Standarde Neurologie și neuropatologie moderne de pacienti cu epilepsie si printsipylecheniya majore

Epilepsia este una dintre cele mai comune sistem zabolevaniynervnoy. Incidența epilepsiei este de 50 - 100 de mii de oameni 70sluchaev, prevalența 5 - 10 pentru 1 tyschelovek, cel puțin o criză pe durata de viață a populației suferă de 5%, 2-30% dintre pacienți boala este pe tot parcursul vieții. La 1/3 pacienți sluchaevprichina moartea asociată cu convulsii (EI Gusev, GS Burd, 1994- W. Hauser, 1983, 1995). Comparativ cu primul secol polovinoyXX incidență a crescut foarte mult în rândul persoanelor în vârstă (AB. Hecht și colab., 1997- P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Potrivit dannymVOZ, lipsa de informații adecvate privind harakteristikahepilepsii epidemiologică în multe țări duce la ingrijire nedostatkiorganizatsii semnificative. Astfel, mai mult de 75% din 40 de milioane de bolnyhepilepsiey din lume nu primesc tratament adecvat.

Conform recomandărilor International League Against, izolat Epileptology - Aspecte interdisciplinare știință obedinyayuschayarazlichnye de neurologie, pediatrie, psihiatrie, neurochirurgie, neurofiziologie, neuroradiology, farmacologie clinică, neuropsihologie Medicină socială. Epileptolog medic - de obicei, un neurolog, pediatru sau psihiatru care are cunoștințe speciale și de diagnostic opytomv, investigare, tratament și tratamentul pacienților cu epilepsie.

Organizația Mondială a Sănătății, protivoepilepticheskayaliga International si Biroul pentru epilepsie a anunțat în 1997 campanie "Epilepsiya- din umbră" ("Din Umbre - A Global Campanie"). Ea obraschenak politicieni, legislatori, autorități de sănătate, organizații medicale și non-medicale ale tuturor țărilor. pacienții săi scop -vyvesti epilepsie de la "umbră" stigmatul social și boala în sine - de la "umbră" pe "lumină" una dintre prioritetnyhnapravleny in domeniul ingrijirii sanatatii. Obiectivele campaniei: creșterea urovnyaznaniya și înțelegerea de epilepsie în obschestve- atrage probleme epilepsie vnimaniyaorganov de sanatate, studiul si de prevenire, asigurarea faptului că toate nevoile pacienților, inclusiv educație, formare, întreținere. În 1998, la Heidelberg (Germania) a acceptat EvropeyskayaDeklaratsiya epilepsiei.

standarde moderne de pacientii cu epilepsie, razrabotannyeVsemirnoy antiepileptic League (epilepsia, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Clasificarea internațională a epilepsii și epilepticheskihsindromov (1989), precum și clasificarea internațională pripadkovv ca bază de diagnostic și alegerea tactici lecheniyabolnyh. Examinarea clinică a pacienților cu un anumit vnimaniedolzhno se acorde istorie atenta detaleypripadka care descrie, terapia, efectele sale secundare și eficacitatea, identificarea tulburărilor neurologice și psihiatrice, și takzhepovrezhdeny a provocat convulsii. O atenție deosebită este atrasă de dolzhnobyt recurența crizelor, prezența diferitelor ihtipov, caracteristici cronobiologice (izolare la opredelennomuvremeni zi, faza a ciclului menstrual, etc.), prezența unei aură, prima dovadă obiectivă a unui atac, variabilitatea secvenței de simptome, schimbări ale stării de conștiență în timpul unei crize, o condiție pacient are o criză.

În 1981, terminologia și clasificarea Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy Liga Comisia a adoptat crize internaționale klassifikatsiyuepilepticheskih, potrivit care secretă crizele parțiale (focale, locale) și generalizate.

I. convulsii parțiale împărțit în simplu, complex (derivat din încălcarea conștiinței) și generalizate secundare.

ca urmare, caracterizate prin prezența poate fi evidențiată printre crize parțiale simple,:

- caracteristicile motorii;

- sau somatosenzoriali simptome senzoriale specifice (sunet, lumină sau fulgere);

- simptome sau semne vegetative (epigastru specific oschuscheniyav, paloare, transpirații, înroșirea pielii, piloeretsiya, midriază);

- simptome mentale.

Pentru convulsii complexe sunt caracterizate printr-un anumit grad de narusheniysoznaniya. In aceasta constiinta nu poate fi complet pierdut, dar pacientul este înțelege doar parțial ceea ce se întâmplă în jurul și vposledstviine poate reproduce.

crize parțiale complexe sunt divizate în pripadkis simple, tulburarea ulterioară a conștienței și tulburarea conștienței cu nachalapripadka. De multe ori, crize parțiale complexe cauzate fokusomv lobul temporal sau frontal și să înceapă cu o aură.

În unele cazuri, când crize parțiale, simple sau complexe, activitate electrică anormală, inițial focale, distribuite pe creier - în același timp, dezvoltarea unei a doua generalizovannyypripadok.

