Obstetrică și infecție hdamidiynaya ginekologiya-: aspecte clinice

Video: 9-a conferință „Probleme actuale de urologie si ginecologie“ (ginecologie) Partea 1

înChlamydia rogenitalny se referă la una dintre cele patru tipuri de naiboleerasprostranennyh infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS): trichomoniaza, chlamydia, gonoree si sifilis). Putem spune că hlamidiynayainfektsiya are o distribuție la nivel mondial, un udelnyyves semnificative între „boala non-gonococica“ iprevyshaet prevalenta gonoree urogenitala este de 2-3 ori [1, 2]. Pentru posledneedesyatiletie îmbunătățit foarte mult capacitățile etoyinfektsii de diagnostic (de la testele de la domiciliu la metodovdiagnostiki biologie moleculară), și, cel mai important, diagnostic moderne metodylaboratornoy informativ a devenit disponibil nu numai în orașele mari, dar, de asemenea, în centre de sănătate raionale și clinici. Cu toate acestea ranneenachalo viața sexuală, relații sexuale mai liber, nedostatokznany despre posibilele complicații, sexul ocazional si comunicarii mnogiedrugie acesti factori pune problema STD în unele dintre cele mai importante sănătății pacienților sohraneniyareproduktivnogo. Boala medicală și socială znachimostetogo subliniază faptul că din anul 1994, Chlamydia este inclus într-un număr de boli infecțioase să fie obyazatelnomustatisticheskomu cont. În general, conform literaturii de specialitate, pacienții ginecologice frecvență vyyavleniyahlamidy este 23-40% [3-5].
În prezent există patru specii de Chlamydia: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Ultimul grup este cel mai important, așa cum se găsește numai la oameni și serotipurile D-K Chlamydia trachomatisboala cauza, infectie care apare atunci când polovomkontakte și modul intrauterine. Interes în zabolevaniyavoznik etiologie pentru o lungă perioadă de timp: prima dată incluziuni intracelulare hlamidiynablyudali in celulele infectate in ochi trachomă Halberstädterși Prowazek în 1907, iar morfologia și intracelular buclă razvitiyaopisali S.Bedson și J.Bland în 1932, în 1953 AA Avagian udalosobnaruzhit vițel chlamidiale nu numai în interiorul celulelor, dar in mezhkletochnyhprostranstvah, mai târziu, sa stabilit că dezvoltarea de vițel-vklyucheniyazanimaet 48 h. [6]. Grație muncii multor cercetători staloizvestno ca bacteriile chlamydia sunt fixe, bacterii intracelulare suschestvuyuschimikak în celulele eucariote, astfel încât kakoni nu sunt capabili de a sintetiza ATP, GTP și mai multe fermentnyhsistem obține necesare din celulele gazdă. Ciclul razmnozheniyavozbuditelya este asociat cu două forme: o intracelulară - retikulyarnyeteltsa și extracelulare - organisme elementare. Cel mai recent în bolsheystepeni responsabil pentru transmiterea infecției între înțelegere partnerami.Dlya practician sexuală a morfologiei și tsiklarazvitiya agent patogen este important, deoarece cu aceste natura voprosamisvyazan a bolii, clinica, si cu siguranta lechebnayataktika: alegerea de droguri, durata desfășurării tratamentului, controlul de vindecare.
Leziunile primare la femeile tind cervixului yavlyaetsyaslizistaya și uretra (așa cum este cunoscut, chlamydia au o mare afinitate pentru epiteliul columnar) .Hlamidiynoe învinge diviziuni inferioare ale tractului urogenital, neimeya manifestări specifice pot curge malosimptomno, dezvoltare chtosposobstvuet infecție uplink chlamydia. Atunci când femeile voskhodyascheyinfektsii afectat mucoasa a matochnyhtrub cavității uterine coajă, este posibil insuficiență ovariană, și ca o consecință, complicații voznikayuttakie, cum ar fi infertilitate, avort spontan, perinatalnayazabolevaemost. Când tubare detectare infertilitate peritoneal Chlamydiatrachomatis este de aproximativ 42-49% [3, 7].
Clinicienii se confruntă cu problema harakterazabolevaniya asimptomatice, iar infecția cu Chlamydia este adesea diagnosticată la pacienții fără plângeri. Cu toate acestea, în cazul pacienților vospalitelnogoprotsessa flux acute se pot plânge de umflare în organele oblastipolovyh, secreții abundente din tractul genital, uneori, tulburări nadizuricheskie: dureroase și frecvente mocheispuskanie.Naibolee exprimate semne de infecție la femeile cu leziuni pelvine organovmalogo: endometrita atunci când există dureri la nivelul abdomenului inferior în poyasnichnoyoblasti sacroiliac, creșterea temperaturii corpului, poate fi în menstrualnoyfunktsii încălcare. Este important să se ia în considerare istoricul obstetrical: absența sarcinii, prezența avort spontan sau sarcină ectopică vanamneze suficient de femeie pentru a sugera că urogenitalnoyinfektsii. Mai mult decât atât, o istorie mai detaliată a lua zhenschinyukazyvayut la ultimele boli venerice auto ilisluchai portate în prezența secrețiilor din tractul genital sau abdominalnyhboley.
Științifică și ambulatoriu departamentul NC AG și P RAMS Namibia a examinat 122 de femei cu boala de col uterin, atunci când hlamidiynoyinfektsii. Femeile de varsta a variat între 17 și 49 de ani, medie 27.6 ani vozrastsostavil. Analiza rezultatelor datelor anamnestice a arătat că 91% dintre pacienți au prezentat o incidență crescută a bolilor inflamatorii transferate geneză raneeginekologicheskih cu excepția togo9,8% dintre femei și anume Fiecare a zecea, gonoreea mutat anterior, tricomonaza.
Analiza retrospectivă a relevat conform anamnezarazlichnye transferate boli anterioare extragenitale, cota majoră prietom dintre ei (55,8%) au reprezentat urologic zabolevaniya.Osobo ar trebui să acorde o atenție faptului că o oprosepatsientki mai detaliată a remarcat de multe ori există urinare dureroase și frecvente, dar a crezut că aportul periodică a simptomelor anumitor fonduri kupiruyuschiheti vor fi suficiente. Conform studiului nostru, fiecare a 4 pacient într-o examinare detaliată a urinar vyyavlenyzabolevaniya urolog tractului (cistita acută și cronică, hronicheskiypielonefrit și colab.).
Potrivit nekotoryhissledovateley, rata de infectare Chlamydia este mai mare la femeile care utilizează contraceptive orale [8, 9]. Datele noastre svidetelstvuyuto că utilizarea contraceptivelor orale în nablyudavshihsyazhenschin a fost foarte mic - 9%, în timp ce 45,9% metoda ispolzovaliritmichesky, dusurile, coitus interruptus, și 27% patsientokne prevenirea sarcinii. Astfel, metodele cele mai ineficiente de contraceptie patsientokispolzovali boli zaschititot incapabili, boli cu transmitere sexuală.
Desigur, dannyeanamneza poate indica doar o posibila infectie cu Chlamydia si laborator laborator diagnostiki.K primordiala metode de diagnostic includ următoarele metode: citologie, cultura, serodiagnosis, metode de ADN specifice. Kazhdyymetod are avantajele și dezavantajele sale, dar toate tehnicile osoboevnimanie implică metoda de cultură și reacția de polimerizare în lanț, în primul rând datorită sensibilității și specificității ridicate. În nastoyascheevremya foarte recomandabil să se utilizeze două metodovdiagnostiki diferite pentru verificare mai precisă Shlamydia trachomatisși validitatea măsurilor de remediere ulterioare.
Metoda de semănat materialav embrionar de pui sacului vitelin sau subculturi kletochnyhkulturah McCoy, Hela, COTS, dezvoltat în 1977 și până la nastoyaschegovremeni aplicate pe scară largă folosind media razrabotannyhkulturalnyh. Mai mult, această metodă diagnostikipozvolyayut posibilă nu numai pentru a identifica agentul patogen, dar, de asemenea, pentru a estima chuvstvitelnostk sale medicamente antibacteriene [6, 10].
Disponibilitate și reacția în lanț a polimerazei informativnostmetoda diagnostic (PCR) și horoshoizvestny: rezolvarea sensibilității PCR în analiza urinei în zhenschinsostavlyaet 88%, reacția în lanț a ligazei - 92%. In prezent etaperazvitie procesele de biologie si biotehnologice moleculara ledto creare de noi metode de diagnosticare a infecțiilor, osnovannyhna identifica secvențe de nucleotide specifice. metodele de diagnostic și de înaltă sensibilitate driven kontroliruemoyspetsifichnostyu, ridicată, care permite numai vyyavlyatne acute dar infectiile persistente si latente PrioritetDNK specifice [1, 4] .further îmbunătățirea tehnicilor de reducere a lozhnopolozhitelnyhrezultatov va crește în mod semnificativ tsennostmetoda diagnostic.
Extinderea și sovershenstvovaniediagnosticheskih identifica oportunități chlamydia trachomatis,creșterea numărului de pacienți studiați prezintă clinicienii farmakologamii sarcina de dezvoltarea de noi medicamente, terapia ratsionalnyhskhem pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului de Chlamydia, utilizarea agenților antibacterieni existenți în sochetaniis droguri alte grupuri (imunostimulante proteoliticheskiefermenty, vitamine, etc), proceduri de fizioterapie.

Subliniind importanța infecției complexe terapiihlamidiynoy patogenic, trebuie remarcat faptul că etiotropnoyterapii de bază sunt medicamente antibacteriene care acționează asupra vozbuditelyazabolevaniya. Caracteristica patogen - Chlamydia trachomatis- constă în parazitismul intracelular și tsiklerazvitiya unic. Ciclul de Chlamydia include două proprietăți distincte de morfologie biologice ale formelor de existență a microorganismului: retikulyarnoeteltse - formă intracelulară care asigură o reproducere a agentului patogen și organismele elementare - foarte infecțioase existență formă adaptirovannayak în afara celulei. În acest sens, sredstvadolzhny antibacteriene să îndeplinească următoarele cerințe:
- au vysokoyaktivnostyu împotriva hlamidiy-
- destul de ușor să pătrundă în celule în care lokalizuyutsyahlamidii;
- crea concentrația celulară, razmnozhenievozbuditelya copleșitoare;
- concentrație lungă sohranyateffektivnuyu în țesuturi, ca ciclul de reproducere hlamidiydlitsya de aproximativ 48 de ore, iar sensibilitatea la antibiotice tolkoretikulyarnye teltsa- Have
- toxicitate scăzută, reacții secundare minime.

După cum arată practica, nu este obligatorie, ci de dorit antibakterialnomupreparatu cerință este spectru larg de activitate, adică, vozmozhnostlecheniya nu numai pacientii cu chlamydia, dar, de asemenea, în tratamentul infecțiilor cu antibiotice ispolzovanieodnogo mixte urogenitale (Chlamydia + trichomoniaza, micoplasmoze + chlamydia, gonoreea, chlamydia +) Valoarea .Naibolshee in tratamentul cauzal al urogenitale hlamidiozovimeyut tetraciclina antibiotice, macrolide, fluorochinolone.
Este rezonabil comun în tratamentul Chlamydia au primit antibiotice tetraciclină: doxiciclina, metaciclina, monotsiklin tetraciclină. Un număr foarte mare de studii au confirmat eficacitatea antibioticelor dostatochnovysokuyu acest neobhodimootmetit grup- cu toate acestea, faptul că, în ultimul timp numărul de cazuri neeffektivnogolecheniya a crescut semnificativ, posibil datorită dezvoltării de antibiotice ustoychivostivozbuditelya în populație. Jones și colab. [11] vydelilishtammy Chlamydia, în care fenomenul detectat crește rezistența culturii de țesut la o concentrație ridicată de tetraciclină în vitro.Krome medicamentelor de tetraciclină sunt contraindicate în vremyaberemennosti.
Așa cum este indicat, antibiotice, a permis pentru tratamentul infecției cu Chlamydia la femeile gravide si copiii sunt macrolide (eritromicină, vilprafen, claritromicină și Rovamycinum).
Introducerea la începutul anilor '80 în practica medicală serie preparatovftorhinolonovogo a marcat un pas important în antibakterialnoyterapii. Antibioticele Spectrum de tratament seria ispolzuyuschihsyapri de chlamydia includ: Lomefloxacin (maksakvin), ciprofloxacin, ofloxacin (tarivid), pefloxacina (abaktal) și dr.Naprimer, maksakvin mecanism de acțiune de droguri este sposobnostiblokirovat enzimă bacteriană hidrazobenzen ADN care dă strukturui funcţia ADN și conduce la moartea bacteriilor. chtomaksakvin Trebuie remarcat are o activitate ridicată împotriva agentului patogen mycoplasma - Mycoplasma hominis. Eficacitatea tratamentului este cauzat și farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: Viteza de absorbție (biologicheskayadostupnost 95-98%), distribuție bună, kontsentratsiyamipreparata ridicată în țesuturi (inclusiv țesuturi și gonadele) și celule takzhevnutri, toxicitate redusă. Tratamentul recomandat al infecțiilor tractului urinar prineoslozhnennyh 400 mg 1 dată pe zi timp de 3-5 zile, cu un amestec de zile infektsii14-18 bacteriene și chlamydia. Un mare interes este posibilitatea sintezei novyhsoedineny fluorochinolone, care posedă activitate împotriva boleevysokoy mai rezistente la antibiotice shtammovvozbuditelya existente.
In ciuda gama dostatochnoshiroky de medicamente pentru tratamentul cauzal, trebuie remarcat faptul că datele conținute în acest document de cercetare autori literaturyotechestvennyh și străini sugerează neodnoznachnostivyvodov eficacitatea lor. Fără îndoială, terapia complexă mai perspektivnoyyavlyaetsya, individual potrivite pentru pacient.
Referințe:
1. Nurushev SM Infecția cu chlamydia urogenital la femei: o clinica si de cercetare eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996- 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Persistența Chlamydia - oteksperimenta de a practica // Ros. Zh. Cutanata. și venerich. Bol. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Gerasimova NM dezvoltare-clinico immunologicheskiekriterii a sistemului de reproducere la tulburări femeile cu infecție genitalnoyhlamidiynoy // STD 1997- 2: 18-20.
4. Douvier S., Sainte-Barbe C., Oudot c. et all.L`infection un Chlamydia trachomatis: Facteurs de Risques // ContraceptFertil Sex 1996- 24 (5): 391-8.
5. Han Y., Coles F.B., Hipp S. screening criteriafor Chlamydia trachomatis în clinicile de planificare familiala: accountingfor caracteristicile de prevalenta si clienti // Fam Plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Kozlov VI, Puchner AF Virale, hlamidiynyei boala mycoplasma M. 1995- 315.
TV 7. Medvedev BI, Astakhov și colab. Diagnosticul de femei infektsiiu chlamydia cu forme endocrine tubare-peritoneală și tubare de infertilitate // Modalități de dezvoltare a ginecologiei moderne (cu rezumate) M. 1995-1971.
8. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Detectionof Chlamydia trachomatis la femei asymptomic: relație cu istoria, contracepția și cervicită // Adv contracepția 1994- 10 (4): 309-15.
9. Mahmoud E.A., Hamad E.E., Olsson S.E. Activitatea et all.Antichlamydial a secreției cervicale în diferite phasesof ciclul menstrual si influenta contraceptivelor hormonale // Contracepția 1994- 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, Gomberg MA Soloviev AM Pe problema chlamidioză urogenitale // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R.V., Van der Pol B., Martin D.H. etall. Caracterizarea parțială a Chlamydia trachomatis isolatesresistant la mai multe antibiotice // J Infect Dis 1990- 162- 1309-1315.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit