Preeclampsie, care afectează în principal renală ARF

URL-

Clinica preeclampsia severă sprogressiruyuschim rată scăderea diurezei mai mic de 30 ml / h sau 400 ml / zi. Frecvența insuficienței renale acute - 2 la 10.000 de sarcini si rata de mortalitate de 15,7% (NzerueC.M., 1998) Referindu-ne cauza preeclampsiei insuficienta renala acuta apare in 50% din cazuri. Kakpravilo pentru oligoanuria progresie gestoză factor neobhodimdopolnitelny: HELLP sindrom, pierdere de sânge, inadecvate de livrare anestezie de livrare operativă, progresia koagulopatiipotrebleniya acute, terapia conservatoare succes a hipertensiunii arteriale, starea atașamentului septic (Filatov, V., 1996, MuradovM.K 1997, Ventura JE 1997, Rodriguez Gonzalez D. ., 1998, Selcuk NY, 1998, Zuberi NF, 1998, Nzerue CM, 1998, Martinezde Ita AL, 1998, Poole JH, 1999)

Este recomandabil să se ia în considerare podrobnone tratamentul adecvat al insuficienței renale renale - centre de hemodializă medici etoudel si tactici medic priyavleniyah oligoanuria pentru a transfera pacientul la spetsializirovannoeuchrezhdenie.

PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI IN H O P

Sistemul cardiovascular:

• creșterea volumului vnekletochnoyzhidkosti-
• umflarea legkih-
• gipertenziya- arterială
• oteki- periferică
• aritmii cardiace.

metabolismul:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• acidoza.

Sistemul nervos:

• sonlivost-
• podergivaniya- musculare
• sudorogi-
• comă.

Hematologie:

• anemiya-
• încălcare a funcției plachetare.

tractului gastro-intestinal:

• toshnota-
• rvota-
• hemoragie gastro-intestinală.

infecție:

• legkih-
• routes- urinar
• septicemie.

EVENIMENTE in primul rand:

Sarcina principală la oligoanuria nafone preeclampsie severă - eliminare Cauzele pre-renale dereducerea filtrării glomerulare: spasm vascular, hipovolemie, tulburări hemocoagulation. După efectiv gipotenzivnoyterapii, perfuzie într-un volum de 600-800 ml și o reducere a ratei de livrare poate fi utilizat saluretiki diurezaposle - Lasix în mg doze20-40 / pentru a atinge rata diurezei de 50-100 ml / oră, după diuretice chegovvedenie oprit complet. În cazul în care rata de non-reducere a producției de urină după eliminarea cauzelor prerenalǎ și fără introducerea otvetana de Lasix, ultima doză crescută la 200 mg și efect priotsutstvii în acest context că este necesar să se gândească la descărcător renalnoyforme. Ar trebui să se consulte un medic pentru eșec ostroypochechnoy centru de tratament, și de a face acest lucru:

1. Restricționează recepției do600 lichid ml per valoare + pierdere diureză canalizare zi +.
2. Invitați consultarea urologa.V caz de chirurgie histerectomie nu este exclus anurie postrenalnyymehanizm asociată cu trecerea sau ligatura ureterului.

MANIPULARE:

1. bloc epidural pe urovneTh_X-U111 în absența coagulopatiei.
2. cateterism venos central.
3. În supraîncărcare acută de fluid (oteklegkih, edem cerebral) - con sultatsiya nefpologa și tratamentul spetsialistaotdeleniya ostpoy insuficienței renale.
4. Urinare uretere cateterizare barbotare

SONDAJ:

obligatoriu:

1. Monitorizarea diurezei.
2. Ureea, creatinina, K, Na.
3. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
4. Celulele roșii din sânge, hemoglobina, hematocrit.
5. CVP, ECG, plamani R grafie.

Dacă este posibil:

1. Osmolaritatea plasmă și urină.
2. rinichi tomografie computerizata.

Tratamentul medicamentos:

1. Limitarea volumului de lichid do600 ml: kristalloydy 200 ml 200 ml bicarbonat de Na + velichinadiureza și alte pierderi de lichide, clorură de calciu 1% -200 ml.
2. Antispastice: Nospanum, platifillin atropină, baralgin, maksigan, aminofilina.
3. membrană
4. Antibiotice: Rocephin 2 g / zi, lendatsin, tienil.
5. Complexul de vitamine din grupa B.
6. Când hipertensiune: Dibazolum 300 mg / zi, preparate din nitroglicerină, hidralazina, labetalol.
7. Gemotransfziya a avut loc anemie privyrazhennoi. Utilizarea ambalate celule roșii din sânge înainte de a trehsutok de stocare.
8. Retabolil 1 ml / m.
9. Agenți antiplachetari: Trental până la 1000 mg aspirină.
10. Krovotokai îmbunătăți metabolismul cerebral.
11. Inhibitorii de protează :. Trasilol1000000 tys.ED / zi contrycal 100 mii UI / zi, gordoks, antagozan ...

POZITIVE EFFEKTPRI OPN:

1. Nu edem pulmonar alveolar.
2. Nici o deteriorare a conștiinței.
3. Nu nevrologicheskoysimptomatiki focal.
4. Nu iau edem periferic.
5. Mod de apă Observat.
6. Fără sângerare.
7. Hemodializă: uree puțin 20mmol / L, creatinina mai mic de 0,5 mmol / l, potasiu cel puțin 5 mmol / l, bilirubina mai mică de 40 mol / l, trombocite 70 x 10⁹.

O P H SUB poliurie

MANIPULARE:

1. cateterism venos central.
2. hydrobalance de contabilitate.

SONDAJ:

1. Monitorizarea diurezei.
2. Ureea, creatinina, K, Na, Cl.
3. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
4. Celulele roșii din sânge, hemoglobina, hematocrit.
5. CVP, ECG, plamani R grafie.
6. Osmolaritatea plasmă și urină.

Tratamentul medicamentos:

1. Terapia de perfuzie Cilindree zavisitot magnitudinea de diureză și 5000-6000 ml în principal polielektrolitnyhrastvorov (laktasol Ringer-Locke, Hartman).
2. Membrană.
3. Antibiotice: Rocephin 2-4 g / zi, tienil, lendatsin.
4. Complexul de vitamine din grupa B.
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Nutriție Parenteral: glyukoza10-20% + insulină, soluțiile de aminoacizi până la 1000 ml, zondovoepitanie.
7. Heparina (Fragmin) 150-200 U / kgsut. subcutanat.
8. Antiplachetar: Trentalum la 1000mg, reopoligljukin 400 ml.
9. Inhibitorii proteazei :. Trasilol400 mii de unități, contrycal 100 de mii de unități, gordoks, antagozan ..

Cele mai frecvente greseli:

• utilizarea Lasix la likvidatsiiprerenalnyh motive oligo anurii-
• o încercare de a forma un vedeniyarenalnoy conservator OPN-
• încălcarea echilibrului apei - gipergidratatsiya-
• utilizarea în renal diuretikov- osmotic formeOPN
• Cele ultpafiltpatsii aplicate sudaleniem cantitate mare de lichid (4-5 L) fără ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.