II. la convulsii generalizate primare în patologicheskiyprotsess inițial implicate ambele emisfere cerebrale mozga.Vydelyayut următoarele tipuri de convulsii generalizate:

1.Absansy și absențe atipice.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-clonice.

6.Atonicheskie.

III. convulsii inclasabili

Clasificarea internațională a epilepsii, sindroame epilepticea fost adoptată în 1989 de epilepsie International antiepileptic ligoy.Klassifikatsiya se bazează pe două principii. sostoitv Origine determinarea dacă sau epilepsie focală generalizovannoy.Soglasno al doilea principiu, idiopatică izolat, epilepsie cryptogenic simptomaticheskuyuili.

1. Localizare-mediată (focale, parțiale, locale) epilepsii:

- idiopatică (primar);

- simptomatic (secundar);

- criptogena.

2. epilepsii generalizate:

- idiopatică (inclusiv epilepsie absenta copilarie si yuvenilnayaabsansnaya epilepsie) - vezi mai jos ;.

- simptomatic sau cryptogenic.

3. epilepsie nedeterministe.

4. sindroame speciale.

Diagnosticul de natura epilepsiei și a sindromului epileptic, coerența cu clasificarea bazată pe rezultatele clinice,electroencefalografică Examinarea (EEG) cu alte metode uchetomdannyh (neuropsihologie, RMN, etc).

Tendința de conducere a sondajului este EEG. tradiționalEEG (EEG Surface) trebuie să fie înregistrate cel puțin chemna Encephalograf 12 canale simultan la locația sistemului elektrodovpo "10-20"- pot fi utilizate în monitorizarea kanalydlya paralel alte ECG, respirație, myogram, mișcările ochilor. mai puțin de 20 de minute Analizirovatsyadolzhno scris de calitate "fundal" EEG. Opredelennyetrebovaniya aplica comportamentului funcțional nagruzok.Giperventilyatsiya înregistrarea EEG paralel trebuie osuschestvlyatsyane cel puțin 5 min de înregistrare + 1 min, care este posleokonchaniya obligatorie alternativă giperventilyatsii- este zapispo de două ori 3 min, în condiții de hiperventilație și sarcină povtornocherez 2 min 10 min (în absența contraindicațiilor). Takzheispolzovanie nevoie de stimularea photic.

importanță diagnostică Mare este monitorizarea prelungită (LTME: video-EEG, ambulator EEG), care permite dlitelnogovremeni monitorizat EEG comparativ cu tabloul clinic.

ȘAPTEA Acesta este unul dintre link-urile principale diagnostiki.On care vizează identificarea procesului patologic, stabilirea diagnosticului etiologic sindromalnogoi, prognostic, determinarea tactici neuroimagistică lecheniya.Metody:

1. CT (considerat adecvat în prezent numai pentru vyyavleniyaopuholey, calcificări).

2. RMN (metoda de selecție este prezentată la toți pacienții cu epilepsie, dar îndoială nevyzyvayuschih cazuri de epilepsie idiopatică).

3. SPECT.

4. PET.

Epilepsia - o boală care necesită pe termen lung, multi-ani (nemenee 2 ani de la încetarea convulsiilor) terapie. Această importanță fundamentală terapiyaimeet pentru sănătatea pacientului, kachestvazhizni- efectul său în cele mai multe cazuri evidente (El Gusev isoavt., 1997- J.Cramer, 1994- O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya printre un număr semnificativ de copii și vârstnici, ceea ce face utilizarea kraynevazhnym de medicamente cu o pobochnyhyavleny cantitate mică, nici un efect toxic asupra altor organe și minimalnymvzaimodeystviem cu alte medicamente. În populația de pacienți cu potențial takzheznachitelna ponderea tinerilor apte de muncă, utilizarea de non-toxice de înaltă performanță dlyakotoryh de droguri vtechenie de mai mulți ani cu redresarea ar putea yavitsyarazumnoy alternativă la invaliditate pe tot parcursul vieții atunci când primesc ustarevshihlekarstv (AB Hecht și colab., 1998-SA Gromov și colab. 1997-J. Cramer, R.Mattson, 1993- S.Ried, 1998).

Scopul tratamentului epilepsiei razvitiyapripadkov este de a preveni utilizarea medicamentelor antiepileptice (medicamente antiepileptice) sobespecheniem constantă concentrația lor adecvată cu sânge (E.Perucca, 1995- S. Shorvon și colab., 1996- S. Ried, 1998- P. Wolf, 1994) pacienți .Vedenie trebuie administrat potrivit sovremennymiStandartami dezvoltat de protivoepilepticheskoyligoy International (ILAE, 1997).

Principiile generale de selecție a medicamentelor

convulsii parțiale cu sau fără generalizare secundară

Carbamazepină și valproat sunt droguri de alegere. Așa cum se arată eficacitate egală posledniegody acestor medicamente în partsialnyhpripadkah (Chadwick D. și colab., 1997). Fenobarbital și fenitoineffektivny, dar nu sunt medicamentele de alegere, deoarece pobochnyheffektov.

Noi medicamente (lamotrigină, tiagabină, și altele.) Sunt aplicate la medicamente de epilepsie alegere prirezistentnoy, de obicei, ca o terapie adjuvant (în unele cazuri, este posibil monoterapie).

convulsii generalizate

- crize tonico-clonice:

medicamente de elecție - valproat, carbamazepină. Sindroame generalizovannoyepilepsii cele mai eficiente medicamente sunt valproat.

Fenobarbitalul și fenitoina sunt eficiente, dar nu sunt preparatamivybora din cauza efectelor secundare.

- absențe:

medicamente de alegere - valproat și etosuximidă. În prezența bolii numai klinicheskoykartine absente aceste preparate imeyutravnuyu eficienta, dar atunci când sunt combinate cu absente tonic-klonicheskimipripadkami (în sindroame de epilepsie primare generalizate) valproat prezentat, sau o combinație a acestor medicamente.

Lamotrigina este eficient atunci când generalizovannyhpripadkah (tonico-clonice, Absen¡ele) aplicate în cazurile nedostatochnoyeffektivnosti și / sau tolerabilitate descrise medicamente.

- crize mioclonice:

de droguri de alegere este valproat. Aplicate De asemenea, clonazepam, lamotrigină.

absen¡e atipici, atone și convulsii tonice rezistentnyk adesea tratament. In cazuri individuale, poate fi eficient odiniz următoarele medicamente: fenitoin, valproat, lamotrigină, clonazepam, etosuximidă, fenobarbital, acetazolamidă și combinații corticosteroizi iliih.

Atunci când, ar trebui să fie utilizate convulsii nediferențiate valproat.

Se subliniază faptul că, potrivit publicat în 1995 studiile g.mnogotsentrovogo (A.Heller et al.) La lecheniivpervye epilepsie diagnosticat cu crize parțiale generalizovannymiili primare, inclusiv generalizate secundar, au fenobarbital suficient de mare eficiență, fenitoina, carbamazepina și valproat (pentru 3 ani de urmarire mesyachnayaremissiya 12 a fost realizat, respectiv, la 74, 72, 77 și 74% din cazuri).

Utilitatea unui anumit medicament, pe mneniyuavtorov a fost cauzat tolerabilitatea si pobochnyhyavleny severitate. Astfel, frecvența efectelor secundare semnificative, trebovavshihotmeny medicament atunci când au primit fenobarbital a fost de 22%, să fie semnificativ mai mare decât în ​​tratamentul fenitoină (3%), carbamazepin (11%), valproat (5%).

interacțiuni medicamentoase In cele mai multe cazuri, un sistem obuslovlenovliyaniem enzimelor hepatice microsomale (inhibarea induktsieyili). Este de asemenea posibil pentru a sonda drugimilekarstvami interacțiune, de exemplu, contraceptive orale (P. Patsalos, 1998).

Este important să se sublinieze faptul că principiu în monoterapie este terapia de epilepsie veduschimprintsipom. Ambutisare pristupovdolzhno de epilepsie să fie în principal, un singur medicament. politerapia(Tratament 2 sau mai multe sonde) este adecvat numai când nevozmozhnostiadekvatnoy monoterapie. Politerapia crește efectele razvitiyapobochnyh de risc și interacțiuni medicamentoase. Mulți antagonism reciproc preparatyimeyut, precum și utilizarea lor simultană mozhetznachitelno slăbi efectul fiecărui. 3 Aplicarea protivoepilepticheskihpreparatov poate fi efectuată numai în câteva cazuri formele prirezistentnyh de epilepsie și să fie strict utilizați argumentirovano.Odnovremennoe mai mult de 3 anticonvulsivante în epilepsiinedopustimo tratament (H.Walance et al., 1997- P. Wolf, 1994).

Frecvența administrării medicamentului antiepileptic obychnoopredelyaetsya de înjumătățire în plasmă, și mijloace pentru bolshinstvaprotivoepilepticheskih (valproat, carbamazepină) ori sostavlyaet3 pe zi. În general, în momentul în care medicamentul este determinat boala kakosobennostyami (timpul de dezvoltare a convulsii, etc.), și caracteristicile medicamentului (efecte secundare și altele.). Astfel, fenobarbital, având timp de înjumătățire mare, împreună cu o acțiune sedativ puternic poate fi luată o dată seara . Cu toate acestea, pentru a evita oscilațiile de sânge kontsentratsiipreparata poate fi preferabil să se dubleze de pregătire priemdannogo. Unele medicamente osobennopri doze mari, ar trebui să fie aplicat de 3 ori pe zi de expunere, din cauza efectelor secundare. Formulările pediatrice metabolism proiskhoditbystree, deci potrivite în pediatrie priempreparatov doze mai frecvente și mai mari (per kg vesatela).

