Psihologie si psihoterapie ameliorarea simptomelor psihotice acute la pacienții cu Rispolept shizofrenieyatipichnym neuroleptic: comparație cu neuroleptice clasice

VvedenieObscheizvestno că psihoticheskoysimptomatiki edem acut la pacientii cu schizofrenie este sarcina pervostepennuyuprakticheskuyu. Această prevedere nu este inacceptabil irazdelyaetsya toate, fără excepție, cercetătorii [1-6]. La zhevremya trebuie subliniat faptul că o abordare comună pentru tratamentul podobnyhsostoyany până de curând problemareshalas absente și numite diferite reprezentanți ai diferitelor farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Astfel, în conformitate cu prevederile GY Avrutskaya și A.A.Neduvy [1] Terapia stărilor psihotice acute la pacientii shizofrenieydolzhna efectuate cu pronuntat neuroleptic antibredovoy activitatea antigallyutsinatornoyi la doze adecvate de administrare parenteralnomsposobe. Această din urmă condiție (administrare parenterală) vă permite să rezolve în mod pozitiv problema de tratament non-medicamentos, așa cum este frecventă la pacienții cu schizofrenie [1, 5, 7]. Aceasta, la rândul său, reduce durata de psihoză și de ședere konechnomschete în spital, ceea ce va contribui la farmakoekonomicheskomueffektu.
Așa-numita metodologie neyroleptizatsii rapidă propusă în '70 ai secolului XX [3, 5], implică introducerea neurolepticelor mnogokratnoeparenteralnoe bolnavi in ​​psihoza cherezkazhdye 3-4 ore și pornește de la ipoteza neurolepticelor mai rapid dostizheniyakontsentratsii în plasma sanguină cu kupirovaniyapsihoza scop.
Susținătorii acestei abordări la terapia ostryhsostoyany de fapt, asociata cu rezultate psihoză farmakoterapevticheskimfaktorom, ignorând celelalte caracteristici ale bolii.
Cu toate acestea, deja de 80 de ani, sa demonstrat că neyroleptizatsii rapide nu aduce avantaje reale asupra administrării traditsionnymperoralnym neuroleptice clasice [3]. Când etomtempy de reducere a simptomelor psihotice acute sub metoda vliyaniemkazhdogo au fost aproximativ egale.
Acest lucru a condus la ipoteza ca dlitelnostpsihoza in schizofrenie este programat în curgerea sa, până la sfârșitul anului ipredopredelyaetsya factorii biologici neinteligibile având o anumită valoare de prognostic [2]. Astfel faktorufarmakoterapii (tip de medicament, doza, caracterul de administrare) valoarea otvoditsyavtorostepennoe, în timp ce tendință spontană la sanogenezurassmatrivayutsya ca o condiție sine qua non pentru sfârșitul atac [2].
Este evident că atunci când se evaluează okonchaniyaostryh schizofrenie rata de psihoza ar trebui sa fie considerate ca factori nesigure Epocă endogen și factorul farmacoterapie, experiența arată că poskolkupraktichesky înlocuiască adesea unul cu altul traditsionnogoneyroleptika realizează effekta.V terapeutic în același timp, cred că efectul terapeutic al lecheniineyroleptikami nou diagnosticați persoanele cu schizofrenie, în general, namnogoluchshe decât efectul tratamentului pacienților cu epizodami.V recurente acest sens este supusă ra adaptarea Vitia dlitelnomprimenenii unul dintre medicamente, adică terapevticheskoyrezistentnosti aspect [8].
medicament Rispolept (risperidonă) a fost introdus vpraktiku Psychiatry acum aproximativ 10 ani și să se prezinte ca o unikalnymspektrom neuroleptic foarte vremenizarekomendoval cu activitate psihotropă [7, 9]. Efectul principal al risperidonei nu harakteristikipsihotropnogo includ impactul tolkona productive, dar, de asemenea, termenii negativi minime simptomatikupri psihotice sau chiar absența ekstrapiramidnyheffektov laterale. În același timp, subliniază benefic cursul efectelor preparatana proceselor cognitive în schizofrenie, chtotakzhe o deosebește fundamental de neurolepticele clasice. [9]
În ciuda faptului că antibredovoe și antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta fără îndoială, problema vozmozhnostiprimeneniya sale ca monoterapie pentru ameliorarea acută a psihoticheskoysimptomatiki la pacienții cu schizofrenie este încă deschisă. Poate că acest lucru se datorează lipsei de forme injectabile de droguri pe care cei mai multi clinicieni agent in mod traditional rassmatrivayutkak alegerea tratamentului este acută. Cu drugoystorony, acest lucru poate fi contribuit la faptul că, în majoritatea publikatsiypo risperidonă subliniază efectul antinegativny togdakak în condiții acute indică prezența simptomatikine negativ considerată legală. Acest timp revizuit poziția vposlednee, iar acum permite simptomele prezenței taknazyvaemoy negative, chiar acute psihoză [7, 10,11].
Mai mult, este subliniat faptul că shizofreniitak numitele tulburări de bază (G.Huber sens) kotoryeneposredstvenno învecina fenomenele negative pot nablyudatsyaza mai mulți ani înainte de manifestarea shizofrenicheskogoprotsessa acute [10, 11]. Scopul și obiectivele
Scopul acestui studiu a fost acela de a izucheniyuvozmozhnosti cerere rispolepta pentru ameliorarea pacienților psihozovu acute cu un diagnostic de schizofrenie (tip paranoic ICD-10) ishizoaffektivnogo tulburare. În acest caz, ca principală componentă a fost utilizat izuchaemogokriteriya durata de conservare a psihoticheskoysimptomatiki sub rispoleptom farmacoterapia (grupa principală) și neurolepticele clasice.
Principalele obiective ale studiului au fost ca opredeleniyupokazatelya durata psihozei (așa-numita net-psihoza), care se referă la păstrarea simptomatikis psihotice productive de la începutul utilizării neuroleptice, exprimată în dnyah.Danny cifră a fost calculată separat pentru grupurile prinimavsheyrisperidon și separat pentru grupul tratat cu neuroleptice clasice .
Odata cu aceasta, sarcina de a opredeleniyudoli relief simptom de producție a fost pus sub influența comparație risperidonav cu neuroleptice clasice în tratamentul diferitelor perioade.
Material și metode au studiat un total de 89 de pacienți (42muzhchiny și 47 de femei) cu simptome psihotice acute in schizofrenie ramkahparanoidnoy (49 pacienți) și tulburări schizoafective (40 pacienți). Diagnostice efectuate de criteriile ICD-10.
Primul episod al bolii și durata de până la 1 an au fost raportate la 43 de pacienți, în timp ce în ostalnyhsluchayah la momentul studiului menționat urmează epizodyshizofrenii cu durata bolii de mai mult de 1 an.
Terapia Rispoleptom a primit 29 de oameni sredikotoryh așa-zișii pacienți care primul episod a fost de 15. neuroleptice Terapiyuklassicheskimi a primit 60 de persoane, primul episod a fost printre 28 de persoane kotoryhs. Gama Rispolepta doza varirovalav de la 1 până la 6 mg pe zi și în medie 4 ± 0,4mg / zi. Risperidona luate exclusiv în interiorul după ce mănâncă 1 dată pe zi, seara.
Terapia neurolepticele clasice trifluoperazine vklyuchalaprimenenie (triftazine) la o doză zilnică de până la 30 mg intramuscular la o doză zilnică de haloperidol la 20 mg triperidola intramuscular o doză zilnică de până la 10 mg po. Marea bolshinstvobolnyh luat antipsihotice clasice ca monoterapie pentru primele 2 săptămâni, după care, dacă este necesar perehodiliv (menținând în același timp gallyutsinatornoyili alte simptome delirante, productive) la o combinație de mai multe klassicheskihneyroleptikov. Astfel ca drog principal cu marcat ostavalsyaneyroleptik antibredovym elective și antigallyutsinatornymaffektom (de exemplu, haloperidol sau triftazin) la acesta prisoedinyaliv droguri seara, cu un efect gipnosedativny distinct (clorpromazină, Tisercinum, clorprotixen la doze de până la 50-100mg / zi).
In grupul tratat cu neuroleptice clasice, corectoare de recepție holinoliticheskogo număr a fost furnizat (parkopan, trihexifenidil), în doze de 10-12 mg / zi. Correctore administrate în sluchaepoyavleniya efecte secundare extrapiramidale distincte în distonia videostryh, acatisiei și parkinsonismul de droguri.
Tabel. Durata psihoză ("psihoză net") Cu neuroleptice clasice și lecheniirispoleptom

In corectorii grupul lechivsheysyarisperidonom nu sunt atribuite în nici un caz, literatura poskolkudannye sugerează o incidență scăzută a nevrologicheskiheffektov adverse atunci când se utilizează acest medicament. [9]
După cum sa subliniat deja, ca principal eficacitatea terapiei rezultiruyuschegokriteriya indicator utilizat sohraneniyapsihoticheskoy Simptomatologia, exprimat în zile de la nachalaterapii. În acest caz, până la sfârșitul zilei atribuite psihoză, care knastupleniyu pacientul este redus cu cel puțin 60% simptome vseypsihoticheskoy pe o scara de la RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty supuse analizei statistice (t-test, analiza cu doi factori de variație). Razdelnobylo analizat efectul ca factor "preparare"Și factori „Număr de Start“ (prima clipa următoare,) și factorul "sindrom de tip"(Paranoid-schizoafectivă). Principalele rezultate din Tabelul issledovaniyapredstavleny.
