Neurologie și neuropatologie, sciatică

Aproximativ 20% din vzroslogonaseleniya sufera de dureri de spate recurente care durează mai mult de 3 zile. Dintre acestea, 80% sunt tratamentul durerii podvliyaniem într-un timp relativ scurt - de la câteva luni nedeldo, dar alții devin retsidiviruyuscheetechenie cronice. plângeri de vârf de conturi de dureri de spate pentru trudosposobnyyvozrast matur de la 30 la 45 de ani. La vârsta de 45 de dureri de spate yavlyayutsyaodnoy dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate [1-4] Statisticile .Imeyuschiesya sunt departe de a fi completă, așa cum ochenmnogie oamenii nu caută ajutor medical, preferând samolechenie.V acest raport ne vom concentra pe principalele cauze ale durerii vnizhney înapoi radiază la picior, cunoscut sub numele de sciatica.

RadikulopatiiKlinicheskie simptome de radiculopatie ca unul dintre variantovvozniknoveniya dureri de spate care radiază la picior după cum urmează: sunt prezente în diferite combinații de zone de inervație a coloanei vertebrale afectate simptome vypadeniyav fotografiere, radiculalgie, extinderea la fese, coapsa, picior de vițel, agravate de mișcări la nivelul coloanei vertebrale de legare lombare ( Hipoestezie, hipo- sau atrofiimyshts pentru a forma un pareză periferic, reducerea sau reflexe vypadeniesuhozhilnyh) [3, 5]. Trebuie subliniat faptul că simptomyvypadeniya corespunde strict zona de inervare a afectat durerii izolate koreshka.Nalichie, chiar și în zona de rădăcină strict separat nu este suficientă pentru producerea de diagnostic radiculopatie. Doctor vpravestavit radiculopatie diagnosticat numai în cazul în care simptomele de radiculopatia vypadeniya.Dlya simptom caracteristic Lassega adevărat. Pentru istinnogosimptoma Lassega, spre deosebire de psevdosimptoma Lassega la podemenogi caracterizata prin aparitia durerii intense in partea inferioara cu irradiatsieyboli de-a lungul coloanei vertebrale, până când piciorul afectat. Contabilitate pentru toate caracteristicile klinicheskihsimptomov de radiculopatie, permite leziuni radiculare preodoletgiperdiagnostiku observate la medicii praktikepoliklinicheskih. Trebuie reamintit faptul că radiculopatia kakoslozhnenie de osteocondrozei ocupă doar 5% din drugihoslozhneny.
În legătură cu radikulopatiyahv Microfracture coloanei vertebrale tesuturi in nemobnaruzhivayut inflamatie nespecifica, edem și ischemie înconjurătoare. Pe poyasnichnomurovne cele mai semnificative clinic micro traumatismelor disc koreshkovgryzhami (Fig. 1). Cel mai adesea stors rădăcini L5, S1. Acest lucru se datorează discuri de uzură anterioare L4-L5 si L5-S1i slăbiciune a ligamentului longitudinal posterior, care ar trebui să predohranyatdiski de la care se încadrează. Astfel, nivelul de joasă lombare ocupă înapoi prodolnayasvyazka doar 3/4 din diametrul peste canal stenkispinomozgovogo din față, iar lățimea nu depășește 1-4 mm. Znachitelnorezhe suferă de micro-traume L4 rădăcină. Chiar mai redkoi în principal afectate răni grave verhnepoyasnichnye rădăcini [3, 5]. Ne vom concentra pe descrierea tabloului clinic al rădăcinilor naiboleechasto vizate.înfrângere koreshkaL5 (Disc L4-L5). paresteziile Lokalizatsiyaboley și de la talie la fese de pe marginea exterioară a femurului, suprafața laterală a tibiei la dorsale și degetul mare. Gipesteziiraspolagayutsya suprafața anterolaterală a tibiei, piciorul din spate, primul, al doilea și al treilea deget (Fig. 2,3). Pareză în osnovnomobnaruzhivaetsya în lung extensor al halucelui. Gipotoniyai deteriorând mușchiului tibial anterior. Dorsiflexia Alterarea (extensie) a degetului mare. Pacientul este dificil să stea pe reflexele pyatke.Vypadeniya sunt respectate. Cele mai multe formate gomolateralnyyskolioz - trunchiului tilt partea sănătoasă, în care uvelichivaetsyamezhpozvonkovoe gaură și prin aceasta scade nivelul coloanei vertebrale de compresie.
înfrângere koreshkaS1 (Disc L5-S1). Zonaboley situat în chiulasa, femurului și tibiei, maleola laterală și o muchie laterală a piciorului. regiune a suprafeței exterioare a tibiei, maleola laterală, degetele de la picioare chetvertomi cincea Hipoestezie opredelyayutsyav (Fig. 2,3). Hipo- sau atrofie cu pareza formirovaniemperifericheskogo observate în mușchi de vițel, vpronatorah rar picior. flexie plantară a piciorului rupt si degetele de la picioare, pronation picior. Pacientul are dificultăți în a pune la cale în picioare. Picături sau scade Ahile nesimțit. Cele mai multe scolioză formiruetsyageterolateralny - înclina spre trunchi în pacient, care reduce tensiunea a coloanei vertebrale.
Trebuie subliniat faptul că tabloul clinic al radiculopatia este întotdeauna combinat cu sindroame-musculare tonicheskimireflektornymi, prezența care poate modifica imaginea iusilivat de durere.

sindroame musculare-tonic reflex vertebralMai multe chastoyprichinoy sciatica poate fi izolat muscular-tonicheskiesindromy caracter vertebrogena reflex. Sursele receptorilor de durere servi anulus impulsatsiimogut, segment apparatpozvonkovo ​​motor musculo-ligamentare, capsule articulare intervertebrale. [Modificări patologice în fațeta (intervertebral) sustavahs care formează sindromul fateta pridaetsyavse importanță în ultima perioadă în creștere. Patologia fațetă articulațiilor este prichinoyboley înapoi aproximativ un sfert din cazuri, piciorul de durere irradiiruetpo, simulând înfrângerea coloanei vertebrale] Ca răspuns la dureros impulsatsiyuvoznikaet spasme musculare și a format un cerc vicios: durerea - myshechnyyspazm - durere .... [4]. Implicată sunt aproape toate muschii: kakparavertebralnye si extravertebrale. mușchii Spasmatic, palparea ele definesc uplotneniya.Irradiatsiya dureri musculare dureroase apare sclerotomic în loc podermatomam. Durerea nu ajunge la picior. Prin natura sa, ea vesmaotlichaetsya din radiculară. Ea dureri, profundă și variabelnapo de intensitate foarte - de la disconfort minor dodostatochno durere intensă. Senzoriale, rasstroystvane cu motor caracteristic. reflexelor tendinoase salvat. myshtsne Gipotrofii determinat.
Destul de des cauza dureri de spate radiază sindromul vnogu miofascial implică talie și picioare myshtstazovogo [1, 2, 6]. Principalele motive pentru razvitiyayavlyayutsya sale: prelungit netrenirovannyhmyshts antifiziologicheskaya postura de suprasarcină, boala organelor viscerale (în principal kishechnogotrakta gastrointestinal și pelvis), anomalii de dezvoltare, articulare diagnostic patologiya.Kriteriyami sindromul miofascial sunt spasme musculare dureroase, dureroase compactizare musculare punctele de declanșare activă cu formarea de zone de boley.Suschestvenno reflectate că declarația bolevogosindroma diagnostic Myofascial pe care doriți să joace mingea s, care zhaluetsyabolnoy, împingând punctul de declanșare activ. Vosproizvodimostboli - una dintre condițiile necesare pentru diagnostic miofastsialnyhsindromov [6].
Pe lângă aceste opțiuni sciatică foarte aktualnyi următoarele motive: patologia articulației sacroiliace, articulația șoldului, Sindromul piriformis musculare.

Patologia articulațiile konechnostiPatologiya inferioare sacroiliace comunAceasta produce durere, radiculopatia caracteristică S1 rădăcină. Boliusilivayutsya mersul pe jos, pante, prelungit ședința patologie stoyanii.Eta sau pot fi formate ca rezultat al kresttsovogosochleneniya-bloc iliace, care apare adesea când pelvis și ukorochennoynoge răsucite. Sacroiliac blocat mobilitatea articulațiilor narushaetsyapruzhinistost ilium în raport cu sacrul, care este verificată prin presiune alternativă pe sacrum și podvzdoshnuyukost atunci când poziția predispus pacientului. simptome Vypadeniyane observate. Lassega psevdosimptom caracteristic cu vozniknoveniemboley principal în poplitee fosa sau izolarea taliei.
În patologia tazobedrennogosustava caracterizată prin durere în articulația cu talie și șold irradiatsieyv. Durerea provocată de mișcările din isoprovozhdayutsya comună de limitare a mobilității sale. Determinată boleznennyyspazm toți mușchii implicați în mișcarea comună.

sindromul piriformisUnul cauze destul de frecvente de sciatica pot bytsindrom piriformis musculare (Fig. 4), cauzele care pot bytrazlichny. Deci, acesta poate fi din cauza musculare-tonicheskimsindromom origine vertebrogena reflex sau bolevymsindromom miofascială. Durerea este localizată în zona mușchiului piriformis, adesea partea inferioara a spatelui și a nervului sciatic. Crescută durere proiskhoditpri rotație internă a articulației șoldului femural mușchiului natyazheniyagrushevidnoy datorată, femurul rotația externă atunci când durerea oslabevayut.Bol amplificat și la acționarea coapse ca acest muschi napryagaetsyagrushevidnaya. spasme musculare piriformis intre si sacro-ostistoysvyazkoy nervului sciatic poate fi stoarse împreună cu yagodichnoyarteriey inferior. Tabloul clinic în acest caz constă în dureri kauzalgicheskogoharaktera localizate în principal, de-a lungul sedalischnogonerva. Caracterizat de claudicație vasculară, troficheskierasstroystva vegetative pe partea inferioara a piciorului si piciorului cu simptome de pierdere dvigatelnyhi funcții sensibile ale nervului sciatic.

Fig. 1. Schema unei hernie de disc în nivelul lombar (L4-L5).

Fig. 2. Schema inervare cutanat.

Fig. 3. Schema de inervare a pielii, mușchilor și oasele membrelor inferioare.

Fig. 4. Cele mai frecvente anatomicheskoevzaimootnoshenie topografic între nervul sciatic și mușchiul piriformis.

Video: Istoria pacientului. Neurolog Tytarchuk Andrei Borisovici

Fig. 5. RMN a coloanei vertebrale lombare. Massive sredinnayagryzha intervertebral disc L4-L5 proeminență pe disc și pe urovneL5-S1. Nici un semnal de la miezuri de pulpose discuri L4-L5 și L5-S, care capturat în mod clar la nivelul discului L3-L4.

Diagnosticul de sciaticaDiagnosticul clinic al sciaticii trebuie dopolnyatsyarentgenografiey coloanei vertebrale lombare la pozițiile krayneyfleksii și ekstenzii- efectuat CT și RMN, dacă este necesar (Figura 5 și 6), cu raze X a articulației sacroiliace și tazobedrennyhsustavov. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că diagnosticul se face în pervuyuochered pe motive clinice și doar metode podtverzhdaetsyavizualizatsionnymi.

tratamentul sciatica
General meropriyatiyaPervym condiție a tratamentului este de a crea polnogopokoya pe toată perioada acută. Nazyvayutperiod perioadă acută în care iliboli există pacientul dureri spontane în repaus. Pacientul ar trebui să revină pe panoul în poziție, izbavlyayuscheyot durere. Durata de repaus la pat strict la radikulopatiyahsostavlyaet aproximativ 2 săptămâni, iar pentru dureri de spate, fără rădăcină priznakovporazheniya poate fi scurtat la 2-3 zile. Dvigatelnuyudozirovannuyu activitate ar trebui să înceapă după zile pervyh3-4 de odihnă completă, mai întâi culcat, apoi ședinței. Astfel, dvizheniyane ar trebui să declanșeze crescut durere și ar trebui să fie efectuate sub controlul medicului.
Halterofila nosheniepoyasa recomandat. Căldură uscată este utilizat ușoară anesteziruyuschihmazey masare (analgos, vipratoks, finalgon, indovazin și colab.), Pertsovyyplastyr, procaina blocada applique cu Dimexidum.LechenieFarmakologicheskoe tratamentul farmacologic al durerii de spate este foarte mnogoobrazno.Primenyayutsya medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(AINS). Diclofenac, indometacin, ibuprofen, ketoprofen, lornoxicam, celecoxib, etc. Alegerea medicamentului și metoda de administrare individualny.Ne recomandată pentru a atribui două mijloace simultan AINS otnosyaschihsyak, deoarece acest lucru poate duce la potențarea pobochnyheffektov lor. Durata AINS variază de la 2 săptămâni cu musculo-skeletnyhsindromah la 2 luni la radiculopatii si patologia articulară.
Detalii despre AINS sovremennoykontseptsii citit în această problemă în articolul E.L.Nasonova.
Ameliorarea durerii - una din perioada zadachostrogo principală. În acest scop, acidul formulări soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu sau paracetamol, analgezice narcotice sunt folosite la foarte intensivnyhbolyah.
Pentru a îmbunătăți durerea effektivnostiborby se recomandă utilizarea preparaty.Primenyayut psihotropă tranchilizante cu un pronunțat mușchi relaksiruyuschimeffektom: diazepam. Cu zhelatelnoispolzovat dureri recurente sau cronice antidepresive suficient de terapevticheskihdozah: amitriptilina, mianserina, fluoxetina. Rata tranchilizante naznachayutkorotkim timp de 2 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei. Antidepressantysleduet desemnează pentru o perioadă de cel puțin 6 săptămâni. Alegerea specifică a psihotropnogosredstva și dozajul este foarte individuala si depinde de emotsionalnogosostoyaniya pacient [2].
denumire utilizate pe scară largă relaxantele musculare: Tizanidina și tolperison. Este preferată o doză de tizanidină do8 4 mg pe zi, pe o perioadă de două săptămâni. Tizanidina obladaetne numai relaxant muscular, effektomi analgezic, dar, în plus, protejează mucoasa gastrică de la AINS neblagopriyatnogodeystviya. În acest sens, putem recomanda odnovremennoenaznachenie tizanidin cu AINS.
Se recomandă numireamedicamente cardiovasculare, imbunatateste microcirculatia (vinpocetine, petoksifillin, cinarizina, preparatele nicotină) și contribuie la îmbunătățirea fluxului venos (aminofilina, escin, Troxerutin).
Buna utilizare injecție effektdaet vitamine B: În₁, ₆, ₁₂. Rekomenduetsyanaznachat 2 ml de medicament pe o perioadă de 5 zile.
Metode nemedicamentoase lecheniyaPrioritetnoe valoare atunci când sciatica au tratament nefarmakologicheskiemetody: relaxare postisometric (PIR) manualnayaterapiya, presopunctura, acupunctura, terapie fizica (magnetoterapie, electroforeză, phonophoresis). Terapia manuala - tratamentul cel mai effektivnyymetod de dureri de spate origine vertebrogena [3,5, 7, 8]. Cu toate acestea, are unele contraindicații: prezența sau verifitsirovannogoradikulyarnogo leziuni radikulomieloishemicheskogo în ostromperiode exprimate și spondiloză osteoporoză, instabilitate vertebrală, dvigatelnogosegmenta cu spondilolisteza.
PIR nu are practic nici contraindicații și poate shirokoispolzovatsya ca metodă de tratament în orice dureri menstruale. sondaj Suschestvuyutmetody, realizat exclusiv un medic, dar, de asemenea, tehnica suschestvuyuti de auto-studiu, care, după formare preliminară bolnoymozhet le utiliza la domiciliu. Suschnostmetoda PIR este un pasiv întindere a mușchilor posleperioda imediat tensiunea izometrică, adică, rabotymyshtsy contractile fără a schimba lungimea sa. Deoarece metodele specifice și PIR de auto-PIRmozhno întâlni în monografiile K.Levita GA Ivanichev și [7,8].Tratamentul în podostryyperiodÎn podostryyperiod atunci când durerea spontană dispar și rămân doar sprovotsirovannyedvizheniem durerea continua tratamentul cu AINS si terapia preparatami.Prisoedinyayut vitamina vasoactive (vitaminele B și C) și stimulente naznachayutbiologicheskie (FIBS, plazmol vitros, gumizol).
În periodbolee subacută utilizate pe scara larga terapie fizica: posibila numire a bai, noroi de tracțiune. Contraindicații la vytyazheniyatakie aceeași ca și pentru terapie manuală. În perioada subacuta boleeaktivno de masaj utilizat. Pentru spasmul muscular masaj primenyayutrelaksiruyuschy, hipoton - tonifiere. Un tratamente iznaibolee importante - fizioterapie, kotorayanachinaet urmărit în mod activ în perioada subacută. exercițiu de curs Individualnopodobranny este în mod constant ezhednevnoi bolnav [6, 8].
În prezența aktivnyhtriggernyh puncte în orice perioadă a bolii este necesara nihvozdeystvovat. Metodele utilizate punctul ishimizatsiya ac de perforare uscat, frământare, introducerea de declanșare novocaină [6] .ca rol principal în eliminarea etanșări și musculare dureroase triggernyhtochek aparține PIR.
În timpul remissiirekomenduetsya de două ori pe an pentru a organiza cursuri de masaj si fizioterapii.Obyazatelno continua sesiuni de terapie fizică.

Video: Ce tratează neuropatolog (neurolog). Medsemya: consultare on-line neurolog