Phlebonarcosis

phlebonarcosis

First NI popytkaosuschestvit anestezie intravenoasă a fost făcută cu eter Pirogov în 1847. Folosind experimente N.P.Kravkova, SP. Fedorov (1909) aplicat cu succes anesteziei intravenoase, detaliu razrabotavmetodiku acest tip de anestezie. hexanal utilizate în prezent, sodiu pentonal și tiopental, hidroxibutirat de sodiu, predinon (viadril) propanidid (sombrevin, epontol), ketamină și altele.

Pregătirea pacientului pentru anestezie. Anesteziologprinimaet direct implicat în pregătirea pacientului pentru anestezie și operatsii.Bolnogo inspectate înainte de o intervenție chirurgicală, prin urmare, nu numai să acorde o atenție la osnovnoezabolevanie, despre care o operație, dar, de asemenea, comorbiditățile detaliu vyyasnyayutnalichie. În cazul în care pacientul este operat într-un mod planificat, tratamentul se face gura comorbidități sanatsiyupolosti atunci când este necesar. Medicul descoperă și evaluează starea mentală a pacientului, istoria vyyasnyaetallergologichesky, specifică dacă pacientul este transferat într-o ultimă operație inarkozy. Atrage atenția asupra formei feței, pieptului, structura gâtului, gradul de severitate al țesutului adipos subcutanat toate, este necesar să se pravilnovybrat de droguri narcotice.

preparare Vazhnympravilom pacientului pentru narcoză este kishechnogotrakta curatarea gastrointestinal (lavaj gastric, curățare clisme).

Pentru reacția podavleniyapsihoemotsionalnoy și opresiune a funcției nervului vag peredoperatsiey pacientii care a suferit o medicație specială de formare -premedicație. Noaptea, da somnifere pacienților cu zi sistemoyza labil nervos înainte de intervenția chirurgicală se prescrie tranchilizante (seduksen, Relanium). Pentru 40 Myndo operație, analgezice narcotice intramuscular sau subcutanat administrate: 1 ml soluție 2,1% sau 1 ml promedola pentozotsina (leksira), 2 ml de fentanil. Funcția Dlyapodavleniya a nervului vag și pentru a reduce salivație administrat 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Pacienții cu antecedente de alergen din antihistaminice premedikatsiyuvklyuchayut. Imediat înainte de o intervenție chirurgicală orală osmatrivayutpolost dinților și a protezelor dentare amovibile eliminate.

Când ekstrennyhvmeshatelstvah spălat preoperatively masă de stomac și premedicații naoperatsionnom transportate, medicamentele sunt administrate intravenos.

Avantajele sunt administrarea intravenoasă rapidă obscheyanestezii de anestezie, lipsa de excitație, pacientul priyatnoedlya adormi. Cu toate acestea narcoticelor pentru vnutrivennogovvedeniya crea un anestezic pe termen scurt, care nu le vozmozhnostiispolzovat în formă pură pentru proceduri chirurgicale prelungite.

Tiopentalnatriya - analog de sulf al fenobarbital și anestezic cel mai larg ispolzuemyyvnutrivenny, analgezice care nu are pKa effektom- preparatasostavlyaet 7 la un pH egal cu 7,4. fracțiune neîncărcată este concentrația de otobschey 60%.

Administrarea Farmakokinetika.Pri a tiopental concentrația sa inițială în sânge crește rapid. Doza Privvedenii de 4 mg / kg în 10 secunde, se produce un efect terapeutic ipoterya conștienței, care continuă timp de 3-5 min. T1 / 2a este 2,5min și perioada finală a fazei de eliminare medii jumătate eliminare T1 / 2b 6,2ch. debut rapid de acțiune a medicamentului datorită rastvorimostyulipidov ridicat și un grad ridicat al fluxului sanguin cerebral. Prodolzhitelnostanestezii scurt din cauza scăderii rapide a concentrației medicamentului în sânge pentru schetintensivnogo distribuția sa în alte țesuturi și atingerea concentrațiilor echilibrului mezhdumozgovoy și țesuturi ale medicamentului. Hipovolemie și vasoconstricția observate cu șoc, trecerea medicamentului in muschi redus drastic și schetetogo o concentrație mare de medicament în creier și inimă, vyzyvayaprolongirovannoe si depresia uneori fatale de 1000 este, funcția acestor organe.

Astfel tiopentalasvyazyvaetsya 75% de proteinele plasmatice, și doar 25% din medicament în plasmă este în starea de echilibru cu lichidul extracelular. Hipocapnia, creșterea pH-ului, uremie și insuficiență hepatică care duce la o creștere a fraktsiipreparata nelegată și prelungi anestezia. Sulfonamide, aspirina, fenilbutazona inaproksen poate avea același efect.

Nezhelatelnyeeffekty de droguri includ depresia respiratorie si activitatea cardiaca, dezvoltarea vasodilatație și ca o consecință a hipotensiunii. Poate razvitielaringospazma. Când este administrat medicamentul, la locul injectării poate nablyudatsyanekroticheskie și modificări ale țesutului ulcerate. Thiopentalul contraindicată administrarea dlyavnutriarterialnogo, deoarece precipitatele formate în acest mogutsposobstvovat tromboza cangrena si membrelor. Ca și alte porfiria barbituratammozhet cauza.

Nu se recomandă asocierea sa cu medicamente antihipertensive, agenți care reduc debitul cardiac și deprima centrul respirator. Atunci când centrul ugneteniidyhatelnogo poate reduce efectul anestezicelor inhalatorii, deoarece zasnizheniya de ventilație pulmonară.

Video: Viteza de acțiune în direct anestezic

Doza: la vvodnomnarkoze 20-30 ml prin injecție intravenoasă lentă de 2% copii rastvora-, pacientul în vârstă se administrează ioslablennym soluție 1%. Copii administrate rectal 5% doză rastvorv caldă de 0,04 g per vârsta de 1 an și mai vechi de 3 ani - 0,05 g la 1 an de viață.

Metageksiton(Brietal) este oksibarbituratom, forță care acționează în 3 tiopental razaprevoskhodit. Din anestezie indusă metageksitonom, boleebystry decât după tiopental. Metageksiton mai puțin sensibile la ionizare si lipidelor rastvorimv mai puțin decât tiopental. Căderea nivelelor plasmatice pot metageksitona bytopisano modelul 2 componente deschise. Faza inițială de distribuție preparatane diferă de tiopental, dar faza de eliminare mai rapidă și periodpoluvyvedeniya este de 97 min. Are o distribuție destul de scăzută volum (1,13 l / kg) și clearance-ul plasmatic mare (825 ml / kg).

Indicații pentru utilizare sunt aceleași ca și în tiopental chtoi. Efectele secundare includ depresia respiratorie, myshechnyepodergivaniya, mișcări involuntare.

ketamină(Kalipsol, Ketalar) este un derivat al penicilinei. Obladaetanesteticheskim și proprietăți analgezice. Medicamentul se caracterizează prin vysokoyrastvorimostyu în lipide și distribuție tisulară rapidă. Gradul de proteină din plasmă svyazyvaniyas scăzută. Concentrația plasmatică crește atins rapid idostigaet 5 min după administrarea intramusculară. Ketaminbystro trece din plasma in creier si creier plasma kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Timpul de înjumătățire al ketaminei este o medie de 3,4 ore, iokonchanie ketamina acțiune determinată numai raspredeleniem.Pechenochny metabolismul tesutului poate afecta durata de acțiune.

Deystviyaketamina durată poate fi crescută n 1000 Uteem hepatice suplimentare introducerea oksidaznoysistemy inhibitori sau reduse prin administrarea inductori ai sistemelor enzimatice.

Ivnutrivenno ketamină administrat intramuscular în doze de 1 până la 2 mg / kg, maxim de 4 până la 6 mg / kg. Ketaminnelzya amestecate în aceeași seringă cu barbiturice.

Ketaminispolzuyut pentru inducerea și durata anesteziei principale narkoza- vsrednem 5-20 min. Menținerea anesteziei poate fi re-intra libosochetaya de droguri cu anestezice inhalatorii. Principala anestezie în relaxarea musculară usloviyahpolnoy și ventilație mecanică. azotas de azot aplicată oxigen.

Ketaminispolzuyut în timpul procedurilor chirurgicale scurte. Copiii administrat intramuscular preparattselesoobrazno, fără a recurge la introducerea miorelaxante.

