Oftalmologie, meningiom nervului optic

conținut

Video: semaks glaucom, atrofie a nervului optic
Video: tratamentul de atrofie a nervului optic (poa) - ultimele evoluții

ervyesvedeniya de meningiom a orbitei a apărut în secolul al XIX-lea, când Scarpav 1816 și Leber în 1877 a descris orbita îndepărtată a timpului opuhol.Dlitelnoe de a utiliza endotelioma termen, mezoteliom, endotelioma dural, iar din 1922, la propunerea Cushing, utverdilsyatermin meningiom. De atunci, mai multe încercări întreprinse osporitsamo existența meningiom primare a orbitei, inclusiv zritelnogonerva. Acesta a fost propus să le considere ca un proces tumoral secundar se extinde pe orbita din cavitatea craniană. Cu toate acestea vozmozhnostvizualizatsii modificat prin kompyuternoytomografii nervului optic si imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) Datele tsitologicheskogoi controlul morfologice și pe termen lung existenta nablyudeniyapodtverzhdayut clinice a meningioame primare orbitale [1,4,12,15,16].

Astfel, meningiom orbită poate fi primară (opuholzritelnogo nerv sau țesut moale) și orbita secundară, rasprostranyayuscheysyav din cavitatea craniană. In oftalmologie meningiom practica chaschevstrechaetsya a nervului optic, cel puțin - meningiomaorbity primar. Tumora poate dezvolta din trei surse: celule arachnoida nerva- optice arahnoidalnoyobolochki zalozhennyhv ramuri periorbite- nervoase mici de-a lungul pus celulele lor obolochekarahnoidalnymi [7,13,14]. nervasredi meningiom optic toate tumorile orbitale 5-10% [2,9,18] ca glioamele vmestes frecvența lor atinge 20% [1].

Video: Semaks glaucom, atrofie a nervului optic

tumora apare, de obicei, pe 3-6 decenii de viață, mai des decât femeile. Există cazuri de tumori la copii vozraste.Odnako a fost discutat destul de acută această întrebare în literature.Naryadu cu avizul existenței meningioame de udet nervului optic [20], există declarații cu privire la erorile de diagnostic obuslovlennyhvstrechayuscheysya hiperplazie arahnoidici în gliomul nervului optic afectat [3, 22] .

Meningiom nervului optic, de obicei, monolateral, rastetv nervului optic, sau în zona canalului său. Bilateral nerv porazhenieopticheskih este rara, diagnosticat in viata pervoydekade curge autori destul de agresive si rastsenivaetsyaryadom ca tumori congenitale [1,8,20].

Observații privind 76 de pacienți cu meningiom a nervului optic vtechenie 10-17 ani ne-au permis să clarifice caracteristicile acestui klinicheskoykartiny tumorii în funcție de natura creșterii sale.

Primul tip este caracterizat prin subdural cresterea tumorii meningiomyvdol trunchiului nervului optic. Frecvența acestei creșteri la nashemmateriale a fost de 41% din cazuri. a atras clinic vnimanierannee viziunea periferică snizheniemtsentralnogo treptat. La începutul bolii, pe fondul polyazreniya îngustării persistente (concentrice sau asimetric) tsentralnogozreniya deteriorare este intermitent în natură. Pierderea persistentă zritelnyhfunktsy vine târziu, atunci când atrofia disc zritelnogonerva se dezvolta. Exoftalmie, cea mai mare parte axială apare după 2-3 godaposle apariția tulburărilor vizuale este mică și nikogdane depășesc 6-7 mm (fig. 1). mușchii extraoculari funcția de economie completă. Meningiom diagnostica astfel sluchayahtrudno chiar prin tomografie computerizată sau studii MRI, deoarece diametrul nervului optic poate fi crescută ușor (fig. 2).

Fig. 1. Bolnayas creștere axială a meningioame a nervului optic pe stânga.

Fig. 2. Kompyuternayatomogramma același pacient. Vizibil umbra zritelnogonerva mărită.

