Onkologiya-

LV Demidov

Rus Cancer Center. NN RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

piele Melanom sub proces local (patologicheskiestadii clinic I-II) pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală, dacă îndepărtarea timp operatsiipo tumorii primare nu este invadat sloidermy profund conținând limfatic și vasele de sânge și, prin urmare, a avut un mediu favorabil pentru boala metastatică.

Situația cu prognosticul bolii este destul de diferită dacă poyavlyayutsyametastazy. De obicei, la etapa inițială a procesului de metastazirovaniyazahvatyvaet ganglionilor limfatici regionali cele mai apropiate kollektora.Eto deja III stadiul clinic și patologic al bolii, care pare a fi chiar etapă, de asemenea, supuse unei intervenții chirurgicale într-un volum de limfadenectomie, dar probabilitatea de vindecare nu este prevyshaet25 rezistent%, după o intervenție chirurgicală, pentru că, de regulă, au deja micrometastazelor în otdalennyhtkanyah și organele interne.

Manifestarea clinică a metastazelor apare de obicei vsroki de la 6 la 18 luni de la limfadenectomie și a format etapa znamenuetsoboy IV boala diseminată. metastazymogut apar în îndepărtate țesuturile moi, ganglionii limfatici si piele, si organele interne. Aici ele sunt adesea detectate în plămâni, ficat, creier, dar poate afecta, de asemenea, glandele suprarenale aparate ilimfatichesky a intestinului subțire, și, uneori, os. Glavnoyosobennostyu metastaze la distanta de melanom este mnozhestvennost.Eto lor face imediat boala inoperabil.

De aceea, majoritatea pacienților cu boală stadiul IV sunt kandidatamidlya tratament medicamentos sistemic. Cu toate acestea, din cauza sensibilității melanomului iznachalnoynevysokoy protivoopuholevympreparatam existente, rareori reușește să realizeze regresie completă metastazovi realiza un tratament stabil pe termen lung. Acest lucru crește interesul obstoyatelstvonevolno metode alternative, chastnostihirurgicheskomu, în tratamentul metastazelor melanom.

CRCR RAMS, această abordare este departe de cuvinte sistematice primeneniya.Inymi, există un număr extrem de mic de pacienți la care tratamentul metastazelor la distanță de melanom predpochtenieotdavalos tehnici chirurgicale, mai degraba decat chimioterapie.

Cu toate acestea, există experiența altor clinici, centre de cea mai mare parte krupnyhonkologicheskih din SUA, care vă permite să facă mnenieo cum justificată chirurgicală "urmărire" zaotdalennymi melanom metastatic.

Tratamentul pacienților cu melanom metastatic depinde de neskolkihfaktorov. Această localizare a metastazelor, numărul lor, skorostrosta, natura tratamentului anterior și rezultatul acesteia, și takzheobschee starea pacientului și de dorința de a fi tratate. Numărul vovlechennyhv proces metastatic de organe este cel mai important factor în determinarea prognosticului vieții pacientului. pacienții medii prodolzhitelnostzhizni cu metastaze la un organ este de 7 luni, două - 4 luni, și trei sau mai multe - doar 2 luni. predicție Otnositelnoblagopriyatny poate fi observată în cazul izolirovannyhkozhnyh și metastaze ale țesuturilor moi și metastazele limfaticheskieuzly prognostic intermediar - cu metastaze pulmonare si odnoznachnoneblagopriyatny - in leziuni ale ficatului și creierului. metastazele Polnoeudalenie "favorabil" localizare daetvpolne speranță rezonabilă de supraviețuire prelungită la pacienții nebolshogoprotsenta, care, în sine, nu este cazuistică.

Tabelul 1 sintetizează experiența cancerului Statele Unite 5 clinici hirurgicheskomulecheniyu metastaze la distanta de melanom. În kolichestvobolnyh totală aceste serii a fost 377. O serie de pacienti M.D.Andersoni John Wayne Cancer Centre sunt cele mai mari și mai prakticheskiodinakovymi de numărul de 116 și 118 de pacienți, respectiv. Dlyaotsenki eficacitatea tratamentului chirurgical au fost selectate optiunile naiboleetipichnye metastazelor la distanta de melanom (piele, țesut subcutanat, plămâni, creier și kishechnyytrakt gastro-intestinale), și pentru fiecare dintre ele arată prodolzhitelnostzhizni medie (pe lună). Și este reprezentat de rata de supravietuire de 2 ani. Sleduetpodcherknut ca, desi metastaze de melanom in ficat vstrechayutsyadovolno adesea, cu toate acestea, în prezenta analiză nu au fost vklyuchenyiz aparent printre chirurgi tendință departe de operativnogolecheniya la acești pacienți. O serie de pacienti de la John Wayneinstituta a diferit de la pacienti M.D.Anderson centru pentru mai rău, în mod inutil. a avut aproape doua ori mai multi pacienti cu metastaze pulmonare la nivelul tractului gastro-intestinal, și 30% mai mici la pacienții cu metastaze cutanate și subcutanate naiboleeblagopriyatnymi.

Tabelul 1. Durata medie de viață (luni). Pacientii Otdalennymimetastazami cu melanom dupa indepartarea completa

locale; TION meta; Stasi *	M.D. Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Cancer Kettering Hospital Center 2	Universitatea ° F Spitale Alabama 3	Roswell Park Institutul Memorial 4	John Wayne Cancer Institute 5
piele, subcutanat celuloză	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
plămâni	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
creier	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-Quiche. tract (cu excepția ficatului)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2 ani de supravietuire; emost (%)	15	21	16	31	45

* Numărul de pacienți este indicată în paranteze

În ciuda că supraviețuirea acestei serii de pacienți a fost suschestvennovyshe, în timp ce rata de 2 ani a fost de 45%. Desigur, dannyypokazatel mai mult decât era de așteptat și datorită faptului că John Wayneklinike există un program științific de melanom metastatic operatsiyampri citoreductiv c terapia ulterioară vaccin. Ostalnyetsentry Toate au avut aproximativ aceeași rată rata de supraviețuire de 2 ani, in medie - aproximativ 20%, care este aproape de cunoscut statisticheskimpokazatelyam melanom stadiul pielii IV.

Cum se referă la un astfel de rezultat? Estimarea cunoscută eficacitatea metastaticheskoymelanomy pielii tratamentului medicamentos poate fi prezis că aceeași supraviețuire după nahoditsyav va varia de la 10% la 20% din aceeași. Prin urmare, chirurgicale"urmărire" pentru melanom metastatic beneficiu teoretic mozhetprinesti sub formă de performanță îmbunătățită de 2 ani vyzhivaemostibolnyh nu mai mult de 5-10%. Prin urmare, este recomandabil să se osuschestvlyattolko în cadrul programului de cercetare.

Îngustimea extremă a intervalului dintre metastaticheskoymelanomy agresiune și capacitățile de vindecare împotriva face problemuprimeneniya tratamentul chirurgical metastazovv la distanță de aspect de rutină este deosebit de sensibil.

Referințe:

1. Feun LG, Dotor J, Burgess MA, și colab. Historyof naturale melanomul metastatic rezecabilă (etapa a IV-melanom). Cancer50: 1656, 1976.

2. Overett TK, Shiu MH. Tratamentul chirurgical al metastaticmelanoma îndepărtat. Cancer 565 1222 1985.

3. Wornom IL, Smith JW, Soong S-J, și colab. Chirurgie ca palliativetreatment pentru metastaze la distanta de melanom. Ann Surg 204: 181.1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. hipertrofică osteoartropatie. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH, Skinner K, et al. Rolul chirurgiei în treatmentof recurente nonregionally melanom. Chirurgie 113: 389, 1993.