Psihologie si psihoterapie hipericina (sunătoare), în tratamentul pacienților cu simptome de depresie si anxietate

Prepararea de Hypericum (St.-Johns`wort, hipericină) a fost introdusă sub formă de capsule, soderzhaschihot 225-237.5 mg extract uscat de Hypericum perforatum (zveroboyaprodyryavlennogo)^{In acest studiu, medicamentul a fost studiat turinevrin.}.Substanța activă a preparatului - hipericina are un anumit efect anxiolitic antidepresiv. Se presupune că mehanizmdeystviya hipericina este în mare măsură similară cu clasa deystviyaantidepressantov mecanismul de inhibitori neselectivi ai MAO. Odnakoissledovaniya ultimii ani au arătat că hipericina poate obladataktivnostyu împotriva sistemului lo-rotoninergicheskoy (ingibirovanieobratnogo recaptarii serotoninei) și are, de asemenea, un tropism la un receptorilor GABA-benzodiazepină vym [1]. Indicația principală pentru naznacheniyapreparata este depresia. Studiile comparative au demonstrat eficacitatea in depresie grad usoara si moderata skhodnas care a amitriptilină. [2]

Conducerea și volumul issledovaniyaIssledovanie a fost nesravnitelnymotkrytym simplu. Durata sa pentru fiecare pacient a fost de 28 dney.Za studiului fiecare pacient a fost examinat de 5 ori: privklyuchenii în studiu, prin 7,14, 21, 28 de zile. Total bylovklyucheno 30 de pacienți într-un tablou clinic care nablyudalispriznaki depresie sau anxietate, care nu au fost simptomamityazhelyh boli mintale, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea tyazheloeaffektivnoe. Cei mai mulți pacienți sfătuiți direcția psihiatrpo unui terapeut, apoi au fost văzute ca pacienți externi.

Criterii de includere / excludere în conformitate cu protocolul de la pacienții cu issledovanievklyuchali următoarele tulburări (ICD-10):
- tulburări somatoforme - F45;
- episod depresiv ușoară - F32;
- Alte tulburări de anxietate - F41;
- reacție la tulburări de stres și de ajustare severă - F43;
- Alte tulburări nevrotice - F48.
Pacienții au fost excluși din studiu:
- zabolevaniyamiv somatice cronice acute și severe decompensate;
- cu boli mintale grave;
- abuzul de substanțe, în special alcool;
- nu dat consimțământul lor de a participa la cercetare și / sau un raport sposobnyhdat privind starea lui.Tabelul 1. Distribuția pacienților în funcție de natura tulburărilor mintale

Tabelul 2.

Distribuția pacienților în funcție boli harakterusomaticheskih (distribuție nosologică)

Evaluarea dinamicii dinamicii pacientului sostoyaniyaOtsenku provodilipri folosind două scale de supraveghere medicală: Hamilton dlyadepressii scara (17 puncte) și clinica vpechatleniyai Global doua auto-evaluare cântarele: chestionar Zung si Beck Scala pentru depresie (13 puncte).

tratamentul medicamentos prescris Schema 1-2 comprimate de trei ori doza den.Srednyaya se ridica la 5 comprimate pe zi. Toate bolnyepoluchali de droguri în condiții de monoterapie.

Caracteristici materialaV studiu a inclus 30 de pacienți (21 femei și 9 bărbați) cu vârste cuprinse între 18 și 67 de ani. Vozrastsostavil medie 37 ± 3,6 ani. Severitatea depresiei a fost neglubokoyi medie ± 1,4 puncte 20,8 pe scala Hamilton.
Tabel. 1 prezintă distribuția bolnyhpo natura tulburărilor mintale.
Tulburările mintale la 19 pacienți cu boli somatice cronice sochetaliss exacerbările afara prichemv unele cazuri, 1 pacient a fost diagnosticat cu somaticheskihzabolevany multiple.
Distribuția pacienților prin natura somaticheskihzabolevany prezentate în tabelul. 2.

Rezultatele issledovaniyaKak se poate observa din tabelul. 3 ameliorare sostoyaniyabolnyh observate în ceea ce privește toate scalele utilizate. Prin kontsuissledovaniya sostoyaniyanablyudali cel mai clar și stabil schimbare între 3 și 4 m pacienți vizita (între 14 și 21 m dnemterapii). Această cauză ambele scale supraveghere medicala (scara Gamiltonadlya depresie si clinice globale) și subektivnyhshkal (Beck Scala și la scară Zung).
Trebuie remarcat faptul că, la începutul terapiei U8 (27%) pacienți din tabloul clinic al simptomelor de anxietate depresie au fost exprimate diferență explicită la fel de remarcat între evaluarea subiectivă și obiectivă a statului. Evaluare poshkalam STB și Hamilton a fost în mod clar mai greu decât scalele stima de sine bolnyhpo Tsung și Beck. Odată cu progresul tratamentului, această diferență umenshalasi El a dispărut la sfârșitul studiului. Cele mai rapide pacienti effektotmechen din tabloul clinic trevozhnyykomponent dominat sau disfuncție autonomă a apărut ca o anxietate somaticheskiyekvivalent (tahicardie, senzație de nevroticheskayalihoradka inhalare incompletă). În aceste cazuri, un efect semnificativ a fost observat deja un tratament HA1 săptămâni.
La pacienții cu preponderență în elementele simptomokompleksedepressivnyh sub formă de letargie, apatie, oboseală, depresie, tearfulness si cu somatic depresive complexe (constipație, scădere în greutate, pierderea sau pierderea apetitului) și efectul rasstroystvamisna a fost ceva mai târziu - la sfârșitul celei de a treia săptămână terapii.Vo adesea o caracteristica de depresie a fost ca simptomele depresive, in cele mai multe cazuri somaticheskimisimptomami combinate (algiyami, tulburări funcționale ale organelor și sistemelor, mâncărimi ale pielii și izistyh), care, în unele cazuri, de fapt, dazheprevalirovali asupra simptomelor depresive, pacienții kotoryesami considerate secundare somaticheskomuneblagopoluchiyu lor. Aceste plângeri somatice, de asemenea, a dispărut la kontsu2 mii săptămâna a treia de top.
3. Dinamica scalele clinice

Bylovliyanie diferite de droguri asupra somnului la pacienții cu o predominanță de anxietate și depresie spreobladaniem:
- cu prevalenta de îmbunătățire a somnului de anxietate a fost deja terapie pervyedni, dar apoi, după 5-6 zile, de fapt, snotvornyyeffekt ischezal-
- cu prevalenta depresiei Nason efect pozitiv al medicamentului a fost combinat cu îmbunătățirea generală.
Până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni a stării tuturor pacienților harakterizovalosznachitelnym îmbunătățită sau foarte mult imbunatatita (poshkale STB). Conform scalei Hamilton, scorul mediu la okonchaniyaissledovaniya timp indică absența depresiei. Cu toate acestea, după otmenyterapii în legătură cu terminarea studiului la pacienții cu fenomene dureroase preobladaniemdepressivnyh încălcări înapoi din nou, necesitând transferul lor la tratamentul antidepresiv. acești paciențiAceasta a observat că sunătoare droguri au transferat znachitelnoluchshe decat antidepresive chimice cu terapevticheskomeffekte similare.
Semne de cazuri de dependenta de droguri nedetectabile.
Cu rezistenta buna si optima okazalasdoza modul de recepție 2 comprimate de 3 ori pe zi. La 5 pacienți otmechenovremennoe scaune moi. Acest fenomen a avut loc în timpul umensheniidozy la 1 comprimat de 3 ori pe zi. În nici un caz nu otmechenoopisannyh în timpul tratamentului cu acest fenomen de droguri a crescut de fotosensibilitate modificări suplimentare ale parametrilor fiziologici, cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac. Nici un caz de apă, efectele secundare au dus la prezhdevremennomuokonchaniyu de cercetare.

Discuții Studiul a demonstrat ca zveroboyokazalsya eficace atât în ​​termeni de anxietate, iar in otnosheniidepressii la pacientii cu depresie usoara care are loc fie mecanisme ponevroticheskim sau ca răspuns la stres efect pozitiv asupra componentei situatsii.Preparat somatizare, în cazul în care a apărut în strânsă legătură cu affektivnymnarusheniem. Cei mai multi pacienti au tolerat hotyamnogie de droguri împovărat boli somatice.
Interesant, mulți pacienți în trecut prinimalirazlichnye infuzii si tincturi din plante, inclusiv sunătoare, dar un impact semnificativ durabilă a acestor cursuri nu este faptul terapiei otmechali.Poetomu "naturale, non-chimice, naturale"mijloace nu ar putea, în acest caz, joacă un rol decisiv, deși nekotoryebolnye mare plăcere să acorde o atenție "natural"originea medicamentului și să producă dezgust vorbind despre "chimie". Etoobstoyatelstvo și indicatori de cântare medicale rămase în urmă nablyudeniyaot samooprosnikov spun komponenteplatsebo posibil efect semnificativ, în special în perioada timpurie a terapiei (primele 2 săptămâni).
O altă observație importantă se referă la reacția bolnyhna tradițională "chimic" antidepresive (majoritatea covârșitoare antidepresive bolshinstvetritsiklicheskie) care dlyazaversheniya pacienți au primit tratament. O creștere sau scădere semnificativă antidepressivnogoili efect anxiolitic nu este detectat, în timp ce obychnyepobochnye efectele observate, cel puțin, dar nu mai mult literatura opisyvaetsyav.
În general, rezultatele acestei issledovaniyaskladyvaetsya impresie că preparatele sunătoare pot găsi svoemesto în tratamentul pacienților cu tulburări afective non-severe, inclusiv cazuri de somatizare, precum și la pacienții care au suferit stressovuyusituatsiyu. Dezvoltarea proiectelor de cercetare vizează efectele navyyavlenie ale unor astfel de medicamente în diferite grupe de vârstă nozologicheskihi, precum și comparativ cu placebo, kontroliruemyeissledovaniya pentru a identifica rolul efectului placebo predstavlyayutsyavazhnymi și promițătoare.
literatură
1. Ozturk Y. Testingthe antidepresiv efecte ofhypericum specii de animale, un modele Pharmacopsychiatry 1997- 30: 125-8.
2. Wheatley D.LI160 un extract de St. John`swon, față de amitriptilină în midly la moderată deprimă outpatientoutpatients. Un control de 6 săptămâni de studiu clinic. Pharmacopsychiatry1997- 30: 77-80.
3.Gorkoe VA, VA Rayushkin, Oleichik IV. etc Preparate Fitoterapie umerennyhdepressy Hypericum (revizuire analitică) Psihiatriyai psychopharmacotherapy, 2000- 2 (6) :. 184-7