Principiile Obstetrică și Ginecologie de tratament medicamentos al pacienților cu cancer de san metastatic

bolile neomogenitate (biologică cinetică și colab.);
sensibilitatea tumorii moderată la terapia cu hormoni si chimioterapie;
lipsa absolută a semnelor de sensibilitate și rezistentnostik medicamente moderne impotriva cancerului.
Anii de experienta cele mai mari centre de cancer din lume, dostizheniyav Clinical Oncology ultimele decenii, sinteza protivoopuholevyhpreparatov fundamental noi mecanisme de acțiune privelikim progrese incontestabile în tratamentul cancerului de sân metastatic .. Cu toate acestea, după cum arată studiile recente, îmbunătățirea lekarstvennogolecheniya nu este însoțită de o scădere a populației otetoy de mortalitate a bolii. Speranța de viață a pacienților cu momentavyyavleniya metastatic încă nu depășește 3 ani, 5 ani etombolee viu 25-30%, mai mult de 10 ani - 10% dintre pacienți. pacienții tratați cu Medianavyzhivaemosti cel mai modern tratament tolkona 3-4 luni mai mult decât cel al pacienților netratați (1). astfel mozhnokonstatirovat, care este în prezent pe scenă BC klinicheskoydisseminatsii rămâne o boală incurabilă. Acest lucru înseamnă că pacientul mai devreme sau mai târziu orice tumori proyavleniyaprogressirovaniya clinice care devin in cele din urma moartea prichinoyeo.

Conceptul de cancer de san metastatic incurabil vremyaopredelyaet in prezent alegerea de tactici de tratament al acestei boli, The tselyukotorogo principal este extinderea maximă de viață și de relief simptomovbolezni. Prin urmare, tratamentul ar trebui să fie:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
complex.
Principiul oportunității determină optime de pornire timp lecheniya.Kogda trebuie să înceapă tratamentul cancerului de san diseminate? Am nevoie să ozhidatklinicheskogo manifestare a metastazelor sau de a începe tratamentul srazuposle identificarea acestora în stadiul preclinic (de exemplu, de inspecție, sluchaynopri planificat)?

Pe de o parte, este clar că metode mai eficiente de tratament prinebolshih dimensiunea masei tumorale in organism, si diktuettselesoobraznost tratament precoce. Pe de altă parte, că horoshoizvestno depistarea precoce a metastazelor uvelicheniyuobschey nu conduce la supraviețuirea pacienților (4). Prin urmare, unele spetsialistyne recomanda efectuarea de teste de diagnostic frecvente pentru vyyavleniyametastazov (așa-numitul control medical), atâta timp cât acestea nu devin evidente clinic.

Întrebarea dacă să înceapă tratamentul până acum nu vremeniokonchatelno rezolvată. În opinia noastră, tratamentul ar trebui să înceapă după disseminirovannogoRMZh obține informații obiective metastaza podtverzhdayuschihnalichie de date (fizice, radiografie, ultrazvukovyei al.), Chiar și în absența simptomelor clinice. Pacienții Prezența tolkozhalob fără progressirovaniyaopuholi dovezi obiective nu poate fi un motiv pentru a începe protivoopuholevoyterapii.

Tratamentul raționalitate implică echilibru ispolzuemogometoda un astfel de medicament, în ceea ce privește toxicitatea eficienței așteptate. De exemplu, este greu de expediente pacient linii poluchavsheyneskolko chimioterapie fara tratament chimioterapie efect planirovatvysokodoznuyu cu transplantul de stvolovyhkletok periferice. Evident, în acest caz, eficacitatea așteptat lecheniyabudet semnificativ mai mici decât toxicitate așteptat. Pentru a pune în aplicare printsiparatsionalnosti trebuie să fie luate în considerare:

