Criza thyrotoxic Endocrinologie

Standardul propus cuprinde recomandări de familie vrachaotnositelno pentru diagnostic, tratament și managementul pacienților cu tip II saharnymdiabetom nu utilizează insulina. Practic semeynyyvrach poate oferi în mod independent, ingrijirea pacientului în totalitate.
Standardul nu prevede, în care situații necesită konsultatsiyaspetsialista, deoarece această problemă poate fi rezolvată calculat numai pe baza unor circumstanțe specifice. nu sunt luate în considerare de gestionare a boleznyahi intercurente pentru complicațiile diabetice. Astfel, boala în standardul definit o abordare generică pentru diagnosticul, tratamentul și managementul pacienților cu diabet zaharat de tip II.

introducere

Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat II, în principiu, robust, expertiză și echipament pentru tipul de sondaj.
Strategia propusă se bazează pe cunoștințele științifice actuale, și mulți doctori cred că este practic fezabil.
Cazurile în care datele din literatură sunt insuficiente sau contradictorii, sunt discutate în mod specific.
În astfel de cazuri, tactica va inițiativă foarte mult opredelyatsyalichnoy medicului de familie.

Cerințe preliminare

Medicul de familie, pot fi tratate, în mod independent și vestipatsientov cu diabet zaharat de tip II. Acest lucru necesită mijloace sleduyuschievspomogatelnye.
• Reflectometru pentru determinarea glucozei în kapillyarnoykrovi. opredeleniya- cantitative necesare în cazul în care medicul mozhetprovodit propria lor, determinarea poate fi realizată izolator 3 luni la următoarea vizită de control, care va fi pentru stimulent patsientadopolnitelnym pentru cooperare.
• Quetelet Scale pentru determinarea rapidă Queteletindeksa (massatela în kg / lungimea corpului în metri, înmulțită cu 2) kotoryyyavlyaetsya indicator obiectiv al excesului de greutate.
• Nomograma de calcul mai ușoară a clearance-ul creatininei asupra nivelurilor osnovaniiego în sânge, greutatea corporală și vârsta.
• benzi speciale pentru detectarea proteinei în poloskiispolzuyutsya urinar la monitorizarea la fiecare 12 luni.
Benzile pentru detectarea cetonelor în urină, în combinație cu opredeleniemglyukozy în sânge și urină pot fi utile pentru differentsirovaniyatakih stări acidoza cât de foame ketoatsidoticheskayakoma amenințătoare și amenință coma hiperosmolară.
În ceea ce privește organizarea practicii următoarele recomandări pot fi făcute.
• card de înregistrare individuală, naprimerspetsialnaya card de înregistrare pentru diabet zaharat IItipa ar trebui să fie instituit. Acest lucru economisește timp, face întreținere prezentări generale mai complete.
• Un sistem de acorduri preliminare pentru patsientyznali atunci când acestea ar trebui să vină la recepție.
• Asistentul poate efectua definiții de control (greutate corporală, tensiunii arteriale, de glucoză din sânge și proteine ​​în urină).
Acesta ar trebui să evalueze posibilitatea de a oferi priemnyhchasov specifice pentru diabetici de monitorizare, de exemplu, o oră pe săptămână.
Sarcinile medicului de familie include diagnostic, tratament și kontrolpatsientov cu diabet zaharat de tip II.
rol important în realizarea acestor obiective joacă un poluchenieinformatsii în timp util.

diagnosticare

Diagnosticul de diabet zaharat se stabileste pe baza de glucoza din sange patologicheskipovyshennogo. Determinarea conținutului de glucoză nu vmoche adecvat pentru diagnosticul și kontrolya- dar glyukozuriyayavlyaetsya indicație pentru determinarea toleranței la glucoză.
Următoarele valori sunt valabile pentru injecție capilară eezabore krovi- la cel mai bine pe konchikapaltsa lateral.
În prezent, cea mai mare parte a experților sunt de acord să fie luate în considerare valorile normale definite de OMS (din 1985). - suntem aici și ei dau.
Este normal pentru conținutul de glucoză mai mic de 5,5 mmol / l jeun puțin 7,7 mmol / l la 2 ore după încărcarea de carbohidrați. indicatori Patologicheskimischitayutsya peste 6,7 mmol / l și 11,1 mmol post / lcherez 2 ore după încărcare. Sarcina este dat uglevodamizavtrak bogat (2 cesti de ceai cu o cantitate mare de zahăr și 2 bucăți hlebas gem strat gros). In diagnosticul de diabet pot fi nesomnevayus în prezența majore plângeri specifice etogozabolevaniya și se ridică la niveluri anormale odnogoiz pokazateley- sau dacă doi indicatori izmerennyev zile diferite, a crescut la un nivel patologic, chiar și în otsutstviezhalob.
La rate mai mari o dată (cu excepția cazului în nepredyavlyaet pacient reclamații semnificative) diagnosticat sleduet.V nu grăbește-te ca prim pas poate fi încheiată recepția diabetogennyhmedikamentov probabilă (efectul acestei măsuri poate fi estimată săptămâni de aproximativ cherez6).
În cazul în care glucoza jeun este în intervalul 5,6 - 6,6mmol / l, este rezonabil să se efectueze determinarea nivelului în 2 ore postsarcinii. Dacă glucoza este 7, 8 - 11 mmol / l, pacientul este afectata de toleranta la glucoza. Rekomendovatezhegodny poate controla acesti pacienti, cu un accent special sleduetudelyat factori de risc pentru bolile cardiovasculare, takimkak excesului de greutate, fumatul soderzhanieholesterina prea mare și lipsa de activitate fizică.
Când glicemia mai mică de 5,6 mmol / l h după sarcină cherez2 determinare nu se arată: pană de glucoză probabilitate tolerantnostik scade ca scaderea glicemiei a jeun.
În cazul în care se face diagnosticul de diabet zaharat, apoi pe klinicheskoykartiny bază, de obicei, este posibil să se determine cu exactitate tipul de diabet zaharat. În somnitelnyhsluchayah este recomandat pentru a determina conținutul de urină ketonovv.
În cazul în care acest test este pozitiv, acesta va idtio aproape întotdeauna de tip 1, iar în acest caz, este recomandat să trimită kspetsialistu pacientului. Dacă cetonuriei lipsește, puteți poprobovatdietoterapiyu și numirea de preparatovpri antidiabeticelor orale atent etape kontrole- și durata acestor probnogolecheniya depinde de circumstanțele particulare.
În cazul în care medicul de familie indoieste diabet zaharat tip patsientamozhno referire la un specialist pentru diagnostic în continuare.
După diagnosticul de diabet zaharat de tip II tselesoobraznoopredelit situația inițială, pe baza istoriei și rezultatovobsledovaniya, în conformitate cu schema de observații de control sintervalom 12 luni.
De asemenea, au nevoie de consultarea unui medic de ochi, în cazul în familia nu deține examenul oftalmologic tehnologia vrachsam.

tratament

În cursul tratamentului a urmărit două obiective: reglarea nivelului de sange sahariană, optimizarea greutății corporale. Excesul de greutate yavlyaetsyafaktorom pacienți cu risc de pierdere în greutate diabetom- polozhitelnovliyaet o rezistență relativă la insulină. Cum zhestkimdolzhen fi monitorizarea nivelului de glucoză și greutatea corporală, opredelennoskazat imposibil. A constatat că mâncărime a vulvei rapid ischezaetpri scăderea nivelului de zahăr din sânge, în timp ce rezultatul durerii voznikshayav al neuropatiei diabetice nou dezvoltat în bolshinstvesluchaev dispar atunci când normalizarea glucozei în krovi-, în general, legătura dintre reglementările stricte și apariția diabetului zaharat oslozhneniyna de fapt încă nu este clar este important să se stabilească pacient horoshoinformirovat și să ajungă la un acord cu el cu privire la obiectivele pe care ar trebui să ne străduim. Acest lucru este valabil mai ales în corpul otnosheniimassy. Folosind criterii obiective, care să permită vyyavitozhirenie și excesului de greutate, la un concepte otsenkuetih mai stricte. Cel mai convenabil de a utiliza Quetelet-index (massatela în kg / lungimea corpului în metri, înmulțită cu 2). Vydelyayutsleduyuschie Queteletindeksa gradație: mai mult de 30 - obezitate, de la 25do 30 excesului de greutate, mai puțin de 25 - norma. Pacienții ssaharnym diabet zaharat de tip II, ar trebui să depună eforturi pentru valori Queteletindeksa mai puțin de 25 de valori în intervalul 25-27 sunt considerate priemlemymi.Individualny de selecție dieta contribuie la o relație mai bună la neybolnogo- în a decide această întrebare aproape întotdeauna nutriționist neobhodimapomosch. Nu trebuie să uităm necesitatea de a ridica activitatea urovnyafizicheskoy: are efecte benefice asupra tolerantnostk glucozei.
În ceea ce privește nivelul de zahăr din sânge, prezenta bolshinstvoavtorov sunt de acord ca in diabetul de tip II neobhodimostremitsya la normoglycemia (nivelurile glicemiei à jeun mai puțin 6,7mmol / l). La majoritatea pacienților, medicul de familie dostizhima.V acest obiectiv depinde de vârsta, natura plângerilor pacientului și caracteristici nekotoryhdrugih pot fi uneori conținutul glyukozynatoschak acceptabil între 6.7-8 mmol / l.
Deși cel mai bun test este de a determina nivelul de glucoză din sânge a jeun, medicul este deseori confruntat cu faptul că pacienții vin la opredeleniyaurovnya glucoza deja a avut micul dejun. În acest caz, sângele sahariană conținut mai mic de 9 mmol / l la 2 ore după sarcină este valorile horoshimpokazatelem în interiorul 9 - 10 mmol / litru poate, de asemenea, bytpriemlemymi. Pentru a determina un timp arbitrar de zile și / sau o masă posleproizvolnoe nu poate fi credibil interpretatsiyarezultatov în principal, la viteze mai mari. Predpochtenieotdaetsya bogate în carbohidrați zavtraku- în cazul în care este dificil să pună în aplicare, sarcina, în orice caz, necesită o masă bogată.
Limita inferioară a nivelului de glucoză în sânge nu sunt prezentate aici, pentru că au puține sau nici o semnificație clinică: valori limită individualnyevariatsii (de mai jos, care ar putea apărea gipoglikemicheskiezhaloby) foarte largi.
Persoanele în vârstă atinge aceste obiective dovolnotrudno. Se recomandă să adere circuitul primernodo modul 75th vozrasta- pacienți cu vârsta peste 75 letglavnym depinde de prezența sau absența plângerilor.
Preferință în meritã normalizarea glicemiei prin terapie krovis dieta, care, în cele mai multe cazuri de pierdere în greutate napravlenana. Greșit începe imediat medikamentoznoelechenie. Nu se determină cu exactitate cât timp poate fi considerat priemlemympovyshennoe glucozei din sânge la pacienții vârstnici cu diabet zaharat.
Este recomandat in prezent in tratamentul nachinatmedikamentoznoe excesului de greutate nu mai devreme de 6 luni de la postanovkidiagnoza, cu excepția cazului în ciuda măsurilor adecvate soderzhanieglyukozy de sânge este mult crescută și medicul de familie dintr-o dată că, fără medicamente mai bine.
La pacienții cu vârsta peste 75 de ani nu ar trebui să încerce să kontrolyuurovnya indicații stricte glyukozy- pentru pacientii lecheniyatakim de droguri este, în principal existența unor plângeri sohranyayuschihsyanesmotrya privind o schimbare de dieta și stilul de viață.
Pacientii, ceea ce duce o viață normală, rareori neobhodimostv iau medicamente timp de 6 luni, din cauza sohranyayuschimisyazhalobami: chiar și o foarte ușoară scădere a nivelului de zahăr în krovipri ratele inițiale ridicate, de obicei, atrage după sine bystroeumenshenie gravitatea plângerilor existente.
Rămâne întrebarea controversată dacă pentru a da medicamente predpochtenieperoralnym sau insulină.
Metoda cea mai potrivită și folosit pe scară largă de yavlyaetsyasleduyuschaya tratament.
Începând cu tolbutamida (orabet) 500 mg pe zi: la neobhodimostietu crește doza de 500 mg la fiecare 4 săptămâni la o urovnya2 g maxim pe zi. În cazul în care acest tratament nu este suficient de eficient, a doua generație de tolbutamidzamenyayut sulfonilureice derivat [glibenclamidă (Daon), gliclazida (diabeton) sau glipizidă (glyurenorm)] dozare prineobhodimosti a acestor medicamente, de asemenea, treptat, povyshaetsyakazhdye 4 săptămâni până la un nivel maxim. Dacă acest medicament este ineficient, metformina atunci acesta poate fi atribuit (Glucophage) (din grupul constând din biguanide) -nachinayut și 500 mg pe zi, iar dacă doza uvelichivayutna necesară de 500 mg la fiecare 4 săptămâni până la o doză maximă (850 mg de 3 ori pe zi). În cazul în care încă nu au atins un rezultat satisfăcător, atunci, în principiu, tratamentul este indicat insulinom- dar nekotoryhsituatsiyah, in ciuda rezultatelor slabe la medicamente ispolzovaniiperoralnyh încă decide să nu tratamentul cu insulină perehoditna (de exemplu, la pacienții cu vârsta peste 75 de ani).
Desigur, orice medicament este necesar să se ia în considerare contraindicații, interacțiuni medicamentoase și de alți factori posibili.

control

Supravegherea este necesară nu numai pentru a controla nivelul zahărului vkrovi și a eventualelor reclamații. Mortalitatea pacienților cu diabet zaharat de la sosudistyhzabolevany inima ridicat: de ce este important de a controla factorii riskaserdechno boala. Dacă horoshokontroliruetsya diabet zaharat pacient, este suficient timp de observare în 3 mes- aceste posescheniyazanimayut, în medie, nu mai mult timp decât de obicei consultarea.
O dată pe an, să efectueze o inspecție extinsă, în timpul atenție kotorogoobraschayut unor puncte specifice. Când nalichiizhalob și / sau performanța instabilă a conținutului de zahăr în krovikontakty între medic și pacient devin chiar povyshennomarterialnom chasche- sub presiune sau niveluri extrem de ridicate, de asemenea, holesterinakontrol necesare mai des decât o dată pe an. Pe de altă parte, auto-control reduce numarul de vizite medic.
• La fiecare 3 luni determinate (de preferință pe stomacul gol) soderzhanieglyukozy în sânge, precum și masa tela- poate, de asemenea, sunt de acord că pacientul a fost cântărit acasă și spune-i rezultatul corect medicului.
Este de la sine înțeles că medicul întreabă despre starea de sănătate și zhalobah.Rekomenduetsya discuta aspecte, cum ar fi reducerea sau corpul uvelicheniemassy, ​​probleme cu dieta sau de a mânca medikamentov.Sleduet specifica cantitatea de date un medic recomandări greu de realizat viața de zi cu zi.
Acest aspect este foarte important: menținerea pacientului are ca scop chtobyon dacă este necesar, să adapteze modul lor de viață, luând în considerare imeyuschegosyazabolevaniya.
• În fiecare an, o dată pe an, se produce un control avansat. sănătate Pomimoobschego, medicul constată că nu există diabeticheskihzhalob specifice, cum ar fi sete, poliurie, mâncărime genitală și takzhepriznakov, care pot indica apariția complicațiilor cronice: dureri la nivelul membrelor și / sau convulsii, tulburări sexuale, plângeri de scăderea acuității vizuale, plângerile tipice pentru angină pectorală, și plângeri de claudicație intermitentă. In unele cazuri, uluchsheniekontrolya diabet zaharat reduce severitatea plângerilor.
Pe lângă corectarea greutății corporale, dieta si medicamente posibil, obsuzhdayutsyatakzhe astfel de aspecte importante precum fumatul, nivelul de activitate fizica.
Chiar dacă pacientul nu se plânge, la sondajul generală neobhodimosistematicheski cauta semne de complicații diabetice. Osmatrivayutstopy (culoarea și starea pielii, posibile infecții), opredelyayutsostoyanie vasculare periferice (ondulație a.dorsalis pedis) și controlul tendon reflex Ahile. Acest lucru permite ischemie vyyavitrazvivayuschuyusya și / sau neuropatie. Sa dovedit că sensibilitatea opredelenievibratsionnoy nu este o neuropatie metodomobnaruzheniya de încredere.
Este foarte important în controlul tensiunii arteriale și, dacă este necesar, tratamentul hipertensiunii, deoarece asocierea diabetului și gipertenziiyavlyaetsya nefavorabil. Cu un fiksiruyutmassu anual organism de monitorizare.
Pe lângă determinarea nivelului de glucoză din sânge se efectuează teste de laborator nekotoryedrugie: determinarea concentrației creatininei, colesterol si proteine ​​in urina. pomoschyunomogrammy Bazat cu clearance-ul creatininei și este determinată în funcție de poluchennogorezultata modifica doza de medicamente. În metoda sluchayahetot unică relevă insuficiență renală.
Conținutul de colesterol ne permite să rafinați bolnogodiabetom profilul de risc, pe baza a ceea ce poate fi dat recomandări otnosheniipitaniya sau regim modificat. La pacienții vârstnici nuzhnopovtoryat determinarea nivelului de colesterol anual, în cazul în care dvuhopredeleniyah a arătat valori normale.
Cu determinarea proteinelor în urină poate fi detectată în acest caz nachinayuschuyusyanefropatiyu- tensiunii arteriale trebuie regulirovatsyaochen cu atenție.
Determinarea periodică a conținutului NbA1c sau fructosamine nu pokachto recomandată: aceste definiții oferă puține sau prakticheskineinformativny.
Examinarea oftalmologică trebuie efectuată o dată B1 - 2 ani. Pacientul este trimis la medic pentru ochi, dacă el nu deține semeynyyvrach tehnica sondajului.

informarea pacientului

Informarea în diabetul zaharat este foarte importantă și ar trebui să sostavlyatchast fiecare consultație, deoarece pacientul poate el însuși znachitelnoystepeni influența cursul bolii.
În plus față de informații despre cursul bolii, tratamentul prescris și importanța naturii și a controlului, pot fi discutate cu sleduyuschievoprosy pacientului.
• Previziuni, complicații tardive și modul de a preveni sau de dezvoltare otsrochitih.
• Îngrijirea picioarelor. Pentru pacienții cu simptome de ischemie și / sau neyropatiieto deosebit de importante: prevenirea adecvată, nu foarte mult timp obyazatelnootnimayuschaya de la medicul de familie permite rata amputatie znachitelnosnizit la pacienții diabetici.
• Semne de control inadecvat al diabetului zaharat și a acțiunilor patsientav această situație.
• circumstanțe speciale, cum ar fi boala, de călătorie, zanyatiyasportom.
Posibilitatea de auto-control.
consecințe psihice și sociale.
Cel mai bine este de a discuta aceste probleme, nu dintr-o dată, dar, treptat, cu acest timp, la fiecare vizită pacient