Neurologie și neuropatologie, encefalopatie perinatală

noțiune "encefalopatie perinatală" Se integrează diverse poetiologii, precum si inexplicabila asupra creierului origine porazheniyagolovnogo care au avut loc în timpul perioadei perinatale a vieții.

Spre deja bine cunoscut cauza de encefalopatie perinatală includ: o varietate de infecții virale, bacteriene, care sunt seychaskhorosho cunoscute a fi capabil de a lovi toxinele cerebrale fetale tyazhelyemetally.

Printre factorii declansatori pot fi encefalopatie otnesenyavitaminozy, raspunsurile de stres, de intoxicație cu droguri UNP.

Complexitatea problemei este exacerbată de faptul că cel puțin vrednomvozdeystvii creierul secundar apare gipoksiyai intrauterină, care este foarte importantă pentru a evalua prognosticul bolii, dizontogeneza.Protsess fenomen care a început ca urmare a intrauterine infecției ilizhe de orice altă leziune progresează, de asemenea, deoarece o încălcare a activităților celor sau alte structuri ale creierului, znachitelnoystepeni deja coapte în acest stadiu de dezvoltare, este o încălcare a structurilor de maturare zaderzhkui legate funcțional cu timpul ca primul impiedicarea adică vârsta lor de dezvoltare ulterioară.

Din format o etapă la următoarea etapa de dezvoltare a creierului, boala Astfel, lanț patologic având o anumită imagine vklinicheskoy expresie a bolii, ci de a urmări link-ul ei inițială este de obicei imposibilă.

Complexitatea analizei este agravată de faptul că procesul de a da deformare creștere zasoboy și dezintegrarea celulelor nervoase, dacă inflamația cauzată de unul sau de alt agent infecțios, intoxicație, etc., poate avea ca rezultat in utero nu este exclus si sansa lor ca acest proces sau consecințele el conduce zasoboy va avea loc în perioada vieții post-natale. Deci, ca urmare a inflamației de una sau alta cauza, de exemplu. Mai exact, acesta poate fi autoimunnoevospalenie non-specifice, care, combinate cu hipoxie și mozgovogokrovoobrascheniya încălcare, în curs de dezvoltare pe baza acestuia poate afecta tabloul clinic notonly severa a nou-născutului, dar, de asemenea, takovoyzhe-a lungul anilor. (YM Jabotinsky si VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Mahmudov 1979 cu SF Semenov KA. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, V. 1983g.- Evtușenco 1992. etc.).

tulburări complexe ale sistemului imunitar, detectate la copii sperinatalnoy encefalopatie, luate în considerare în viitor, kakpervoe manifestare de paralizie cerebrala (CP), rodivshihsyaot mamele care suferă de diferite zabolevaniyamido infecțioase sau în timpul sarcinii - cytomegaly, herpes, gripa si alte boli, de asemenea, au avut diferite pericol în periodberemennosti, da motive să ia în considerare nu numai modul în care rezidualnoezabolevanie paralizie cerebrală. Se pare că, împreună cu trauma pe baza nașterii mecanice reziduale fenomene voznikayuschimina, efectele narusheniyamozgovogo circulației poate să apară și inflamație autoimună curent protsessytipa nespetsifitseskogo, în primul rând.

Video: Probleme Despre neurologice

Această poziție necesită o analiză aprofundată a istoriei tatălui său materiei, monitorizarea dinamicii bolii copilului în techeniene numai perioada timpurie de dezvoltare, dar, de asemenea, un număr de ani. Prin urmare, bazat pe observația dinamică, și ar trebui să fie construit un tratament programmavosstanovitelnogo.

Cu toate acestea, evaluarea stării copilului în primele săptămâni ale vieții sale mozhetdat idei cele mai importante despre starea corpului său, severitatea encefalopatiei perinatale.

În prezent, pe rekomendatsiiYu.A encefalopatie perinatală. Yakunin și colab (1976), este împărțit în hipoxice, traumatice (traumatisme mecanice nastere), infectioase, metabolice, asociate cu intoxicație, endocrine și stressovymivozdeystviyami hormonale, conflicte autoimune, subliniind neutochnennyei și factorii inclasabili. Cu toate acestea, intervențiile terapeutice, în ceea ce privește la nou-născut, care a pus un anumit diagnostic, practic uniformă - medicamente, inclusiv vitamine, nootropicele, Mydocalmum, în unele cazuri - ATP, masaj și o serie de proceduri legkihfizioterapevticheskih. În prezența ilisudorozhnogo sindroame hipertensive, precum predpolagaemogoetiologicheskogo indiferent de factorul sau factorii care deshidratarea este realizată i se atribuie un tratament anticonvulsivant.

Conform diferite statistici de la 6 ... 10% sau mai mulți copii, encefalopatie perenesshihperinatalnuyu în viitor ... 10 până la 6 luni - model formiruetsyaotchetlivaya de paralizie cerebrala. Creșterea rasprostranennostietogo boala poate fi judecat din faptul că, dacă în 1964, bolnyhDTsP a fost o medie de 0,64 la 1000 locuitori copil în 1989-- 5,6 ... 8,9 la 1000 locuitori copil.

Perinatală encefalopatia se poate manifesta retard mintal, hidrocefalie, multe boli genetice și așa mai departe.

Examenul clinic al copilului trebuie să fie precedată de istorie podrobnyyanaliz de sarcină și naștere, evaluarea copilului la nașterea sa.

Principalii sindroame clinice perinatale entsefalopatiiyavlyayutsya: sindromul totală inhibiție sau o așa numită excitabilitate sindromneyroreflektornoy: hipertensivă, tulburări ale motorului reflectory sindromyi sindrom convulsiv cuprinzând reflexe motorii patologiyuvrozhdennyh, tulburări musculare ton.

Ulterior, timp de 2 ... 6 ... 8 luni analizate: dezvoltarea predrechevoe, consecvent I sa, II, III și IV perioade zritelnyei indicativ component de reacție auditiv în prezența etihreaktsiyah cognitive, dezvoltarea de reacții adecvate faciale postepennoeformirovanie faza normala mentale .

La copiii cu encefalopatie perinatală poate observa sindroame patologice kompleksperechislennyh care par a razlichnoyintensivnostyu în primele luni de viață, și mai târziu --patologiya de vorbire și dezvoltarea mentală. Motor sindromul retard patologie si dezvoltarea psiho-vorbire trebuie văzută ca fiind cea mai prognosticului semnificative pentru formarea de dalneyshemdetskogo paralizie cerebrală.

Ultimul sindrom manifestat în grade diferite narusheniyamitonusa mușchilor și reflexele motorii congenitale. În luni deteypervyh de viață sănătoasă, cu poziția lor pe partea din spate, moderat flexor povyshentonus superioare și inferioare. Cu 2 ... 3 copil mesyatsevzhizni tinde să se ridice și să păstreze golovuiz a ridicat poziția culcat pe spate și predispuse la stomac. Se proiskhoditv datorită faptului că el a format un ustanovochnyyrefleks labirint.

La copii cu manifestări severe de encefalopatie perinatală (PE), acest reflex nu este format, sau este în mod semnificativ poziția oslablen.V predispuse la acești copii dezvăluie slăbiciunea lipsei unui reflex protector - el nu se întoarce golovudlya eliberează nasul și gura de respirație.

În mod semnificativ crescut și, cel mai important, nu se estompeze după 2 ... 3 mesyatsevzhizni, intensitatea reflexului apucând.

Col uterin reflex asimetric tonic (marchize) și reflexul simmetrichnyytonichesky de col uterin (SHSTR) la copii sănătoși sunt iliotsutstvuyut ușoare.

La copiii cu PE vestibulare tonicheskiyi corturi simptomatice progresive la gât și SHSTR - în creștere, creând acele sinergii patologicheskiemyshechnye care la 2 ... 3 ani, iar în caz de boală înainte de tyazhelogotecheniya duce la invalidizatsiidetey cu motor.

Sub influența unui reflex labirint tonic al copilului crește lezhaschegona flexor ton înapoi și konechnostey.Eta superioare și inferioare aceeași patologie în tonusului muscular are loc în timpul polozheniitela verticale de stimulare triplă flexie la nivelul membrelor inferioare - t.e.sgibatelnye setare, apoi contractura șold, gleznele kolennyhi. Copilul, culcat pe spate sub vliyaniemLTR crește tonul extensorii membrelor inferioare și superioare, limba este rădăcina, dezvoltarea vorbirii este rupt considerabil.

Influența SHSTR altfel: în cazul în care un copil (polozheniigolova vertical coborât piept, crește tonul extensor și adduktorovnizhnih la nivelul membrelor care se formează "balerină pozeze"Descris Littlemharakternuyu pentru diplegie spastică, cele mai multe rasprostranennoyformy paralizie cerebrală. În cazul în care capul, dimpotrivă, să arunce înapoi - flexorii povyshaetsyatonus și extensorii ale membrelor inferioare verhnihkonechnostey.

Sub influența asimetric reflexului tonic gât în ​​cazul în care capul copilului este rotit spre partea, îndoiți deschis toată mâna sustavahta, la care fata. Mână, la care gâtul este pornit, dimpotrivă, este îndoită în toate articulațiile - formate "pose scrimer lui".

Toate cele trei reflexe care nu se află deja în copil 2 ... 3 luni de viață, copiii în creștere cu PEP si aceasta este una dintre principalele prognosticheskihsimptomov paralizie cerebrală, în special în cazul în care întârzierea observată și patologiyapredrechevogo și apoi - vorbire și dezvoltarea mentală.

Întregul complex al acestor sindroame la copii cu PEP acolo osobennochetko în cazul în care există: o patologie pe prezența sindromului hipertensiunii ECHO EEG svidetelstvuyuschayao, și cel mai important, deplasarea ECHO este mai mare de 2 mm, ceea ce indică o atrofice țesuturi protsessahv creier, de multe ori - atrofie: patologie în encefalomalacie neyrosonografii-- în spații subependialnyh patologiyasosudistyh plexul (mai des - sângerare în ventricule), atrofie care pot fi adesea găsite în lobnyhi temporal acțiuni, chisturi în materia emisferele cerebrale, displazia mai presus de toate - cerebelului, etc. Cu toate acestea, trebuie spus că dazhepri schimbări distincte în EEG și ECHO neurosonography în cazurile znachitelnombolshinstve eșuează atunci când a inițiat precoce și corect naznachennomlechenii realiza procesul de stabilizare.

Entsefalografiya copii ... primele 2 până la 4 luni de viață sunt rare, chiar mai rar - la două luni. Cu toate acestea, encefalograma în deteyetogo de vârstă, cu toate dificultățile punerii sale în aplicare suschestvennoznachimye dă să evalueze starea actuală a sistemului nervos central al copilului și previziuni meteo. Conform EEG poate fi judecat pe următoarele: dezvoltarea creierului întârzierea stepenivozrastnogo, prezența asimetrie emisferic, tulburări ale distribuției zonală a activității bioelectrice, care prezintă caracteristicile statutului diferitelor zone bolshihpolushary, care este susținută de patologia în sine bioelektricheskoyaktivnosti în aceste domenii, și în cele din urmă - prezența Epiactivity EEG, inclusiv în anumite focare zone ale creierului.

Convulsii, diferite în manifestările sale includ vkompleks sindroame tipice de medicamente antiepileptice. Acestea pot începe imple primelor ore stricte și zile de viață. În această vârstă periodoni cel mai adesea clonice, care se extinde la mimicheskuyumuskulaturu feței, mușchii membrelor superioare, cel puțin - scăzută.

Convulsiile în copilul poate rezulta din: entsefalitarazvivshegosya margine în legătură cu transferul neuroinfecțiile lor intrauterine, hipoglicemie, cauzată de distrugerea produtsiruyuschihglikogen endoteliale ventriculare în primele luni de viață fetale, alte metabolicheskihnarusheny, proces în cojile și problema creierului etc. cicatrici

In toate aceste cazuri, tratamentul anticonvulsivant, inclusiv, de regulă, cesionat luminal, nu are nici o zhelaemogodeystviya. Între timp, fiecare sechestru este cunoscut pentru a întârzia în mod dramatic motorul în continuare și copilul special psihicheskoerazvitie. Prin urmare, dacă este posibil, neurofiziologice examinare detaliată clinic,, biochimice de copii cu PEP, complicate de sindrom convulsiv poate ajuta la realizarea terapiei anticonvulsive privedeniyuadekvatnoy, și anume, protivovospalitelnogolecheniya, corectarea proceselor metabolice, precum zheautoimunnyh, care joacă un rol important în formarea sudorozhnoyaktivnosti.

afectează grav procesul de auto, mentale și ipredrechevogo sindromul hipertensiv, nablyudayuschiysyapo diferite date statistice de la 50 ... 75% din copiii cu PEP. Klinicheskion manifestat cunoscut la OIM Graefe, The kosteycherepa discrepanță și extinderea articulațiilor mari, și, în cazuri grave, și Fontanelle mici, care, cu toate acestea, nu se ajunge la o dimensiune semnificativă a acestor copii au kotoryhv și alte forme de paralizie cerebrală, în contrast cu ceea ce imeetmesto copiii în curs de dezvoltare din hidrocefalie, okruzhnostcherepa în care deja primele două luni ... 5 poate depăși 50 ... 60 cm.

Terapia Deshidratarea nu este intotdeauna de succes, în mod inutil. formarea sindromului hipertensiv, precum convulsiv depinde de mulți factori, și yavlyaetsyasimptomaticheskoy terapie deshidratare.

cercetari biochimice moderne sugereaza posibilitatea nadeyatsyana de succes în căutarea de semnificație patogenă protivosudorozhnoyi terapie deshidratare, dar este yavlyaetsyasimptomaticheskoy în prezent.

Sindromul, prevenind adesea toate formele de restaurative, tratamentul este malnutriție cerebrală, a fost observată la 60 ... 70% dintre copiii cu PPE, în special cei care s-au născut prematur. corp Nedostatochnostmassy și creșterea copilului la naștere, salvează nu numai în primele săptămâni și luni de viață, dar de multe ori, și mai târziu în viață. Deficienta în creșterea greutății corporale, și poate fi însoțit de sistemul cardiovascular nedostatochnostifunktsy, foarte des - digestiv dyhatelnoyi. Întregul complex funcțional și morfofunktsionalnoynedostatochnosti poate avea un obstacol semnificativ stanovleniyudeyatelnosti sistemului nervos, mai ales în legătură cu hronicheskoygipoksiey, hematopoieza afectarea, produse alimentare, etc.

Ar trebui să se concentreze asupra acelui grup de copii cu PPE, în care dalneyshemrazvernetsya formă hiperkinetic de paralizie cerebrală, deoarece târziu ultima mozhetdiagnostirovatsya inițial fiind tratată ca o manifestare"copil flasc" și numai atunci când un 1,5 ... 2 ani proyavlyayutsyaotchetlivo hiperkinezie, setați corect diagnostic și tratament nachinaetsyaadekvatnoe. Între timp, puteți vedea giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 luni de viață în mușchii limbii. De obicei, giperkinezytipa "încoace și încolo" imitând actul de supt. Limba în astfel de sluchayahmozhet de multe ori, și se extind dincolo de mai târziu permanent nizhneyguby. Abia mai târziu extins pentru a imita mușchii Ileana mușchii extremităților superioare. Cel mai adesea observate giperkinezytipa coreoatetoza. Aplicații în astfel de cazuri, metoda terapeutica fizkulturypo Temple Fairy tsiklodola, ridinolya poate întârzia și ugasitintensivnost în curs de dezvoltare formă hiperkinetice de paralizie cerebrala.

Perinatală encefalopatia pot fi primii copii cu sindromul oligofrenii.U câteva săptămâni de viață pot să nu fie disponibile orientirovochnyezritelnye și reacția auditive, menținerea bezuslovnyhrefleksov ochi și doar o reacție la sunet. Ei nu au mimicheskihreaktsy adecvate, complex de recuperare în comunicarea cu adulții, reacțiile proslezhivaniyaza se deplasează obiect sau o persoană de un adult, nici o reacție differentsirovannyhgolosovyh. Asigurați-vă sună monoton, modularea nu otsutstvuyutRebenok atras de jucării luminoase sau de sondare. Aceste dezvoltare deteydvigatelnoe, de asemenea, este întârziată, dar inomaspekte decât acei copii care vor continua diagnostirovanDTsP. Ei și-au exprimat creștere reflexele tonice: neformiruyutsya sinergii musculare patologice, dar toate etapele sunt deținuți la dvigatelnogorazvitiya anumită perioadă de timp - de la 6 ... 8mesyatsev la un an și jumătate. În același timp, toate mișcările okazyvayutsyanelovkimi copilului - manifestat așa-numitele "debilitate cu motor".

Mai târziu, aceasta poate fi înlocuită cu activitatea motorie a crescut, capacitatea de a face mai multe mișcări de alpinism, alergare, etc, Kotoryemalodostupny oameni sănătoși. Vine în prim-plan în vozraste1 ... 2 ani și peste, întârzierea predrechevogo și dezvoltarea vorbirii, ceea ce va determina diagnosticul principal - retard mintal.

Video: Adresa părinților ruși - Dr. Komarovsky. RU, EN, PL, subtitrări IT

La copiii cu paralizie cerebrală au fost semnificativ mai probabil, după o întârziere de psihicheskogoi dezvoltarea vorbirii, vine ca urmare a sensornoyafferentatsii limitare - vizual, auditiv (15 ... 20% dintre copii au mestonarushenie auz fonematic), copiii proprioceptiva cu patologieymotoriki, neglijare socială - retard nu mintal yavlyaetsyaistinnoy, primar - este secundar, și poate avea loc în deteys primare de informații în condiții de siguranță.

Astfel, pentru un terapiidetyam de schimb adecvat cu PEP, analiza atentă a beremennostimateri perioadă, timp de naștere, un examen clinic detaliat și, eventual, o serie de teste de laborator, care dau vozmozhnostpodoyti la terapia patogenetic.

Cu toate acestea, în zilele noastre este încă extrem de dificil de chemsvidetelstvuet și faptul că persoanele cu dizabilități din copilărie de 85% de invaliditate prihoditsyana psiho-neurologice.

Referințe

1. YM Jabotinsky, Vladimir Ioffe
   Sistemul demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy experimental și alergic.
   L. 1975.
2. Semenova KA, Mahmudra NM
   reabilitare medicală și adaptare socială a pacienților detskimtserebralnym paralizie.
   Tașkent, 1979.
3. Semenov AS
   Violarea subiecte ATI imunocompetente porazheniyahmozga congenitale.
   Cand. Dis. M., 1963.
4. Semenov SF, Semenov KA
   Immunobiologichesky bazează patho geneza nervoase si psihicheskihzabolevany.
   Tashkent., 1984.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Boli ale sistemului nervos la sugari și copii mici,
   M., 1979.
6. Yevtushenko SK
   imunodeficiență neurogena ca software-ul neurohormonală insuficienta patologie cerebrală. Sat. teze"Noile tehnologii în reabilitarea paralizie cerebrală".
   Donețk., 1994, p.183.
7. SK Evtușenko Evtușenko O.
   Pe noua vedere al patogenezei paralizie cerebrală
   J. Arhiva pentru Clinical and Experimental Medicine. T.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk SA, Yavorskaya OV și colab.
   Caracteristici ale statusului imun al pacienților cu paralizie cerebrală diferite formamidetskogo.
   Sat. "Probleme organizatorice si clinice de Neurologie Pediatrică Psihiatrie"
   Samara, 1993, p.162.