Obstetrica si vagin ginecologie si terapia postmenopauze.vozmozhnosti colului uterin

P

   Metodele clinice de cercetare ar trebui să se acorde pervostepennoeznachenie, în ciuda existenței acestor dopolnitelnyhmetodik.
Sunt importante din cauza vârstei pacienților, semne harakternyeklinicheskie de vulvitis, vaginita, exogenă și endotservitsitov, procesele degenerative ale vulvei si vaginului. Astfel neobhodimopomnit că trăsăturile caracteristice ale cursului vozrastnyhizmeneny clinice ale tractului inferior genitale la femei în timpul postmenopauzeyavlyaetsya lor prelungite, curs recidivantă, o combinație cu urologicheskimisimptomami, lipsa efectului vidovterapii antibacteriene și alte care nu implică utilizarea de estrogen într-o formă sau alta.
Caracteristicile clinice ale varsta legate de infecția cu subțierea patologiei yavlyaetsyaneredkoe și atrofie a țesuturilor.
În acest caz, în prim-plan sau simptome ale procesului inogoinfektsionnogo (candidoza, chlamidia, etc. D.).
Cu toate acestea, având în vedere că promiscuitate în rândul postmenopauză zhenschinv, organele genitale protsessovv specifice rare și frecvență foarte rare.
Trebuie remarcat faptul că eroarea fundamentală în desfășurarea acestei kontingentabolnyh este de a atribui lung, nemotivata, beskontrolnoyantibiotikoterapii, tratamente antivirale și alte, privodyaschihk exacerba gravitatea și natura involyutivnyhizmeneny perversă.
erori clinice sunt, de asemenea, legate de necesitatea ca pacienții obraschatsyak medici de diverse specialitati: obstetrician-ginecolog, urolog, medic, dermatolog, și în cele din urmă la un psihiatru.
In practica clinica noastra ne-am intalnit pacienti kotoryi de mai mulți ani au primit doze masive antibakterialnoyterapii despre vaginita atrofică și cervicită neodnokratnoybiopsiey de col uterin ca ekzotservitsitytraktovalis atrofiei focale ca un proces de premaligne suspectate.
Este dificil de a supraestima importanța colposcopie în evaluarea sostoyaniyasheyki uterului la femeile aflate la menopauza.

Video: energie Lektsiya.Sovremennye în obstetrică și ginecologie operaționale

De obicei, model cervical colposcopic în postmenopauzeyavlyaetsya suficient de caracteristic: epiteliyistonchen scuamos stratificat, vasele stromale subepiteliale sangereaza usor prikontakte si nu se poate contracta în probă cu o soluție uksusnoykisloty- plană joncțiune multistrat și epiteliyanahoditsya cilindric la os extern model sinilnogodiffuznogo sau ekzotservitsita focale determinate, Schiller proba slab pozitiv.

Când kolpotsitologii postmenopauză identificate 5osnovnyh tipuri de frotiuri vaginale:
- proliferative;
- intermediar;
- mixt;
- atrofică;

- citolitic.

Proliferativă și tipuri intermediare de accidente vasculare cerebrale pot vstrechatsyav rareori menopauza precoce sau de tip mixt postmenopauză, atroficheskiyili citolitic este cele mai frecvente tipuri de accidente vasculare cerebrale.

   Numărarea kariopiknoticheskogo index și maturarea pozvolyaetbolee indicelui determina cu exactitate amploarea efectelor estrogenului, mai degrabă estrogennogodefitsita. La femeile aflate la menopauza, nu depășește 15 - 20% și 0 kolebletsyaot (deficit pronunțat) până la 20 (deficit moderat).
   Este extrem de important în ceea ce privește oncologic patologiei cervicale nastorozhennostiprimenitelno este un Papanicolau-test, care permite până la 95% detectăm procesele sheykimatki precanceroase, nu detectabile prin alte tehnici neinvazive. frotiului colului uterin otpechatkis pe Papanikalau împărțit în cinci clase majore.
La primirea unui răspuns de identificare a cytologist IV sau clasa V mazkovsleduet examinate cu atenție pentru a exclude neoplazia priznakovtservikalnoy bolnavi. Adesea, această suspiciune atunci când re kolposkopiiischezaet după tratamentul anti-inflamator. Eslinet-ilustrat cu scopul de biopsie de col uterin urmat tsitologicheskimissledovaniem biopsie.
microscopie a tuberculozei și metode bacteriologice permit microflorei vaginale vyyavitsostoyanie, infecție concomitentă specifică și nespetsificheskihvozbuditeley proceselor disbiotic vagin.
Potrivit AS Ancyra (1995) [2], femeile sunt procesele postmenopauzeatroficheskie adesea complicate de vaginozei bacteriene, dintre care una caracteristică este prezența "cheia"Celulele din frotiu vaginal.
O metodă suplimentară de diagnosticare a statului definiția mikrobiotsenozayavlyaetsya pH conținutului vaginal prin bumazhnyhindikatorov sau metode biochimice.
Sa constatat că nu numai nivelul IPC, dar nivelul de mogutbyt pH-ului utilizat pentru judecăți indirecte cu privire la gradul de estrogennoynedostatochnosti. În cazul în care pH-ul femeilor sănătoase au variat de la 3,5 do5,5, în postmenopauză 5.5-7, iar pH-ul > 6sootvetstvuet severitate considerabilă a proceselor atrofice (Muraveeva VV, 1997) [3].
Desigur, una dintre primele metode de examinare cu ultrasunete patsientokyavlyaetsya organele genitale, care permite de a elimina corpurile patologiyupolovyh organice.

Video: Bebneva TN master-class pentru colposcopie pe deplin

   În prezent, nu există nici o îndoială că HRT - tratament osnovnoymetod de vulvitis, vaginita, cervicita, iurologicheskih tulburări sexuale cauzate de deficienta de estrogen. Trebuie remarcat faptul că Prietom defitsitprogressiruet de estrogen nesatisfacuta cu durata menopauzei în creștere. Conceptul Suschestvuettakoe ca "fereastră terapeutică", Prodolzhitelnostkotorogo imputată 8 - 10 ani de menopauza.
Lansat în această terapie în timp util perioada rannevremennyhklimaktericheskih tulburări poate reduce semnificativ severitatea tulburărilor medii atrofice timp apariție de întârziere.
Principalele obiective ale terapiei de substituție hormonală în acest grup de femei sunt:
1) Eliminarea modificărilor atrofice ale recuperării vaginului normalnoymikroflory, circulația sângelui și mochevyvodyaschihputey tonusul vaginal;
2) prevenirea infecțiilor vaginale și chtoosuschestvlyaetsya cervicale prin estrogen care cuprind razlichnyhpreparatov atât sistemic și de actualitate.
Principiile selecției unei anumite metode de HRT la femeile cu atroficheskimiprotsessami post-menopauză, în special în caz de încălcare a controlului mocheispuskaniyadetalno formulate VE Balan, VP Smetnik în mai multe articole [4].
Când este izolat, nu sunt combinate cu alte simptome ale menopauzei, tulburări urogenitale și contraindicații pentru sistemnoyZGT la femeile peste 65 de ani ar trebui să fie de preferat medicamente mestnoyterapii care conțin estriol nu produce nici un libooslozhneny, spre deosebire de HRT sistemica (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, divina`, divitren și multe altele), aproape nu bezopasnymii au contraindicații absolute.
În ceea ce privește patologia involutiv a vulvei, colului uterin vlagalischai terapie locala, noi credem metoda de alegere.
În țara noastră, precum și în străinătate, de preferință estriol otdaetsyapreparatam, care este o parte din tablete, creme, unguente, supozitoare, intitulat "Ovestin".
Estriolul are perioada scurtă când nucleul celulei (1 - 4 ore) si are cele mai mici de activitate estrogenii srediestestvennyh biologice pe care le definește ca o acțiune avantaj preparatalokalnogo. Spre deosebire de alți receptori de estrogen, el svyazyvaetsyas tractului genital inferior este semnificativ mai rapid decât cu receptorii uterin, și, prin urmare, nu cauzează proliferatsiyuendometriya, care este extrem de important la pacientii cu post-menopauză.
reacția Menstrualnopodobnoe atunci când sunt utilizate în agenții de contrast pentru otdrugih extrem de rar survine.
Cu toate acestea, sub influența chiar și dozele mici de procese de preparare a aktiviziruyutsyaproliferativnye epiteliului vaginal și cervical, normalizuetsyamikroflora vaginale crește tonusul vascular, muscular uluchshaetsyakrovoobraschenie tractului genital inferior, și de aceea povyshaetsyarezistentnost vaginul si colul uterin la stres infectioase.
Avem experienta cu Ovestin la 283 pacienți razlichnyhlekarstvennyh forme mai mult de 1 an la 5 ani [5]. Retrospektivnyyanaliz a demonstrat eficacitatea sa clinică ridicată ca mijloc de reabilitare și a proceselor INAs spetsificheskihinfektsionnyh după tratament la femeile in postmenopauza. razlichnyeskhemy Există de droguri, am folosit una dintre următoarele:
Ovestin (lumânări) - 1 supozitor (0, 5 mg), 1 săptămâni techenie3 zilnice, urmate de 1 supozitor de 2 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni, 1 zatempo plug-1 o dată pe săptămână.
Ovestin (cremă) - 1 doză (0, 5 mg), 1 dată pe zi, timp de 3 ned- 1 doză de 2 ori pe săptămână techenie3 ned- 1 doză 1 dată pe săptămână.
În plus - doză minimă de întreținere controlată KPI, trebuie stocate în termeni 10 - 15%.
În cazurile în care pacientul în timpul vyyavlyaetsyainfektsionny vagin proces de examinare si cervixului ilinespetsificheskoy etiologia specifică este necesară efectuarea tratamentului cauzal: candidoza - antifungii locale sau sistemice, când bakterialnomvaginoze - dalatsin crema + antifungicele vaginale, etc ...
   După controlul studiilor microbiologice, isklyuchayuschegonalichie microflora patogenă, prezentat ovestinapo folosesc aceeași schemă cu control clinic și de laborator cu metode suplimentare primeneniemperechislennyh studii anterioare privind măsura pozvolyayuschihsudit umple deficit de estrogeni.
În acest raport, ne-ar dori să mă opresc pe scurt clinica, diagnosticul unor forme de modificări legate de vârstă la femei reproduktivnoysisteme și potențialul de corectare a acestora prin terapie metodovschadyaschey, extrem de convenabil pentru utilizare.
Cu toate acestea, astfel cum se prevede pe scurt materialul este cu siguranță nu ohvatyvaetvse aspecte ale acestei probleme complexe și cu multiple fațete.
Alte publicații privind materialele seminarului va completa și mesajul rasshiryatnastoyaschee.

Video: Colposcopia: situații clinice complexe

Referințe:

   1. Balan VE menopauza urogenitale rasstroystvav (caracteristici clinice, diagnostic, terapie de substituție hormonală) .Dis. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 1998. - 305 p.
2. Ancyrei A. Bacterial Vaginoza // Obstetrica ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 secunde.
3. Muraviev VV Diagnosticul microbiologic vaginozei bacteriene la femeile de vârstă reproductivă // Rezumat. Dis. kand.biol. Stiinte. - M., 1997. - 23 p.
4. Balan VE, VP Smetnik tulburări urogenitale postmenopauze.- M., 1998 - un 3-5.
5. Prilepskaya VN Tratamentul tulburărilor urogenitale in post-menopauza zhenschinv droguri Ovestin. (probleme de sănătate Zhenschinpozdnego și mai mari. Abstracts.). - M., 1995. -11-14 cu.