Obstetrica si terapie ginecologie substituție hormonală (HRT)

Dr. Ronald Ross [1] a prezentat un raport detaliat cu privire la înțelegerea actuală a rolului terapiei de substitutie cu estrogen (ERT) și TSH combinate (o combinație de estrogen și progesteron) la femei, subliniind, inclusiv aspectele legate de posibila rakaendometriya frecventa a crescut si cancerul de san, precum si impactul asupra sosudistuyupatologiyu cardiovasculare și osteoporoza.

Popularitatea de estrogen, care a existat în anii '70 ai secolului trecut egody, a scăzut brusc după prima publicare, care a fost publicat în 1975 și a raportat un risc crescut de a dezvolta rakaendometriya ERT fundal. Cu toate acestea, sa demonstrat că mineralizarea estrogenypovyshayut osoase, reducerea incidenței osoase perelomovvsledstvie osteoporozei si a normaliza profil.V lipidelor 1981 Dr. Ross a publicat prima date privind relația mezhduEZT și reduce riscul de deces de boli de inima coronariene [2].

In ciuda unui studiu intensiv a problemei, doposlednego timpul nu se poate spune fără echivoc assotsiiruyutsyali ERT sau HRT creste riscul de cancer de san.

Video: HRT la Klimas (3/3)

În urmă cu câțiva ani, dr Valerie Beral [3] provelmeta-analiza a 51 de studii privind efectul EZTi HRT asupra incidenței cancerului de sân. A fost vyyavlenoneznachitelnoe, dar o creștere evidentă a riscului de a dezvolta cancer de molochnoyzhelezy folosind HRT si ERT tratament pentru 5 și boleelet. Acest risc a fost mai mare în cazul HRT comparativ cu ERT (tabl.1,2).

Tabelul 1.
ERT și riscul de cancer de san.

Tabelul 2.
HRT combinat și riscul de a dezvolta cancer de san.

Aceste rezultate nu au fost neașteptate, așa cum a fost anterior dovedit a crește proliferarea epiteliului glandular aktivnostikletok nafone mamar premenopauza creșterea nivelului de progesteron. Dr. Ross și colab. pokazalpovyshenie riscul de cancer mamar cu 2% pe an dlyaGZT în general, la 1% pe an, atunci când se utilizează estrogen și 4% vgod pentru combinația de estrogen și progesteronoa [2].

In cadrul studiului, Ross și colab. uvelichenieriska dezvoltare semnificativă a fost observată numai pentru skhems cancerul de san intermitenta a progesteronului în plus față de estrogeni, în timp ce administrarea cronică de progesteron nu este un risc soprovozhdalsyapovysheniem. Alți autori au găsit nici o diferență în progesteron zavisimostiot circuit de recepție, observând riscul crescut pentru vsehskhem care conține progesteron. Dr. Ross rezumate rezultatele neskolkihissledovany (tab. 4) [4,5].

Tabelul 4.
5 ani de creștere a riscului de a dezvolta cancer de san.

Dr. Ross, de asemenea, rezultate rezumate țesutului mamar izucheniyaplotnosti (ca povyshennogoriska marker surogat al cancerului de san), la pacientii femei în postmenopauză care primesc estrogeni sau progesteron [6]. Participanții issledovaniyabyli randomizat în 3 grupe în funcție de HRT circuitului:

1. numai estrogen;
2. estrogeni + acetat de medroxiprogesteron (intermitent);
3. estrogeni + acetat de medroksiprogestrona (permanent).

Densitate crescută a țesutului mamar bylozafiksirovano doar în 3,5% din cazuri în grupul estrogenamii monoterapie la 23% și respectiv 19% în grupurile care au primit progesteron-soderzhaschierezhimy.

Astfel, rezultatele cercetării svidetelstvuyuto o anumită creștere a riscului de cancer de san in foneEZT si lea e COMBINATĂ HRT, indiferent de cancer patologiimolochnoy anterioare, cu toate că s-au găsit unele diferențe în greutate corporală zavisimostiot, contracepția anterioare și nastupleniyamenopauzy viață. Diferențele mici sunt, de asemenea, a constatat relativ riskarazvitiya lobular si carcinomul ductal. Efectul HRT mod skazyvaetsyaglavnym asupra incidenței retseptoropolozhitelnyhopuholey, în timp ce incidența retseptorootritsatelnymiopuholyami nu se schimba. Astfel, femeile care devin bolnav glanda rakommolochnoy la momentul HRT au un ușor luchshiyprognoz.

riscurile de cercetare HRT: Video

și au fost analizate alte efecte ale ERT ikombinirovannoy HRT, inclusiv reducerea riscului de boli cardiace coronariene, fracturi osoase, risc crescut de cancer endometrial. Osobosleduet a observat o reducere semnificativă a rasstroystvna cardiovasculare combinate HRT si ERT.

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat HRT chtokombinirovannaya și ERT, în general, are o influență pozitivă sănătății femeilor, cu excepția unei creșteri mici riskarazvitiya cancer de san, mai pronunțată în comparație ispolzovaniikombinirovannoy HRT cu TSE.

Literatura.

1. Ross RK. HRT si cancerul de san. LectureIV în plen. Program și rezumate al 23-lea anual de San Antonio cancer mamar 6-9 decembrie Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas.

Video: Femoston. endometru subțire în timpul histeroscopie

2. Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, Pike MC.Effect terapiei de substituție hormonală asupra riscului de cancer de san: estrogenversus estrogen plus progesteron. J Natl Cancer Inst. 2000-92: 328-332.

3. Beral V. Practica de meta-analiza: discussion.Meta-analiza a studiilor de observatie: un studiu de caz de inprogress de muncă. J Clin Epidemiol. 1995-1948: 165-166.

Video: Prima lună a HRT (luni prima modificare de estrogen)

4. Magnusson C, Baron JA, Correia N, et risc al.Breast-cancer ca urmare pe termen lung și de estrogen-estrogen-progesteron-replacementtherapy. Int J Cancer. 1999-1981: 339-344.

5. Schairer C, Lubin J, Troisi R, și colab. Estrogenul-progestinreplacement si riscul de cancer de san. JAMA. 2000-284: 691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, Sie A, et al.Effects de estrogen si estrogen-progesteron pe parenchymaldensity mamografiei. Postmenopauzale Estrogen / Progesteron interventii (Pepi) Investigators. Ann Intern Med. 1999-130: 262-269.