Psihologie și psihoterapie de urgență condițiile de alcoolism cronic

Epidemiologicheskieissledovaniya ultimii ani arată că, în ciuda ruși rasprostranennostv diverse dependențe, alkogolizmompo boli cronice rămâne ridicat (E.A.Koshkina, 1993). În plus, în rândul pacienților din acest grup au tendința de a creștere constantă chislakriticheskih, viata in pericol conditii care necesita terapie nemedlennoyintensivnoy. Acest model a fost observat încă din nachale90 și a condus la necesitatea de a aloca o nouă Addiction de urgență orien-.
De-a lungul anilor, pași mari au fost sdelanykak zona teoretică și practică, a studiat klinikai tulburări de abuz de substante patogeneza, in special dezvoltarea formirovaniyai a condițiilor de urgență, a fost găsit între tulburările klinikoybolezni și metabolice ale neurotransmițător în SNC, s-au dovedit sistemul rolimmunnoy și factori genetici în patogeneza neotlozhnyhnarkologicheskih state (I.P.Anohina, 1990). În mod semnificativ medicul rasshirilisvozmozhnosti - podhodyk nou tratament terapeutic al condițiilor de urgență în Addiction au fost dezvoltate, puse în aplicare în terapiile praktikunovye terapie in primul rand eferent, au existat

Video: sindromul oboselii cronice (CFS)

Alcoolul intoksikatsiyaOstraya intoxicație cu alcool harakterizuetsyanachalnym SNC perioada de excitație, depresie succesive, kotoroemozhet atinge gradul de narcoză și comă. Perioada de intoxicare excitație prialkogolnoy cel mai durabil, comparativ cu deystviemdrugih psychotropics. Pentru manifestări clinice de grad alcoolic intoxicație razlichayuttri - ușoare (1-2% în sânge), medie (3-4% în sânge), severă (6-7% în sânge). Alkogolnayaintoksikatsiya medie și ușoară îngrijire specială nu trebuetza cu excepția cazurilor rare de intoxicație atipică și patologice, care ar trebui considerate ca psihoza indusa de substanțe.
Pentru depresie severă intoxicație cu alcool stepeniharakterny conștienței (stupoare profundă, somnolență, stupoare sau coma) și funcții vegetative (hipotensiune, hipotermie, paloare și cianoză a pielii și a mucoaselor, sudoare holodnyylipky) polozhenietela pasivă, mirosul de alcool în aer, bradipnee, pulsul islaby frecvent expirată. convulsii posibile, vomei aspirație, laringospasm, stop respirator.
Principalele obiective ale terapiei la pacientii cu alkogolnoyintoksikatsii acute severe, cu eliminarea atipică și patologice opyanenii- rapidă a alcoolului din organism, menținerea funcțiilor vitale, oprirea excitație.

Literatura psihoză alcoolică acută conviețuiește De asemenea, pe termen "metalkogolnyepsihozy"Pentru a sublinia faptul că acestea dezvolta intoxicatie din cauza dlitelnoyalkogolnoy, care afectează organele interne și obmenv întregi. Separarea psihoze alcoolice pe forme distincte osuschestvlyaetsyana în baza prezentării clinice și, desigur. Alocați preddelirioznyesostoyaniya, delir alcoolic, halucinații, ei otnosyatalkogolnuyu, de asemenea, epilepsie. Alături de psihoza formamialkogolnyh clinice de mai sus apar frecvent psihoze, în structura kotoryhsosuschestvuyut sau secvențial urmați reciproc sindromalnyesostoyaniya diferite. În astfel de cazuri, se spune nimic despre sindroamele de tranziție, oricare dintre etapele succesive ale procesului patologic.delirium tremens (Delir tremens tremens -Delirium) - cea mai comuna psihoza alcoolica care curge cu motor de agitație, diverse iluzii și halucinații, dezorientare, recunoaștere falsă, o combinație de teamă cu umor, tremor, insomnie, hipertermie, tahicardie și transpirație.
De obicei, delir nu mai devreme de cherez5 se dezvolta, de obicei, 8-10 ani de consum sistematic alkogolya.Svyaz-l cu un consum intens și prelungit de alcool nu podlezhitsomneniyu. Un număr copleșitor de primul delir tremens vârsta prihodilosna de 40-50 de ani, dar în mod constant au avut tendința de komolozheniyu delir, iar acum este frecvent observat în vozraste20-30 ani. în primul rând atacul de delir este de obicei precedat de un chef lung doze supotrebleniem mari de alcool, următoarea - după epizodovneprodolzhitelnogo beție. De multe ori primul atac predshestvuetkakaya orice prejudiciu suplimentar - o, traumă, emaciere contagioasă sau hirurgicheskoezabolevanie severă. Delir razvivaetsyacherez de obicei 2-4 zile după ultima utilizare a alcoolului în tulburările de fond vyrazhennyhabstinentnyh sau în timpul dezvoltării lor de întoarcere. Neredkorazvitiyu delir precedat de sudorozhnyepripadki unice sau multiple. În unele cazuri, atac de delir precedat de prevestitori: somnul devine agitat, întrerupt de treziri anxietate, există iritabilitate și deprimat nastroenies nemotivați tentă de anxietate, care permite să-l considere sostoyaniekak preddelirioznoe. Stare de anxietate dureroasă nu pozvolyaetbolnomu stau încă. Tremor devine din ce în razmashistee.Pri conștiința clară și mai puternică, mai ales pe timp de noapte, acolo edinichnyeobmany sentimente. În cele mai multe cazuri, atacul este debut acut și voznikaetnochyu.
delir tipic Ea începe cu poyavleniyai agravarea anxietate afectează. noduli în creștere vospominaniyi reprezentări figurative. În același timp, sau un pic mai târziu să apară zritelnyeillyuzii, păstrând critica la el. pacientii Chastichnoili devin complet dezorientat în spațiu și în timp. Orientirovkav de sine este întotdeauna menținută. expresii și mișcări faciale sunt animate, atenția este ușor de distras, starea de spirit este foarte labil cu bystroysmenoy opuse afecta. Dezvoltă insomnie complet, apoi complicatie celebra iluzii aspect pareidolia în cele din urmă apar adevărate halucinații vizuale. mikrozoogallyutsinatsii podvizhnyezritelnye predominanți (păianjeni, șerpi, insecte, fire, web, sârmă). Mai puțin de multe ori văzut monștri krupnyhzhivotnyh, fantastice. Halucinatorii alter, muta, una într-alta, uneori stsenopodobnymi, portretizând întreaga acțiune poate caleidoscopice schimbare drugdruga. În cazul în care delirul adâncitură apar auditiv, inclusiv verbală și olfactiv, tactil, halucinații termice, inclusiv localizate în mediul oral (tipic oschuschenieniti orală că pacientul încearcă să scuipe sau trage) senzații ale corpului de circuit tulburare .Chasty schimba poziția spațiu a corpului. Comportamentul, afectează și declarațiile care fac obiectul sootvetstvuyutsoderzhaniyu halucinații. Cultivarea agitație motorie, neliniște, încearcă să scape, ascunde. Pacientii se scuture, jecmănit, vorbind cu un interlocutor imaginar. Sverhotvlekaemo atenția, afectează conservate extrem de volatile. apar în mod alternativ enigmatic, disperare, complacerea, surpriză, umor, dar cele mai comune și postoyannymostaetsya frica. Periodic și pe scurt oslablyayutsyai spontan chiar aproape complet dispar simptome psihotice - intervale atât de nazyvaemyelyutsidnye. Psihoza este amplificat în seara sau noaptea. Boleznobychno este scurt, chiar și fără tratament, simptomele deliriyaischezayut timp de 3-5 zile, uneori întârziat psihoză timp de 7-10 zile. Cel mai adesea, de recuperare va fi critic - după glubokogoi somn lung, cu atât mai puțin - politic, uneori simptomyredutsiruyutsya valuri, atenuarea și reînnoire alternative, dar deja mai puțin vyrazhennomvide. Sfârșitul litică psihozelor mai frecvente în zhenschin.Vospominaniya de fostele tulburări sunt fragmentate: pacienții memoreze de multe ori conținutul de halucinații znachitelnohuzhe amintesc sau uita ceea ce se întâmpla în jurul ei sebyaveli. Delir este întotdeauna însoțită de tulburări neurologice și în primul rând somatovegetativnymi somatice.
Variațiile în reducerea modelul descris storonukak simptomelor precum complicație semnificativă a acestora în tulburările tomchisle care apar în iparanoidah hallucinosis acută poate varia și durata de delir.
În plus față de exemplele de realizare tipice alcoolice atipice deliriyavydelyayut caracterizate fie pomracheniemsoznaniya oneiric sau automatism psihic. Prin formamotnosyat atipice, de asemenea, prelungită (cronică), Professional (iluzii profesionale) și mussitiruyuschy (bolborosea) delir.
delir otdelnogoopisaniya Mussitiruyuschy merită, deoarece este forma cea mai severă, plină de encefalopatie razresheniemv alcoolică, sau tinzând zakanchivatsyaletalno. Începe delir mussitiruyuschy precum și tipic, atunci crește adâncimea de stupefacție și priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Pacienții nu raspund la mediul lor, comunicarea verbală cu ei este imposibilă. vozbuzhdenieogranicheno Motor în afara patului și se reduce la amestecarea lenjerie paltsamiskladok. De multe ori există mioclonii, hiperkinezie. Uneori, pacienții publică sunete nearticulate monotonnymgolosom (murmur). În vremuri de motor și vorbire vozbuzhdenieischezayut toate. Tulburărilor neurologice observate simptomyoralnogo automatism, nistagmus, ptoza, strabism. Somaticheskihoslozhneny dintre cele mai importante hipertermie, hipotensiune arterială, obezvozhivanie.Pri deteriorare mussitiruyuschy delir devine tyazheloeoglushenie ajunge la masura Sopor. La ieșirea din psihoza amneziruetsyaves perioada de boală.
Astfel, ultimele două forme otlichayutsyanaibolee severe și adesea fatale. Vstrechaetsyatakzhe delir abortivă - scurt prohodyaschiyepizod spontan cuprinzând gallyutsinatornyerasstroystva iluzorii și selectate exprimată fără opacifierea conștiință - cele mai blagopriyatnayaforma.
In orice realizare si severitatea alkogolnogodeliriya tratament volum și examinare este maximizată, sunt tranchilizantele, hipnoticele, inclusiv ventuze agitație aplicată. Numirea neuroleptice conduce de obicei la creșterea intoxicației și agrava sostoyaniyabolnogo. Principalele obiective ale terapiei la pacienții cu excreție rapidă deliriyami- alcoolică a toxinelor din organism, menținând vitale Funcții kupirovanievozbuzhdeniya.
Este de remarcat faptul că, în recenta umenshilasdolya abortive și delir clasic. Acest lucru înseamnă că segodnyashniyden dominat de delir atipic si mixt, caracterizat prin dezvoltarea conștiinței uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany și mai mari tulburări somatoneurological severitate, desigur maligne și prognostic nefavorabil.
Un grup special în această serie constituie psihozele ostryealkogolnye, în special delir se dezvoltă în alcoolism bolnyhhronicheskim într-un spital din medikamentoznogolecheniya.
Am analizat caracteristicile klinicheskoykartiny psihozelor, în comparație cu formele clasice, factorii vyyavlenypredisponiruyuschie si identifica special taktikipri medicale aceste state. Factorii care contribuie la dezvoltarea de tratament în spital deliriyav sunt:
1. Vârsta pacienților cu vârsta peste 40 de ani, istorie dlitelnyyalkogolny, toleranță ridicată.
2. sindromul de retragere de alcool, rastsenivayuschiysyakak grele sau care curge o mare nevrologicheskoypatologii reprezentare în structura sa.
3. Identificarea unei istorii de mozgovyetravmy traumatice, convulsii, epileptiforme mai ales grele, o indicație de episoade delirante naperenesennye mai devreme.
4. Metode de aplicare intensivnoyterapii inadecvate.
5. Numirea antipsihotice acute retragere perioderazlichnyh și combinații ale acestora, inclusiv un antipsihoticheskogodeystviya larg.
6. Numirea în perioada acută severăretragere alcool sindromatritsiklicheskih antidepresive si alte medicamente activitate obladayuschihholinoliticheskoy.
Dezvoltarea unui rezultat al acestor factori de stat ostryepsihoticheskie au următoarele caracteristici:
Durata lungă în comparație cu formele așa-nazyvaemymiklassicheskimi.
Simptomatologia de delir pierde numit svoystvennoetak forme clasice de diversitate este stadializarea cu adevărat dramatică a simptomelor individuale si sindroame. Deci, acesta nu a marcat, de obicei, variabilitatea caracteristică a stari de spirit - preobladaetstoyky sumbru de fond starea de spirit disforopodobny cu eksplozivnymivspyshkami. Nu este văzută ca o caracteristică a anxietății și a klassicheskoybessonnitsy care precede dezvoltarea de delir și sklonnostik manifestare a acesteia în seara. Dimpotrivă, de multe ori bolnyeprosypayutsya în dimineața și după-amiaza ore după o psihoză dislocate condiție medicală SNAV. Mai târziu, caracteristica agravarea simptomelor tendentsiyak în orele de seară și de noapte este de obicei urmărită.
Perioada rasstroystvbyvaet iluzorie și halucinatorii foarte scurt sau nu a observat deloc.
Pronunțate agitație psihomotorie prakticheskine observate. excitare motor predelamipalaty limitată adesea localizate în afara patului. La aproximativ delir tretibolnyh calificat drept uimitoare, atingând gradul de Sopor. În alte cazuri, statele priblizhalosk amentivnopodobnym. polnostyuili perioadă psihotici parțial amneziruetsya. obuslovlennyysomaticheskimi centrală La înălțimea psihozei nu este marcată determină vysokihtsifr atingerea febrilă și se termină la ieșirea de psihoză. După cum putem vedea, psihoza simptomatikapodobnyh se apropie de delir mussitiruyuschemu, otnosyaschemusyak una dintre variantele cele mai severe. Astfel, conceptul de"delirium tremens fără"Notând lumina cel mai utilizat abortivnuyuformu a devenit acum noul sens amenințător.
A treia caracteristică de delir okazalasih rezistente la terapia convențională. naznachenieneyroleptikov suplimentare întotdeauna a condus la o deteriorare, sedativ okazyvalisprakticheski ineficiente și hipnotice folosite de obicei pentru ameliorarea delirium tremens. Metode de perfuzie terapie Tolkomassivnaya, diureza și detoxifiere osobennoekstrakorporalnye (plasmafereză) okazyvayutsuschestvennoe impact pozitiv asupra dinamicii cererii nootropics psihozov.Iz farmacoterapiei eficace ridicatăDozele în terapii.Psihoz infuzie complex permis de stat astenic prelungit cu affektivnoylabilnostyu, iar în unele cazuri cu simptome de stres entsefalopatii.Nado toxic ca tratamentul de numire delir neyroleptikovneopravdanno periculoase (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, E. V.Svetlichnaya, 1997).

entsefalopatiiSochetayut alcoolică acută cu tulburări psihice styazhelymi, neurologice si sistemice somatică rasstroystvami.Razvivayutsya, de obicei, pe stadii 2-3rd de alcoolism, retragere sindromrezko pronunțată istorie - convulsii, delir razlichnoystruktury. Pentru perioada prodromala caracterizata prin oboseala cu adinamicheskimkomponentom. La noapte există o febră sau frisoane, cu transpirație. palpitații Etosoprovozhdaetsya, dispnee, bolyuv inimii, contracții spasmodice ale mușchilor myshechnyhvolokon individuale ale mâinilor și picioarelor. Uneori există mai mult sau dizartria meneevyrazhennaya, simptomele ataxie sunt adesea observate.

Video: Encefalopatie în alcoolism

Acută alcool entsefalopatiyaGaye-Wernicke
Manifestările elementare și în special manifestnye de psihoza opredelyayutsyasimptomami inerente osobennomussitiruyuschemu delir puternic care curge. deteriorarea în continuare în starea determinată narastayuschimoglusheniem, starea mentală se deteriorează pe fundalul tyazhelogoobschego condiție fizică și neurologice. Nevrologicheskayasimptomatika diverse și schimbătoare. Simptome constante oralnogoavtomatizma - sugătoare trompă și reflexe hvatatelnyyrefleks, ataxie, nistagmus, ptoză, diplopie, strabism, nepodvizhnyyvzglyad.
Toate simptomele de tulburari ale sistemului nervos vklyuchayutneskolko grupuri: tulburări oculomotori, refleksyoralnogo automatism, hiperkinezie, tulburări tonusului muscular, ataxie, tulburări vegetative, semne de insuficiență piramidală, tulburări trofice. Pacienții epuizați fizic, vyglyadyatstarshe ani lui. Există tulburări de termoreglare - hipertermie, hipotermie rar. hipertermie Arterială prima psihoza Pomeroy deteriorare devine hipotensiune cu kollaptoidnymisostoyaniyami. Respiratia frecvente, 30-40 pe minut, crește hipovolemie de multe ori - leucocitoza.
În final, encefalopatie Wernicke Gaye smertv un rezultat al dezvoltării insuficienței multiple de organe la un pacient, de obicei, la sfârșitul celei de a doua săptămână, o dezvoltare Korsakov psihoză, sau sindroamele psevdoparaliticheskogo psychoorganic.
In orice realizare, cantitatea și severitatea anchetelor lecheniyai trebuie sa fie maxim. Principalele obiective ale terapiibolnyh cu encefalopatie alcoolica - mentinerea vazhnyhfunktsy vitale (in primul rand respirator, circulator, diureză), vyvedenietoksinov din organism, tulburările SNC ale corecției metabolismului.

Alcoolism pe fondul somaticheskoypatologiiIzvestno concomitente severe, care tulburările acute și cronice ale diferitelor sisteme interne intoksikatsiivyzyvayut Organova, astfel încât orice abuz de substanțe protekaetna de fond a anumitor încălcări somatovegetativnyh. Cele mai multe boli de ficat chastovstrechaetsya cu afectarea dezintoksikatsionnoyfunktsii sale, ceea ce conduce la restricții forțate sau complet nevozmozhnostiprovedeniya acești pacienți nemedlennogoprimeneniya psychopharmacotherapy și necesită terapie intensivă. Deoarece cele mai multe alte groznyhoslozhneny fi menționate, cum ar fi edemul cerebral în diferite stepenivyrazhennosti, insuficiență cardiovasculară, hipoxie, toxic-allergicheskiereaktsii.
Astfel de pacienți, terapia simptomatică vizează menținerea funcțiilor vitale și încălcările korrektsiyusomaticheskih. Asociați terapie de perfuzie tselyudezintoksikatsii pentru corectarea apei elektrolitnogobalansa și KHS, îmbunătățirea reologia de sânge în obeme10-20 ml / kg sub controlul presiunii venoase centrale, elektrolitnogobalansa apa, KHS si diureza, terapia cu vitamine.
Pentru prevenirea și tratamentul edemului cerebral vnutrivennovvodyat sulfat de magneziu 25% - 10,0 intravenos la neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasix administrat intravenos.

pofta compulsiv de alcool, agitație toate stadiile de tratament medicamentos pot fi observate starea bolnyhalkogolizmom accentuată alcool agravări patologicheskogovlecheniya măsură ajungând cu compulsions conștienței priznakamisuzheniya și tulburări afective severe și takzhesostoyaniya agitație. Aceste stări, de asemenea, dolzhnyrastsenivatsya ca fiind urgente și care necesită ajutor de urgență, deoarece acestea conduc adesea la încetarea kursalecheniya bolnav și a relua consumul de alcool. Principalele sarcini terapiitakih pacienți - ameliorarea dorinței pentru alkogolyukombinatsiey tranchilizant neuroleptice (de exemplu galoperidolav 5 mg și relanium 10 mg). Pentru ușurarea agitației și tselesoobraznonaznachenie tranchilizant neuroleptic - clorpromazină în neuleptila doze50-100 mg sau la o doză de 10-15 mg, iar doza de 10-20 mg fenazepama relanium sau într-o doză de 1-2 mg.

Efecte secundare, complicații și rezistență la provodimoyterapiiK printre cele mai frecvente pobochnyhyavleny atunci când terapia pot fi atribuite neyrolepticheskiysindrom, tulburări delirante a provocat agenți anticolinergici naznacheniemrazlichnyh. Un alt aspect al aceleiași declarații problema rezistenței terapeutice a unor pacienți. zadachiterapii principal - detoxifiere, menținerea funcțiilor vitale, povozmozhnosti o normalizare completă a tulburărilor metabolice, in special hormonal si mediator.
Arată detoxifiere în principal extracorporală, terapia de perfuzie vizează în primul rând corectarea tulburărilor de apă-elektrolitnyhnarusheny și echilibrul acido-bazic. infuzie Cilindree - 10-30 ml / kg în controlul sutkipod presiunii venoase centrale, elektrolitnogobalansa apa, KHS și diureza. Atribuirea, de asemenea, terapie simptomatică vizează menținerea funcțiilor vitale.
Tratamentul cu rezistenta la perioada de terapie postabstinentnom: 5-10 AHT kursomv Injectabile pirogenal50-100 ug rata de injectare intramusculară 10-30, extract aloe1-2 Rata 20-30 ml injecție subcutanată, plasmafereza, iradiere vnutrivennoelazernoe de sânge.

Metode terapiiOdnim intensive metode majore aplicate practica vnarkologicheskoy, inclusiv alkogolnyhpsihozov tratament este de detoxifiere, care se aplică pentru condiții de urgență vsehgrupp enumerate mai sus, excluzând numai shestuyu- utilizarea substanței compulsive și a psihomotornoevozbuzhdenie. Toate metodele de detoxifiere sunt împărțite în dvegruppy: stimularea căilor naturale de detoxifiere și de detoxifiere ispolzovaniemetodov artificiale.
Stimularea căilor de detoxifiere naturale includ:
stimularea diurezei predvaritelnoytransfuziey cu cantități adecvate de lichid pentru a elimina yadovityhproduktov prin rinichi. În practică, acest lucru înseamnă că bolnomuprovodyat terapie de perfuzie într-un volum de 40-50 ml / kg sub kontrolemtsentralnogo presiunii venoase, osmolaritatea plasmei din sânge, eritrocite srednegodiametra, echilibrul de apă-electrolit, osnovnogosostoyaniya acidă și diureza.
Dacă este necesar, diureza poate stimulirovatkak diuretice de ansă (de exemplu, Lasix 20-40 mg / zi) și diuretice osmotice (manitol, la o doză de soluție de 10-12 ml de 20%), sau selectarea unui volum adecvat de includere terapiei fluide a soluțiilor de amelioratori filtrare glomerulară (gemodez, reopoligljukin).
Alegerea particulară a terapiei medicamente și soluții dlyainfuzionnoy trebuie să fie adaptate la încălcările dannomkonkretnom disponibile. Astfel, practic toate condițiile gruppahvydelennyh de contact de urgență, cu excepția a șasea, neobhodimoprovodit:
1) reumplute pierderea apei cu vvedeniya5% glucoză și clorură de sodiu izotonică soluție hlorida.V medie prescrisă pentru soluție perfuzabilă 1 litru, cu toate acestea infuzionnayaprogramma ar trebui să varieze în funcție de parametrii diurezei circulator și starea generală;
2) reumplute pierderi de electrolit putemperelivaniya 1% soluție de clorură de potasiu, kolichestvokaliya maximă administrată în decurs de 24 de ore - nu mai mult de 150 ml dintr-o soluție 1%. Când calciu neobhodimostikorrektsii și perfuzie produc deficit de magneziu ml sootvetstvenno10-20 de soluție 25% de sulfat de magneziu și soluție hloridakaltsiya 10%. Dozele specifice stabilite în funcție de pokazateleyvodno echilibrului electrolitic, oxid de magneziu reduce vnutricherepnoedavlenie reduce riscul de edem cerebral;
3) îmbunătățirea reologia sângelui,și anume îmbunătățirea proprietăților sale de suspensie, reducerea viscozității, scad agregarea creșterii elementelor formate osmolyarnostizhidkosti in fluxul sanguin. Pentru a face acest lucru, cum ar fi infuzate vysokomolekulyarnyhrastvorov reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory au, de asemenea, proprietăți de detoxifiere. Odnakok utilizarea lor, există anumite contraindicații: trombocitopenie, boli renale cu (eliminarea de urină mai mică de 60 ml / h) anurie și alte contraindicații serdechnayanedostatochnost lichide Transfuzia bolshihkolichestv;
4) de fapt detoxifiere, Soluție gemodeza transfuzie kotoruyuprovodyat. Efectul capacității medicamentului osnovanona de polimeri de a lega și neutraliza substanțele neytralizovattoksicheskie direct în fluxul sanguin. toxine Obrazuyakompleks, polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (gemodez) sporește renal pentru bariera lor permeabilitate. Mai mult decât atât, pentru a amplifica fluxul sanguin renal gemodez, filtratsiyui glomerulare, prin urmare, crește diureza. Doza recomandată de muncă 400 ml gemodeza- administrarea repetată la fiecare 12 ore de la administrare Protivopokazaniyak sale: astm, nefrita acută, infarct cerebral ;.
5) vitamina - vitaminele gruppyB și C implicate în formarea de enzime și co-enzime, procesele redox kotoryesposobstvuyut în organism, afectează respirația tisulară, metabolismul carbohidraților, sistem de activitate perifericheskoynervnoy.
Atunci când boala de rinichi cu dificultate diurezei toxinele ispolzuyutvydelenie prin alte moduri - stimularea ventilației, transpirație, diaree. Acest Dependenta metodv este rar folosit, cu toate că există unele svedeniyaob eficacitatea lor.
detoxifiere artificială cheltui intrakorporalnoi extracorporal.
