Hemoragie obstetrice

URL-

Osnovnyeprichiny sângerare în primul trimestru de sarcină

Puzyrnyyzanos

canal Polipytservikalnogo

A doua jumătate a sarcinii sângerare

Placenta previa și prezhdevremennayaotsloyka placentele

Taktikavracha sângerării cu placenta previa

Sangerarea in timpul nasterii

hysterocervicorrhexis

Razryvmatki

PONRP

Sangerarea în etapa a treia a muncii

crește

Și altele.

sângerare Osnovnyeprichiny în poslerodovomperiode timpurie

lasângerării

Posledovatelnostostanovki gipotonicheskogokrovotecheniya

hemoragie obstetrice au fost întotdeauna osnovnoyprichinoy mortalitatea maternă, astfel încât această cunoaștere este oslozhneniyaberemennosti obyazatelnymdlya oricine cu un grad medical.

Sangerarea in primul trimestru de sarcină.

prichinykrovotecheny principal în primul trimestru de sarcină:

1. șoc hemoragic. Aveți nevoie de ajutor urgent - laparotomie, suturarea histerectomia unei rupturi uterine, atunci când este permis să facă acest lucru de localizare, de umplere a pierderii de sânge.

Când PONRP hemostaza proizvoditsyatolko prin cezariana, indiferent de sostoyaniploda + nu gemotoma retroplacental mai mică de 500 ml. dezlipire ușoară poate, practic, ea însăși neproyavlyat.

La ruperea uterului - laparotomie, cu selecție -ushivanie individualnympodhodom sau îndepărtarea uterului.

sângerare pomoschpri de urgență includ:

1. Ostanovkakrovotecheniya

2. Svoevremennoevospolnenie hemoragie

Tratamentul este complicată de faptul că pentru fundal PONRPna preeclampsie are sindromul DIC cronica in predlezhaniiplatsenty poate bytpriraschenie placenta, având în vedere grosimea mică a stratului muscular al unui segment inferior și modificări distrofice care se dezvoltă acolo.

Sangerarea in timpul nasterii

Motivele krovotecheniyav 1 etapă a muncii:

1. break sheykimatki

2. PONRP

3. rupturi uterine

ruptură de col uterin.

ruptură de col uterin rar obilnyekrovotecheniya dar byvayutobilnye, în cazul în care diferența vine la fornixul vaginal sau perehoditna segmentului uterin inferior.

Grup de risc:

·naștere femei vstupayuschiev cu moduri imature ancestrale (colului uterin rigide)

·munca sdiskoordinirovannoy de sex feminin,

·fructe femei skrupnym

·la uterotonic chrezmernomispolzovanii, cu spazolitikov introducere insuficientă

Rupture sheykimatki manifesta cărămiziu clinic luminos spotting intensitate variabilă. Diferența începe de obicei după raskrytiyamatochnogo os 5-6 cm, adică atunci când prodvizheniegolovki începe canalul de nastere. ruptură de col uterin se întâmplă la livrare zhenschins rapida. decalaj de col uterin nu poate fi diagnosticată, adică, să fie asimptomatic, de la conectarea prodvigayuscheysyagolovki de acțiune. De obicei, ruptura de col uterin nu se întâmplă atunci când tazovompredlezhanii și slăbiciunea muncii. Okonchatelnyydiagnoz stabilit în timpul inspecției canalului nașterii moale în poslerodovomperiode. Caracteristică suturarea rupturi uterine 3 grade yavlyaetsyakontrol degetul sutura rana pe colțul de sus, astfel încât chtobyubeditsya ruptura de col uterin este comutată în regiunea nizhnegosegmenta.

Prevenirea decalaj sheykimatki: pregătirea de col uterin în timpul sarcinii, în prima cale perioadă vvedeniespazmolitikov (intramuscular, intravenos, cel mai bun efect are anestezie epidurala lung.

PONRP.

