Ameloblastoma mandibular

Video: Isus. Implanturile dentare după ameloblastoma

Sa constatat că ameloblastoma sunt mai frecvente în nizhneychelyusti, în principal, în departamentul său unghiular. vârsta Bolnyhkolebletsya variind de la 60 11 la 20 de ani sau mai în vârstă.

Manifestări clinice ameloblastoma, mai ales în stadiyahrazvitiya inițială mică caracterizate și pot semăna alte tipuri de tumori (osteoblastoklastomy kisty- odontogene, maligne al.). În acest sens, în diagnosticul ameloblastoma neobhodimoprovodit diagnostic diferențial minuțios.

Ameloblastoma se dezvoltă lent, adesea asimptomatice, vyzyvayadeformatsiyu mandibula. Pacienții care vizitează un medic predyavlyayutzhaloby prezența tumorii la nivelul maxilarului inferior, de multe ori în secțiunea unghiulară (până la 85,5%). Unii dintre ei a remarcat apariția durerii la nivelul maxilarului, functia defectuoasa a căscat, ca rezultat al creșterii mobilității și smescheniyazubov. Când supurație ameloblastoma poate dezvolta caracteristic klinicheskiesimptomy de celulită acută sau osteomielită.

Observațiile indică faptul că pacienții merg la razlichnyesroki medicul de la debutul primelor semne clinice opuholi.Odnako o parte considerabilă din ele intră în ameloblastoma de dezvoltare relativ rannemperiode (1 până la 6 luni). Din păcate, există un tratament al pacienților cu un medic la o dată ulterioară - de la 1 an la mai mulți ani, de la apariția tumorii.

Simptomele clinice caracteristice ameloblast nizhneychelyusti.
Toți pacienții la examenul extern determinat asimetrie facială (dekonfiguratsiya) din cauza umflarea maxilarului inferior.

ameloblastoma chistica la stânga colț și ramura inferioară a maxilarului.

ameloblastoma chistica la stânga colț și ramura inferioară a maxilarului.

Fața Stependeformatsii pot fi diferite - de la nesemnificative marcate în mod clar. Deci, cu înfrângerea unghiulare litsaopredelyaet Departamentul de asimetrie dekonfiguratsiya această zonă de jos anatomice chelyusti.Pri tumora se extinde de-a lungul ramura si corpul nablyudaetsyabolee mandibulei pronunțată deformarea părții de jos întreaga-laterală a feței pacientului.

De obicei, fețele pielii nu se schimba de culoare, pielea peste svobodnosmeschaetsya tumorii, este luată în pliul.

În cazuri rare, atunci când ameloblastoma vospalitelnymprotsessom complicate, semnele locale ale bolii pot semăna mandibula ostryyosteomielit sau flegmon.

Același medicament în secțiunea.

Putempalpatsii poate determina gradul de schimbare a formei ameloblastoma mandibulei rezultată creștere. Astfel, este posibilă detectarea mandibular opuholevidnoeutolschenie, în funcție de locație și rasprostraneniyaopuholi (ramura maxilarului unghiul corpului).

Contururile porțiunii modificate a maxilarului inferior în general bine exprimat, in special atunci cand tumora este mare suprafata, denivelat si plotnuyukonsistentsiyu. priameloblastomah submandibulare ganglionilor limfatici regionali nu sunt extinse.

Când este privit din modificările gurii detectate pe partea maxilarului porazheniyanizhney o îngroșare (proeminență) alveolar direcție vestibular otrostkav. Uneori este detectat umflarea zona de deplasare tkaneyretromolyarnoy moale și mobilitate dentară. În aceste sluchayahnaruzhnaya osului cortical procesului alveolar, iar corpul mandibulei verhnyayachast semnificativ mai subțire și nadavlivaniipaltsem îndoiți și primăvara ușor.

Astfel, se poate observa că ameloblastoma harakterizuetsyasleduyuschimi principalele simptome clinice: facial cheltuieli deformarea îngroșarea leziunii tumorale proeminenței mandibulară la partea vestibulară a osului alveolar și a maxilarului verhneychasti corpului, subtierea osul cortical exterior al maxilarului, slăbirea și mișcătoare dinți pe partea afectată.

Cele de mai sus face posibilă alocarea unui sindrom clinic, „plus tesut“ .Pod acest sindrom ar trebui să înțeleagă schimbările care proiskhodyatv zona anatomice ale regiunii maxilofaciale, și poate fi vizualnoobnaruzhit fără hardware suplimentar.

Aceste semne clinice locale ce caracterizează ameloblasts, poate fi explicat prin anatomie topografică a inferioare plăcilor corticale chelyusti.Moschnye, precum și o serie de mestecat muschi care se ataseaza in cadrul diviziei sale unghiulare, ameloblastoma în mare parte opredelyayutrost și distribuția acestei localizare și imenno- partea de rezistență minimă de-a lungul ramurilor și corpul nizhneychelyusti. Și poate provoca zona ukazannoyanatomicheskoy deformare considerabilă.

Un element important în diagnosticul ameloblastoma este rentgenografiyanizhney maxilarului și citologie conținut opuholis confirmarea ulterioară a novoobrazovaniyaoperativnym la distanță țesuturi mod histostructure.

Razele X ale maxilarului inferior trebuie realizată în sleduyuschihproektsiyah:
1. mandibulă radiografia panoramică (imagine panoramică sau c proiecție-occipito frontală).
2. Radiografia jumătate a maxilarului inferior, în proiecție laterală.
3. axial (axial) radiografierea a mandibulei.
4. Radiografia osului alveolar „în mușcătură“ pe mărturia.
Prin filmul simplu sunt determinate: întinderea și dimensiunile porazhennoychelyusti stare patologică protsessom- mandibular lateral suprafața unghiului de margine, ramurile și corpul maxilarului.

Prin Radiografia în proiecția laterală este studiată structura vetrei, afectate de tumora, starea alveolar osului maxilarului și nizhnegokraya, precum și natura limitele tumorii, în direcțiile antero-posterioară ivertikalnom.

Radiografia extraorală a mandibulei în yavlyaetsyaobzornoy proiecție axială, și este posibil să se judece cu privire la distribuția și starea stenokopuholi în direcția laterală-medial.

instantaneu bucală axială „muști“ oferă o placă mandibulei și linguale vestibulyarnoystorony corticală osostoyanii.

Sa constatat că X-ray ameloblastoma harakterizuetsyapriznakami caracteristic benigne rastuschihopuholey, expansivă. Cu raze X a determinat vatra distrugerea sochetayuschiysyaso „umflarea“ a falca cu o porazhennogouchastka delimitare clară și unică dependentă de structura patomorfologicheskogostroeniya ameloblastoma.

Când dens (solid) ameloblastoma pe radiografiile nablyudayutsyamelkie leziuni racemose, bine definite, separate grinzi grubymikostnymi.

In formele chistice ameloblastoma predstavlyayutsyaili leziune distructiva sau os separate prin pereți despărțitori (polikistoma) și limitele tumorii pot avea margini dantelate, uneori uplotnennyei sclerosed cu protruzie buhtoobraznym.

Astfel, determinat prin examinarea clinică a sindromului pacientului „umflatura“ sau mandibular îngroșarea aproape întotdeauna de studiu podtverzhdaetsyarentgenologicheskim. Dar, de regulă, pe rentgenogrammahobnaruzhivaetsya distrugerea mai răspândită a țesutului osos al maxilarului decât la examinarea externă a pacientului.

Dimensiuni radiografică distrugere focarele țesutului osos nizhneychelyusti poate varia de la ohmi la 7h5hZ 4h3h2 cm. In unele sluchayahameloblastoma se extinde de la colț pentru întreaga ramură și corpul bolshuyuchast a mandibulei.

Forma tumorii (ameloblastoma) pe radiografiile repetă maxilarului konturynizhney. În același timp, împreună cu „umflarea“ apare znachitelnoeistonchenie zidurile și continuitatea marginii sohranyaetsya.Krome mandibular aceasta, pe marginea tumorilor observate în sigiliu pereții ei videchetkogo rim os Scleroză, care poate explica os naplastovaniemrazrushennyh trabecular, înlăturarea pereților expansive creștere novoobrazovaniyak ale maxilarului.

În unele cazuri, cu excepția modificărilor de mai sus, determinat distrugerea rentgenogrammahmozhet procesului alveolar al mandibulei, în legătură cu care sunt prevăzute cu dinți apar cufundat în opuhol.Korni ele pot fi deplasate, apex rădăcină ocazional resorbit.

X-ray unii pacienți, dar caracteristica „cocoașă“ a maxilarului și schimbările structurale caracteristice în zona afectată otmechaetsyarazrushenie marginii interioare a unghiului mandibular, ajungând la osnovaniyvenechnogo proces. În aceste cazuri, granița tumora verhnedistalnomotdele maxilarului lipsă și procesul coronarian este deformat.

Pentru pacienții care doresc asistență medicală în etapele finale de dezvoltare a ameloblastoma, cu raze X de examinare osoasă șicană între otdelnymikistami nu poate fi determinată. În aceste cazuri, tumora apare structură, dar buhtoobraznye, contur în formă de arc poate fi văzută între falca și site-ul conservate. Adesea ameloblastoma detectate distopirovannyyneprorezavshiysya dinte sau folicular (majoritatea treilea molar).

Astfel, ameloblastomytakzhe caracteristici radiologice pot distinge sindroame specifice, și anume sindromul stepenirasprostraneniya tumoral (pentru revizuire, Radiografia panoramică) sindrom de deformare a mandibulei, soiuri sindromul destruktsiikostnoy sindrom de țesut modificări structurale și incluziuni (dinți, foliculi acestora etc.). în tumoare (prin radiografii, tomografii vbokovoy, proiecții axiale).

ameloblastoma corp chistică-solid maxilarului din dreapta jos.

ameloblastoma corp chistică-solid maxilarului din dreapta jos.

Prin urmare, sindroamele radiologice de bază permite medicului să pună pravilnyydiagnoz. În plus, sistemul de diagnosticare ameloblastoma neobhodimovklyuchat conținut studiu citologic diagnostic opuholi.Tsitologicheskuyu poate fi efectuată în condiții și într-un spital poliklinicheskogootdeleniya (înainte de o intervenție chirurgicală).

În acest scop, puncție tumorii trebuie efectuată de cele mai multe preddveriyarta în locul subțierea peretelui exterior al maxilarului. Soderzhimoeberetsya prin ac uscat steril (cu diametrul de 1 mm, lungime 10 cm), în 10 grame de seringă sterilă uscată. Osuschestvlyaetsyav Laboratorul de studiu punctiformă, în timp ce atrage atenția asupra cantității sale, culoarea, prezența sau absența cristalelor de colesterol, The kletochnyhelementov caracter.

Preparate citologie din punktataopuholi native (ameloblastoma) găsit: celule sanguine (leucocite polimorfonucleare, limfocite, eritrocite), fibrină fibros, celule epiteliale scuamoase (sub formă de straturi), celulele granuloase grase, uneori - cristalele de colesterol celulele stelate.

Pe baza studiului au confirmat prezența tumorii cytogram dobrokachestvennoykistoznoy.

Același preparat pe tăietura.

AAC rândul său, structura ameloblastoma patomorfologice izuchenodostatochno bine, confirmă diversitatea mikroskopicheskoystruktury sale și explică cauza recidiva tumorii și posibila malignizatsiietoy. Morfologic apar ameloblastoma în două dens vidah- (solid, solid) și cistică (polichistic). Mikroskopicheskisolidnaya ameloblastoma constă din parenchimul și stromei a reprezentat kapsulu.Stroma de țesut conjunctiv conținând sosudistyei elemente celulare. Parenchim include benzi epiteliale (celule), complexe, care de multe ori cresc dincolo de periferia cochilie opuholi.Po fiecare celulă situată tsilindricheskiekletki mare, cu rotunde sau ovale nuclee. Medial din tsilindricheskihkletok observate celule stelate, conectarea între citoplasmă soboyotrostkami, formând o locație așa numita reticulate secvență epiteliy.Takaya a celulelor epiteliale ale smalțului organe germenul napominaetstroenie dinte.

ameloblastoma chistică conține mai puțin parenchimului stromyi constă dintr-un număr de cavități chistice de diferite dimensiuni și forme, inclusiv sept os. Conținutul tyaguchayazhidkost chistică este de culoare maro deschis sau poate fi cristale de colesterol.

Principiile de tratament al ameloblastoma a mandibulei
In tratamentul pacientilor cu ameloblastoma mandibular a fost varietate predlozhenobolshoe de metode, principala condiție care yavlyaetsyaradikalnoe indepartarea tumorii. In chirurgia maxilo-facială edinoglasnoepriznanie a primit metode radicale chirurgicale, pe baza kotoryhlezhit rezecția maxilarului (cu tumora), in cadrul tkaney.Prichem sanatoase pentru a preveni recurența tumorii natura și amploarea hirurgicheskogovmeshatelstva trebuie să respecte principiile de bază ale Oncologie moderne este respectarea ablatie si antiblastiki.

Amploarea ameloblastoma mandibulară este diferit, dar nastoyaschievremya atinge rareori o dimensiune mare, pentru că svoevremennodiagnostiruetsya, și este îndepărtat la o dată anterioară.

În legătură cu această situație, noi, care economisesc potasiul, organosohranyayuschiesposoby ameloblastoma indepartarea chirurgicala. operatsiiudaleniya tumorale au fost propuse, în care continuitatea nu este nizhneychelyusti perturbate reținut marginea mandibulare și falca kortikalnoyplastinki partea interioară.

Având în vedere diversitatea tehnicilor chirurgicale propuse lecheniyaameloblastomy, este recomandabil să se aleagă una mai blândă, sohranyayuschiyfunktsiyu mandibula fără deformează fața pacientului, izbegayuschiyretsidiva. Cu condiția ameloblastoma depistarea precoce stalovozmozhnym asigură îndepărtarea acestuia fără a polovinnoyekzartikulyatsii rezecția radicală sau mandibula.

Dacă nu a distrus ameloblastoma corticala osoasă mandibulară, așa cum este determinat radiologic, și nu sa extins la myagkietkani, rezultate bune pot fi obținute după hirurgicheskogovmeshatelstva blândă prin reținere orală zona oaselor nizhnechelyustnogokraya de regenerare în perioada postoperatorie. Funcția Prietom a maxilarului inferior este redusă.

Prin alegerea acestei metode chirurgicale ameloblastoma îndepărtare, neobhodimouchityvat fapt că atunci când încercarea de a elimina rezectia tumorii putemvnutrirotovoy pot rămâne în porțiunile maxilarului ale epiteliului, care ulterior pot produce dezvoltarea de recidivă pentru funcționarea radicală novoobrazovaniya.Poetomu este necesară metoda antiblastiki primenithimichesky constând în stenokposleoperatsionnoy cavitatea tratament soluție de fenol concentrat tselyuvyzvat cu necroza celulelor epiteliale ameloblastoma.

In perioada prespital este transportat pacientul cavitatea rta.Hirurgicheskoe intervine în asanarea maxilo otdelenii.Podgotovka se efectuează operațiunea într-un volum adecvat operatsii.Obezbolivanie - total (anestezie endotraheală) sau provodnikovayaanesteziya infiltrație locală în mijlocul premedication de J. J. Bernadsky.

operațiune Tehnologie
După tratament, câmpul chirurgical este produs în cavitatea bucală țesuturi razrezmyagkih de-a lungul marginii frontale a ramurilor mandibulei, prohodyaschiycherez zona retromolar la baza gâturile dinților la zdorovogouchastka corpul maxilarului unde incizie la unghi drept direcționat vertikalnovniz pentru fold labial.

Struck tumora porțiune maxilarului skeletiziruetsya prin lambou otsloeniyaslizisto-periostal în jos. De-a lungul tumora naruzhnoypoverhnosti folosind freze sârmă și burghie îndepărtate os maxilarului kortikalnayaplastinka și margini suspendate. Acest lucru creează tumora shirokiydostup.

Următoarea fază a operațiunii este decorticarea (extirpare) ameloblastomyi clivarea adiacente oasele ei la nivelul țesutului sănătos. Când etomneobhodimo menține marginea de jos a maxilarului, iar restul maxilarului yazychnuyukortikalnuyu placa. Dinții care nu a avut nici un sprijin în alveolyarnomotrostke și asociate cu țesutul tumoral trebuie îndepărtat.

Ca urmare a unor astfel de interferențe produce un mandibula posleoperatsionnyydefekt, mărimea căreia depinde de cantitatea și gradul udalennoyopuholi îndepărtarea radicală a țesutului osos. După cavitatea de funcționare rastvoromfenola prelucrate chegostenki concentrate în expunerea la 20 de secunde. Pentru a preveni nekrozatkaney necesară pentru neutralizarea ranyspirtom peretelui fenol, prelucrare. cavitate Postoperator umplut benzi yodoformnoymarli, cu care este de asemenea presată pe peretele plăgii muco-nadkostnichnyyloskut.

Dacă porțiunea din maxilarului inferior după ameloblastoma îndepărtarea silnoistonchen, este indicat să se prevină fractura ispolzovatshinu cu un plan înclinat și bandaj praștie submental.

cavitatea post-operatorie, așa cum sa discutat mai sus, cusătura nu trebuie, deoarece condițiile create după vindecarea inițială a marginilor plăgii (acumulare și schimb de creșterea presiunii în produsele cavitatea) resturi epiteliale sposobstvuyuschieproliferatsii, dacă există, și retsidivaopuholi posibilitate. Menținerea manieră rană deschisă și epitelizarea plăgii sub tamponomsposobstvuet pereții cavității postoperatorii. Nu reziduuri epiteliale isklyuchenametaplaziya în țesutul mucoasei.

Primele tampoane schimbare ar trebui să fie 4-5 zile după cavitatea operatsii.Pri prelucrată soluție antiseptică (perekisvodoroda, furatsillin) și yodoformnoy din nou afânat marley.V în continuare tamponul de prelucrare de schimbare și cavitatea trebuie provoditcherez la fiecare 3-4 zile până la terminarea sângerării pereții săi și chastichnoyepitelizatsii.

În a treia săptămână după operație, pacientul poate fi externat pe ambulatornoenablyudenie. La descarcarea de gestiune, a recomandat dieta si ingrijire polostyurta. Alimente pentru prima dată, nu ar trebui să fie dur și greu, după ce camera de spălare edyneobhodimo postoperatorie folosind rezinovogoballonchika.

ameloblastoma Tratamentul supurație complicat, a constat likvidatsiiostrogo proces inflamator și deschiderea simultană opuholi.S acest scop este făcută o incizie în regiunea submandibulară (kakpri flegmon), dar suficient de larg. După deschiderea camerei vospaleniyaneobhodimo porțiunea skeletizirovat a mandibulei în zona raspolozhennoyopuholi, scoate osul cortical exterior și toate porazhennyeuchastki. oasele suspendate deasupra margini sunt îndepărtate și mandibulară krayneobhodimo posibil pentru a salva. cavitatea Postoperator neobhodimoryhlo umple tifon yodoformnoy.

În toate cazurile, tratamentul complex al pacienților însoțit naznacheniemsimptomaticheskih înseamnă efectuarea antibacteriene și korrigiruyuscheyterapii.

Trebuie remarcat faptul că metoda de mandibula lecheniyaameloblastomy chirurgicale descris mai sus este prezentată în cazurile în care opuholdiagnostirovana în primele stadii ale dezvoltării sale și are vozmozhnostproizvesti care economisesc o intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, propagarea ameloblastoma în tkanisleduet moale din jurul efectua o intervenție chirurgicală radicală - rezecție a încălcării mandibulei sau polovinnuyuekzartikulyatsiyu de continuitate și kostnoyplastikoy acesteia. Echipament de acest tip de intervenții chirurgicale dostatochnopodrobno se referă la orientările moderne, practice pe cale orală și litsevoyhirurgii.

reabilitare
În această problemă de mare importanță este domeniul de aplicare și natura intervenției proizvedennogohirurgicheskogo. De exemplu, o intervenție chirurgicală radicală (încălcarea maxilarului rezektsiyanizhney a continuității sale (inclusiv dezarticulare)) duce la mutilare pacientului și discursul de mestecat persoana însoțit funktsionalnyminarusheniyami act. În consecință, în reabilitarea takihbolnyh ar trebui incluse elemente medico-sociale.

Baza de reabilitare medicală a pacienților după radikalnyeoperatsii, este de a restabili funcția mandibulei atunci când pomoschipervichnoy (sau întârziate) grefarea osoasă, a căror alegere opredelyaetchelyustno-facială, și proteze ulterioare.

Până în prezent, nu a fost dezvoltat bine fundamentate, metode la distanță neposredstvennyei protezelor individuale bolnyhpri operații pe maxilarul inferior după îndepărtarea cancerului ameloblastomyili radicale. protezele complete, mai ales după o grefare osoasă de succes, poate contribui opredelennomuvosstanovleniyu în funcție de kosmeticheskogoeffekta mandibulei și creștere, care este o parte importanta a reabilitatsiibolnogo medicale și sociale.

Cu toate acestea, în alte cazuri, atunci când pacienții au suferit organosohranyayuscheehirurgicheskoe intervenția orală descrisă mai sus, de reabilitare medicală este mai puțin complexă, iar problemele sociale storonadannoy excluse.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit