Psihologie si psihoterapie tratamentul epilepsiei și a calității vieții pacienților: aplicarea Depakine Chrono-idepakina

"... aici am vizitat nenorocirea, dintr-o dată mi sa întâmplat o formă de epilepsie, moartea ispugavshiydo soției sale, și mi - a efectuat tristețea și deznădejdea. Doctore ... contrar toate opiniile anterioare mi-a spus că am nastoyaschayapaduchaya și eu sunt într-una dintre aceste atacuri ar fi de așteptat ca spasme zadohnusot gât, și mor, nu cu excepția că ...
Dacă aș ști sigur că am nastoyaschayapaduchaya, nu s-ar fi căsătorit. "
(Dintr-o scrisoare fratelui său Fiodor Dostoievski 9 marta1858 g)

Potrivit epilepsie populyatsionnyhissledovany, proporția de pacienți cu psihiatricheskimiproblemami este de aproximativ 27%, iar în alte forme ale psihicheskihzabolevany psihozei structurii, conexiune psihotice și de personalitate rasstroystvav cu epilepsie ajunge la 9%.
Conform statisticilor psihiatricheskihuchrezhdeny, văzut în ultimii ani, o creștere de 6,2% pokazateleyboleznennosti în 1999. comparativ cu anul 1998 și o creștere și mai mare a ratelor de incidență (12,1% în perioadele comparabile) indică dinamica negativnoyih.
Închide tendințele identificate la pacienții diagnosticați cu populyatsiinevrologicheskih relație epilepsie.
De-a lungul ultimilor 15 de ani, s-a dublat numărul bolnyhepilepsiey confruntă cu diverse probleme de comportament. In etoysvyazi ramane număr mare de persoane cu handicap semnificative limita (Fig. 1, 2).
Ie Analiza de 9 ani au prezentat o creștere în ambele pokazateleyboleznennosti și morbiditate.
Trebuie subliniat faptul că rezistentnoyepilepsii terapeutic probleme de comportament și de multe ori neuropsihologice care afectează statutul social al pacienților otritsatelnyeposledstviya depășesc crizele actuale. Nu întâmplător în multe rabotahpodcherkivaetsya că excluziunea socială, restricție în capacitatea profesională, de familie și probleme interne crește riscul de depresie, stări reactive și alte tulburări mentale.
Fig. 1. epilepsie Morbiditatea în Rusia, în conformitate cu facilitățile de sănătate mintală

Fig. 2. Incidența epilepsieyv Rusia în funcție de facilități de sănătate mintală

Tabelul 1. Caracteristici obsledovannyhbolnyh

Tabelul 2. Caracteristicile durata bolii bolnyhpo

Tabelul 3. Structura tulburărilor komorbidnyhpsihicheskih la pacienți epileptici (n = 111)

Tabelul 4. Eficienta pacienților primeneniyadepakina Chrono-spital epilepsie (n = 149)

Tabelul 5. Distribuția de pacienți (n = 111) asupra dinamicii rasstroystvv psihopatologica comorbidă in timpul tratamentului cu Depakinum epilepsiei

Tabelul 6. Raportul udelnogovesa forme diferite Depakine

Schema 21 într-un spital bolnogoepileptologicheskogo terapeutic

Tabelul 7. Corelarea obemovprimeneniya Depakine alte anticonvulsivante și în tratamentul bolnyhepileptologicheskogo

Spitalul (1999 date)

Tabelul 8. Caracteristici bolnyhpo statut social

(Catamnesis)

Depakinum-Chrono - valproat retardnayaforma de sodiu, oferind un kontsentratsiyupreparata de sânge stabil

În acest sens, Vposlednee ani, o atenție sporită este acordată nu numai protivosudorozhnomueffektu anticonvulsivante, dar, de asemenea, impactul lor asupra calității vieții bolnyhepilepsiey.
Printre relativ noi, anticonvulsivante au primit în ultimii ani, pe scară largă, în special medicamente mestozanimayut acid valproic și ihpredstavitel cel mai faimos Depakine, fabricat de compania farmaceutica"sanofi Synthelabo".
valproatul de sodiu folosit în epileptologiis târzii 60-e când proprietățile sale anticonvulsive au fost descoperite (Vertran, 1961). Primul raport de aplicare clinice depakinaprinadlezhit D.Karazo, 1964. Cel mai activ dintre ispolzovanienablyudaetsya sale despre 1978
În centrul acțiunii anticonvulsivant depakinalezhat mecanismelor de GABA-transaminaza de frânare, efectuarea inaktivatsiyuGAMK.
Ca urmare a acumulării acestuia în SNC effektytormozheniya apar, inclusiv generalizarea aktivnosti.Krome epileptic activității anticonvulsive valproatului poate realizovatsyaza prin reducerea curentului prin canalele de calciu, prin creșterea acțiunii porogapotentsialov și pentru a preveni depolarizare excesivă.
Referindu-se la efectele clinice, trebuie subliniat faptul că, dacă la scurt timp după introducerea Depakine în practică de droguri rassmatrivalsyakak de prima alegere în tratamentul etapa generalizovannoyepilepsii, a demonstrat în continuare eficiența ridicată la paroxism parțială, inclusiv cele cu generalizare secundară.
Trebuie remarcat faptul că termenul "etapa de selecție antikonvulsantpervoy" în prezent este marcat nedostatochnochetko. Astfel, în literatura anglo-americană aceste literatură preparatamotnosyat valproat de sodiu, carbamazepină, fenitoină și fenobarbital și germană antikonvulsantypervoy coadă de selecție limitată la valproat și carbamazepină (Schmidt, 1993). Acest lucru sugerează că pervoocherednostiantikonvulsantov definiție în mare măsură asociate cu slozhivshimisyav preferințe diferite țări și experiența disponibile.
În același timp, cu toate unanimitatea în ceea ce privește aplicarea rezultatelor Depakine naiboleevysokih în epilepsie generalizată unele forme de convulsii parțiale nu sunt de acord priotsenke rezultate pe termen lung ale utilizării sale, în special în terapia sredstvapodderzhivayuschey.
Nu întotdeauna, împreună cu efectele protivosudorozhnymdeystviem reale estimate pe narusheniyapovedeniya legate de Depakine, tulburări emoționale și starea de kognitivnyhfunktsy. Numai foarte puține publicații indică o acțiune prezența egonormotimicheskogo în epilepsie.
Am analizat eficiența diferitelor formdepakina (Depakine-enterik, Depakine-Chrono) în tratamentul bolnyhepilepsiey (spital de specialitate contingente).
Numărul total de pacienți obsledovano178 internat într-o clinică din 1999-2000., ceea ce reprezintă 29,7% din totalul populației de pacienți pentru ukazannyyperiod.
Atunci când pacienții din criteriile de studiu ispolzovalidiagnosticheskie pentru epilepsie și pripadkovsoglasno Clasificarea internațională a epilepsii 1989 epileptice
Printre contingentul anchetate de pacienți, dintre care nu sunt menționate nici un nereguli din partea psihicului, au totalizat 34,2%. O parte considerabilă din pacienți (65,8%), împreună cu klinicheskimipokazaniyami pentru spitalizare asociate cu o creștere epilepticheskihpripadkov, inclusiv formele de serie și de stare necesare korrektsiiteh sau a altor tulburări afective și tulburări de comportament ilichnostnyh.
vedere starea mentală calificată provodilis a criteriilor de diagnostic ICD-10 (utilizarea variantdlya adaptat în Rusia).
Rezultă din Tabel. 1, pacienții bolshinstvosostavili copleșitoare cu epilepsie generalizată (57,3%), 25,5% fokalnoy-, pacienții cu crize polimorfe - 17,7%.
Vârsta medie a pacienților a studiat sostavil28,4 ani.
După cum se poate observa din Tabel. 2, dominate de pacienți care au durata bolii mai mare de 10 ani și mai mult (101 persoane), ceea ce indică natura nefavorabilă a bolii analiziruemyhform debitului.
