Obstetrica si ginekologiya-

problema menopauzei a câștigat importanță în ultimii ani, datorită creșterii semnificative a speranței de viață a femeilor, care este evident mai ales în țările dezvoltate. totperiod Totuși viață, din cauza care crește această durată, caracterizată prin modificări de vârstă involutiv adesea vyhodyaschimiza domeniul de aplicare al proceselor de îmbătrânire fiziologice, dezvoltarea unui patologicheskihsimptomov număr, sindroame și boli.
Pe fondul deficitului de hormon sexual, în principal, de estrogen, a doua femeie ukazhdoy având tulburări de menopauză kotoryepo timpul de apariție și de caracteristicile lor clinice prinyatorazdelyat convențional în 3 grupe.
Grupul 1 - timpuriu (vasomotorii) simptome (bufeuri, povysheniepotlivosti, dureri de cap, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, bătăi rapide ale inimii) și mentale-emoționale (iritabilitate, somnolență, lipsa de concentrare, scăderea libidoului).
Grupul 2 - tulburări urogenitale medie-timp (suhostvo vaginului, dureri in timpul actului sexual, senzație de mâncărime și de arsură, cystalgia, incontinență urinară).
Al treilea grup - tulburări metabolice tardive (osteoporoza, boli cardiovasculare).
Simptomele de tulburări urogenitale apar la aproximativ cherez5 sau mai mulți ani după încetarea menstruației și progrese, ceea ce duce la schimbări funcționale și anatomice nu numai vagin, uretra, vezica urinara, uretere, dar protsessamsheyki uterin anormale.
deficit de estrogeni dereglării cauze naturale proliferativnyhprotsessov epiteliului vaginal, inhibarea aktivnostikletok mitotic în principal bazale și parabazale straturi ale sistemului receptor izmeneniechuvstvitelnosti. După cum se știe, determinat spetsificheskayaregulyatsiya receptori de estrogen vaginale, proteine, hormoni alternative, elemente celulare immunokompetentnyhkletok. Deoarece progresia deficitului de estrogeni asupra modificărilor fundalul obschihinvolyutivnyh în organism există o izmeneniemikrotsinoza vaginală semnificativă.
Este cunoscut faptul că la femeile de vârstă reproductivă în vlagalischapreobladayut mikrotsinoze peroksin producătoare de lactobacili care obespechivayutzaschitnye proprietăți vagin prin competiție cu microorganismele patogene.
Prin divizarea glicogen în epiteliului format prezența vlagalischablagodarya a unei cantități suficiente de acid obrazuetsyamolochnaya estrogen oferind un mediu de acid in cadrul kolebaniyarN 3, 8 și 4, 4.
Aceasta, la rândul său, duce la suprimarea creșterii patogennyhbaktery patogene și condiționat. Împreună cu proprietățile sale de protecție inerente vlagalischnayaflora la femeile de vârstă fertilă are suficientă vyrazhennoyfermentativnoy, vitamina generatoare, imunostimulator și drugimifunktsiyami necesare pentru funcționarea normală a ekosistemyi acțiunii sale de protecție.
În postmenopauză aceste proprietăți de protecție sunt pierdute, slizistayaobolochka vagin subțire, ușor de posleduyuschiminfitsirovaniem ulcerare nu numai patogene, dar, de asemenea, progresia mikroorganizmami.Po oportunistă de deficit de estrogen, cresc și atroficheskieizmeneniya vagin, caracterizat prin:
- reducerea fluxului sanguin și alimentarea cu sânge;
- fragmentarea ellasticheskih și hialinoza fibrelor de colagen;
- reducerea conținutului de glicogen în celulele epiteliului vaginal;
- reducerea colonizarea lactobacili;
- scădere semnificativă a cantității de acid lactic;
- creșterea pH-ului vaginal la 5,5 - 6,8.
Cu o creștere a duratei menopauzei are loc mediu vaginal rezkoeoschelachivanie, dezvoltare și atroficheskihprotsessov dysbiotic.
procese atrofice, în special exprimate în slizitoy prinse vagin și ale țesutului conjunctiv și structura musculară a vaginului, mușchii pelvieni, uretra, vezica urinara, care privoditkak natural la tulburări anatomice și funcționale mochepolovoysistemy.
epiteliu scuamos multistratificat care acoperă porțiunea exterioară poverhnostvlagalischnoy a colului uterin (ekzotserviks) suferă analogichnyeizmeneniya cu fenomene de atrofie progresivă.
Având în vedere acest lucru, cele mai comune forme clinice de patologiivlagalischa vârstă și de col uterin la femeile aflate la menopauza este vaginita atrofica (colpites) și cervicită.
Cele mai severe forme ale modificărilor atrofice ale diviziilor inferioare polovyhputey implică o încălcare a controlului urinarii obsledovaniyane necesita doar un ginecolog, dar urolog și detaliat în teză. E. Balan (1998) [1].
Manifestările clinice ale vaginita atrofica și yavlyayutsyavesma cervicita plângerile tipice de uscăciune, mâncărime, secreții vaginale, purtând o lungă, recurente și caracterul persistent, krovyanistyevydeleniya în timpul efortului fizic și a actului sexual, atunci când popytkeproizvesti zerkalah- de cercetare într-o varietate de încălcări sexuale, până la imposibilitatea actului sexual.
Schematic, dinamica disfuncției sexuale poate fi reprezentat sleduyuschimobrazom: în primul rând, există uscăciune vaginală, scăderea coital, apoi activitatea sexuala, orgasmul redus si de excitare si dispareunia mai tarziu imposibilitatea actului sexual.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tractului genital vârstă izmeneniynizhnih, în primul rând ar trebui să fie o excepție napravlenana de cancer, boli infectioase si alte patologii kotoryemogut ca și în cazul în care pentru a ascunde legate de varsta.

Principalele metode de cercetare, care cu siguranță nu va ischerpyvayutves arsenal de metode și pot fi necesare pentru obsledovaniyakonkretnoy pacientului sunt:
- metoda clinică;
- colposcopie extinsă;
- kolpotsitologiya (cu definiția KPI sau frotiurile IP);
- Papanicolau-test (frotiuri din colul uterin);
- bacterioscopice;
- bacteriologice;
- Determinarea pH-ului conținutului vaginal.

Metodele clinice de cercetare ar trebui să se acorde pervostepennoeznachenie, în ciuda existenței acestor dopolnitelnyhmetodik.
Este important din cauza vârstei pacienților, klinicheskiepriznaki tipic ca vulvitis, vaginită, exogenă și endotservitsitov, procesele degenerative ale vulvei si vaginului. Astfel neobhodimopomnit că trăsăturile caracteristice ale cursului vozrastnyhizmeneny clinice ale tractului inferior genitale la femei în timpul postmenopauzeyavlyaetsya lor prelungite, curs recidivantă, o combinație cu urologicheskimisimptomami, lipsa efectului vidovterapii antibacteriene și alte care nu implică utilizarea de estrogen într-o formă sau alta.
Caracteristicile clinice ale varsta legate de infecția cu subțierea patologiei yavlyaetsyaneredkoe și atrofie a țesuturilor.
În acest caz, în prim-plan sau simptome ale procesului inogoinfektsionnogo (candidoza, chlamidia, etc. D.).
Cu toate acestea, având în vedere că promiscuitate în rândul postmenopauză zhenschinv, organele genitale protsessovv specifice rare și frecvență foarte rare.
Trebuie remarcat faptul că eroarea fundamentală în desfășurarea acestei kontingentabolnyh este de a atribui lung, nemotivata, beskontrolnoyantibiotikoterapii, tratamente antivirale și alte, privodyaschihk exacerba gravitatea și natura involyutivnyhizmeneny perversă.
erori clinice sunt, de asemenea, legate de necesitatea ca pacienții obraschatsyak medici de diverse specialitati: obstetrician-ginecolog, urolog, medic, dermatolog, și în cele din urmă la un psihiatru.
In practica clinica noastra ne-am întâlnit pacienții care au primit doze masive de antibiotice terapiipo despre vaginita atrofică și cervicită neodnokratnoybiopsiey de col uterin în anii techenieneskolkih ca ekzotservitsitytraktovalis atrofiei focale ca un proces de premaligne suspectate.
Este dificil de a supraestima importanța colposcopie în evaluarea sostoyaniyasheyki uterului la femeile aflate la menopauza.

De obicei, model cervical colposcopic în postmenopauzeyavlyaetsya suficient de caracteristic: epiteliyistonchen scuamos stratificat, vasele stromale subepiteliale sangereaza usor prikontakte si nu se poate contracta în probă cu o soluție uksusnoykisloty- plană joncțiune multistrat și epiteliyanahoditsya cilindric la os extern model sinilnogodiffuznogo sau ekzotservitsita focale determinate, Schiller proba slab pozitiv.

Când kolpotsitologii postmenopauză identificate 5osnovnyh tipuri de frotiuri vaginale:
- proliferative;
- intermediar;
- mixt;
- atrofică;

- citolitic.

Proliferativă și tipuri intermediare de accidente vasculare cerebrale pot vstrechatsyav rareori menopauza precoce sau de tip mixt postmenopauză, atroficheskiyili citolitic este cele mai frecvente tipuri de accidente vasculare cerebrale.

La exprimarea deficientei de estrogen prezintă frotiu citolitice atroficheskogoi tip, care apar in 63 - durata menopauzei mai mult de 5 ani 68% zhenschins.

Numărarea kariopiknoticheskogo index și maturarea pozvolyaetbolee indicelui determina cu exactitate amploarea efectelor estrogenului, mai degrabă estrogennogodefitsita. La femeile aflate la menopauza, nu depășește 15 - 20% și 0 kolebletsyaot (deficit pronunțat) până la 20 (deficit moderat).
Este extrem de important în ceea ce privește oncologic patologiei cervicale nastorozhennostiprimenitelno este un Papanicolau-test, care permite până la 95% detectăm procesele sheykimatki precanceroase, nu detectabile prin alte tehnici neinvazive. frotiului colului uterin otpechatkis pe Papanikalau împărțit în cinci clase majore.
La primirea unui răspuns de identificare a cytologist IV sau clasa V mazkovsleduet examinate cu atenție pentru a exclude neoplazia priznakovtservikalnoy bolnavi. Adesea, această suspiciune atunci când re kolposkopiiischezaet după tratamentul anti-inflamator. Eslinet-ilustrat cu scopul de biopsie de col uterin urmat tsitologicheskimissledovaniem biopsie.
microscopie a tuberculozei și metode bacteriologice permit microflorei vaginale vyyavitsostoyanie, infecție concomitentă specifică și nespetsificheskihvozbuditeley proceselor disbiotic vagin.
Potrivit AS Ancyra (1995) [2], femeile sunt procesele postmenopauzeatroficheskie adesea complicate de vaginozei bacteriene, dintre care una caracteristică este prezența "cheia"Celulele din frotiu vaginal.
O metodă suplimentară de diagnosticare a conținutului de stat microbiocenosis yavlyaetsyaopredelenie pH vaginal cu hartie indikatorovili metode biochimice.
Sa constatat că nu numai nivelul IPC, dar nivelul de mogutbyt pH-ului utilizat pentru judecăți indirecte cu privire la gradul de estrogennoynedostatochnosti. În cazul în care pH-ul femeilor sănătoase au variat de la 3,5 do5,5, în postmenopauză 5.5-7, iar pH-ul > 6sootvetstvuet severitate considerabilă a proceselor atrofice (Muraveeva VV, 1997) [3].
Desigur, una dintre cele mai vechi metode este examinarea organelor genitale pacientilor cu ultrasunete, care permite excluderea polovyhorganov patologia organică.

Astfel, singurul studiu global permite tractului genital inferior otsenitsostoyanie și de a decide terapia de substituție hormonală ispolzovaniizamestitelnoy (HRT).

În prezent, nu există nici o îndoială că HRT - bază vulvitis metodlecheniya, vaginita, cervicita, sexul și urologicheskihnarusheny cauzate de deficienta de estrogen. Astfel sleduetuchityvat că deficitul de estrogen nesatisfăcută de progressiruets menopauza cresc in durata. Există ponyatiekak "fereastră terapeutică"Durata estimată kotorogouslovno 8 - 10 ani de menopauza.
Lansat în această perioadă de terapie în timp util rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv poate reduce semnificativ severitatea și medii tulburări atrofice otsrochitpoyavlenie timp.
Principalele obiective ale terapiei de substituție hormonală în acest grup de femei sunt:
1) Eliminarea modificărilor atrofice ale recuperării vaginului normalnoymikroflory, circulația sângelui și mochevyvodyaschihputey tonusul vaginal;
2) prevenirea infecțiilor vaginale și cervicale care osuschestvlyaetsyas prin estrogen cuprinzând diferite medicamente kaksistemnogo și acțiune locală.
Principiile selecției unei anumite metode de HRT la femeile cu atroficheskimiprotsessami post-menopauză, în special în caz de încălcare a controlului mocheispuskaniyadetalno formulate VE Balan, VP Smetnik în mai multe articole [4].
Când este izolat, nu sunt combinate cu alte simptome ale menopauzei, tulburări urogenitale și contraindicații pentru sistemnoyZGT la femeile peste 65 de ani ar trebui să fie de preferat medicamente mestnoyterapii care conțin estriol nu produce nici un libooslozhneny, spre deosebire de HRT sistemica (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, divina`, divitren și multe altele), aproape nu bezopasnymii au contraindicații absolute.
În ceea ce privește patologia involutiv a vulvei, vaginului si sheykimatki terapie locala, noi credem ca metoda de alegere.
În țara noastră, precum și în străinătate, de preferință estriol otdaetsyapreparatam, care este o parte din tablete, creme, unguente, supozitoare, intitulat "Ovestin".
Estriolul are perioada scurtă când nucleul celulei (1- 4 ore) și are cele mai mici de activitate estrogenii srediestestvennyh biologice pe care le definește ca o acțiune avantaj preparatalokalnogo. Spre deosebire de alți receptori de estrogen, el svyazyvaetsyas tractului genital inferior este semnificativ mai rapid decât cu receptorii uterin, și, prin urmare, nu cauzează proliferatsiyuendometriya, care este extrem de important la pacientii cu post-menopauză.
reacția Menstrualnopodobnoe atunci când este aplicat, spre deosebire de drugihpreparatov apare extrem de rar.
Cu toate acestea, sub influența chiar și dozele mici de procese de preparare a aktiviziruyutsyaproliferativnye epiteliului vaginal și cervical, normalizuetsyamikroflora vaginale crește tonusul vascular, muscular uluchshaetsyakrovoobraschenie tractului genital inferior, și de aceea povyshaetsyarezistentnost vaginul si colul uterin la stres infectioase.
Avem experienta cu Ovestin la 283 pacienți în diferite lekarstvennyhformah mai mult de 1 an la 5 ani [5]. analizpokazal Retrospectiva eficacitatea ridicată clinice, de asemenea, în kachestvereabilitiruyuschego după tratamentul infektsionnyhprotsessov specifice la femeile aflate la menopauza. Există diferite de droguri skhemyprimeneniya, am folosit una dintre următoarele:
Ovestin (lumânări) - 1 supozitor (0, 5 mg), 1 săptămâni techenie3 zilnice, urmate de 1 supozitor de 2 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni, 1 zatempo plug-1 o dată pe săptămână.
Ovestin (cremă) - 1 doză (0, 5 mg), 1 ori pe zi, timp de 3 săptămâni, 1 doză de 2 ori pe săptămână timp de 3 ned- 1 doză 1 dată pe săptămână.
Mai departe - doză minimă de întreținere controlată de indicatori KPI kotoryydolzhen este de 10 - 15%.
În cazurile în care pacientul în timpul examinării a relevat tratamentul cauzal vaginului si colului uterin infektsionnyyprotsess specific sau nespetsificheskoyetiologii necesar să se efectueze: atunci când kandidoze- antifungii locale sau sistemice, în crema bacteriană dalatsin vaginoze- vaginale + antifungici, etc ...
După controlul studiilor microbiologice, isklyuchayuschegonalichie microflora patogenă, prezentat ovestinapo folosesc aceeași schemă cu control clinic și de laborator cu metode suplimentare primeneniemperechislennyh studii anterioare privind măsura pozvolyayuschihsudit umple deficit de estrogeni.
În acest raport, ne-ar dori să mă opresc pe scurt clinica, diagnosticul unor forme de modificări legate de vârstă la femei reproduktivnoysisteme și potențialul de corectare a acestora prin terapie metodovschadyaschey, extrem de convenabil pentru utilizare.
Cu toate acestea, astfel cum se prevede pe scurt materialul cu siguranță nu acoperă vseaspekty această problemă complexă și cu multiple fațete.
Alte publicații privind materialele seminarului va completa și extinde nastoyascheesoobschenie.

Referințe:

1. Balan VE tulburări urogenitale în menopauză (caracteristici clinice, diagnostic, terapie de substituție hormonală). Dis. Doctore. miere de albine. nauk.- M., 1998. - 305 p.
2. Ancyrei A. Bacterial Vaginoza // Obstetrica ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 secunde.
3. Muraviev VV Diagnosticul microbiologic vaginozei bacteriene la femeile de vârstă reproductivă // Rezumat. Dis. kand.biol. Stiinte. - M., 1997. - 23 p.
4. Balan VE, VP Smetnik tulburări urogenitale postmenopauze.- M., 1998 - un 3-5.
5. Prilepskaya VN Tratamentul tulburărilor urogenitale la femei vpostmenopauze de droguri Ovestin. (Femei Probleme de sanatate pozdnegoi mai vechi Abstracts..). - M., 1995. - 11-14 secunde.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit