Obstetrică și rolul ginekologiya- de infectie cu mycoplasma in obstetrica si ginecologie

Video: Boala trofoblastică (9)

Etiologicheskaya Structura postoyannomenyaetsya infecții urogenitale. În ultimii ani, un număr tot mai mare de chlamydia, virale, mycoplasma și infecții mixte, lupta cu care predstavlyaetznachitelnye complexitate datorită rezistenței în creștere la antibiotice și caracteristici mikroorganizmovk răspunsuri ale corpului.
Omul este naturale specie gazdă la mere10 microplasmas: M., V. faucium bucale, fermentans M., M. hominis, M. incognitis, M. liphophicum, M. pneumoniae, M. orale, M. salivarium, U. urealiticum. Cinci specii de Mycoplasma pneumoniae - M., M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum- în deplină conformitate cu postulate Koch sunt patogene pentru om.
Mycoplasma în klassifikatsiimikroorganizmov ocupă o poziție intermediară între virusurile rikketsiyamii. parasitism intracelulara (cum ar fi virusurile) și creșterea sposobnostk pe acelular media artificială (bacterii Kaku) determina unicitatea acestor microorganisme. Odnoyiz caracteristici distinctive este absenta micoplasme rigidnoykletochnoy peretelui cu toate componentele sale, slabostimuliruyut că atunci când vnutrikletochnomharaktere parasitism duce la rezistenta mycoplasma terapevticheskimagentam care acționează asupra structurii suprafeței microbiene kletok.Iz lipsa unei mycoplasma membranei celulare rigide lishenydostatochno proprietăți antigenice puternice, astfel încât acestea sunt foarte producție de anticorpi.
Potrivit literaturnymdannym (M.A.Bashmakova, 1991) [1], a marcat un cărucior asimptomatică mai degrabă shirokoerasprostranenie așa-numitul mikoplazmv tractului urogenital și relația acesteia cu organele zabolevaniyamipolovyh inflamatorii si sarcina. Pe de altă parte, aproape de avtorovurogenitalnye micoplasme sunt considerate ca fiind patogennayamikroflora condiționat, care este capabil de a provoca boli atunci când doar opredelennyhusloviyah. Ele se gasesc in infertilitate, avort spontan, naștere prematură, complicații perinatale la făt. agenții patogeni Roletih în unele cazuri, ca și în cazul în care foarte clar, în altele - este discutabil, ca impreuna cu Mycoplasma vydelyayutsyapredstaviteli alte infecții - Chlamydia, virusuri herpes simplex, enterovirusuri, nespecifice florei condiționat patogene (stafilococi,b-gemoliticheskiystreptokokk, anaerobi nesporogeni) și altele. In astfel de sluchayahtrudno determina locația micoplasmei în procesul patologic, mai ales atunci când complicațiile obstetricale și perinatale sunt repetate pentru a efectua un tratament aparent eficient.
Datele poluchennyepri de studiu 1200 de femei (A.S.Ankirskaya, 1991) [2], govoryato că, în absența semnelor clinice vospalitelnogoprotsessa organelor genitale la femeile de vârstă reproductivă este micoplasmelor beremennostivysevaemost din canalul cervical, este de 13,3%, cu obezitatea - 23, 6%, cu eroziuni și (sau) endotservitsitah - 37,9% .u femeile cu recurente avort, tservikalnoynedostatochnostyu istmica, micoplasmelor sarcinii este izolat în 24,6% .During micoplasmelor sarcinii inoculare crește 1,5-2raza .
Studii de rolul Mycoplasma în infertilitate găsitecă urealiticu U.mAcesta a fost izolat la 30-44% dintre pacienții cu prostatita. Și motivul pentru care besplodiyau barbatii cu infectie Mycoplasma nu poate fi doar vospalitelnyeprotsessy, dar, de asemenea, o încălcare a procesului spermatogenezei ca ureaplazmennayainfektsiya duce la o perturbare a motilitatii spermatozoizilor, forme poyavleniyunezrelyh și modificări morfologice în celulele proyavlyayuschimsyav Helix lor. În plus, Ureaplasma poate avea neposredstvennoevozdeystvie pe interacțiunea dintre spermatozoizi si ovule, penetrarea ingibirovatprotsess. Infertilitate la femei cu Mycoplasma infektsieymozhet cauzată de o infecție a endometrului și plodnogoyaytsa urmată de întreruperea în stadii foarte timpurii. Izvestnotakzhe că procesul de consolidare în organizmahozyaina celula Mycoplasma este o condiție prealabilă pentru reproducerea și proyavleniyapatogennosti acesteia. Sa dovedit existența virusurilor micoplasme kotoryesvyazany cu membrana plasmatică, și moartea unui număr mare de micoplasme soprovozhdaetsyavybrosom virusului Mycoplasma sposobnyhokazyvat efect minim citopatic.
Trebuie remarcat faptul că factorul dominant în determinarea patogenității Mycoplasma, este abilitatea de a se lega strâns la celule cu membrana vstupats interacțiunea ei intermembrane unde este posibil, componente ale membranei obmenotdelnymi. Ca urmare, recunoașterea antigenului proiskhoditnarushenie, începe producția antitelprotiv celule proprii și dezvoltarea unui proces autoimun. Prietom similaritate membranei micoplasmal cu membranele celulelor organizmahozyaina cauzează imunogenitatea lor slabă, și corpul persistentsiyuv lung. Un fapt interesant este detectarea micoplasmelor în endokrinnyhorganah - glande pituitare, pancreas si tiroida (N.A.Gamova, 1993) [3].
Scopul nostru issledovaniyayavilos Elucidarea rolului infecției Mycoplasma în dezvoltarea bolilor ginecologice akusherskoyi la femeile de reproducere vozrastas diagnosticate infecții ale tractului genital.
Studiul a implicat 70 de femei de vârstă reproductivă, secreții kotoryhpri din colul uterin prin examinarea a relevat PTsRbyli M. hominis și (sau) U. Urealiticum, precum și agenții patogeni sochetanie.Drugih din grupul de boli cu transmitere sexuală (chlamydia, gonoreea, HSV) a fost identificat. Din studiile byliisklyucheny asemenea pacient cu prezența infecțiilor mixte (sochetaniemikoplazm cu chlamydia, infecții virale, și altele.).
Toate femeile obratilisv departament științific-pacient în scopul NTSAG RAMS doobsledovaniyav încălcări ale funcției generativ.
Dintre acestea, 40 de pacienți au fost gravide, 30 - este plângerile beremennosti.Osnovnymi au fost: anamneze- obișnuită avort spontan în 47 (67,1%) pacienți, infertilitate primară - 9 (12,9%) pacienți, antecedente pierderea perinatale (și postnatalnayagibel prenatală fetus) - 8 (11,4%) pacienți, prezența unui lung proces hronicheskogovospalitelnogo tractului genital - 6 (8,5%) pacienți.
În istoria de fiecare al treilea pacient a fost observat vegetososudistayadistoniya de tip hipotone, unul din zece - venele picioarelor varikoznoerasshirenie, fiecare al patrulea - istoria struma.Ginekologichesky a pacienților a fost împovărat: eroziunea de col uterin matki- 57 (81%) pacienți, inflamația cronică în pridatkahmatki - 52 (74,3%) pacienți, cicluri menstruale neregulate, preimuschestvennopo opsomenorrhea tip - 56 (80%) pacienți. Vârsta medie a vieții nachalapolovoy a fost de 0,5 ± 18,3 ani.
Sub patsientoks avort obișnuită (47 femei) de avort I trimestru de sarcină a avut loc în 38 (85%) femei, prichempreimuschestvenno (63,8%), în termeni de sarcină 6-8 săptămâni, la ostalnyhzhenschin marcat avort tarziu in timpul sarcinii 20-22 săptămâni .in plus, în 23 (48,9%) pacienți din acest grup au fost în calendarul nerazvivayuschiesyaberemennosti 8-12 săptămâni.
Sub patsientoks infertilitate primara (9 femele) printre principalele cauze yavlyalisgipofunktsiya oligoastenospermiey ovarian in asociere cu un partener (în 6 perechi) sinechii intrauterine identificat (y 3).
În grupul de pacienți cu antecedente de pierdere fetale (8 femei), deces fetal (4 cazuri) a fost insuficiență svyazanas placentar (conform SEQ patologoanatomicheskogoissledovaniya), moartea postnatale a fătului a fost dezvoltarea svyazanas de pneumonie (4 cazuri).
Când obsledovaniipatsientok M. hominis a fost detectat la 23 (32,9%), U. urealiticum- în 37 (52,9%), o combinație a acestora - în 10 (14,3%) femei.
Când issledovaniigormonalnogo profil al femeilor chestionate au arătat că hiperandrogenism stertyeformy gasit in 71,4% dintre pacienți, prichemuroven COP 17, în cele mai multe cazuri au rămas în cadrul normyili a fost la limita superioară a valorilor standard și DEA-Smochi depășesc valorile normative de 1,5-2 ori mai . De asemenea, sa observat că 28 (40%) pacienți există o scădere a tiroidei gormonovs dezvoltarea hipotiroidism subclinic.
Când issledovaniiinterferonovogo status la femeile negravide cu mikoplazmennoyinfektsiey a relevat faptul că aproape toți pacienții (24iz 30) a fost suprimat prin capacitatea celulelor albe din sânge pentru a produce clasa de interferon vsetri, care indică severitatea hronicheskogoprotsessa.
Toate femeile chestionate (gravide si non-gravide) byloprovedeno tratamentul infecției cu Mycoplasma pe fundalul korrigiruyuscheygormonalnoy si terapii.
