis ajuta la restabilirea perfuziei tisulare adecvate, tulburări homeostatice de corecție, reducerea concentrației de substanțe toxice și mediatori ai cascadă septic.

Insuficienta cardiaca este baza pentru perfuzie includere dobutamină 5-7,5 pg / kg / min sau dopamina 5-10 ug / kg / min. Odată cu dezvoltarea de simpatomimetice alegere șoc septic determinată de situația specifică hemodinamic.

Toate mediile de perfuzie au atât avantaje cât și dezavantaje. Luând în considerare datele disponibile până în prezent, nu există nici un motiv pentru a da preferință la oricare dintre mass-media de perfuzie.

suport respirator

suport respirator adecvat și la timp - unul dintre momentele pivot ale tratamentului de sepsis. În ultimii ani, împreună cu celebrele argumente în favoarea sa (pentru a menține transportul de oxigen, reducand activitatea de respiratie), a fost obținut de un alt: viteza de reacție în cascadă septice crește brusc în condiții hipoxice.

Restaurarea de organe și țesuturi de perfuzie

Restaurarea perfuzie adecvată a țesutului de organe și poate facilita utilizarea dextrani cu greutate moleculară mică, de plasmă pe bază de amidon, heparină 10-20000. Buc. / Zi. I / O, dopamina 0,5-3 ug / kg / min, dobutamină 2,5-5 ug / kg / min, și altele.

suport nutrițional

dezvoltarea sindromului MODS în sepsis, de obicei însoțită de manifestări ale hypermetabolism. În această situație, care acoperă necesarul de energie se datorează distrugerii propriilor lor structuri celulare (autokannibalizm), care exacerbează disfuncția de organe existente și îmbunătățește endotoxemiei. Prin urmare, efectuarea de suport nutrițional artificial este o componentă foarte importantă a tratamentului.

Valoarea optimă a dozei zilnice de energie - 40-50 kcal / kg. Accentul trebuie pus pe nutriție enterală amestecuri speciale (Izokal, Nutrilan, Nutrizone și colab.). Aceste amestecuri sunt echilibrate de componente nutrienți majore, bogate in calorii, contin aditivi microelemente și vitamine. Pe ruta enterală ar trebui să reprezinte 80% din consumul de energie de intrare.

Corectarea tulburărilor imune

In sepsis sever observat dezvoltarea imunodeficiență secundare. Aspectul său este infectia cel mai tipic chirurgicale. răni purulente extensive cu un nivel ridicat al invaziei bacteriene conduce la factorii de consum intensiv de imunitatea celulară și umorală. Principiul de bază al imunomodulare în sepsis - completarea legăturilor lipsă de aparare imun. Cu toate acestea, valoarea sa în sepsisul chirurgical depinde în primul rând septic reajustare radicală focii. În faza acută a procesului patologic arătat pasiv (Schimbare) terapia immunoglobullinami, destinat administrării intravenoase: Intraglobin (IgG) de 2-5 ml / kg peste 2-3 zile- pentaglobin (IgG și IgM) la 5 ml / kg / zi. de trei ori.

Alte metode de terapie intensivă

detoxifiere extracorporală

După efectuarea reajustare radicală a focarelor de infecție, eliminarea hipovolemie, recuperarea microcirculației periferice, eliminarea hipoxiei optima suport caloric ABT, iar în absența tulburărilor imune sistemului hemostatic grosier în tratamentul septicemiei cu OPA pot fi utilizate în metode de detoxifiere extracorporală: hemofiltrare și plasmafereză.

glucocorticoizi

Glucocorticoizii sunt utilizate în tratamentul șocului septic, deoarece '50. Dar, din anul 1987, după publicarea rezultatelor a două studii multicentrice privind evaluarea cererii metilprednisolon în doze farmacologice (30 mg / kg sau mai mult), o mare parte din utilizarea glucocorticoizilor Resuscitator a refuzat. Eficacitatea lor a fost în măsură să dovedească numai atunci când meningokokktsemii.

Cu sinteza de control descifrarea și secreția de citokine, noi argumente în favoarea utilizării lor, dar în doze foarte moderate de 60-120 mg prednisolon sau 200 mg hidrocortizon pe zi.

inhibitori de radicali liberi

Scopul lor este arătată în activarea puterii în procesele de oxidare sepsis radicalilor liberi și dezvoltarea unui dezechilibru în sistemul de peroxidare a lipidelor, sporind deteriorarea organelor structurale. Cea mai mare creștere a ratei de oxidare a radicalilor liberi se observă în sepsis, este combinat cu sindrom de detresa respiratorie. Pentru a crește capacitatea antioxidanta posibil de a utiliza vitamina C, tocoferol.

concluzie

Până la sfârșitul secolului al XX-lea, a devenit evident că suntem doar la începutul unei noi etape în tratamentul acestei patologii extrem de complexă și severă. În ciuda faptului că mulți mediatori de sepsis identificat și descifrat efectele lor, nu există nici o îndoială că există alte rămase "în culise". Confirmarea este rezultatele contradictorii obținute în studiile clinice cu anticorpi monoclonali la pacienții cu sepsis sever. Unele perspective sunt observate în crearea de sorbenți selective și membrane, vaccinuri slăbesc mediatorul răspunde la teste simple pentru a identifica persoanele cu endotoxemiei, deoarece este ca ei obține efectul utilizării anticorpi monoclonali, precum și markeri mai fiabile sindromul fazei de răspuns inflamator sistemic.

În aceste condiții, eforturile clinicienii ar trebui sa se concentreze pe diagnosticul precoce de sepsis, reabilitarea la timp a site-ului de infecție și efectuarea terapiei pe baza principiilor medicinei bazate pe dovezi. Este împlinirea acestor zone ar trebui să fie cheltuite în primul rând, obligă personalul medical și resurse materiale.

1. Salvo J., de Cian W., Musicco M., et. Al. Studiul sepsis italian: Rezultatele preliminare privind incidența și evoluția SIRS, sepsis, sepsis sever și șoc septic. Terapie intensiva Med. 1995- 21: 244-249.

2. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N., și colab. SIRS, sepsis, sepsis sever și șoc septic: incidența, morbidități si a rezultatelor la pacientii UTI chirurgicale. Ibid. 1995- 21: 302-309.

Video: Al Shukri Cu X - medic urolog vedere modernă cu privire la problema prostatita cronica

3. Docke W.D., Reinke P., Syrbe U., și colab. Imunoparalizie în sepsis - de la fenomen la strategii de tratament. Transplantationmedizin. 1997- 9: 55-65.

4. B.C. osoase, Balk R. A., Cerra F.B. Definiții pentru sepsis si insuficienta de organ si liniile directoare pentru utilizarea de terapii inovatoare in sepsis. Crit. Care Med. 1992- 20: 864-874.

Imipenem / cilastatin de sodiu -

Tienam (Denumire comercială)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicină -

Video: chirurgie ORL, filmul pentru medici, studenți și pacienți

netromycin (Denumire comercială)

(Schering-Plough)

Piperacilină / tazobactam -

Tazocin (Denumire comercială)

(Wyeth-Lederle)

cefepim -

Maxipime (Denumire comercială)

(Bristol-MyersSquibb)

Aplicații la articol

Vladimir Rudnov

E. E-mail: [email protected]