Contraindicații: accident vascular cerebral, inclusiv antecedente de hipertensiune arterială severă și serdechnayanedostatochnost.

Prin pobochnymeffektam includ hipertensiunea, tahicardie, sindrom galyutsinozny introducerea kotoryykupiruetsya a benzodiazepinelor, durere și înroșire de-a lungul venei.

Nu este recomandat combinat cu ketamină și agenți simpatomimetici, efecte obladayuschimistimuliruyuschim asupra sistemului cardiovascular.

Alfaksolon(Altdresin) este amestecat cu un anestezic korotkimdeystviem steroid decât tiopental- 40% din doza administrată se leagă de proteinele plazmykrovi. Medicamentul are o eliminare foarte rapidă (egopoluvyvedeniya perioadă de 34 min) și clearance-ul plasmatic crescut (1,4l / min), asociată cu un volum relativ redus de distribuție. ficat Preparatmetaboliziruetsya, aproximativ 100% din medicament în primul prohodzhenii podvergaetsyametabolizmu prin intermediul acestui organism.

Shirokoeispolzovanie limitate de hipersensibilitate mare de medicament.

Sombrevin(Propanidid, epontol) - eugvinola derivat. Anestezie preparatochen durata scurta de actiune. În principal pentru inducerea anesteziei. Kakmonoterapiya pot fi uneori folosite in interventii chirurgicale minore. Kraynekorotkim are efectul de acțiune (care începe după 30 de secunde, un maxim de 3-5 minute prekraschaetsyacherez 30 minute) prin hidroliză rapidă și plasmă pseudocolinesterază prezența pecheni.Pri de durată eșec colinesterazei plasmatice effektaprolongiruetsya. Proteinele plasmatice se leaga 75% din kolichestva.Dazhe injectat cu administrarea lentă a medicamentului nu se poate realiza uvelicheniyaprodolzhitelnosti acțiune.

Introducere preparatachasto însoțită de o scădere a debitului cardiac, hipotensiune arterială, tromboflebită, hiperpnee cu dezvoltarea ulterioara a apnee de somn.

Doza mg Preparata500 prin injecție intravenoasă lentă asigură anestezia în 5 minute. pacienții ipozhilym Heavy administrat de 2-3 mg / kg pentru copii - 7-10 mg / kg. Doza totală nu dolzhnaprevyshat 1500-2000 mg.

etomidatuleste un nou anestezic care reprezintă un derivat de imidazol cu ​​o durată de acțiune foarte scurtă, care durează de la administrarea 3 la 5 minute poslevnutrivennego de 0,2 mg / kg. In mod similar podvergaetsyagidrolizu sombrevinu rapid în plasmă și ficat. plasma rapida de droguri biotransformare yavlyaetsyasledstviem și ficatul și tkanevogoraspredeleniya ridicată de reacție. Timpul de înjumătățire plasmatică a medicamentului este relativ mare (4,6 h) volum mare de distribuție priochen - 4,5 l / kg.

Vvedeniepreparata adesea complicate de convulsii și mișcări involuntare.

Endotrahealnyynarkoz.

Endotraheale narkozyavlyaetsya cel mai frecvent tip de anestezie din lume. pentru că Acest vidobezbolivaniya are avantaje clare față de alte tipuri de anestezie anestezii.Blagodarya acest tip a devenit posibil să se opereze pe scara larga naorganah de san (interventii chirurgicale pe plamani, inima, esofag, etc.)                                                                       anestezie Etotvid dezvoltat lent, treptat și doar la 50 de ani-lea. Anestezia secolului 20 etotvid a devenit maestru.

Istoricul de dezvoltare endotrahealnogonarkoza.

·Paracelsus (1493-1541) a introdus pentru prima conducta vtraheyu un om pe moarte, și cu ajutorul burduf din piele răspândit lumină și spascheloveka, aparent într-o stare de insuficiență cardio-respiratorie acută.

·Andre Vezaliy (1514-1564) în experimentul dokazalpreimuschestva anestezie endotraheală, folosind introducerea tubului în trahee zhivotnymso disecată cavitatea pleurală.

·În 1788 un tub izobrelspetsialnuyu engleză chirurg Köln, care este folosit în salvarea de înec în Tamisa. Astfel boala, el a reușit să salveze câțiva oameni care au murit înecat, prezhdevsego de insuficienta respiratorie.

·În 1871, chirurgul german tub Trendelenburgizobrel cu o manșetă, și anume, au procedat la endotrahealnomnarkoze tractului respirator sigilat (pentru a preveni complicația cea mai gravă a măștii și endotrahealnogonarkoza - aspirație).

Dezvoltarea modernă a endotraheal anestezie poluchiltogda atunci când renumitul anestezist canadian Griffith în 1942, pentru prima dată primenilmiorelaksanty. pentru că Numai atunci când acestea sunt utilizate pe deplin posibilitatea de a endotrahealnayaanesteziya. Dezvoltarea rapidă a anesteziei endotracheal primite în primii 50 de ani, chirurgii sovietici etomusposobstvovali: Kuprianov, Vishnevsky și colab.

anestezie endotraheale Glavnyepreimuschestva.

Endotrahealnyynarkoz ajută la combaterea insuficienței cardiace și respiratorii acute, deoarece chiar și îndepărtarea satisfăcătoare a dioxidului de carbon și introducerea kislorodapozvolyaet scăpa de hipoxie.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya o dozare precisă. Doza exactă va depinde, desigur, prezhdevsego din vaporizator, ci pentru că chiar și în buclă închisă parte narkoticheskogoveschestva îndepărtată în atmosferă, este imposibil să se mențină concentrația de postoyannuyuopredelennuyu substanță medicamentoasă.

2.Oportunitatea într-un timp foarte scurt, de exemplu, vtechenie câteva secunde pentru a schimba volumul pe minut de ventilație și schimbare în gazele sanguine lyubyhpredelah. Acest lucru este important, deoarece Dacă, de exemplu, bolnogolegochnaya ventilația este insuficientă și în cazul în care pacientul este pe ventilyatsiito spontană trebuie să intre în analeptic respirator, dar, desigur, nu dyhatelnyyanaleptik niciodată nu oferă posibilitatea de a crește minut de ventilație vdostatochnyh în interiorul și anestezie endotraheală vă permite să faceți acest lucru în techenieminut. NB: volumul curent de 500 ml, ventilatie min legkihsostavlyaet 6-8 L, un oxigen minim în amestecul de respirație este de 20%.

3.Posibilitatea de a asigura un bun moduri prohodimostidyhatelnyh pe tot parcursul anesteziei. Spre deosebire de masca de anestezie previne limbajul prikotorom (root relaxarea musculară a chiuvetele limbii si a cailor respiratorii superioare polnostyuperekryvaet din partea de jos)

4.Posibilitatea de a asigura etanșeitatea prikotoroy aspirație imposibilă. Chiar dacă conținutul stomacului în gură devine polostono nu ajunge in plamani.

5.Capacitatea de a oferi buna oxigenare ipredotvraschenie complicații pulmonare în perioada postoperatorie obespechivaetvozmozhnost buna salubritate a arborelui traheobronșic. Desigur, eslioperiruetsya pacient cu plămâni sănătoși este o astfel de problemă nu apare, dar ubolnyh cu abces pulmonar, bron, și în special în timpul purulentă sputa operațiune bronhoektaticheskoyboleznyu inundarea arborelui traheobronșic, care vrezultate lumenul traheal poate fi acoperită cu mai mult de jumătate. cateter Dlyasanatsii, atașat la o aspirație prin tubul poate fi, de asemenea, vvoditbikarbonat de sodiu pentru lichefierea sputei. Astfel de acțiuni sub masca narkozevypolnit imposibilă.

6.Beneficii fără de care nevozmozhnooperirovat pe piept:

oposibilitatea de a folosi miorelaxante

oDurata vozmozhnostprimeneniya de ventilație mecanică.

Myshechnyerelaksanty cu punctul anestezic de vedere, în primul rând, da numărul vozmozhnostumenshit de substanțe narcotice. Unii dintre pacienți au murit înainte de a anesteziei primasochnom asupra toxicității hepatice și renale. Nu narkoticheskihveschestv Ideal, deși oxidul de azot este aproape de ideal. Nu folosit pentru a fi la nivelul de anestezie vynuzhdenydavat etapa a 3-chirurgicale, deoarece este necesar bylodostignut relaxarea musculară completă. Musculare se relaxants dayutrasslablenie musculaturii scheletice, adică o doză de substanță narcotică trebuie să fie umenshitdo doză la care conștiința și iese anestezie, care mozhnodobitsya deja în prima etapă. Utilizarea miorelaxante a permis umenshitoslozhneniya funcționare a echipamentelor aferente, deoarece vozmozhnostspokoyno chirurg trebuie să lucreze cu. astfel mai putine complicatii articulatiilor snesostoyatelnostyu asociate (ca în mușchiul mensheystepeni relaxat vătămate) este foarte important în chirurgia organelor tubulare (când nesostoyatelnostishvov difuz peritonită apare la care o mortalitate foarte ridicată).

7.Posibilitatea de aplicare ca ventilator nu trebuetdokazatelstv vă poate oferi orice nivel de oxigenare udalenieuglekisloty

NB: tensiunea oxigenului mai ideală în sângele arterial 100 mm. Hg. Art. Eslinuzhno de mai sus de sprijin, există o astfel de posibilitate. Ideal napryazhenieuglekisloty în sângele arterial este de 35-45 mm. Hg. Art.

Chelovecheskiyorganizm în orice situație se simte mai bine dacă sostoyaniefiziologicheskogo menține homeostazia.

Video: băieți a dat să se introducă anestezie

Osnovnyeetapy anesteziei endotraheal.

oCorectarea homeostaziei care aveți nevoie vypolnitpolnoe examen clinic și biochimic

oPremedicație - de droguri de preparare knarkozu. Pacientul inainte de operatie trebuie sa fie la fel de calm și neinteresovatsya destinul său viitor. Seara, înainte de chirurgie naznachayutsnotvornye actiune de lunga durata, de obicei, un barbituric. pentru că în timpul nivelurilor de histamină operatsiipovyshaetsya în țesuturi și sânge, asigurați-vă că pentru a include premedikatsiyunuzhno antihistaminice. În cazul în care da cu siguranta tranchilizante (în cazul în care tradus din limba latină, înseamnă tranchilizant blazhenstvoduha). tranchilizante Ideal nu, dar dacă este bine pentru a ridica și de a da în vremyatrankvilizator, efectul anxiolitic este bun. Nu mai puțin de 1 oră dooperatsii această schemă se repetă. Premedicația pe analgezicele masa de operație vhodyatnarkoticheskie (Promedol, fentanil, omnopon și colab.) Vagului Și obyazatelnoatropin deoarece ea intubarea, barbituricele activate oricum, ceea ce poate duce la tulburări ale ritmului cardiac până la ostanovkiserdtsa vagal (atropina administrat intravenos, în doză de 0,5 ml imediat înainte de anestezie).

oÎn continuare, se procedează la inducerea anesteziei. Foarte vazhnovybrat medicament adecvat. Astfel, de exemplu, să fie utilizat pentru ester de inducție ca narkozanelzya irita căile respiratorii, cauzând emoție lider de stres ksostoyaniyu. Cele mai frecvent utilizate barbituricele intravenoase (hexenal, tiopental) ca ele oferă ușor să adormi aproape de somn kfiziologicheskomu. Puteți utiliza, de asemenea sombrevin, kallipsol. Dar nadopomnit că barbiturice deprimă brusc respirația. După etapa de somn nastupithirurgicheskaya barbituric fi administrat relaxantele musculare t.k.intubatsiya posibil doar cu o buna relaxare. În nici un caz nelzyadelat contrariul: dacă tastați relaxantele musculare înainte de instalarea somnului, atunci starea de stres, deoarece bolnogoostanetsya el poate spune nimic și suspine. Nu încercați niciodată vine relaxarea completă a mușchilor, în special mozhnopristupat de mestecat pentru intubație și ventilație mecanică cu conexiuni pentru a conecta droguri la podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri endotraheal  anestezie

Peredtem cum să pozeze complicații anesteziei endotraheale este necesară pentru a reaminti vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. În sine, numele sugerează că malokisloroda aerul inhalat. Cel mai adesea apare atunci când ne da un pic de oxigen vsmesi. In cele mai multe cazuri, o astfel de situație apare atunci când se utilizează oxidul de azot (raport maxim ideal de 3 la 1) dacă insuficienta ianesteziolog anestezie crește fracțiunea de oxid de azot mai mare de 80%, în mod necesar razvivaetsyagipoksicheskaya hipoxie. In viata, hipoxie hipoxică apare atunci când ridicarea Vgoru.

2.hipoxie hematice. Cel mai adesea primassivnoy pierdere de sânge, atunci când există puțină hemoglobină. Acesta este de obicei tratată perelivaniemkrovi și ventilație.

3.hipoxie circulatorie. Cel mai adesea voznikaetpri boli cardiovasculare atunci cand sangele nu ajunge mikrotsirkulyatornogorusla. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când hipotensiune arterială atunci când nu este acceptat presiune normalnoekapillyarnoe si in mod natural de oxigen nu ajunge la celule.

4.hipoxie Histotoxic se produce intoxicații prirazlichnyh. În practică anestezice este speredozirovkoy conectat al unei substanțe narcotice.

Complicațiile asociate cu intubație:

·S-ar părea că intubare este o procedură simplă, dar ksozhaleniyu, există un număr de persoane cu structura anatomice și fiziologice: neîndoită cap rău, maxilarului ieșire rău, epiglotă și priintubatsii scurt, chiar și în mâinile calificați nu pot vedea glota. Și, din păcate, sihpor dintre pacienți mor dintr-o intubare esuata. În astfel de cazuri neobhodimopozvat pentru a ajuta la medic mai experimentat. Dacă nu-l ocupe traheostomie neobhodimovypolnit, sau puteți salva o persoană de respirație difuziv :. simplu ac puncție trahee, tubul de legătură cu un ac și fluxul kisloroda.Imeetsya în vedere faptul că, chiar dacă o persoană nu respiră, l-am oferi diffuziyukisloroda că în condiții de siguranță într-o jumătate de oră. Deoarece oxigenarea are loc bine, dar dioxidul de carbon se acumulează în doza letală în 30-40 de minute.

·Deteriorarea limbii, din spate a gâtului, dinți

·îndoitură tub

·Spasm laringian este o complicație a oricărei vidaanestezii. Spasm laringian periculoase, în timpul inducției anesteziei, uneori nastolkoplotno corzile vocale sunt închise, este imposibil să țineți receptorul. Într-o astfel sluchayahsamym este eficient de a folosi miorelaxante mușchii imennoskeletnaya implicați în laringospasm. Orice laringospasm relaxantele privvedenii eliminat, dar trebuie să aibă în vedere faptul că pacientul intubarea srazuposle nevoie de a traduce rapid pe IVL.

·Bronhospasmul apare atunci când reducerea gladkoymuskulatury pe care relaxantele musculare nu funcționează, așa că primenyayutbronholitiki începând cu aminofilina. Halotanul are bronholiticheskimeffektom puternic, care poate fi utilizat chiar și în terapia astmului bronșic.

Opasnymdavleniem este de 70 mm. Hg. Art. de mai jos, care rupe kapillyarnyykrovotok. Si din moment ce cea mai mare presiune capilară în rinichi în pervuyuochered acestea sunt dezactivate (insuficiență renală). Gipotenziiyavlyaetsya cauza performanța slabă a inimii, si in special a medicilor care provodyatpodgotovku pacienți bolnavi si corectarea homeostaziei inainte de interventia chirurgicala. Majoritatea vsegogipotenziya este o nepotrivire între volumul sanguin circulant și canalul obemomvnutrisosudistogo. Ce avem? Chiar și cu obemetsirkuliruyuschey sanguin normal folosim o serie de medicamente care provoacă vasodilatație (barbiturice, bronhodilatatoare, ganglioplegic și colab.) Volumul crește sosudistogorusla și CBV nu se schimbă. Ar trebui să fie luate în considerare, și operațiunile de decantate knachalu aproximativ 500-700 ml de lichid. Dacă spasm periferic ridicat, inima efectuează mai puțin de lucru și, prin urmare, mai puțin vozniknoveniyagipotenzii de risc. Este important pentru a compensa pierderea de sânge cu timpul operatsiyah.Esli masiv pentru a compensa pierderea de sange este posibil de a face față în mod deliberat vysokoykrovopoterey, iar dacă acest lucru nu se face și nu va fi centralizarea circulației, acesta este oprit și microcirculatia starea pacientului este foarte trudnovyvesti.