PONRP în prima etapă a durerii proyavlyaetsyapoyavleniem muncii in uter, care nu coincid cu contracții, tensiuni între contracții uterine, adică, uterul nu rasslablyaetsyaili relaxează rău poyavleniekrovyanistyh cheaguri. La nastere PONRP se poate dezvolta în rodostimulyatsii rezultatechrezmernoy atunci când nu este reglementat de uterotonics introducere, și mai ales în prezența rozhenitss preeclampsie, munca diskoordinirovannoy, hipertensiune arterială, adică, atunci când există o patologie vasculară predposylkak. Odata diagnosticat prima periodrodov - opri sangerarea prin cezariana secheniya.Ochen rareori este un tratament conservator, dar în cazul în care nici un simptom de creștere hipoxie fetală, în povtornorodyaschihzhenschin cu dezvăluirea completă a gâtului uterin - în aceste livrare vozmozhnobystroe materne.

Razryvmatki

Se caracterizează prin povedeniemzhenschiny inadecvate pe fundalul de lupte. Medicul evaluează modul în care Bout nedostatochnyepo forță, iar femeile sunt preocupați de contracții puternice și cicălitoare scurgeri vaginale sângeroase bol.Poyavlyayutsya. razvitiisimptomov Poate hipoxie fetală. Când cicatrice uterine simptomovnesostoyatelnosti, naștere trebuie să fie completate de funcționare kesarevasecheniya.

Sangerarea în a doua etapă a muncii

prichinykrovotecheniya principal în a doua etapă a muncii:

1. rupturi uterine

2. PONRP

Dacă există o ruptură a uterului, este o afectiune grava, femeile razvivaetsyaochen rapid asociate cu șoc hemoragic traumatic apare intrapartum moartea fatului, iar apoi diagnosticul este clar. Dar poate simptome șterse.

Diagnosticul este foarte dificil de a pune PONRP, deoarece luptele să se alăture încercări, znachitelnopovyshen tonul uterin, și cel mai adesea diagnosticate după nașterea fătului, naosnovanii eliberați după fructe temnokrovyanistyh sgustkov.Esli există ruptura a uterului, în a doua perioadă și pelviene capul nahoditsyav, este necesar forcepsul iliizvlechenie fat pentru sfârșitul pelvine. Când PONRP - scurtarea perioadei exilului perineotomieyili forceps.

Sangerarea în etapa a treia a muncii.

Motive krovotecheniyv a treia etapă a muncii.

Aceasta implică o încălcare a separării și recuperarea a placentei.

1.atașament strâns

2.Adevărata creștere (doar prirascheniiili parțial adevărat parțial atașat ferm posibil sângerare).

3.Admisia faringe placentei internă (gât spasm).

4.Resturile de tesut placentar in uter

Krovotecheniemozhet fi foarte abundente.

Neotlozhnayapomosch pentru sângerare în perioade succesive este îndepărtarea manuală nemedlennoyoperatsii a placentei și placentă izolarea la anestezie fonevnutrivennogo si uterotonic introducerea obligatorie, estimarea sobyazatelnoy stării generale a krovopoteris ei magnitudine de compensare necesară mamei și. Începe această operație neobhodimopri pierdere de sânge în cantitate de 250 ml și au continuat sângerare, nu ne putem aștepta pierderea patologică a volumului de sânge într-o cantitate (400 ml). Fiecare intrare manuală în uter ravnyaetsyasamo pierdere proprii OTsKv 1 litru.

Video: Kurtser MA - hemoragie masivă obstetrică - 2

Sângerare la începutul anuluim poslerodovomperiode.

Osnovnyeprichiny sângerare în perioada postpartum precoce:

Grup de risc:

1. Femeile sotyagoschennom istorie obstetrică și ginecologie

2. Sarcina complicată de preeclampsie

3. naștere krupnymplodom

4. polihidraminos

5. gemeni

Opțiuni sângerare hipoton

1. Krovotecheniesrazu, din belșug. În doar câteva minute puteți pierde 1 litru de sânge.

2. După provedeniyameropriyaty pentru a crește capacitatea uterină: se oprește sângerarea matkasokraschaetsya după câteva minute, parte a Micii sânge - contractele uterului, etc. și așa mai departe, treptat, în porțiuni mici, crește pierderea de sânge și de acolo gemorragicheskiyshok. În cadrul acestei opțiuni, a redus vigilența personalului și imennooni de multe ori duce la moarte, deoarece nu există nici o svoevremennogovozmescheniya pierdere de sânge.

Funcționarea de bază se desfășoară prikrovotechenii în perioada postpartum timpurie numit MANUAL OBSLEDOVANIEPOLOSTI UTER.

Zadachioperatsii ROPME:

1. ustanovitne rămâne dacă deținuții sunt adesea uterul placenta, udalitih.

2. potențial uter Opredelitsokratitelny.

3. pereții Opredelittselost ale uterului - în cazul în care nu există nici o ruptură uterină (trudnoinogda pune punct de vedere clinic).

4. dacă malformații uterine sau tumori ale uterului Ustanovitnet (fibromatoznyyuzel este adesea cauzate de sângerare).

consecvențaexaminarea manuală a uterului ypolneniyaoperatsii

1. pierdere de sânge Opredelitobem și starea generală a femeii.

2. Obrabotatruki și organele genitale externe.

3. Dă vnutrivennonarkoz și începe (în continuare) de uterotonics introducere.

4. Rukuvo intra in vagin si in uter.

5. Oporozhnitpolost cheaguri de sânge uterin și deținuții sunt adesea placenta (dacă este cazul).

6. Opredelittonus uterului și integritatea peretii uterului.

7. Osmotretmyagkie canalul de nastere si suturarea deteriorat dacă este cazul.

8. Re otsenitsostoyanie pierdere de femei de sânge, pentru a compensa pierderea de sânge.

Secvența de acțiuni de suspendare sângerare hipotonic

1. Rata obscheesostoyanie și pierderea de sânge.

2. Vnutrivennyynarkoz începe (în continuare) de uterotonics introducere.

3. Pristupitk examinare operare manuală a uterului.

4. Elimina formarea cheagurilor de lungite parte a placentei.

5. Opredelittselost uterului și tonul acestuia.

6. Osmotretmyagkie naștere canal și să ia în dauna.

7. Pe fondul prodolzhayuschegosyavnutrivennogo oxitocină intră simultan vnutrivennostruyno 1 ml metilergometrina și poate introduce 1 ml vsheyku oxitocina uterine.

8. Introducere tamponovs eter în fornixul posterior.

9. pierdere de sânge Povtornayaotsenka, stare generală.

10.Vozmescheniekrovopoteri.

hemoragie aton

Obstetricieni vydelyayutesche hemoragie atonice (sângerare la otsutstviisokratitelnoy capacitate maximă - couvelaire uterului). Acestea diferă sângerare otgipotonicheskih, uterul este complet ton absent, și nu reacționează la uterotonics introducere.

Dacă hipotonă sângerare ostanavlivaetsyapri ROPME ulterioare tactici este după cum urmează:

1. impune sutura buza spate a colului uterin ligatura catgut gros - pe hemostaza Lositskoy.Mehanizm: contracția reflexă a uterului, deoarece interoceptors ogromnoekolichestvo este în buza.

2. Același mecanism atunci când este administrat tampon cu eter.

3. Nalozheniezazhimov colul uterin. Doi forceps fenestrate introdus în vagin, unul dezvăluit fălcile situate în cavitatea uterină, și într-un alt vagin bokovomsvode. Uterine artera se îndepărtează de iliace în faringe oblastivnutrennego este împărțit în părți din aval și în amonte. Etizazhimy ciupesc arterelor uterine.

Aceste metode sunt uneori permit ostanovitkrovotechenie și, uneori, sunt etape de pregătire pentru operarea (deoarece acestea reduc sângerarea).

filiații masivă hemoragie krovopoteryav considerată 1200 - 1500 ml. O astfel de hemoragie dicteaza tratamentul neobhodimostoperativnogo - îndepărtarea uterului.

Obținerea de histerectomie koperatsii poate popobrovat o altă sângerare de oprire reflektornyymetod:

1. perevyazkasosudov pe Tsitsishvili. vasele ligaturează se extind în ligamentele rotunde, auto lipite și ovar secțiunii de țeavă mamă și namatochnye artera. artera uterină se execută de-a lungul marginii uterului. Esline ajută aceste terminale, iar navele vor fi pregătitoare pentru a elimina.

2. Elektrostimulyatsiyamatki (acum de la ea pleacă). Electrozi suprapusa bryushnuyustenku sau direct pe uter și servește descărcare.

3. acupunctura

Împreună cu o pierdere de sânge opri sângerarea vedutvozmeschenie.