După cum se poate observa din tabel, în timp ce în tratamentul psihozei sravneniidlitelnosti risperidonei neyroleptikamii clasic observate la simptome prodolzhitelnostipsihoticheskoy aproape reducerea la jumătate a influențat rispolepta. Este esențial ca această valoare nu afectează durata de numărul de serie al psihozei nifaktory atacuri, nici natura veduschegosindroma a imaginii. Cu alte cuvinte, durata psihozei a fost definită terapie isklyuchitelnofaktorom, de exemplu, Acesta a depins de tipul de numărul de serie atac preparatabezotnositelno, și natura prodolzhitelnostizabolevaniya de conducere sindrom psihopatologice.
Cu analiza doi factori de variație efectuate pentru a confirma zakonomernosteybyl obținute. terapia cu factor de interacțiune Astfel poocherednouchityvalos și secvența nomerapristupa (prima etapă) și terapia factorului interacțiune și sindromul harakteraveduschego (treapta 2). dispersiei rezultate Influența analizapodtverdili durata terapiei factor asupra mărimii psihozei (F = 18,8), în absența influenței numerelor factorului de atac (F = 2,5) și sindromul psihopatologica tip factor (F = 1,7). Este important ca influența combinată a tratamentului factor și atacurile asupra psihozelor non velichinudlitelnosti asemenea absente, precum sovmestnoevliyanie terapia cu factor și sindromul psihopatologica factor.
Astfel, influența analizapodtverdili dispersiei numai factor aplicat neyroleptika.Rispolept a rezultat în mod clar în durata reducerii psihoticheskoysimptomatiki comparativ cu neuroleptice convenționale de aproximativ 2 ori. În principiu, acest efect a fost atins,în ciuda rispolepta oral, în timp ce neurolepticele clasice utilizate în majoritatea chastibolnyh parenteral.
După cum rezultă din tabel, durata terapiei psihozapri neuroleptice clasice la pacienții cu primul epizodombyla mai scurt decât la pacienții cu episoade recurente (25.8 ± 2,9 protiv35,1 ± 3,8, p<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Cu alte cuvinte, în tratamentul pacienților shizofrenieytraditsionnymi neurolepticelor au tendinta de a prelungi pacientii psihozau cu atacuri recurente, comparativ cu pacienții cu povtornymiepizodami. Aceasta este o importantă diferență risperidona neyroleptikovot clasică, pentru care numărul de transferat epizodovdlya efectul terapeutic este irelevant.
Aici observăm că corectorii de destinație necesare holinoliticheskogo serie de zaotsutstviya orice simptome extrapiramidale severe în timpul tratamentului cu rispoleptomne, în timp ce aproape toți pacienții tratați cu antipsihotice convenționale, au fost necesare numirea corectorilor.
discuție
Revenind la o discuție a rezultatelor, trebuie subliniat faptul că, în ciuda faptului că Rispolept prinimalsyaisklyuchitelno în interiorul și antipsihotice clasice parenteral, acesta nu este un obstacol pentru instalarea rapidă a terapevticheskogoeffekta risperidonei. Contrar așteptărilor inițiale ca rispoleptne să fie inferioare neurolepticele tradiționale pentru rata simptomelor kupirovaniyapsihoticheskoy sa constatat a fi preparate în mod semnificativ operezhaetklassicheskie vitezei declanșării efectului și psihoza sokraschaetdlitelnost cu aproximativ 2 ori. Astfel rispoleptniveliroval toate diferențele clinice și psihopatologice dintre pacienți, care nu se poate spune despre neurolepticele clasice.
Se pune întrebarea: cum putem explica ustanovlennyerazlichiya între drogurile? De cercetare anterioare D.Garver et al. [4] Sa demonstrat că tratamentul pacienților cu schizofrenie klassicheskimineyroleptikami are o distribuție bimodală a perioadelor durata tuturor bolnyhpo psihoză. In acest prim mod în ihissledovanii a reprezentat aproximativ 6 zile, în timp ce vtoraya- pentru perioade mai lungi. Autorii explica procesele lor rezultatygeterogennostyu biochimice care stau la baza schizofrenie razlichnyhvariantov. În acest caz, psihoze pe bază de scurtă durată, se crede că pentru a crește activitatea dopaminergică se află zona mezolimbic, în timp ce baza psihozelor cu bolsheydlitelnostyu - un alt mecanism. În conformitate cu svoimidannymi preferăm să vorbim despre natura psihoza dopaminei inedofaminovoy. Prima dintre ele este fluxul de terapie bun și rapid reagiruyutna cu neuroleptice clasice, acestea din urmă au prelungit tendentsiyuk.
Având în vedere datele obținute în studiul de față, putem presupune că această clasificare psihozovpri schizofrenie tratament adecvat dihotomică aplicat isklyuchitelnoklassicheskimi neuroleptice.
Date de confirmare poate fi autori opisavshihrazvitie adaptarea la neurolepticele clasice, deoarece povtornogoprimeneniya care a fost asociat cu o creștere compensatorie a blocării receptorilor aktivnostidofaminergicheskih deoarece traditsionnymineyroleptikami [8]. În toate aceste postroeniyahne teoretice anterioare luate în considerare implicarea altor sisteme de neurotransmițători, inclusiv serotonina.
Situația sa schimbat odată cu introducerea de atipichnyhneyroleptikov practică, care sunt cunoscute pentru a fi diferite bimodalnostyumehanizma de acțiune. Astfel, blocada dopaminergic atipichnymineyroleptikami asigură iluzii eliminare și halucinații, normalizatsiyupovedeniya întrucât blocada structurilor serotoninergice lezhitv bazate pe antinegativnogo efect al acestor medicamente și explică efectele secundare extrapiramidale slab otsutstvieili [7,9].
De asemenea, este esențial ca sa dovedit preimuschestvaklozapina concludente și risperidonei în tratamentul cazurilor cu simptome rezistentnostik neurolepticele clasice. Este clar că toate cazurile de conservare pe termen lung zatyazhnogoi simptome psihotice, de exemplu, rezistență, conform schemei trebuie D.Garver et al. [4] menționat la psihozamnedofaminovogo tip atunci când în patogeneza implicate și alte neyromediatornyesistemy, inclusiv serotoninergici. poluchennyhrezultatov Bazat, sugerează că blocada serotoninergicheskihretseptorov este o condiție prealabilă pentru simptomele prekrascheniyapsihoticheskoy rapide, care pot fi reportate receptori serotoninergici influență asupra schetmoduliruyuschego dopaminergic.
constatări
Rispolept 1. Medicamentul poate fi aplicat dlyaterapii psihoza acuta in schizofrenie, la o doză zilnică de 2-6 mg.
2. Nivelul de eliminare a influenței rispolepta simptomatikipod psihotice care depășește în aplicarea klassicheskihneyroleptikov de aproximativ 2 ori.
3. Caracteristicile clinice și psihopatologice ale schizofreniei (număr de secvență atac, sindrom de conducere) pe skorostnastupleniya efect terapeutic rispolepta nici un efect, în timp ce există tendința de a o durată prelungită de psihoza in bolnyhs atacuri recurente ale schizofreniei în terapia neurolepticelor clasice.
Referințe:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Tratamentul psihicheskibolnyh. - M. Sănătate 1988.
2. VV Kalinin Factori durata psihozav condițiile farmacoterapie la pacienții cu pristupamishizofrenii // noi metode de tratament acute de boli psihice / Podred. Avrutskaya GY M., 1989- 23-30.
3. Coffman J., Nasrallah H., Lyskovsky G. Etal. clinicăal Eficacitatea Oraland Parenteral Rapid Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-1948 (1): 20-4.
4. Garver D., Zemlan F., Hirshowitz J. Dopamineand Non-Dopamină Psihoza // Psychopharmacology 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., Cranacher R. Principals Basic ofRapid Neuroleptization // Boli ale sistemului nervos 1976- 37 (10): 547-54.
6. Zavodnick S. Tratarea Acut psihotică Hidh Dozele de pacienti cu neuroleptice Droguri // Hosp Comm Psihiatrie 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Kalinin, Rivkin PV antipsihotice atipice psihiatrie: adevăr și ficțiune // Psihiatrie și psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. Mesaj R., Gudvin F. dovezi clinice forNeurochemical Adaptare la Psihotropice Drugs // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Novel antipsihotica Utilizare Schizophrenia // J Clin Psychiatry 2000- 61 (3): 223-32.
10. Simptome G. Gross Basic schizofreniei // Brit J Psychiatry 1989- 155 (Suppl 7.): 21-5.
11. Gross G., G. Huber Clasificare și Prognosisof schizofrenici Tulburări în Lite din Bonn Follow up Studii // Psihopatologie 19 1986 (1): 50-9.