Să ne gândim mai detaliat principiile generale ale tranziției la următoarea odnogoPEP. Cu ineficacitatea unei sonde folositemonoterapie alternativă - monoterapia tranziție treptată cu alte medicamente antiepileptice. Există mai multe tranziție variantovpodobnogo tactice (S.Ried, 1998).

Primul este un medicament graduală dozyvtorogo menținând în același timp neschimbate prima doză.Când a atins doza dorită de al doilea medicament (e kontsentratsiyaego de sânge a atins nivelul dorit), prima preparatapostepenno doza scade. Din păcate, această opțiune poate soprovozhdatsyavremennym creșterea frecvenței și severității effektovvsledstvie laterale că interacțiunea privestik medicamente pot crește concentrația de una dintre ele cu semne nezhelatelnyhyavleny. Ar trebui să fie foarte crește treptat doza de-a doua preparatado până când crizele nu se opresc sau, dimpotrivă, în timp ce efectele secundare uvelicheniechastoty nu determină să abandoneze droguri primeneniyavtorogo.

Posibil așa-numitul contor variantă la doza kotoromparallelno redusă treptat a primului medicament și al doilea naraschivaetsyadoza. Acest exemplu de realizare are slab storony.Kontsentratsiya în primul medicament poate scădea valorile nizheterapevticheskih de sânge, iar al doilea - nu ajunge încă neobhodimyhvelichin. Acest lucru poate duce la o creștere temporară a frecvenței pripadkov.Vo evita acest lucru, este necesar ca medicul pacientul cu atenție vypolnyalrekomendatsii pe selectate individual "program" izmeneniyadozy. extrem important să se controleze concentrația de droguriîn sânge, deoarece relația multe medicamente anti-epileptice netlineynoy între doza de medicament și concentrația.

Trebuie subliniat faptul că anularea primelor sonde ar trebui să proizvoditsyapostepenno. barbiturice de substituție și benzodiazepine ar trebui să proizvoditsyane mai repede decât în ​​2 - 4 săptămâni sau mai mult, din cauza anulării prezenței vyrazhennogosindroma.

definiție concentrația de medicamente antiepileptice Sângele este unul dintre: cerințele de bază ale standardelor internaționale de bolnyhepilepsiey. De o mare importanță în farmacoterapia monitoringpriobrel epilepsiei, datorită faptului că pentru majoritatea antikonvulsantovbyli a arătat corelații semnificative între acțiunea medicamentului iego nivel în sânge de pacienți.

Medicamente utilizate în epilepsie

Aici este un rezumat al principalului și unele noi protivoepilepticheskimpreparatam.

valproat

acțiune farmacologică. Antiepileptic.

Mecanismul de acțiune. Efecte efect antiepileptic svyazanos asupra canalelor de sodiu dependente de tensiune, ingibirovaniemGAMK efect transferază asupra receptorilor GABA A

Farmacocinetica. Când au fost administrate pe cale orală, este bine vsasyvayutsya.Vsasyvanie ceva mai lent atunci când se iau după masă (aproximativ 75-85% din medicament). Legarea de proteinele plasmatice de aproximativ 90%. Vosnovnom metabolizat în ficat (hidroxilare și glucuronoconjugatului de legare) .Nebolshaya parte oxidat implicând microzomale mitocondriale hepatocite fermentovili. Excretată în urină ca inhibitor al glyukuronida.Yavlyaetsya enzimelor hepatice microzomală.

Indicații. Toate formele de epilepsie.

Contraindicații. Boli ale ficatului (faza acuta) .Nalichie un istoric familial de tulburări severe funktsiipecheni. Porphyria. diateză hemoragică.

Interacțiuni medicamentoase. Valproatul adesea uvelichivayutkontsentratsiyu în metaboliți activi de lamotrigină cu plasmă karbamazepinai *, primidona, fenobarbital, fenitoina (dar poate scadea), uneori, creșterea concentrației plasmatice etosuksimidai primidonă (cu o tendință la o creștere semnificativă a nivelului fenobarbital).

Efecte secundare. -Dependent de doză: tremor, uvelicheniemassy corpului, căderea părului, anorexie, dispepsie, greață, vărsături, edem periferic, letargie, hiperamoniemie.

Pe mecanismul de idiosincraziepancreatită acută, hepatotoxicitate, anemie, encefalopatie, teratogenitatea.

Atenție. numește abuz ușor funktsiipecheni (în special, acută și hepatita cronică) și hemoragie renală tendentsiik, înaintea intervenției chirurgicale, la beremennosti.Sleduet imagine de sânge de control.

Utilizarea și doza ca epilepsie. Pentru adulți - peroralnyypriem începând de la 500 mg pe zi, în 2 doze divizate, cu gradual uvelicheniemna 250 mg pe săptămână pentru a ajunge la doza de întreținere -3000mg 1000. Doza maximă de 4000 mg pe zi. plasma sângelui terapeutic kontsentratsiyav 50-150 mg / ml.

Frecvența de administrare - de 3 ori pe zi, depozit ("Chrono") ori Form- 1-2 pe zi. O serie de studii (Bergmann, 1999) prezintă forme retard eficiența luchshayaperenosimost și mai mari de valproat.

Pentru copii - începe cu / kg, doza de întreținere de 15-20 mg de 30 -80mg / kg pe zi.

carbamazepină

acțiune farmacologică. Antiepileptic, analgezic, antidepresiv, normotimicheskoe.

Mecanismul de acțiune. efectul antiepileptic conectitudinii în principal, influența canalelor de sodiu dependente de voltaj.

Farmacocinetica. Când au fost administrate pe cale orală, vsasyvaetsyaokolo lent 75-85% din medicament. Legarea proteinelor de 70-80%. ficat Metaboliziruetsyav cu formarea de mai mult de 32 de metaboliți, dintre care unele (în special epioksid) posedă activitate antiepileptică.

Biotransformare Carbamazepina se caracterizează prin auto-inducție.

Indicații. convulsii parțiale cu sau fără convulsii generalizate secundare generalizatsii.Pervichno- tonico-clonice generalizate (convulsii, dar foe). nevralgia de trigemen, profilaxia tulburărilor maniaco-depresive, tratamentul terapie rezistentnyhk litiu.

Contraindicații. Tulburări ale conducerii atrioventriculare, tulburări ale hematopoezei măduvei osoase, porfirie, inhibitori MAO odnovremennoeprimenenie și săruri de litiu, absențe, mioklonicheskiepripadki.

interacțiuni medicamentoase. Carbamazepină snizhayutkontsentratsiyu adesea clonazepam sânge plasmă, lamotrigină, fenitoină (posibilă creștere), valproat, uneori reduce etosuximidă cu plasmă kontsentratsiyuv și primidona (nivel fenobarbital tendentsiyak cu o creștere corespunzătoare este notat).

efecte secundare. Dependentă de doză: diplopie, amețeli, dureri de cap, greață, somnolență, neutropenie, hiponatremie, hipocalcemie, aritmii cardiace.

Pe mecanismul de idiosincrazie: Erupții cutanate, agranulocitoză, aplasticheskayaanemiya, hepatotoxicitatea, fotosensibilitate, sindrom Stevens-Johnson, trombocitopenie, teratogenitatea.

Atenție. numește ușor funktsiipecheni violare si insuficienta renala, alergii, glaucom, sarcina, conduce o mașină. Este necesar pentru a controla imagine sânge.

Utilizarea și doza de epilepsie. Pentru adulți - peroralnyypriem pornind de la 200 mg pe zi, în 2 doze divizate, cu gradual uvelicheniemna 200 mg pe săptămână pentru a ajunge la doza de întreținere de 600 -1200mg. Doza maximă de 1600 mg pe zi. plasma sângelui terapeutic kontsentratsiyav 4-12 mg / ml.

Frecvența de administrare de 3 ori pe zi. Este recomandabil să se utilizeze retardnyhform 1-2 ori pe zi, ceea ce asigură o mai mare concentrație a preparatelor regulyarnostpriema stabile în plasmă și în mai multe tolerabilitatea sluchaevluchshuyu.

Pentru copii - începe cu 10-15 mg / kg doză de întreținere de 10-30mg / kg pe zi.

clonazepam

efecte farmacologice. Antiepileptic, anxiolitic, relaxant muscular și sedativ.

Mecanismul de acțiune. efectul antiepileptic conectitudinii în principal, impactul asupra receptorilor GABA precum vliyaniemna canalelor de sodiu dependente de voltaj.

Farmacocinetica. Când au fost administrate pe cale orala si proteine ​​vsasyvaetsya.Svyazyvanie 47%. Acesta este metabolizat în ficat cu metabolitov- formirovaniem5 excretat prin rinichi.

mărturie. Medicamentul este eficient în Absen¡ele (cu toate acestea, kakpravilo nu este medicamentul ales datorită posibilei yavleniyi acomodării lateral). De asemenea, este prezentat ca o terapie initiala pentru ilidopolnitelnoy Absen¡ele atipice, aton, mioklonicheskihpripadkah.

Contraindicații. Tulburări respiratorii, insuficiență pulmonară, miastenia gravis.

Interacțiuni medicamentoase. Îmbunătățește efectul alcoolului, neuroleptice, analgezice, relaxante musculare.

Efecte secundare. Dependentă de doză: oboseală, sedativnoedeystvie, somnolență, amețeli, ataxie, iritabilitate, agresivitate (la copii), hiperkinezie (la copii), hipersalivație, bronhorreya, psihoze.

Pe mecanismul de idiosincrazieErupții cutanate, trombocitopenie.

Atenție. Mai ales atunci când atribuiți cu atenție ficat narusheniifunktsii și rinichi, depresie respiratorie, la vârstnici, în ilaktatsii sarcinii. Atunci când anularea bruscă posibila agravare a crizelor.

Utilizarea și doza ca epilepsie. peroralnyypriem Adult de la 1 mg (0.5mg vârstnici), de obicei peste noapte în techenie4 zile, cu o creștere treptată a unei doze de întreținere de 6,2 megawați pentru 2 - 4 săptămâni. Doza maximă - 20 mg pe zi. plasma Terapevticheskayakontsentratsiya 0.02-.08 mg / ml. Frecvența de administrare de 3 ori pe zi.

Pentru copiii de până la 10 ani - 0.01-0.03 mg / kg. Până la 1 ani- începând cu 0,25 mg și a crescut până la 0,5 - 1 mg, 1 - 5 ani 1-3 mg -up. Pentru copii 5-12 ani - aceasta începând cu 0,5 mg - 3-6 mg.

lamotrigină

acțiune farmacologică. Antiepileptic.

Mecanismul de acțiune. acțiune antiepileptic obuslovlenotem că lamotrigina este un antagonist al receptorilor de glutamat, precum și datorită influenței voltazh- canalelor de sodiu dependente.

Farmacocinetica. Când se administrează pe cale orală rapid și polnostyuvsasyvaetsya. Legarea 55% proteine. Pechenis metabolizat în formarea de 2-n-glucuronid. sostavlyaetokolo timp de înjumătățire de 30 de ore. În același timp, numirea cu carbamazepină, fenitoină, fenobarbital, reduce timpul de înjumătățire de până la 15h, iar perioada valproat poluvyvedeniyauvelichivaetsya paralel primirea de până la 60 de ore.

Indicații. Monoterapie și terapie adjuvanta generalizate partsialnyhi convulsii.

Contraindicații. insuficiență hepatică.

Interacțiuni medicamentoase. Lamotrigina uneori povyshaetkontsentratsiyu metaboliți activi în carbamazepină plasmatice. Preparatpodverzhen inductori de acțiune sau inhibitori ai sistempecheni microzomală (vezi. Farmacocinetica asemenea).

Efecte secundare. Doza-dependent somnolență, diplopie, cefalee, ataxie, tremor și greață.

Pe mecanismul de idiosincrazie: Erupții cutanate, Stevens - Johnson.

Măsuri de precauție. monitoriza cu atenție allergicheskimireaktsiyami posibil, monitorizarea hemoleucograma și a funcției hepatice, nu stiva întreruperea bruscă a medicamentului (numai dezvoltarea pobochnyhyavleny). numește ușor cu anormală a ficatului și a funcției renale și reacții alergice, sarcina.

Utilizarea și doza ca epilepsie. dozare Suschestvennozavisit tratamentului antiepileptic concomitent. Doză lamotridzhinasleduet îmbunătăți foarte lent, nu mai mult de 1 dată în 2-3 săptămâni. Dlyaprinimayuschih preparate - inductori ai enzimelor microzomale pechenivzroslyh pacienți - pentru a începe cu, urmat de mg povysheniemna 50 50 mg pentru a obține o doză de întreținere de 300-500 mg copii priema.Dlya 2 la 12 ani - începând cu 2 mg / kg zilnic, în 2 doze divizate dodostizheniya doză de întreținere 5-15 mg / kg în 2 ore.

Pentru adulți care utilizează inhibitori ai enzimelor hepatice (valproat) - pornind de la 25 mg, crescând treptat doza de 25 mg la dostizheniyapodderzhivayuschey doze de 100-200 mg. Pentru copii - începând cu 0,2 mg / CHY crescută lent la 1-5 mg / kg.

Monoterapia - pornind de la 25 mg, cu o creștere consecutivă na25 mg, apoi 50 mg pentru a obține o doză de întreținere de 100-200 (rar până la 500 mg) pe zi, în 2 doze divizate.

fenitoina

acțiune farmacologică. Antiepileptic.

Mecanismul de acțiune. influența efectul antiepileptic svyazanos asupra canalelor de sodiu dependente de voltazh-.

Farmacocinetica. Când au fost administrate pe cale orală, vsasyvaetsyaokolo lent 85% din formulare. Legarea de proteine ​​69-96%. ficat Metaboliziruetsyav.

Farmacocinetica fenitoina caracterizate prin caracterul non-linear. de droguri Izmeneniekontsentratsii în sânge mai repede decât izmeneniedozy de droguri, cu o creștere sau o scădere a acestuia. Vremyado atinge o stare de echilibru după modificarea dozei mozhetvarirovat de la 5 la 28 de zile. Concentrația de medicament în krovipri plasmatice care au primit o singură doză nu permite sa se prevada dozajul diferit znacheniyapri.

Indicații. Toate formele de convulsii, cu excepția absențelor (eficiente, dar nu de droguri de alegere pobochnyheffektov din cauza).

Contraindicații. ficat uman, rinichi, serdechnayanedostatochnost, cașexie, porfirie, absențe.

Interacțiuni medicamentoase. Fenitoina reduce de multe ori cu plasmă kontsentratsiyuv clonazepam, carbamazepină, lamotrigină, topiramat, valproat. De multe ori crește concentrația de fenobarbital. concentrația de Inogdasnizhaet în etosuximidă plasma de sânge, și primidona (tendință prietom de a crește nivelul de conversie a fenobarbital).

Efecte secundare. Dependentă de doză: nistagmus, ataxie, anorexie, dispepsie, greață, vărsături, agresivitate, depresie, somnolență, dureri de cap, convulsii paradoxal, megaloblastica anemie, hiperglicemie, hipocalcemie, osteomalacie, hemoragie neonatală.

Pe mecanismul de idiosincrazie: Acnee, hipertrofia gingivală, feței grubyecherty, hirsutism, sindrom lupoid, pseudolymphoma, neuropatie, nervii periferici, erupții cutanate, Stevens - Johnson sindrom, contractura Dupuytren, hepatotoxicitate, teratogenitatea.

Atenție. numește abuz ușor funktsiipecheni, sarcina, alaptare, avtotransporata de conducere. hemoleucograma Sleduetkontrolirovat, funcția hepatică.

Utilizarea și doza ca epilepsie. Pentru adulți - peroralnyypriem în timpul sau după masă (pentru a evita iritarea slizistoyzheludka) 150-300 mg pe zi în 3 doze, cu medlennymuvelicheniem treptată 100 mg pe lună pentru a obține întreținere dozy300-500 mg. Concentrația plasmatică terapeutică este / 10-40mg ml.

Frecvența de administrare - de 3 ori pe zi.

Pentru copii - începe cu 5 mg / kg pe zi, în 2 doze divizate, podderzhivayuschayadoza 4-8 mg / kg pe zi, maxim 300 mg.

Fenobarbital și alte barbiturice

fenobarbital

acțiune farmacologică. Antiepileptic, sedativ, hipnotic.

Mecanismul de acțiune. efectul antiepileptic conectitudinii în principal, influența canalelor de sodiu ina GABA receptorilor A-dependente de tensiune

Farmacocinetica. Când au fost administrate pe cale orală, vsasyvaetsyaokolo lent 75-85% din medicament. Proteina de legare este de 50% în vzroslyhi 30-40% la copiii mici. Ea pătrunde prin platsentu.Metaboliziruetsya în ficat. Excretată prin rinichi.

Indicații. Toate tipurile de crize, cu excepția absen¡e.

Fenobarbitalul este una dintre cele mai vechi protivoepilepticheskihpreparatov (efectiv din 1911). Am devenit larg răspândită în întreaga lume, ca urmare a eficienței și ieftinătate suficiente. același timp Mar în țările dezvoltate cererea sa este mult ogranichenoiz din cauza efectelor secundare.

Contraindicații. Ficatul, rinichii, miasteniya.alkogolizm, dependența de droguri, absente.

interacțiuni medicamentoase. scade Adesea plasma kontsentratsiyuv carbamazepină, clonazepam, lamotrigin, fenitoin (vozmozhnopovyshenie), valproat, uneori, scade concentrația plasmatică de etosuximidul.

Efecte secundare. În funcție de doza: oboseală, oboseală, depresie, insomnie (la copii), hiperkinezie (copii), agitație (copii), agresivitate, tulburări de memorie, tulburări de libidou, impotenta, deficit de acid folic, hemoragie neonatală, hipocalcemie, osteomalacie.

Pe mecanismul de idiosincrazie: Eruptii cutanate, exfolierea, necroza toksicheskiyepidermalny, hepatotoxicitate, teratogenitatea.

Măsuri de precauție. numește ușor funktsiipecheni încălcare și renală, respiratorie, sarcina, alăptarea, vârstnici, copii, persoane cu dezvoltarea mentale, de conducere avtotransporta.Sleduet monitorizarea compoziției sângelui, a funcției hepatice. Nu dopuskatrezkogo întreruperea tratamentului.

Utilizarea și doza ca epilepsie. Pentru adulți - încep peroralnyypriem cu 90 mg seara, sau (pentru a evita bruscă"vârf" modificări ale concentrației de medicament în sânge), de 2 ori den.Medlenno crescută la o doză de întreținere de 90-120 mg. plasma Terapevticheskayakontsentratsiya de 10-40 mg / ml.

Pentru copii - 3-5 mg / kg / zi.

primidonă ficat parțial convertit în fenobarbital feniletilmalonamid. Ambii metaboliți sunt protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Dozare și administrare. Adulți - oral, de obicei, după o masă. Începeți cu 100-125 mg seara, doza apoi kazhdye3 zi de zi cu zi a crescut la 250 mg la o întreținere dozy750-1000 mg. Concentrația plasmatică terapeutică este 5-12mg / ml.

Copii - 12-25 mg / kg / zi (doza de întreținere).

benzobarbital metabolizată la fenobarbital.

Utilizarea și doza ca epilepsie. Pentru adulți - peroralnyypriem 300-600 mg pe zi, în 3 doze divizate. Pentru copii - 4-6 mg / kg / zi doza - 10-30 mg / kg pe zi.

etosuximidă

acțiune farmacologică. Antiepileptic, analgezic, antidepresiv, relaxant muscular.

Mecanismul de acțiune. acțiune antiepileptic legată în principal, influența canalelor de calciu dependente de voltaj (canale T).

Farmacocinetica. Când se administrează pe cale orală, acesta este absorbit aproape complet mai repede. se leagă la proteinele neesențial plazmykrovi. Se metabolizează în pecheni- derivat umectată în principal. Ea penetrează bariera hematoencefalică și platsentarnyybarer.

mărturie. Din absen¡e.

Contraindicații. nedostatochnost.Ne hepatică și renală recomandat în timpul sarcinii. Înainte de droguri alăptarea sleduetotkazatsya.

interacțiuni medicamentoase. Etosuximida uneori snizhaetkontsentratsiyu fenitoină în plasma sanguină.

efecte secundare. În funcție de doza: greață, anorexie, vărsături, agitație, somnolență, dureri de cap.

Pe mecanismul de idiosincrazie: Erupții cutanate, eritem multiform, sindrom Stevens - Johnson, sindrom, sindrom lupoid, agranulocitoză, anemie aplastică.

Măsuri de precauție. Ușor de conducere numește avtotransporta.Sleduet imagine de sânge de control și funcția hepatică. Nu rekomenduetsyapri sarcina. În timp ce luați medicamentul ar trebui să abandoneze grudnogovskarmlivaniya.

Dozare și administrare. Pentru adulți: oral, nachinayas 250-500 mg pe zi, cu o creștere treptată de 250 mg nedelyudo atinge doza de întreținere de 1000-1500 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya în plasmă de 40-120 mg / ml.

Frecvența administrării de 1- 3 ori pe zi.

Pentru copii sub 6 ani - începând cu 10-15 mg / kg (până la 250 megawați pe zi). Pentru copiii mai mari de 6 ani - începând cu 250 mg pe zi. Podderzhivayuschayadoza - 15-30 mg / kg pe zi.

În timpul procesului de înregistrare în Rusia este unele noi medicamente vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih, inclusiv tiagabină.

La pacienții refractari la tratamentul conservator (nu mai mult de 10-15% din totalul pacienților), problema pe lecheniiepilepsii chirurgicale. Tratamentul chirurgical al epilepsiei - orice neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, al cărei scop principal este de a reduce vyrazhennostiepilepsii.

Calitatea vieții la pacienții cu epilepsie

tratamentul epilepsiei ar trebui să includă în mod necesar măsuri sociale complexe maditsinskihi. În Epileptology modernă o prioritetnyhtseley este de a îmbunătăți calitatea vieții și bolnyhepilepsiey reabilitare (VA Charles, 1996- SA Gromov, 1987, Hecht isoavt AB., 1998, Cramer J. și colab., 1997). S.Ried (1998) subliniază faptul că tratamentul epilepsiei - este întotdeauna mai mult decât farmacoterapie.

De mare importanță este studiul incidenței, prevalenței, mortalitatea în diferite grupe de vârstă, analiza epilepsiei structurii invalidnostibolnyh și factorii care le influențează, precum și pacienți kachestvazhizni, aspecte de reabilitare medicală și socială, tomchisle: adecvarea de a obține oportunitate protivoepilepticheskoyterapii- bolnav și căi de atac sau de compensare ogranicheniyih vieții (educație, ocuparea forței de muncă, obscheniyai al.).

În conformitate cu standardele World League Against, trebuie să fie furnizate bolnyeepilepsiey:

- servicii regionale epileptic;

- acces la o echipă dedicată de profesioniști, printre care: un specialist în adult și copil Epileptology, klinicheskogopsihologa asistent medical, asistenți sociali, cadrele medicale trudai boli profesionale;

- posibilitatea tratamentului pacientului (de exemplu, epilepticheskomstatuse);

- posibilitate de foarte neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- accesul la examenul de laborator și monitorizarea medicamentelor urovnyaprotivoepilepticheskih în sânge;

- acces la tehnici neuroimagistice, in special RMN;

- acces la centrul de chirurgie epileptic;

- posibilitate de examinare și tratament complex;

- consiliere cu privire la planificarea familială și a sarcinii;

- consiliere psihologică;

- Contactul cu un organizații non-medicale;

- informații scrise disponibile privind capturile de tipuri de epilepsie, de examinare, tratament.

Index medicamente:

Valproat de sodiu: Depakinum

(Sanofi - Synthelabo)

valproat de sodiu + valproat:

Depakine Chrono (Sanofi - Synthelabo)

Carbamazepină: Carbamazepina-ACRI

(Akrikhin) Mazepin (AySiEn)