Hematologie-perfuzie transfuzie terapie la nou-nascuti in timpul perioadei de adaptare

URL-

1. Indicații pentru terapie de perfuzie. A. Korrigiruyuschayaterapiya (corectarea tulburărilor metabolice acute): hipovolemie, deshidratare, acidoză metabolică decompensată, hiponatremie, hipoproteinemie, hipoglicemie, hipocalcemie, hipokaliemie, hipomagneziemie.

B. îngrijire suportiv: furnizarea de apă, electroliți ivitaminami- furnizarea de substrat energetic și plastic (parenteralnoepitanie).

2. Calea de fluid de Administrare

În condiții acute la momentul nașterii - ombilicală Viena. Kateterdolzhen arantsiev efectuate prin conducta în vena cava inferioara -te la o distanță de la xifoid la ombilic 0.5 + - 1 cm) .. Durata optimă a intrat în picioare în mod corect pupochnogokatetera - 24 de ore. Dacă cateterul a fost în sistemul portal (impracticabile datorită adâncimii), ar trebui să fie tras în sus și capătul ar trebui să fie la o adâncime de 1 cm. Din inelul ombilical. Posleetogo poate intra dolzhenbyt prepataty vitale și el imediat îndepărtat (risc de necroză hepatică). Maksimalnyysrok cateterizare vena ombilicală 72 ore. Durata calității eogozavisit a materialului din care este fabricat și travmatichostikateterizatsii cateterul. lungă distanță cateter formă oslozhneniyamiv plină de infecție (sepsis) și enterocolita necrozantă.

Calea optimă de administrare a fluidelor în spital - perifericheskieveny. Astfel, este mai bine să utilizați igly-"fluture" sau de tip teflonovyekatetery "cateterului".

Cu severitate substanțială a stării sau renteralnogopitaniya opțional pas cu soluții hiperosmolare kateterizatsiyaverhney disponibile sau venei cave inferioare prin subclavie sau bedrennuyuveny. La nivel înalt maternități și terapie ATI pentru dlitelnoyinfuzionnoy alternativ puncție venoasă kateterizatsiimagistralnyh cateterizare poate fi utilizat microcatheters lor cherezperifericheskie (folosind așa-numitul "venoznyhliny profundă").

Cateterizarea venelor principale care trebuie efectuate calificări reanimatologomvysokoy, comanda bună a acestei metode. Pokazaniyak cateterizare megistralnyh venele din nou-născut ar trebui să bytstrogo limitată.

3. Metode de introducere a lichidului.

Metoda A. intermitentă

B. O metodă continuă (implementată prin intermediul unei seringi nasosovili Infusomats). Nou-născuții trebuie evitată prin picurare intravenoasă primeneniyasistem, ca acestea nu sunt stabile rată de perfuzie mogutobespechit mai mică de 30 ml / h.

V

Rata volumetric de introducere a lichidului (ml / h) = --- unde

T

V - volumul total de lichid, și T - vremf în timpul căreia planiruetsyaprovedenie perfuzie (pentru siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti mare sau inițial hipovolemie severă sau deshidratare).

Cu maxim de perfuzie sostavlyaet1 viteza cu jet intravenos ml / kg / min, dar suma totală nu trebuie să depășească 1% massytela. La această rată de perfuzare poate fi administrat hipovolemie vyyavleniyaskrytoy mediu. În acest scop, utilizat de obicei 0,9% soluție de NaCI.

In soluțiile hipovolemie de start sunt cele mai multe ori 5% albumină din plasmă proaspăt congelată într-o doză de 10 - 15 ml / kg. Cu vozmozhnymuvelicheniem doze de până la 20 - 25 ml / kg. Transfuzia de sânge se efectuează esliHt < 45% .

Corectarea hipoglicemiei este efectuată în timp ce reducerea saharakrovi nivel mai mic de 1,7 mmol / l de 20% glucoză p-rom într-o doză de ml / kg dalneysheyinfuziey soluție este 1-2 10% a acesteia într-o doză de 5 ml / kg.ch. și mai mult.

CALCULAREA FLUID la nou-născuții

În prezent, există două abordări pe această voprosu.Pervy - așa-numitele "nevoile fluide fiziologice". Pentru novorozhdennyhpotrebnost în creștere progresivă a fluidelor în timpul ynedeli 1, apoi se stabilizează. Există un minim și maksimalnayapotrebnost în lichid. Pentru fluidul la termen durează mai puțin de prematuritate. Mai mult ar trebui să se facă distincția de fluid potrebnostv de greutate corporală prematura mai mult de 1 kg., 800-1000, domeniul de 800 g .. Tabelele prezintă date privind nevoile de potasiu, sodiu, calciu și proteine ​​de la nou-nascuti. apa Potrebnostv mai mare: cea mai mică vârsta gestațională a copilului. Etoobyasnyaetsya că un sugar născut prematur la naștere menshezapasy apă extracelulară, iar acești copii pierd apă prin perspiratsiibolshe decât la termen. O altă abordare - sarcina mod individualizatsiivodno-electrolit și de putere, de exemplu, anumite concepte othodot "nevoie fiziologică". Pentru a se asigura zhidkostyunovorozhdennogo

copilul în prima săptămână de viață, este necesar să-l introducă cât mai multă apă el pierde, și anume, Nevoia de apă și transpirație = Diureză + + electroliți pierdere patologică

Mai târziu, prima săptămână din această sumă ar trebui să fie majorat cu 2-3% pentru obespecheniyarosta.

Rețineți că, atunci când "uscat" efectuarea de copii voznikaetsnizhenie reologia de sânge și spută, apare frecvent giperbilirubinemiya.Pri folosind volume mari de fluid crește chastotafunktsioniruyuschego canalului arterial yazvennogokolita nespecifică și hemoragie intracraniană.

Pentru sugari foarte mici cu o greutate mai mică de 800 în g.potrebnost fluid - între 250 - 350 ml / kg / zi.

Corectarea unei proteine ​​începe cu viața de 3 zile, cu 0,5 g / kg / suts creștere treptată până la 2,5 g / kg / zi.

de sodiu corecție nu mai devreme de 3 zile, pe potasiu - cat. Proteineleadaugate începând de la 2 zile de viață. - 0,5 g / kg, ziua 3 - 1 g / kg, 5sutki. - 1,5 g / kg. Creșterea în continuare a sarcinii de proteine ​​- indicat.

PLANIFICAREA terapie de perfuzie PRIMA NEDELYUZHIZNI

1 2. Calculați volumul

În prima săptămână de viață au nevoie de lichid opredelyaetya pierderile sale.

Pierderea de fluid = diureza + + transpirație pierdere patologică

A. Debitul urinar.

În prima săptămână de viață ar trebui să fie 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau pacienți cu sindoromom detresa respiratorie. La nou-nascuti kriticheskibolnyh determinate cu precizie folosind ilimochepriemnika cateter. La calcularea cantității de lichid utilizat diurezaza ziua precedentă.

B. transpirație.

Într-o pierdere copil la termen de la transpirație sub temperatura de palatyi neutru în acesta = 1 ml / kg.h.

Pierderea prematură a 2 - 2,5 ori mai mare decât în ​​termen complet, și poate avea foarte prematuri și depășesc aceste valori.

Mai mult contează în cazul în care există un copil - la scurgere, sub"căldură radiantă" sau în incubator.

Fototerapia transpirație crește cu 50%.

Tahipnee, transpirație crescută cu 30%.

REDUCEREA transpirației umidificarea adecvată - Reducerea de 50%.

Pierderile anormale, numai cele considerate la sugari, care ar putea fi măsurate. Acestea sunt incluse în volumul total al fluidului, în cazul în care acest lucru se referă la scăderea în masă sau de alte maniera corecta homeostaziei brută narusheniyazhidkostnogo.

2. Determinarea compoziției

Soluția de bază în timpul terapiei de perfuzie yavlyaetsyarastvor întotdeauna glucoza. La începutul utilizării sale este introdus cu obemnoyskorostyu 0,3-0,5 g / kg / h sub controlul glicemiei și mochi.Kontsentratsiya sale în prima zi nu depășește 10% și glucoză opredelyaetsyadoley amestec compoziție de infuzie de transfuzie și concentrația de utilizatsiey.V ulterioară a glucozei crește zi cu 2-2,5% pe zi. Doza maximă de glucoză care conține aproximativ 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / zi.

Creșterea vitezei de soluții perfuzabile de glucoză spațiu dolzhnovestis sub controlul zahărului din sânge și urină. Cele mai multe novorozhdennyhne transferat mai multe doze de 12-15 mg / kg / min. În cazul aplicării giperglikemiivozmozhno perfuzie a insulinei rastvoraprostogo microfluidic intravenoasă (0,05-0,1 UI / kg / h). Insulina soluție diluată na0,9% NaCl sau 5% D-glucoză p și introdus prin linia otdelnuyuvenoznuyu.

Practic toate prematuri si sugari LBW la otsutstviivozmozhnostey pentru nutriție enterală necesare intredientomsostava amestec fluid sunt sodiu-rastvory.Eto explică prin faptul că, în perioada neonatală la stres usloviyahostrogo apare natriuresis. Natriysoderzhaschimrastvorom soluție mai acceptabilă este NaCI 0,9%, din care 10 ml soderzhitsyaokolo 1,5 mmol Na. Conțin soluție mult de bicarbonat de sodiu este utilizat pe scară largă pentru armătură;

Acidoza rektsii și soluție 10% de NaCl, care este un ihgiperosmolyarnost dezavantaj. Ca o regulă, "legat la ochi" în prezența hipo- absență diurezaili sau do4,0 hypernatremia administrat 1,5 mmol / kg sodiu per lo zi, până când proporția enteralnoygidratatsii nu depășește 30 - 35% din volumul total de hidratare.

Preparate din proteina nativă sunt incluse în perfuzie prinalichii indicații absolute pentru utilizarea lor.

Albumina este utilizat ca o soluție de 5% și este injectată într-o doză de 10-15ml / kg în reducerea proteinei din sânge totală mai puțin vozrastnoynormy chenarul inferior.

Plasma proaspătă congelată este utilizat ka albumina donoare, o plachetar pentru imunizarea pasivă. Se utilizează atunci când imeetsyadefitsit acestor substanțe în aceleași doze ca albumina.

Soluțiile de aminoacizi cristaline dlyaparenteralnogo sugari putere începe să se aplice nu mai devreme de 3 zile și tolkotogda atunci când alimentarea cu energie va ajunge la 60-70 kcal / kg / sut.Dlya nutriție parenterală neonatală utilizată tolkorastvory aminoacizi cristalini, conținând naboraminokislot completă, care sunt necesare la nou-nascuti. Aceste otnosyatsyar-ry AMINOPEDA 5% și 10%, 10% VAMINOLAKTA. Este de asemenea posibil ispolzovanieVAMINA și VAMIN-N.

Doza de Ctartovaya r-ra aminoacid este de 0,5 g / kg / zi uvelicheniemee în fiecare zi ulterioară de 0,25-0,5 g / kg / zi. Ea prietom efectuează controlul proteinelor totale, ureea, creatinina, mochevoykisloty, bilirubinemiei și CBS.

emulsii grase pentru nutriție parenterală în timpul adaptatsiine aplică.

Supravegherea terapiei de fluid

Metode de control: rata diurezei, densitatea relativă a urinei, dinamica greutății corporale, determinarea hematocritului și sodiu în plasmă.

• Urina de ieșire. Metoda nu este suficient de eficient, deoarece pervuyunedelyu în viață este o scădere în spațiul interstițial, astfel încât o rată ridicată a diurezei în acest moment nu poate govoritob terapia eficientă de perfuzie. Cu toate acestea, metoda de infuzie dolzhenprimenyatsya cu soluții hiperosmolare pentru opredeleniyaprichin de- și overhydration.
• Densitatea relativă a urinei.

Metoda este, de asemenea, nu destul de eficiente, deoarece Pat harakternagipoizostenuriya.

• Dinamica greutății corporale.

Acesta ar trebui să ia în considerare declinul fiziologic în greutate corporală. Poet prima săptămână de viață această metodă de control nu poate fi copilul nadezhnympri cu o greutate pe perioade lungi de timp. Metodeffektiven pentru a determina dinamica greutății corporale într-un promezhutkivremeni scurt (de exemplu, pre- și post-perfuzie terapie), adică. după 4 - 6 -12 ore).

"reanimare" un copil în prima săptămână de viață în greutatea corporală ar trebui să fie"stand", Ie Dinamica de greutate corporală pe zi, nu este neobișnuit și ar trebui să fie mai mult de + 30-50 grame.

• Hematocrit.

Precum și masa unui corp este o masura pentru konrolya pentru terapia provedenieminfuzionnoy la intervale scurte de timp. Primele nedelyuzhizni ar trebui să varieze între 0,45 și 0,63.

• Conținutul de sodiu plasmatic.

Metoda cea mai precisă de determinare a eficacității terapiei Terapii.pri eficiente lichid Na mp. ar trebui să varieze în intervalul normal (adică. 140 + 5 mmol / l). Hiponatremia - hiperhidratare (sau defitsitnatriya), hipernatremie - deficit fluid vnutrisosudistomi în spațiul interstițial sau excesul de administrarea acestuia.

Astfel, folosind dinamica masei corporale și gematokrit- pe intervale scurte de timp și conținutul de sodiu în plasmă -acesta lung pentru a monitoriza eficacitatea nou-născuților de perfuzie terapiiu. Determinarea cantității de urină eliminată este vspomogatelnyyharakter.

Trebuie amintit faptul că terapia de perfuzie-transfuzie la nou-nascuti grav bolnavi periodadaptatsii joacă un imens procese Rolv de lichid de formare, proteine, elektrolitnogoi alte tipuri de homeostazei metabolice și în pitanii.Odnako, în comportamentul său de defecte poate duce la consecințe dificile ale proceselor de adaptare.