In afara sarcinii pacientilor terapie antibiotikamigruppy a fost efectuat tetracicline și (sau) macrolide, împreună cu polovymipartnerami lor. Medicamentul de alegere a yavlyalsyadoksitsiklin tetraciclinei la o doză zilnică de 0,2 g, doza de curs 2 macrolide Antibiotikamiiz care au fost utilizate pentru tratamentul, sluzhilirulid (0,3 g doză zilnică, rata de 3 g) macrofoams (zilnic doza1,2 g, rata de 14 g) vilprafen (doză de 1 g pe zi, curs de 10 g) preparatele .Aceste au fost aplicate pe fondul metronidazol și nistatină, având în vedere prezența anaerob patogen mikroflory.Krome care însoțește acest lucru, jumatate din femei (15 din 30) provodilina antibiotic tratamentul cu Vobenzima, deoarece este cunoscut faptul că medicamente kzogennyefermentnye poate hidrolizeaza blocarea naturii faktorybelkovoy formate pe fundalul procesului cronic, activarea sposleduyuschey a producției de interferon. Eksperimentalnodokazano că enzimele proteolitice, dizolvarea porțiuni vospaleniyai adeziuni, eliberează agentul patogen și pune la dispoziția fondurile proprii ale medicamentelor de apărare. Wobenzym utilizat în dozirovkepo 3 pastile de 3 ori pe zi, înainte de mese pe parcursul tratamentului cu antibiotice 3-5 zile după aceasta.
Compararea rezultatyizlechennosti dupa terapia cu antibiotice în timpul sarcinii este gruppahs folosind vobenzyme și fără ea, se poate observa faptul că în gruppezhenschin iau antibiotice numai (15 persoane), 14 (93,3%), agentul cauzal nu a fost identificată după un ciclu de tratament. procentul vobenzyme cura Priprimenenii a fost de 100%.
Cu toate acestea, având în vedere eșantionul mic, aceste diferențe am nepredstavlyayutsya suficient de fiabile și necesită clarificări.
Sub micoplasmoze urogenital beremennyhs (40) complex lechebnyhmeropriyaty a fost după cum urmează: în stadiile incipiente ale sarcinii (pana la 12ned) - donor uman intravenos immunoglobulinapo 25 ml de 3 ori pe zi pe curs. Astfel de cursuri beremennostbylo efectuate pentru 3 (până la 12 săptămâni, 22-24 săptămâni înainte de livrare).
Scopul introducerii imunoglobuline a fost îndepărtarea organizmaberemennoy de antigeni prin legarea la donator antitelamii distrugerea lor ulterioară în fagocite. În plus, mehanizmdeystviya și implementată prin neutralizarea proceselor autoimune.
În ceea ce privește toate gravide tratament beremennosti18-20 săptămâni a fost efectuat cu eritromicină (500 mg de patru ori pe zi, timp de 10 zile). In 5 (12,5%) beremennyhiz 40 au reacții adverse, cum sunt urticarie, mâncărimi, în svyazis decât medicamentul a fost întrerupt. Au fost observate reacții restul beremennyhpobochnyh. Tot tratamentul a fost efectuat pe tulburările fonekorrektsii hormonale (hiperandrogenism, hipotiroidie).
Repetate issledovaniiotdelyaemogo din cervixul gestante PCR micoplasmoze urogenital detectat în 4 (10%) femei, toți acești pacienți vydelenaU. urealiticum.
Din cele 40 de femei observate 28 rodorazreshilispri gravide la termen sarcinii născuți vii cu medie massoytela 3055 ± 215 g, creșterea de 50,0 ± 1,3 cm. Scor Apgar sostavilana 1 minute, 8 puncte, 5 minute, 9 puncte. Perioada neonatală post-natale a fost lipsit de evenimente. Beremennyenahodyatsya rămas monitorizată în termeni aproape de livrare.
Astfel, putem concluziona că tractul Mycoplasma infektsiyaurogenitalnogo este una dintre funcțiile narusheniyagenerativnoy motive majore atât la bărbați cât și femei. Cand provedeniisootvetstvuyuschey medicamente antibiotice adecvate grupptetratsiklinov și macrolide poate fi realizat eliminarea vozbuditelyaiz organismului, dar pentru restaurarea completă a funktsiineobhodimo generativ să ia în considerare natura multifocale și polivalentă a porazheniyas imunomodulatoare ulterioare și terapie cu hormoni.
Referințe:
1. Bashmakova MA infecția cu Mycoplasma a cheloveka.Vestn tractului genital. Academia de Științe Medicale din URSS, 1991 6: 13-6.
2. Ancyrei AS, Demidova EM, Ground AA Nikonov AP Genitalnyemikoplazmy ca un factor de risc în dezvoltarea obstetricale și perinatalnoypatologii. Moskov. Academia de Științe Medicale din URSS, 1991 6: 17-9.
3. Gamow NA urealiticum Ureaplasma și rolul său în patogeneza urogenitalnoyinfektsii. Autor. Diss. ... cand. miere de albine. Sciences, 1993- 23.