Video: Tratamentul de atrofie a nervului optic (POA) - ultimele evoluții

Meningiom creștere al doilea tip a fost diagnosticat la 59% din durei noastre germinare bolnyh.Harakterizuetsya infiltratsieyekstraokulyarnyh mușchilor și țesuturilor moi ale orbitei [1,6]. De regulă, la începutul creșterii sale tumora are un aranjament excentric, smeschayastvol nervului optic (Fig. 3). In astfel de cazuri chrezvychaynotrudno diferenția excentrică tumorile care cresc meningiom paranevralnoraspolozhennoy de diferite origini, în special în absența izmeneniyzritelnyh funcții. Cei mai mulți dintre pacienții cu stadiu incipient de zhalobyna impune durere în orbita același nume și o parte a capului. În discul optic diagnostiruyutzastoyny fundului de ochi. Cu istorie pe termen lung (până la neskolkihlet) o treime din pacienți pe fundalul hemoragiilor disc stagnante apar, dezvolta șunturilor opto-ciliară pentru a compensa dificultățile cauzate de opuholyurezkogo scurgerea venoasă la nivelul cribrosa lamina [10,11,19]. Funcții vizuale rămân ridicate neskolkolet. Exoftalmie exprimat într-un grad mai mare și are o axială mozhetbyt 8-14 mm sau offset, combinate cu tesut otekomperiorbitalnyh non-inflamatorii și chemosis roșu (Fig. 4). Limitarea podvizhnostiglaza ar trebui să fie privit ca un simptom al tumorii germinare a unuia mai mușchilor extraoculari. Mai aproape de vârf de creștere tumorală orbitynachinaetsya, cu atât mai repede există mușchi funktsiyekstraokulyarnyh limitare. Caracteristica de meningiom optic absenta nervayavlyaetsya a hiperostoză de oase, astfel încât vnutricherepnymmeningiomam caracteristic.

Fig. 3. pacient Kompyuternayatomogramma cu o creștere excentric Meningioamele zritelnogonerva.

Fig. 4. Meningiomazritelnogo nervului infiltrarea țesuturilor moi ale orbitei.

Monitorizarea pe termen lung a creșterii tumorii cu o puritate de caractere podtverzhdayutee. Pierderea locală malignitate opredelyaetsyaneobratimoy a funcției vizuale, și invazia tumorală orbita țesutului vmyagkie. Germinarea în canalul nervului optic nablyudaetsyau 5% dintre pacienți, în principal, în primul tip de crestere a tumorii.

Tratamentul de meningioame a nervului optic la momentul respectiv a fost dostatochnodramatichnym deoarece tumora diagnostic a nervului optic, indiferent de starea funcțiilor vizuale, în mod unic diktovalaneobhodimost nevrektomii. In anii '70 Wright J. [21] tselyusohraneniya funcțiilor vizuale oferite paleative cochilii de decompresie operatsiyu- nervului optic. Într-adevăr, în snizheniedavleniya spațiu intermeningeal optic al viziunii pozvolyaetsohranit nervoase sau chiar îmbunătăți. Dar aceasta este o temporar găuri fenestriruyuschie effect- facilita tumora de predelytverdoy mater. În ultimii ani, valabilitatea hirurgicheskogolecheniya cu meningioame ale nervului optic este pusă la îndoială [17], din moment ce producția a tumorii în afara durei obolochkinelzya asigura un tratament chirurgical radical: 50% dintre pacienți au o recurență a tumorii, și în cele din urmă toate exenteratie zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy a orbitei. Nu este un accident Erzurum et al S, S [5] a recomandat pentru a preveni repetarea nu este un tratament ogranichivatsyahirurgicheskim și rezecției combinată a zritelnogonerva afectată cu iradierea externă postoperatorie.

Experiența noastră ne-a permis să formuleze un nerv optic algoritm lecheniyameningiom, în funcție de tipul de crestere a tumorii.

Primul tip de tratament chirurgical în cazul prezentat polnoyutraty funcțiilor vizuale. Poziția dooperatsii rezecție nervoase determinată pe baza informațiilor obținute în studiul kompyuternoytomografii sau RMN. Detectarea fundusului krovoizliyaniyili șunturile-opto ciliar ar trebui să fie considerate ca fiind svidetelstvorasprostraneniya tumorii la polul posterior al ochiului. Într-o astfel sluchayahpatsient ar trebui să fie avertizați cu privire la necesitatea de a elimina nervoase porazhennogozritelnogo cu ochiul. Atunci când canalul de distribuție opuholido natură optică inel exterior definesc neurochirurg lecheniyadolzhen.

În timp ce menținerea funcției vizuale sau al doilea tip rostatselesoobrazno recomanda iradierea externă a orbitei. Summarnayadoza iradiere ar trebui să fie de cel puțin 50 Gy. Cu toate acestea, pacienții neobhodimoproinformirovat că iradierea are ca scop creșterea tumorii nekotoruyustabilizatsiyu, mai degrabă decât de regresie completă, și în același dalneyshemvse veni pierderea permanentă a funcției vizuale. Firește, pacienții meningiom cu nervul optic, indiferent de harakteralecheniya, supuse controlului obligatoriu sezhegodnym oftalmică CT sau orbitele de studiu RMN si canalele zritelnogonerva.

Referințe:

1. Brovkin AF Boli ale orbitei .// Moscova, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Brandt D., Beisner D. meningiom a nervului optic. Diagnosisby orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.-1970.- V 84, - N 3, P. 477-480.

3. Răcirea R., Wright J. Arachnoid hiperplazia în nerveglioma optic: confuzie cu meningiom orbital. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63. N-6, - P. 596-599.

4. Cristallini E., Bolis G., Ottaviano P. ac fin aspirationof meningiom orbital. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N 2, P. 236-238.

5. Erzurum S., Melen O., Lissner S. Orbital sheathtumors nervoase maligne. Tratamentul cu rezectia chirurgicala si radiatii therapy.// J. Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, P. 1-7.

6. extensie Gordon E. orbital de meningiom. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- N 5, P.381-385.

7. Hannesson O. meningiom primar al orbitei invadatoare theChoroid. Raport al unui caz. // Acta Ophthalmoli. (Kbh) .- 1971.- V.49.-N 5, P. 622-632.

8. Hart N., Burde R., Klingele T. sheathmeningiomas bilaterală nervului optic. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, P. 149-151.

9. Henderson J., tumori Farrow G. Orbital (2nd ed.) New-York, Brian C.-1980.- P. 472-496.

10. Imes R., Schatz H., Hoyt W. Evolution optociliary veinsin optic meningiom teaca nervilor. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N 1, P. 50-60.

11. Irvin A., Shorb S., venele Morris B. Optociliary. // Trans.Am. Acad. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- P. 541-546.

12. Yacobiec F., Depot M., J. Kennerdell Combinat clinic diagnostic tomografică andcomputed gliomului orbital și meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- N.1, P. 137-155.

13. Johnson T., Weatherhead R., Nasr A. ectopic (extradural) meningiom a orbitei. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N 1, P. 43-47.

14. Karp L., Zimmerman L. Primar intraorbitală meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, P. 24-28.

15. Kuroda S., Nahatani J., Yormal A. Clinic ofintraorbital optic experiență în cadrul meningiom teaca nervului: raport de opt Neurol cases.//. Med. Chirurg. (Tokyo) .- 1990.- V 30.- P. 468-475.

16. Marquqrdt M., Zimmerman L. Histologia meningioame andgliomas ale nervului optic. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, P. 226-234.

17. meningioame Rose G. Orbital: chirurgie, radioterapie sau hormoni // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, P. 313-314 ?.

18. Shields J., Bakewell B., J. Flanagan Clasificarea andincidence de spațiu care ocupă-lectii de orbitei. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., Kobayashi S., Nakagawa F. Optociliary veinsassociated cu meningiom teaca nervului optic. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181. N-2, P. 188-194.

20. Wilson W. meningioamele a sistemului vizual anterior. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26.- P. 109-127.

21. Wright J. primar meningioame nervului optic: management presentatianand clinice. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N 5, P. 617-625.

22. ZimmermanL. Hiperplazia Arachnoied în glioame nervului optic. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N 5, P.638-639 /

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit