Eficacitatea antihipertensivă a beta-blocante în tipuri gestoză srazlichnymi de hemodinamica centrale

ani issledovaniyposlednih epidemiologice sugerează că sarcina arterial gipertenziyapri este o cauza principala de morbiditate mortalitatii materne [1]. hipotensiune arterială în timp util și adecvată Nye terapiyapri complicații hipertensivi în timpul sarcinii -ORAȘUL prevenirea mai realnyysposob a complicațiilor perinatale mama, inovorozhdennogo fat. Cu toate acestea, în ciuda cantității semnificative de medicamente effektivnyhgipotenzivnyh, nu toti pacientii gestiona dostatochnostabilno corecta a tensiunii arteriale (TA). Poate că această situație se datorează mai multe motive. În primul rând, numărul otnositelnonebolshoe de bine tolerat și ușor de primeneniiantigipertenzivnyh medicamente permise pentru utilizare în timpul beremennosti.Krome patologiei combinate a crescut în ultimii ani, kogdaarterialnaya hipertensiune combinate cu alți factori de risc (diabet, obezitate, hormonale, lipide, hemostatice altele încălcări). Aceasta, la rândul său, pune medicul în fața scop: de a numi acele medicamente antihipertensive, care nu ar fi intrat în vnezhelatelnye interacțiune farmacologică cu lekarstvennymisredstvami de la alte grupuri s-ar fi plus metabolic neytralny.Pomimo, acestea nu ar trebui să provoace activarea kontrregulyatornyhprotsessov, cum ar fi tahicardia, gipervolemia compensatorie etal . [2].
In ultimii ani, priberemennosti terapie vasoactivi care curge cu complicații hipertensivi chascheprimenyayut p-blocanți (labetalol, atenolol, pindolol, al oksprenoli.) [3, 4]. În special, atenolol concurează pentru metildopa populyarnostis și clonidină în numirea pacienților cu arterialnoygipertenziey la începutul sarcinii. luchshihrezultatov semnificativ în comparație cu metildopa - Mod de preparare de referință stări prilechenii hipertensivi în gravidă - a reușit numirea dostignutpri (3-blocante [5] Astfel, în curs de scurtă durată lecheniyaatenololom pierdere perinatală a scăzut cu 5 ori comparisonwith folosind metildopa Cu toate acestea, reduce atenolol debitului cardiac și a .. este considerat un factor negativ pentru femeile gravide, imeyuschihsnizhennye perfuziei placentare și / sau a fluxului sanguin cerebral, kotorymiobychno însoțită de preeclampsia severă (D) [6-8].
Scopul acestui studiu a fost de a evalua atenolol gipotenzivnogoeffekta în tratamentul T în trimestrul III de gravide tipuri srazlichnymi cardiodynamic.

Material și metode
Studiul a inclus 36 de femei în vârstă 19-41 ani (vârsta medie 21.1 ±3.5 s) în gestație de la 32 la 38 saptamani, cu ipsos Gi și II grade (21 și 15, respectiv, a observațiilor). Dintre acestea, 17 au fost nulipare (Gross transportă nouă multipare și 8), 19 a dat din nou naștere. Kriteriiisklyucheniya din studiu: tulburări de dinamică acută mozgovogokrovoobrascheniya antecedente de insuficiență circulatorie, bradicardie, diabet, Obst-ruktivnye boli pulmonare. Sistolicheskoearterialnoe presiune (SBP) a fost 149,4± 4,3 mm Hg. Articolul, tensiunea arterială diastolică (DBP) -. 98.6 ±1,4 mm Hg. Arta, ritmul cardiac (HR) -. 85.6 + 3,6udarov pe minut. Grupul de control a inclus 14 zhenschins sănătoși sarcină fiziologică (vârsta medie 20,2 + 4.7 ani), SBP 109,9 ± 5,3 mm Hg. Art., DBP 85.2± 2.9 mm Hg. Arta, 79.6 HR± 5.1 bătăi pe minut.
Toate gravidă în timpuriu principalul grup lecheniyaprovodili testul farmacologic acut - studiul reacției mama sosudistoysistemy cardiovasculară pentru o doză terapeutică unică de atenolol (50 mg) de dozare .Before și apoi 60 și 90 min a fost determinată de frecvența cardiacă, tensiunea arterială. ECG și de bază parametrii, am ehokardiogram (ecocardiografie) registrirovalido și 90 minute după administrarea de mg atenolol 50 și zilele cherez5 după tratament. Controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace au fost efectuate efect ezhednevno.Antigipertenzivnoe atenolol a fost evaluată în dimineața chasydo primi o altă doză de medicament, dar nu mai mult de 26 chposle ultima receptie din ziua precedentă.
Tensiunea arterială a fost măsurată pe brațul Korotkov cherez15 restul min dreapta la poziția 3 pacienți minute intervale de zi ori cherez2, unregistering cu cea mai mică valoare a ECG trei izmereniy.Zapis a fost realizată utilizând 3 canale elektrokardiografaBIOSET-3000, la o viteză de 25 mm / s. Condiția izuchalis cardiodynamic prin ecocardiografie efectuate pe dispozitiv procesul ecocardiografie Hewlett Packard.V au fost analizate și diastolicheskiyobemy sistolic final a ventriculului stâng (RSC LV și EDV), volumul de accident vascular cerebral (SV), fraktsiyuvybrosa (PV), rata de fibre de scurtare miokardaV circulator_cf, grad ukorocheniyavnutrennego diametru LV. Toate klinicheskiyi gravide au efectuat analize biochimice de sânge, urină hemostasiogram generală, sistem de placentară cu ultrasunete zi postupleniyai 4-5 zile după tratament.
Diagnosticul și tratamentul T (în plus față de atenolol destinație) a fost realizată prin metoda uzuală.
Rezultatele obținute au fost statistic obrabatyvalis folosind pachetul de aplicații "Statistica". Dostovernostizmeneny în timpul tratamentului a fost evaluat folosind testul Student.

Rezultatele studiului
Parametrii hemodinamici de referință detectate în timpul ecocardiografiei, gravidă la T, în general, neimeli diferență semnificativă statistic cu cele din beremennyh.Vmeste sanatoase, astfel grupul principal examinees indicatori ecocardiografie varirovaliv gamă largă, este posibil să se explice diferitele tipuri de hemodinamica la femeile gravide cu T, prin aceasta femeile gravide au fost împărțite HA3 subgrupă (Tabel. 1). tip hiperkinetic circulației sanguine creștere harakterizuyuschiysyauvelicheniem BWW VQ și EF comparativ cu kontrolnoygruppoy, a fost observat la 13 pacienți. În acest subgrup, T beremennyhdiagnostirovalsya moderată durată techeniyaot 2 până la 4 săptămâni, ceea ce reprezintă 37% din cazuri, însoțite de o vnutriutrobnogorazvitiya fetale latență (IUGR), în 3196 - circulația schimbărilor-tip gemostaziogrammy.Gipoki cinetice caracteristica bylosnizhenie PP, PV, V_cf în comparație cu grupul de control, a fost identificat în 11 beremennyh.U au identificat un D lung lent, iar 78% dintre aceștia beremennyhotmechena IUGR, în 56% din cazuri - hypercoagulation pronunțat. circulație Eukineticheskiytip erau 12 femei. D în acest subgrup doar în 17% însoțită de IUGR, au fost observate modificări în hemostasiogram.
Contactul dintre gradul de creștere BP și tipul de hemodinamica, noi nu am identificat.
Modificări Analiza urovnyaAD în timpul testului farmacologic a arătat că toate răspuns hipotensiv bolnyeimeli la desemnarea atenolol. Toate SBP beremennyhuroven au scăzut cu 10-25 mm Hg. Arta si DBP -. 10-15 mm Hg. Art. în același timp - 60 de minute după ce a primit atenololai această scădere a persistat după 90 de minute. Indicatori gemodinamikipri care efectuează teste farmacologice sunt prezentate în tabelul. 1.
Schimbările pozitive mai semnificative funcției contractile nasosnoyi a inimii obținute de la femeile gravide cu circulație giperkineticheskimtipom. Observate cu PV și o umenshenieUO semnificativă sa produs prin reducerea EDV, care martor indirect scad rezistența vasculară periferică totală. Când etomsrednie nivelurile AD au fost semnificativ mai mici inițial -124,4 ± 4,5 / 84,6 ± 1,8 mm Hg. Art. împotriva 149,3 ± 15,9 / 97,7 ± 3,6 mm Hg. Art. (/ H0,05). Sredniyuroven scăzut SBP cu 25 mm Hg. Art, DBP -. 12 mm Hg. st.ChSS a scăzut clinic ușor, dar statistic dostoverno- de la 85,9 ± 5,7 la 79,1 ± 2,9 bătăi pe minut (p<0,05).
Când eukinetic tip hemodinamice sredniyuroven atenolol SAD a influențat scăzut (semnificativ) na17 mm Hg. cu Sr:. 148.5 ± 8.7-131.3 ± 2,5 mm Hg. Art. (?>0.05). Nivelul mediu al tensiunii arteriale diastolice a scăzut cu 16 mm Hg. Sr:. 95,4 ± 2,9do cu 79,4 ± 3,0 mm Hg. Art. (p<0,05). ЧСС достоверно снизилась клиническии статистически с 81,2±3,3 до 70±4,3 ударов в минуту p<0,05). Данные ЭхоКГ в большинстве случаев не изменялись,отмечена лишь некоторая тенденция к уменьшению УО и ФВ.
În testul farmacologic în beremennyhs-gipokine matic tip circulație numai reducerea tendentsiyak marcată a tensiunii arteriale medii - de 142,8 ± 10,7 / 96,1 ± 3,8 mmHg la 134,1 ± 3,2 / 90 ± 1,3 mm Hg. Art. (p>0,05) .CHSS a scăzut de la 80,7 ± 4,1 la 68,1 ± 2,0 (p<0,05). При ЭхоКГвыявлено снижение (недостоверное) УО в результате снижения КДО,У 4 беременных отмечены головокружение, слабость в течение первогочаса после приема атенолола.
Modificări în hemodinamica în probele provedeniifarmakologicheskoy sunt prezentate în tabelul. 2.
Activitatea bioelectric dannymEKG Infarct 90 min după administrarea atenolol nu a fost schimbat (învățat ritmul variabelnostserdechnogo, tulburări de ritm și de conducere).
corecție completă a tensiunii arteriale (SBP<130 мм рт, ст.,ДАД<90 мм рт, ет.) у беременных с гиперкинетическим типом кровообращенияотмечена на фоне приема 50 мг атенолола со 2-3-го дня лечения.При этом ни у кого из беременных не возникали посту” ральные илидругие нежелательные реакции, У беременных с эукинетическим типомкровообращения потребовалось 25-37,5 мг атенолола для достиженияотличного гипотенэиш-ного эффекта с полной нормализацией АД со2-го дня лечения, При гипокинетическом типе кровообращения i течениепервых 2 дней отсутстювала нормализация АД, что требовало назначениядополнительно инфуэионной терапии, У 7 беремен-ных а этой подгруппеп связи с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость,слабость атенолол был заменен на коринфар, что дало нормализациюАД на 2-й день и позволило отменить инфуэионную терапию.
Tabelul 1. Parametrii hemodinamici în Cr gravidă și sarcina fiziologică (M ±m)

La efectuarea controlului ecocardiografie 5 dneyposle tratament atenolol sa observat că naprailenneet sistemului cardiovascular izmeneniyfunktsii coincide cu reacție la probele de provedeniifarmakologicheskoy Deci, ca rezultat al re issledovaniyaberemennyh am fost capabili să aloce doar două grupuri de femei gravide: 1) eukineticheekim tip circulație, 2) gipokineticheekimtipom circulație (femeile gravide care au primit, de asemenea, Corinfar tip imelieukinetichesky circulației sanguine), modificări semnificative naEKG în timpul sarcinii și în timpul tratamentului enololom înregistrat nebylo gravide cu tipuri de giperkineticheekim zile cherez5 circulatorii de tratament cu D, cu includerea atenolol nu este byle încălcări a relevatutero-placentară fluxul de sânge, în 4 femei gravide cu prinimayuschiha tip de circulație gipokineticheekim? enolol i timp de 5 zile. Bună observat îmbunătățiri fetoplatsentarnog © krevotoka, acestea aceeași gravidă marcate modificări în gemoetaziogramme nu perioadă de gestație tipică, conform analizelor biochimice, în timpul tratamentului cu modificări atenolol ale concentrațiilor de sodiu, potasiu, uree, creatinină, concentrațiile plasmatice ale glucozei au fost în dopustimyhotkloneny de norme.

discuție În posledniegody a devenit in mod natural interesat de schimbările în mama centrală și perifericheskoygemodinamiki, care conduc la hipovolemie, fluxul narusheniyumikrotsirkulyatsii ma-exact-placentară de sange si functia platsenty.Bolshinstvo autorii cred că cele mai nefavorabile din otnosheniitecheniya D și rezultatele perinatale este gipodi-dinamică tipkrovoobrascheniya [6, 8 , 9]. Eterogenitatea tipurilor de hemodinamice PRIGOV sugerează că antihipertensivele doar o abordare diferențiată knaznacheniyu oferă obosnovannuyuterapiyu patogeneza. In tratamentul T tradițional important în osnovnompridaetsya efectele noncardiace ale medicamentelor antihipertensive (dezagregatsionnoe, tocolitice), în timp ce neposredstvennoevliyanie lor adesea lăsat nesupravegheat pe mama hemodinamicii sistemice [10-12]. Cu toate acestea, pe de o parte, preparatele rod-potenzivnye obladayutkardiotropnym efect, pe de altă parte - cu privire la starea gemodinamikimozhet centrale depind eficiența hipotensiv preparatav împotriva fluxului sanguin periferic, piscina principala sarcină kotorogopri este intrauterină placentar - sistem de fructe [5].
Am prezentat rezultatele obținute într-un studiu deschis, de asemenea, arată că, atunci când se schimbă T gemodinamikineodnorodny, astfel încât numirea cardio-tropice preparatamozhno se așteaptă reacții diferite din partea mamei centrale și perifericheskogokrovoobrascheniya. Modificări în hemodinamica materne la lecheniikardiotropnym de droguri pot prezice farmakologicheskiytest cheltuielile de la începutul tratamentului. Deci, în timpul testului, sa constatat că modificările hemodinamice semnificative apar în circulație beremennyhs hiperkinetic. Cu lecheniidostigaetsya în continuare rapidă și efect hipotensiv pronunțat. Beremennyes tip de sânge eukinetic au fost cele mai blagopriyatnoetechenie În ciuda faptului că în timpul schimbării farmakologicheskogotesta semnificative hemodinamice în mama nu a fost descoperit, cu doze mici de atenolol pe termen scurt ar putea normalizovatAD. Deja în timpul testului farmacologic a fost evident că la SV inferior și PV la femeile gravide cu numirea tipomkrovoobrascheniya Ki-pokineticheskim b-blocant fără aktivnostiprognosticheski simpatomimetică intrinsecă negativ. Acest proces de tratament podtverdilosv ipoteză, atunci când nici un efect asupra terapiipotrebovalo în curs de înlocuire de droguri hipotensive pe patogeneticheskiobosnovanny (Corinfar).

constatări1. În tratamentul gestoză cu circulație atenolol giperkineticheskimtipom o doză zilnică de 50 mg per 1 priemyavlyaetsya agent antihipertensiv eficace care prognoziruetsyauzhe în timpul testului farmacologic, iar tratamentul podtverzhdaetsyav rapidă și pronunțată stabilizarea tensiunii arteriale.
2. Femeile insarcinate cu tip prilechenii circulatorii eukinetic gestoză suficient scop 25 mg / zi de atenolol dlyastabilnoy corecție BP. Utilizarea atenolol la femeile cu circulație gipokineticheskimtipom în terapia complexă a gestoză inadecvate.
3. Terapia atenololomne necesită un control dinamic al hemostasiogram chimia sângelui.