Psihologie și raportul psihosomatică psihoterapie pentru depresie la pacienții cu somaticheskimizabolevaniyami

(Articolul format cu podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

CMong tulburări mentale la pacienții cu somatică zabolevaniyamidepressii inferior în frecvență numai încălcare observate în klinikesomnologii. În cazul în care, conform datelor epidemiologice, inclusiv litsot 14 ani și peste frecvența de insomnie ajunge la 21-45% (AM Wayne, 1995), depresiunea în registrul populației în 4,8-7,4%, în rețeaua obscheypoliklinicheskoy - 10% (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), pacienții cu somatic asredi verificate zabolevaniyamietot se ridică la 22-33% și depășește frecvența takoyshiroko patologia comună ca hipertensiunea (W. Katon, M. Sulliven, 1990).
Depresia este estimat ca o povara kotoroetyazhelym bolii la pacientii, familiile lor, societatea în ansamblu este mai mult decât bolile somatice cronice, prevenirea zhiznedeyatelnosti.V plin Spre deosebire de alte boli psihice de depresie atașat"o importanță socială exclusivă" (H.K. Rose, 1999). Când sochetaniidepressii cu boli somatice este exacerbată de faptul că această combinație este unul dintre factorii adverse care complică procesul de diagnostic, tratament si contingentă obsluzhivaniyaetogo medicale, pe de o parte, iar pe de altă parte - un curs vliyayuschihna negativ și prognosticul atât boli mintale și fizice.
Depresia poate induce boala somatică (de exemplu, boala cardiacă ischemică, hipertensiune) este un factor de agravare a prognosticului pentru boli cum ar fi boala Parkinson, diabet, cancer, SIDA și altele. (D.L et al evansi., 1997). Clinic depresie conturată în somaticheskibolnyh, AB, conform Smulevich și colab. (1999, 2000), contingentă de examinare poluchennympri Spitalul General, dostovernochasche duce la invaliditate decât somaticheskoezabolevanie individuală. Depresia creste riscul de deces somaticheskogozabolevaniya (B.W. Rovner, P. S. germană și colab., 1991). Astfel, veroyatnostsmerti în termen de 6 luni după infarct miocardic la prisoedineniidepressii a crescut de 3-4 ori (N. Frasure-Smith, F. Lasperance și colab., 1993). Împreună cu boli fizice povysheniemletalnosti cauza de deces a pacientilor kotoryhsomaticheskoe boala este insotita de depresie, de multe ori stanovitsyasamoubiystvo, riscul de suicid este mai mare decât în ​​cazurile "necomplicat"depresie. Consecința sinucideri incomplete sunt în exacerbarea podobnyhsluchayah existente și / sau alăturarea la patologia dopolnitelnoysomaticheskoy (fracturi, mozga- vsledstvieiskusstvenno anemie cauzată de sângerare sau de toxicitate edy- otkazaot intenționată asociată cu otrăvirea, iligipostaticheskaya pneumonie de aspirație etc.).
La rândul său, somatopathy mozhetuslozhnyat diagnostic de depresie, amplifica gravitatea, sposobstvovathronifikatsii (S.R. Kisely, D.P. Goldberg, 1993), vidoizmenyatotvet organismului la terapia (AB Smulevich și colab., 1997).
Cunoașterea raporturi depressiyahneobhodimo psihosomatice la fiecare medic, deoarece procesele somatice de interacțiune psihicheskihi prezentate în clinica afectiv patologiinaibolee clar. Chiar și care rezultă din legătura cu somaticheskimzabolevaniem depresie în simptomele lor predstavlyayutsoboy somatized tulburări mintale mai. În fenomenele somatice vospriyatiibolnogo poate atât de clar vystupatna subliniat că problemele de sănătate mintală, cum ar fi polnostyupereklyuchayutsya la nivel somatic. reclamații somatică și organe și sisteme disfunktsiivnutrennih pot dobândi în tabloul clinic al depresiei este atât de important că există o tendință de a lua în considerare toți pacienții cu plangeri psihosomatice (sau cea mai mare parte) manifestarea depresiei (W. Broytigam, P. Christian, M. Glad, 1999).
Este evident că ofitsialnayaklassifikatsiya modernă ICD-10, proiectat pentru sindroame generalizate standartizovannogoopisaniya categorii clinice necesare dlyadostizheniya reproductibilitatea evaluărilor de diagnostic și sarcini resheniyastatisticheskih nu diferențiază psihosomaticheskieproyavleniya structura deprimat. O astfel de oportunitate predstavlyaetbinarnaya (duplex) Modelul tipologică (AB Smulevich și colab., 1997-AB Smulevich, EB Dubnitskiy, 1999), în conformitate cu UE, care manifestări psihopatologice polimorfe depressiipodrazdelyayutsya pe afectivitate pozitivă și negativă.
Pozitiv (pathologically productiv) afectivitatereprezentată în structura cercului fenomenelor de depresie depressivnoygiperestezii (W. Griesenger, 1866). Affektosoznaetsya mohorâtă dominantă ca o tulburare mintală dureroasă, este un caracter special, protopathic, însoțit de ideatic și motornymtormozheniem cu dezvoltarea unei idei semnificative depressii- complexe de inferioritate, smeririi și / sau ipohondruinterpretărilor cu anxietate opaseniyamiza sănătatea lor, nu sunt asociate cu boala fizică reală sau adresată unei boli imaginare.
afectivitatea negativă (D. Watson, A. Clark, 1984) se manifestă fenomenele de devitalizare, psihicheskogootchuzhdeniya sensul deficiente, pierderea de vitalitate, letargie, incapacitatea de a experimenta plăcerea (anhedonie), indiferență față de tot ceea ce în jurul lui, variabilitatea de conștiință sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, probleme profunde.
respectiv Depresia clasat continuum în care vital (melancolie) Depresie (K. Schneider, 1959), când kotoroypredelno semne exprimate de afectivitate pozitivă este pusă în contrastapatic (OP Vertogradova, 1980) dominirovaniemyavleny de NA. Ea ocupă o poziție centralăanestezic (depersonalizatsionnye) depresie(A. Schafer, 1880), inclusiv manifestările polare pozitivnoyi afectivitatea negativă și care curge cu o boleznennogobeschuvstviya imagine - anestezie psychica Dolorosa (emoții soznanieutraty dureroase, este imposibil de a percepe ispytyvatlyubov natura, ura, compasiune, furie, lipsa de potrivire emoțională se întâmplă în jurul valorii) și / sau aperceptive anestezie (NA Ilyin, 1999) - o conștiință dureroasă a pierderii capacității de a gândi logic, de a stabili un sentiment elementar de lucruri, decolorare poteriintuitsii fantezie.
Luând în considerare "rezoluție" Aceasta depresie modelisootnosheniya cu patologie somatică discutat Dahle două moduri: în ceea ce privește comorbiditate cronologică și patogenetic.
Când este vorba de comorbiditate coincidență cronologică în timp a tulburărilor afective, razvivayuschihsyavne legătură directă cu patologia organelor interne, somaticheskoyboleznyu. În cadrul acestui raport format nezavisimyeot boli fizice depresie (tsiklotimicheskie - vital, apatic, anesteticheskaya- distimice - caracterologice, somatizare distimiya- jet - anxietate, ipohondru, isterie).
Atunci când comorbiditate patogenă în depresie mehanizmahrazvitiya boli somatice aparține evenimente rolstressogennogo, punerea în aplicare a unei forme speciale psihogennyhreaktsy - depresie nosogenic (AB Smulevich isoavt., 1992)², sau de fapt, somatogene reflectând SNC procesele napatologicheskie de răspuns în organism - organic(Asociate cu schimbări structurale la nivelul creierului) șisimptomatic (Asociat cu intoxicațiile, tulburări metabolice) depresiune.
În semn de recunoaștere a tulburărilor afective, razvivayuscheysyanezavisimo de boli fizice (tsiklotimicheskie, distimie, depresie reactivă) cele mai mari dificultăți rezultă din faptul că tabloul clinic include un număr simptom somatovegetativnyh tipic pentru tulburările afective, și pentru somaticheskogostradaniya (simptome comune).
Printre acestea prevalenta simptomovpri a depresiei în fenomenele de film afectivitate pozitivăpoate fi izolat de declinul general în oboseală constantă, restul otsutstviechuvstva după somn, insomnie si lipsa de dlitelnostsna, lipsa poftei de mâncare și de constipație, senzație de "plumb" cap, gravitate ("piatră stokilogrammovye") În piept sau abdomen, oschuscheniyasdavlivaniya gât, anxietate în piept, stomac, cel puțin în cap, tulburări menstruale, libidoul, potența, ritmul patologicheskiytsirkadianny. Potrivit Broytigama B., P. Kristian și m.rad (1999), simptomele somatice cele mai comune astfel de depressiymogut să fie aranjate în ordinea descrescătoare a frecvenței, după cum urmează:
* dureri de cap, senzație de presiune în golove-
* Senzație de durere și presiune în epigastric;
* Durere și tensiune konechnostyah-
* Senzație de presiune în inimă, inima frică;
* Dificultăți pridyhanii-
* Senzație davleniyav gât și nevoia de a voma.
Caracterizat de ironie, cu o nuanță deliberată manifestări caricaturale depresie istericînsoțite de un simptome de conversie masive ("globushystericus"Funcțională hiperkinezie, tremor, anestezie, pareze, astasia-abazie, îngustarea câmpului vizual, psihogennayaafoniya etc.) - în Imaginea de anxietate depresie lucrurile primul plan de multe ori apar fenomenul de anxietate somatice (transpirație, tahicardie, tahipnee, amețeli, simptome gastrointestinale, uscăciunea gurii, etc.) - atunci când depresie ipohondruafective somatovegetativnye simptom include somatoformnyerasstroystva (multiple senzații corporale patologice asociate cu frica de boli grave sau corporale ubezhdennostyuv disponibile).³
"Aproape corporale"simptome comune de depresie și boli fizice (R.Tolle, 1999), cu prevalența fenomenelor de naryadus afectivitate negativ alocat H. Lenz (1979) simptome subiective "sindromapoteri" (Impotență, nefericire, insensibilitate și la utyazheleniirasstroystva "fosilă" și "vid") Exprimat un sens nemoschis special inmuiere musculare (încălcarea sensul general al corpului), anestezieysomaticheskih funcții (senzație de lipsa de somn, foame, saturație, sete, etc) sau semne de drive-uri alienare somatochuvstvennyh (nevoia pierdere de somn, anorexie depresiv cu un produs alimentar otvrascheniyak sens și pr.).
Locul sredidepressy special, indiferent de dezvoltarea bolilor somatice (mai ales în rețeaua pacienți obschemeditsinskoy unde preobladayutstertye forme atipice) Aparține depresie somatizare,în care principalele simptome de tulburări afective (sobstvennogipotimiya, tulburări psihomotorii, ideea de vinovăție, și alții.) (malovyrazheny"depresie subsindromială" (L. Judd și colab., 1994) .Dacă prevalența acestor condiții în tulburările sistemului de film avtonomnoynervnoy spun "depresie vegetativă" (G. Lemke, 1974), depresia cu dominanța oboznachayutsyaterminom durerii "algic" (N. Petrilowitch, 1960), etc.
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "depresie epuizare" (P. Kielholz, 1973). Pentru giperesteticheskoy (inițial) pas fenomene rasstroystvaharakterny pozitiv NA: oboseala, tearfulness, hipersensibilitate la stimuli senzoriali (zgomote puternice, lumina strălucitoare, etc.), disparitate senzație fiziologicheskieprotsessy însoțitoare. In imagine depresia desfăcută poate formirovatsyapriznaki afectivitatea negativă (giperesteticheskaya astenie sotchuzhdeniem activității proprii și sensul general al corpului).
Un stereotiprazvitiya similare inerente și somatizare (katesteticheskoy) distimie(EV Kolyutskaya, 1993), caracterizat prin sindromul Pași stanovleniyai psihopatologice finalizarea preobladaniemfenomenov cuprinzătoare cu afectivitate pozitivă inseparabilă de sobstvennogipotimii având nuanță fizică (senzație de arsură în zona pieptului a laringelui, "rece ca gheața" et stomac al.), somatoformnymirasstroystvami (oboseală, palpitații, dispnee și altele.). Potrivit merehronifikatsii de stat în prim-plan poate actiona yavleniyagipesteticheskoy oboseala si o tendinta de a ipohondru auto-observare.
In depresie, care apar sub somatic "măști" ("ascuns". "larvirovannye"."depresie aleksitimicheskie". "timopaticheskie (depresive) echivalente"(J.J. Lopez-Ibor, 1973)⁴, pacienții nu sunt doar conștienți de depresie, dar cred în stoc la oricare dintre diagnostiruemogozabolevaniya rare și dificile insista pe numeroase studii. În etihsluchayah "centrul de greutate" Boala este deplasată în direcția psihosomaticheskihnarusheny și pacienți, potrivit H.K. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy supradiagnosticarea, excesul terapevticheskihmeropriyaty și polifarmacie ca o investigație neajutorare terapeutică".
Somatizirovannyhdepressy Diagnosticul se bazează pe următoarele criterii:
- Manifestările decalaj mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh nevoie pentru meditsinskoypomoschi, pe de o parte, și lipsa bolii priznakovsomaticheskogo detectabile în mod obiectiv - celălalt,
- pozitivnoyaffektivnosti subordonare somatized și alte manifestări ale ritmului circadian (mai bine seara, cel puțin dimineața);
- Aderarea la deschiderea sau cel puțin dinamica negativnoyaffektivnosti- semne de tulburare
- periodicitate (sezonier) manifestarea simptomelor dureroase, remittiruyuscheetechenie-
- îngrijire medicală obraschenieza persistentă, în ciuda lipsei aparente de rezultatovlecheniya-
- antidepresive imbunatatire nafone.
Somatogenică depresia (organica si simptomatica)complicată de boli neurologice și somatice severe.
Unul state osobennosteytakih comune (opuse deja examinate) este interpretat greșit, care în general sunt subordonate în raport de dinamica etihsluchayah psihosomatice legilor reacții de tip exogene (K.Bonhoeffer 1912) - un răspuns la posledovatelnuyusmenu extern dăunător include etape în conformitate cu gravitatea și natura somaticheskogozabolevaniya : (delir., și altele) oboseală, tulburări de dispoziție, tulburări de conștiință, demență⁵.
O altă caracteristică comună organice și somatogennyhdepressy - corelarea dinamicii depresiilor techeniyusomaticheskogo bolii: starea de ponderare din cauza sobostreniem corporale indispoziție depresia este agravată atunci când aceasta ia forma subsyndromal poslablenii- sau reduse.
depresie organică adesea formate în boli neurologice ramkahsleduyuschih: cu protsessahs organice leziune primară extrapiramidale (Boala Parkinson, corea Huntington, distrofia hepatolenticulară) - demieliniziruyuschihzabolevany (Scleroza multipla) - zabolevaniygolovnogo vascular cerebral (Ateroscleroza cerebrală, ostroenarushenie circulației cerebrale, efecte reziduale după accident vascular cerebral ostrogonarusheniya, encefalopatie) -leziuni traumatice ale creierului (Encefalopatie traumatică) -tumorile cerebrale (Majoritatea lobului temporal sau frontal).
In unele organicheskihporazheniyah CNS (parkinsonism, coreea, scleroza multipla, lobul frontal tumora Huntington), depresia în etapele inițiale patologicheskogoprotsessa poate acționa ca unul dintre simptomele precoce,"acoperitori" manifestări ale bolii de bază. Simptomele afectivi in ​​aceste cazuri difera rudimentar, incomplet (depresie, tearfulness, periodic voznikayuschayatrevozhnost, tulburări de somn).
Tabloul clinic al unei depresiuni organice grave, de obicei, dominat de semne de afectivitate negativă - slăbiciune, aspontannost, akinezie, oboseala, disforie. Deci, pentru affektivnyhrasstroystv parkinsonism preponderenței narusheniyastenicheskogo pol (VL Golubev, 1998). În acest caz, nu numai însoțit gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" plângeri (E.Ya. Sternberg, 1983) (letargie, slăbiciune, oboseală, lipsa de putere), dar, de asemenea, disforie cu iritabilitate, anxietate, evaluarea pesimistă a viitorului, gânduri de sinucidere, dar păcătoșenia bezidey și auto-culpabilizare. depresie nablyudayutsyatakzhe disforică în leziuni cerebrale traumatice pe termen lung (MO Gurevich, 1948). O altă manifestare a afectivitatea negativă dominantă a acestor cazuri este de a anhedonia cu monotonia pasiunii. Dlyasosudistoy depresia se caracterizează printr-o mare varietate de somatice și ipohondricheskihzhalob, monotonia și stalking - "plângându-". "dureros"depresia (EY Sternberg, 1983). In modelul acut depresie post-accident vascular cerebral periodevozmozhno complicație patologică (forțată) se poate aprinde plachem- excitație și nochnyedelirioznye episoade de anxietate-înfricoșătoare.
Preponderența afectivitate pozitive în organicheskihdepressy imagine detectată mai puțin frecvent, de exemplu, visochnoydoli tumora din stânga poate fi însoțită de un sentiment acut de neliniște, anxietate, suitsidalnymitendentsiyami (TA Dobrokhotova, 1974).
depresie simptomatică - tulburări frecvente observate în multe tulburări medicale grave. Ihformirovanie poate fi asociată cu patologia cardiovasculară, pulmonare si sisteme digestive yavleniyamiuremii cu boală renală, ciroză hepatică, lupus eritematos sistemic, onkologicheskimizabolevaniyami. Într-o serie de tulburări endocrine depresie byvayutpri adesea hiperparatiroidism, hipotiroidism, diabet. Affektivnyenarusheniya apar, de asemenea, beriberi, și anemie vitaminV12 feriprive.
depresia simptomatică formată de aceleași legi ca și organice: de debut, cu o creștere a severității și gradul de dezvoltare a inversa redutsiruyutsyapo simptome somatice zabolevaniya.Klinicheskaya imagine somatogene complicând boli fizice, de multe ori ia forma de depresie astenice cu hiperestezie, fenomene de slăbiciune iritabil, a crescut fatigabilitate, slabodushie, tearfulness. Odata cu aceasta, pot exista angedoniyai retard psihomotor, slăbiciune distragere concentrare vnimaniyas, uitare, incapacitatea de concentrare și manifestări vegetososudistye exprimate și, plângerile foșnet tinitus, dureri de cap, amețeli.
Deci, atunci când boala yavleniyahhronicheskoy renale (NSF) printre depressivnyhrasstroystv anhedonie domina, deprimat, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, oboseala, iritabilitate, tearfulness (NN Petrov, 1977). În unele cazuri, dominate de anxietate, de exemplu, atunci când usugubleniiHPN insuficiență cardiovasculară severă pot narastanietrevogi fenomene și agitație psihomotorie (MA Tsyvilko, 1977), cu flash-uri de iritabilitate (Caracter delicat, cererile excesive, toane) dostigayuscheyurovnya uneori disforie. Atunci când ponderarea în starea fizică a depresiei klinicheskoykartine slăbiciune în creștere, letargie, indiferență kokruzhayuschemu.
Cand onkologicheskihzabolevaniyah (in special cancer pancreatic) depressiyamozhet fi unul dintre simptomele precoce ale durerii subiacente (R.T.Joffe et al., 1986). Tabloul clinic în aceste cazuri preobladaettrevoga o premoniție a morții iminente (J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967- B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Cele mai multe depressiivoznikayut pe etape îndepărtate ale tumorilor maligne, expresia lor crește proporțional cu gradul de severitate.
Trebuie subliniat faptul că relația psihosomatice cu depresie este mult mai complicată decât este prezentată în circuitul de lucru. Acest lucru, în special, potrivit unui studiu al depresiei asociate cu femeile generativnymtsiklom. În aceste cazuri, procesul fiziologic normal (ciclu menstrual, sarcina, perioada puerperală, involuție) joacă adesea rolul factorului declanșator care arată sensibilitatea skrytuyuprezhde la depresie endogena, și dobândește patogennyysmysl. Manifestări mai puțin frecvent purtate de depresie pot fi asociate bolii sobostreniem fizice (tulburări endocrine, patologia de cancer, lupus sistemic, anemie, endometrioza și așa mai departe.).
La fel de slozhnympredstavlyaetsya raportul dintre factori etiologici kakorganicheskie leziuni cerebrale, intoxicație cu vasculare (infarktmiokarda), cancer, infecțioase (SIDA) Boli spsihogennymi efecte asociate cu un risc crescut de deces.
Simplul fapt că în lumea de astăzi, 43% dintre pacienți depressiyamilechatsya medici generaliști, 46% - de la psihiatrovi ambulatoriu doar 11% sunt plasate într-o clinică de psihiatrie, atesta importanta problemei de îngrijire a sănătății kontingentuv acest tip de unități generale.
Terapia Depressivnyhsostoyany în rețeaua de asistenta medicala primara (Inclusiv clinici birouri nevrozovterritorialnyh) necesită o abordare integrată și realnogopartnerstva între internisti si psihiatri. Plumbul este psychopharmacotherapy metodomlecheniya kotoroynevozmozhno adecvate de aplicare, fără cunoștințe nu numai aktivnostitimoanaleptikov spectru psihotropă (antidepresiv), dar proprietățile clinice ale medicamentelor utilizate in medicina generala.
O condiție prealabilă este uspeshnogolecheniya planul terapeutic integratoare, ramkahkotorogo aplică psychopharmacotherapy, psihoterapie și somaticheskayaterapiya. Ponderea fiecăruia dintre caracteristicile acestor tratamente sootnositsyas ale tulburărilor observate.
există o regulă generală pentru ambulatornoypraktiki: tratamentul trebuie început cu doze sminimalnyh din cauza riscului de yavleniy.Kurs secundare nedorite tratament antidepresiv se va opri, de asemenea, egoprodolzhitelnost postepenno- nu ar trebui să fie mai mică decât durata nelechennoydepressii ca psychopharmacotherapy nu reduce dlitelnostdepressivnoy faza, dar usureaza numai simptomele. Prin urmare, întreruperea tratamentului priprezhdevremennom poate dezvolta o exacerbare cu rezistenta yavleniyamimedikamentoznoy. Șansa ca depresia "clocoti"la tratament, este de 60-70%.
În antidepresive moderne vnebolnichnoyseti preferate otnosyaschiesyak medicamente de prima linie (AB Smulevich, 2000). Preparatele etogoryada au activitate psihotropă selectivă (efect elektivnymklinicheskim), pentru a oferi un impact pozitiv eficient al simptomelor negative și NA.
Atunci când depressiyahs prevalența fenomenelor de afectivității pozitive cele mai bune pirazidol rezultatydayut, tianeptina (tianeptina). Eficacitatea tianeptinapri stări depresive cu somatovegetativnymi pronunțată, astenie și algic conversie tulburare prevyshaet70%. Astfel, terapia pe termen lung reduce obostreniy- frecvență la 6% după 6 luni și recidiva depresiei - 12% la 18 luni (J Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997.).
Tianeptina Tratamentul bezopasenpri depresiei la pacientii cu boli cardiovasculare (Drobizhev MJ și colab., 1998) - un medicament tensiunii arteriale aproape vliyaetna, frecvența cardiacă, nu vyzyvaetklinicheski hipotensiune arterială ortostatică semnificativă fără modificări urovensahara hematologic de sânge.
Cand dominanta depresie clinica, antidepresive afectivitate pokazanyserotoninergicheskie negative (SSRI). Reprezentanti gruppySIOZS - fluoxetina (Prozac Prodep, Portal) și alegerea citalopram yavlyayutsyapreparatami în depresie apatic și anergie (R.Ya.Vovin et al, 1992- SN Mosolov., 1995). Indicatii primeneniyutsitaloprama extins prin tulburări afective pozdnegovozrasta, inclusiv vasculare, post-accident vascular cerebral depresie cu preobladaniemastenii, confuzie, plâns violent. Fluoxetina și tsitalopramnaznachayut în doze zilnice de 20-40 mg. În effektivnymimogut vârstnici să fie mai mică decât jumătate din doza zilnică.
Tratamentul effektpri pozitiv al tulburărilor afective cu prevalența apatie, letargie anergia observată atunci când se aplică selectiv IMAO. În particular, un inhibitor reversibil izoenzima A selectiv (RIMA-A), moclobemid (auroriks), caracterizate prin tradiționale IMAO mai puțin de toxicitate.
Unele timoanaleptikiiz SSRI (sertralina, fluvoxamina, paroxetina) manifestări clinice sposobstvuyutreduktsii de depresie, legate atât de pozitiv și negativ. Afectivitatea
Dacă este necesar (insomnie rezistent, disforică Simptomatologia) Desemnați terapia combinată cu tranchilizante(derivați de benzodiazepină - phenazepam, diazepam, clordiazepoxid blocant Atarax (hidroxizinei) și alți receptori histaminici.) Aplicat activă în doze să nu depășească media. Când depressiyahs fenomene ideatornoy excitație combinație expedient antidepressantovs neuroleptice (sulpirida, risperidonă, olanzapină). depresiuni Kombinirovannayaterapiya cu prevalenta NA (apatic, depresia adynamic) implică combinate utilizare antidepressantovs nootropics.

2 Acest tip de depresie, în care originea importanței subiective joacă pervostepennuyurol de patologie a Organova diagnostic intern semantica este luată în considerare în AB Smulevich publicat în această problemă.
3 Tulburări ale cercului descris în detaliu în stateA.B. Smulevich (cm.).
4 bază somatized"măști" astfel de condiții pot apărea sub forma unor tulburări somatized și endocrine vegetative (sindrom vegetososudistoydistonii, vertij, tulburări funcționale vnutrennihorganov, neurodermite, prurit, anorexie, bulimie, impotență, tulburări menstruale) algy (cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibromialgie, nevralgii - trigeminal, litsevogonervov, nevralgie intercostală, sciatică, spondiloalgii, psevdorevmaticheskie artralgii) Tulburări biologicheskogoritma (insomnie, hipersomnie) .
5 În unele tulburări sluchaevmnestiko intelectuale sunt un semn depressivnoypsevdodementsii și ca dezvoltarea inversă a rasstroystvredutsiruyutsya afective.