Diferite forme de tulburări afective tulburări poslekognitivnyh ocupă o proporție semnificativă (31,4%), iar cel mai mic (4%) au fost de fapt sindroame psihotice. Otdelnyenarusheniya funcții superioare corticale sub formă de o slăbire a memoriei, reducerea intelectului vnimaniyai sa ridicat la 46,8% (Tabel. 3).
Metodologia studiului a inclus: neurologic, investigații clinice psihopatologice, neuropsihologice, metode de imagistica a creierului (CT, RMN) și examene neurofiziologice (. EEG, ECHO, REG, ecografia Doppler, și altele) Pentru a evalua grupul dinamikeu eficacitatea de pacienți aplicat testarea psihologică în tomchisle:
- evaluarea subiectivă de control al metodologiei;
- scara psihodiagnostic pentru evaluarea frustrare urovnyasotsialnoy;
- Tomsk rigiditate la chestionar și chestionarul-interviu.
Depakinum administrat sub formă de mono-, bi- dozei inițiale și politerapia de 300-600 mg / zi cu creșterea graduală dosrednih (1000-1500 mg / zi), dozele terapeutice. effektivnostiprovodili evaluare 8-10 th zi metodologia terapii.Primenyali pentru evaluarea reducerii sau principiul general complet pripadkovpo relief (100-75-50 în%) în raport cu aceeași psihopatologicheskimsindromam schimbare a trecut în punctele convenționale la grade ihvyrazhennosti (de la 0 la 3 puncte).
Rezultă din Tabel. 4, totalul polozhitelnyhrezultatov a fost 82,5%. În același timp persoanele care primesc depakinv ca monoterapie, rezultatele au fost mai mari (p<0,05).
Atunci când reducerea politerapia sindromabyla convulsiv semnificativ mai mici.
Numărul total de rezultate negative sostavilo17,45%, incluzând atât un efect absent și sostoyaniyabolnyh deteriorare din cauza evenimentelor adverse. Printre acestea din urmă nablyudalistoshnota, rar vărsături, amețeli, tremor, pierderea părului ikolebaniya greutate corporală. Aceste fenomene au fost recoltate în doze protsessesnizheniya. În 4% dintre pacienți a fost făcută otmenadepakina.
Împreună cu eficiență Depakine în otnosheniisobstvenno fenomene epileptice, am evaluat dinamica și tulburări komorbidnyhpsihopatologicheskih.
După cum se poate observa din Tabel. 5, depakinai înainte de a aplica până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de tratament, okazaliskognitivnoe si personalitate cele mai rezistente la tulburare, deși au existat unele chastibolnyh în indulgență lor.
În același timp, reducerea tyazhestirasstroystv cele mai notabile la pacienții cu labilitate emoțională, anxietate, sindroame depressivnymii hipomanie.
Rezultatele mai mici au apărut la bolnyhs tulburări concomitente, deși fenomenovi individuale indulgență în acest grup a avut loc.
Ca și în literatura de specialitate, nu ne-am întâlnit issledovaniypo evaluarea eficacității diferitelor forme de Depakine (-enterik și -hrono) Analiza srednemesyachnyhdannyh într-o populație omogenă pacient, a avut loc, luând în considerare mono și biterapii ukazannymisubstantsiyami Depakine. Grupul a inclus doar cei care au răspuns.
După cum se poate observa din Tabel. 6, dominate de pacienții tratați cu Depakine Chrono sub monoterapie, comparativ cu sdepakinom-enterikom. În condiții formă substanțial biterapii enterikne aplicat, care indică o serie de avantaje în termeni retardirovannogodepakina combinație cu un alt anticonvulsivant.
În scopul analizei comparative a vesadepakina specifice, printre alte anticonvulsivante, epileptostatsionare tradițional primenyayuschihsyav, a analizat 200 numărul sluchaeviz neselectat de internat într-o clinică din 1999
După cum se poate observa din Tabel. 7, printre pacienții cu monoterapie, Depakine clasat pe primul loc în tovremya ca în finlepsin lider biterapii.
Având în vedere effektovdepakina normotimicheskoe identificat am analizat dinamica statutului social al pacienților care au primit Depakine 8-12 luni (Tabel. 8).
Cu toate convențiile rolul altor factori care afectează statutul social și dinamica acesteia, pe fondul terapiidepakinom a crescut procentul de pacienți care lucrează (17.9-23.5%), și a scăzut numărul de pacienți șomeri 21.3-14.1% .
concluzii:
1. Potrivit unui comparative centre neselectate izucheniyapatsientov epilepsie psihiatriiMinzdrava Moscova Institutul de Cercetare al Federației Ruse, sa constatat că, în cursul anilor 1998-1999-2000. otmechaetsyaustoychivaya tendința de a se extinde în volum de aplicare kachestveodnogo Depakine a bazei înseamnă în populație staționară, iar pacienții ambulatorii contingente.
2. Cu privire la rezultatele okazalsyavysokoeffektivnym terapiei medicamentoase (82,5%), la pacienții cu ambele epilepsie generalizată, încă parțială.
3. Împreună cu cererea în sine Depakine protivoepilepticheskimdeystviem observat reducerea normotimicheskiyeffekt distincte cu comorbid drugihrasstroystv afective și unele (personalitate, comportament).
4. Avantaje monoterapie comparisonwith politerapia bi- și Depakinum, și cea mai mare parte bezopasnostpri aplicare lent formă solubilă (Chrono-Depakinum).
5. Introducere în schema terapeutică depakinasposobstvuet depășită terapeutic de rezistență în dlitelnoboleyuschih. Exprimat normotimicheskoe deystviedepakina antiepileptic și de a evalua formularea menționată ca un mijloc de îmbunătățire a calității vieții pacienților cu epilepsie.
Referințe:
1. Bergamini L., Mutani R., P.M.Furlan et al.Le Depakine dans le traitement de l`epilepsie Essentiale® pe idiopathique // Arch. Suisses Neural., Neurochir., Psychiat. Voi.106 (1970) 1-7
2. BlankenhornV. Indikationen der Antiepileptika // Farmacotherapie der Epilepsier, Schattauer, Stuttgart - NewYork 1996 4-10
3. Blank R. Verhalten und Zeistungstahugkeitunter Valproinsaure // Valproinsaure, Springer, Berlin - Heidelberg- New York (1 992) 184-194
4. Golodets RG Epilepsie si psihotice state // V11 All-rus Congresul al Psihiatrilor (1990) 2, 12-14
5. Maykovsky J. Interacțiunile dintre noi generații andold medicamente antiepileptice // Epileptologia, 2 (Suppl.1) 1994 33-42
6. Neher K.-D., W.Froscher. sideeffects psihiatrice ale medicamentelor antiepileptice // Epileptologia, 3 (1995), 219-228
7. Wolf M.Sh. // epilepsie, M., 1991, p. 81-85
8. P. Wolf // J. Neurologie si Psihiatrie im.S.S.Korsakova, 1993, 93, № 1, 36-38
9. Gelidze TS, NS Laytadze // Tratamentul medicamentos Sovremennyeprintsipy epilepsiei, Tbilisi 1984
10. Gromov SA, Fedotenkova TN, AkimenkoM.A. // Drug and nemedicamentoasă tratamentul pacientilor cu epilepsie (scrisoarea metodică) St. Petersburg 1984
11. Gusel VA // Prima natsionalnyykongress Rusă "Omul și medicină" M., 1992, 351-352
12. Belov VG, Kazakovtsev BA Psihoză și epilepsie slaboumiepri // J. nevrita. Psihiatrie, 1987, 6, 817-822
13. Carlo.A. Epilepsia, M., 1990
14. A. Maksutov, Fresher B. Psihofarmakoterapiyaepilepsii // "Blackwell" -Berlin 1998
15. Wolf P. Therapie der Epilepsien // Dtsch.med Wschr. 112/25 (1987) 1012-1014
16. Maksutova AL Muzichenko AP ProkudinV.P. Derivații acidului valproic in practica clinica // M. Psihiatrie, 1994, 3, 129-133 socială și clinică
17. Kryzhanovsky GN, Karpova MN, AbramovaE.N. // Buletinul Experimental Biology si Medicina 1992, numărul 10, pag. 369-372
18. Devinsky O., Kiffin J., Penry // Epilepsia, 34 (S. 4), 1993, 4-9
19. Frosher W., Vassella F. Die Epilepsien // Die Jruyter, Berlin - New York, 1993
20. Eddie MN, J. Tyrer. H. // Protivosudorozhnayaterapiya, M., 1983, p. 301-317
21. Blank R / Anticonvulsivaund Ihre Psychinen Wirkungen // Fortschr. Neural. Psych., 58 (1990) 19-32
22. Froscher W., Schulz H.-U., Jugler R. Epilepsie-Therapie mit Valproinsaure Korrelation von Nebenwirkungen undValproinsaure - Serumspiegee // Fortsch. Med. 97 (1997), 1464-1466
23. Perry MD Depakine Chrono - // Raport privind tratarea biologică Vserossiyskoykonferentsii psihozelor, Moscova 1991
24. Holland VB Kazakovtsev BA, MaksutovaA.L. Trecerea la ICD-10 și indicatorii de difuzor rasprostranennostiepilepsii din Rusia // al 13-lea Congres al medicilor psihiatri din Rusia, M., 2000, p.12.