natura protsessa- tumorii
Spectrul de sensibilitate tumorii la lecheniyu- propuse
Stare generală bolnoy-
de aceeași vârstă
speranţa de viață
patologiyu- de însoțire
indicii funcționali ai organelor (ficat, rinichi, inima) -
eficacitatea și toxicitatea terapiei anterioare.
În practică, utilizați următoarele puncte atunci când selectarea preparatatselesoobrazno antitumoral (4):

se acordă prioritate la medicamente care determina efectele terapeutice cele mai chisloobektivnyh (regresie completă și parțială) -
atunci când mai multe medicamente cu aceeași eficiență, se acordă preferință cel toksichnym-
medicament care urmează să fie utilizat în doza cea mai eficienta si modul.
Această din urmă poziție este direct legată de principiul adekvatnostilecheniya, care este unul dintre chimioterapie polozheniysovremennoy fundamentale - în funcție de doză și efectul tsitostatika.Po datelor V. DeVita (1997), reducerea dozei cu 20% frecventa soprovozhdaetsyasnizheniem efectele terapeutice cu 50%. În acest sens, fără îndoială, este de a folosi o doze citostatici tsitostatikov.Dozu eronate fixe trebuie determinată individual în pacient vedere poverhnostitela (mg / m2). Reducerea dozei este valabilă numai în cazul în care:

toxicitate ridicată tsikla- precedent
Grea sostoyanii- generală
reducerea pokazateley- hematologica
funcționarea anormală a ficatului și rinichilor.
Mai mult, doza calculată să fie aplicată cu postoyannymintervalom, care trebuie să fie cât mai scurtă funcții posibile și numai obespechivatvosstanovlenie organele cele mai sensibile (în special de măduvă osoasă).

Principiul de tratament secvențial necesită o justificare linie prodolzhitelnostikonkretnoy terapia anti-cancer. Acest lucru înseamnă că chtootmena tratament de droguri în curs de desfășurare și de tranziție la drugomuvozmozhny numai în cazul în care neeffektivnostiterapii dovezi satisfăcătoare sau a exprimat toxicitatea. De multe ori confunda yavlyaetsyachastaya retragerea nejustificată a medicamentului. În același timp, uneori pentru korotkogoperioda mai multe linii de schimbare de terapie.

In timpul terapiei cu hormoni ar trebui să ia în considerare faptul că cea mai mare parte okazyvaetv efect citostatic și necesită medicamente vvedeniyagormonalnyh constante. Durata primei evaluări acest tip lecheniyado efectului terapeutic trebuie să fie mai mică de 6-8 nedel.Gormonoterapiya efectuate în mod continuu, până la progresia tumorii (5).

În timpul chimioterapiei efect curativ proyavlyaetsyacherez, de obicei, de 7-14 săptămâni. Aceasta înseamnă că, pentru a evalua effektaneobhodimo clinice care dețin cel puțin 2 până la 3-4 săptămâni cicluri interval.

Al doilea aspect important legat de acest principiu, yavlyaetsyaprodolzhitelnost chimioterapie. Pentru a rezolva această problemă abordare predlagaetsyadva:

Chimioterapia a urmat același model a avut loc pana la progresia tumorii (în unele cazuri 10-14 cicluri și mai mult) -
efectuate de aceeași schemă 4-8 cicluri, dar cel puțin 2 cicluri de posledostizheniya efect maxim cu zabolnoy observație ulterioară.
În ambele cazuri, supraviețuirea globală sunt aceleași. Abordarea Odnakopervy prevede o durata mai mare perioadă de doprogressirovaniya deși afectează cu siguranță calitatea vieții din cauza toxicității inarastaniem chimioterapie constantă necesitatea bolnyhv.

După terminarea chimioterapiei, trebuie observat pacienții, și posleduyuscheelechenie ar trebui să înceapă numai atunci când progresia tumorii (adesea 9-12 luni).

Următorul principiu este un tratament promițător care predpolagaetplanirovanie măsuri terapeutice, ținând seama de progressirovaniyaprotsessa treptată. Aceasta înseamnă că linia de start terapie I sleduetpomnit că mai devreme sau mai târziu, chiar și în cazul effektivnostilecheniya mare, progresia tumorii are loc, care necesită linii provedeniyaposleduyuschih (II, III, IV). de multe ori observăm pacienții care, imediat după detectarea metastazelor începe intensivnoeprotivoopuholevoe tratament: în același timp, numit terapie cu hormoni himioterapiyai sau terapie cu hormoni sunt mai multe opțiuni. Abordarea Oshibochnosttakogo este confirmată de faptul că intensificarea terapiis utilizarea combinata de chimioterapie si gormonoterapiiili hormonale combinand mai multe medicamente nu sunt modificări substanțiale durata privoditk terapeutice de supravietuire effektai pacientului (6).

Principiul de tratament etapă necesită un tratament consecvent linie ispolzovanieneskolkih de cancer de san diseminate. Acest lucru înseamnă că, în nici un caz să fie limitată la o singură linie de pacienți lecheniya.Nekotorye care nu au nici un efect terapeutic în terapia de linie provedeniiI (de exemplu, doxorubicină) sunt recunoscute inkurabelnymii primesc în continuare doar un tratament simptomatic. Mezhdutem, ei au o mare probabilitate poate fi obținută atunci când atribuirea udovletvoritelnyyeffekt alte medicamente (2,3). Desigur, veroyatnostdostizheniya efect terapeutic cu utilizarea fiecărui posleduyuscheylinii redus. Dar noi nu ar trebui să nege pacientului posibilitatea de prodleniezhizni și / sau îmbunătățirea calității acestuia.

principiu cuprinzător de tratament presupune sochetaniesistemnoy rațională și terapia tumorilor locale. Atunci când această prioritate, desigur, face parte din sistemul de tratat, deoarece tumora este generalizovannoy.V această situație tentativă lipsită de sens udaleniyaili iradiere succesive fără tratament metastatic sistemnoylekarstvennoy focare. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că în ryadesluchaev folosind metode locale (radioterapie, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe de tratament), poate nu numai imbunatati in mod semnificativ pacient kachestvozhizni, dar, de asemenea, pentru a crește durata acesteia. Aceste situatsiyamotnosyatsya:

metastaze cerebrale solitar și glaza retinei
compresia mozga- spinării
kostey- fractură patologică
revărsat pleural sau pericardic cu afectarea funktsiey- iserdechnoy pulmonară
tumoare la nivel local comun cu izyazvleniem-
retsidiv- locale
numai metastaze solitare după bezretsidivnogoperioda prelungită.
Conformitatea cu principiile de mai sus se pot realiza optimalnyhrezultatov în tratamentul cancerului de sân metastatic. Aceste principii spravedlivyi in tratarea pacientilor cu alte tumori solide diseminate.

Referințe:

1. Moiseenko VM, Semiglazov VF Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe tratamentul cancerului de sân avansat local și zhelezy metastaticheskogoraka. Pb-St :. Gryphon. 253 p 1997.-.

2. Moiseenko VM, Orlova RV Eficacitatea pacienților himioterapiiu moderne cu cancer de san metastatic rezistent la antibiotice kantratsiklinovym // Probleme. onkologii.-1999.-? 4 S.445-447.

3. Perevodchikova NI Noi terapii in cancerul de san. -Moscow, 1998. - 91 p.

4. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S:. Rac: Principii andPractice de oncologie. Ediția a cincea. Philadelphia, 1997.

5. Harris J., Morrow M., Norton L. tumorii maligne ale breast.In:Principle si practica Oncologie. Lippincot-Raven. Philadelphia, 1997. - Capitolul 36., p.1541-1661.

Video: Tratamentul recurenței și forme diseminate de cancer al vaginului si vulvei

6. Henderson C. Chimioterapia pentru boala metastatică. În: Breastdiseases / Ed. de J. Harris și colab. 2a editare. Lippinccot Company.Philadelphia, 1991.