K metode intracorporale otnosyatsyazheludochny, dializă peritoneală intestinale și, rareori primenyaemyev Addiction și enterosorbție. Diferite chelatori vvodyatsyaperoralno. În cazul încălcării inghitirii pentru sonda introducerea enterosorbentapolzuyutsya.
K efferent detoksikatsiiotnosyatsya hemodializă hemosorbția, plasmasorption, limfosorbtsiyai plasmafereza. Principalul dezavantaj al dializa, hemodializa, plasma si lymphosorption un efect traumatic asupra procedurilor formennyeelementy sanguine si pierdere impreuna cu toxinele substante si celule kolichestvaneobhodimyh mari. Raportul optim de metoda spozitsii de eficacitate și siguranță, avansat plasmafereza.
Pentru a pregăti pacientul pentru chirurgie plazmaferezaneobhodimo efectua următoarele studii: CBC,Determinarea proteinelor totale din plasmă, uree, creatinina, ALT, glucoza, bilirubina și fracțiunile acestuia, sodiu și potasiu în plasma de sânge, hematocritul, timpul de coagulare a sângelui, sângele și venoznogodavleniya central. Dacă este necesar, face cateterism podklyuchichnoyveny. Inainte de operatie, pacientul este de folos pour soluții 1-1,5 lreologicheskih activi electrolitice pentru caracteristicile uluchsheniyavyazkostnyh ale sângelui și pentru a reduce tulburările perifericheskogokrovoobrascheniya. Acest lucru permite afișarea de depozite de țesuturi toxine substanțe de balast și CEC (complexe imune circulante).
Imediat înainte de prelevarea de probe de sânge bolnomuvvodyat 5000 UI heparină per 400 ml de ser fiziologic. Zaborkrovi transportat de pompa într-un volum de 300 la 500 MLV recipient steril de unică folosință. Containerul cu centrifugă pomeschayutv de sânge, în cazul în care sângele este separat în masa celulară și plazmu.Plazmu împreună cu toxinele conținute în ele au fost îndepărtate și returnate la kletochnuyufraktsiyu pacientului. Există plasmafereza discrete și nepreryvnyymetody. Prin continuu se înțelege odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- dacă este necesar, procedura poate fi povtoritcherez 2-3 zile. În cazul în care metoda discrete de 2-3 ori în timpul cantitate sutokzabirayut mică de sânge (200-300 ml). sânge total kolichestvozabiraemoy nu trebuie să depășească 1 litru. Contraindicatiile operatsiiplazmafereza sunt absolute și relative. Prin absolută includ boli acute purulente (abcese, celulită etc.) posibilitatea nalichieili încastrată sau sângerări gastro-intestinale, sistolicheskoedavlenie sub 80 mm Hg. Articolul, greu de rezolvat sindroame iligipokoagulyatsionnye hemoragice acute cerebrale contraindicații krovoobrascheniya.Otnositelnye :. zabolevaniyaili exacerbare inflamatorie acută a bolilor cronice, hemoragie, vyrazhennayaanemiya brusc, proteina plasmatică totală de 50 g / l sau mai jos, plazmyravny potasiu 3,5 mmol / l sau mai puțin, hematocrit de 60% și peste. Unele contraindicații izotnositelnyh pot fi eliminate în protsessepredoperatsionnoy de preparare. Efectul plasmafereza zaklyuchaetsyane doar eliminarea imediată a toxinelor și a CEC, dar în obschemnespetsificheskom efectul stimulativ al metodei a metabolismului, starea statutului imun, îmbunătățirea microcirculației și metabolizmakisloroda în țesuturi, ceea ce duce la creșterea chuvstvitelnostibolnogo la farmacoterapie și în consecință, la sokrascheniyudlitelnosti și intensitatea condițiilor de urgență , umensheniyuriska de complicatii, pacientii semnificative de îmbunătățire subektivnogosamochuvstviya și obiective indicatori clinici (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
iradiere cu laser intravasculară a sângelui (ILIB) la pacienții cu alcoolism, de asemenea, duce la normalizarea metabolismului, funcției autonome, mobilizarea silorganizma protectoare și în cele din urmă dă effektv terapeutică rezistență învingere terapeutică considerabilă în acest kategoriibolnyh (N.V.Strelets, SI Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres este detectată schimbare în dannyhbolnyh cronotrope către normosimpatikotonii care indică stimulyatsiyus ILIB prin nespecifică reactivitate mobilizatsiyuego resurselor de adaptare și de energie rezerve pentru procesul de preodoleniepatologicheskogo.În combinație cu datele clinice este vorba despre aktiviruyuschemvliyanii VLOK privind mecanismele de reglementare centrale (sistem chislelimbicheskuyu).

FarmakoterapiyaPri intoxicație cronică exogenă, de obicei preimuschestvennymporazheniem se dezvoltă cu insuficiență multiorganică a unui organ. Prin urmare, principiile de bază farmakoterapiineotlozhnyh statele în alcoolism ar trebui să includă sindromalnyypodhod, complexitatea și compatibilitatea lekarstvennyhsredstv. Tratamentul trebuie îndreptate la corectarea razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, neurologice si tulburari psihice. Lechenieprovodyat detoxifiere folosind metodele descrise mai sus și simptomaticheskimisredstvami.
Toți alcoolici se găsesc în acelsau că gradul de perturbare a sosudistoydeyatelnosti inimii. Acest lucru se manifestă cel mai clar atunci când acestea sunt psihoze alcoolice, mai ales la delirul profesional și mussitiruyuschem. Când naiboleetyazhelyh, condițiile de terminale necesare pentru a efectua intensivnyhmeropriyaty, cum ar fi comprimari piept, ventilatie, defibrilare, cardiace, injectarea intracardiacă, astfel încât tratamentul stărilor oportunitate astfel sleduetpo să-și petreacă în terapie intensivă sau CCU obschegoprofilya specializate.
In departamentele de urgenta Dependenta de multe ori pacientii prihoditsyanablyudat care au simptome de insuficienta acuta si hronicheskoyserdechnoy care necesită kardiotropnyhsredstv numire. În cazul în care pacienții au "disociere" presiunea diastolica sistolicheskogoi cu reducerea sau creșterea raznitsymezhdu le desemnează mijloace cu efecte inotrope avantajoase (glicozide cardiace - 0,06% soluție Korglikon 1 ml sau 0,05 ml de soluție de 1% din strophanthin, dacă există uniformăpicătură acești indicatori, este alocare adecvată preparatovs influență predominantă asupra sistemului vascular (20% rastvorkofeina 1,2 ml sau 1 ml de kordiamina soluție standard). Pritendentsii la creșterea tensiunii arteriale ilivnutrivenno administrat intramuscular 25 ml de 10-20% soluție de acid sulfuric magnezii.Horosho știu că alcoolul cronic intoxicație vyzyvaetrazvitie cardiomiopatie. Datele arată terapia aritmie opredelyaetsyatipom și / sau bloc atrioventricular grad.
De asemenea, una dintre cele mai frecvente complicații sunt boli hepatice hronicheskoyintoksikatsii variind de la hepatita hronicheskihtoksicheskih la ciroza. Astfel de condiții, în plus față de metodele de detoxifiere provedeniyaopisannyh mai sus necesită sokrascheniyaobema efectuate hepatice psychopharmacotherapy și destinație (Essentiale®, karsil).
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, pomimometodov pentru a restabili diureza efectuate intensivnuyudezintoksikatsionnuyu terapie, inclusiv detoxificarea utilizare ekstrakorporalnyhmetodov.
Pentru tratamentul tulburărilor vegetative primenyayutvegetostabilizatory în primul rând tranchilizante benzodiazepinovogoryada, inclusiv Grandaxinum.
Dintre tulburările neurologice în alkogolizmenaibolshee polinevrite importanță, encefalopatie (adesea smeshannogogeneza - toxice și traumatice), pripadki.Nalichie convulsivă această abordare necesită patologie specializată și naznacheniyasredstv îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral (soluție 2,4% eufillinapo 5,0 până la 3,4 ori în zi Cavintonum soluție 0,5% 2,0 500 mlfiziologicheskogo soluție ca perfuzie de 3 ori pe zi, și cinarizinei spre interior până la 25 mg de 2-3 ori pe zi, etc.), microcirculației (Trental soluție 2% 5 0 până la 250-500 ml de soluție salină iologicheskogorastvora pentru administrare intravenoasă lentă la 2-3 ori pe zi), iar metabolismul (medicamente seria nootrop), anticonvulsivante (soluție 2-4 ml de 0,5% seduksena relaniuma- sau anticonvulsivante, cum ar fi Finlepsinum și colab.), și tratament deshidratare, și takzhevitaminoterapii.