Diabet zaharat Endocrinologie

URL-

clasificare

primar

• Insulino-dependent diabet zaharat (diabet de tip 1).
• Insulinodependent Saharnyydiabet (diabet zaharat de tip 2), fără obezitate, obezitatea, diabetul zaharat insulino-dependent juvenil (MODY - maturitate onsetdiabetes a tinerilor).

secundar

• boli chirurgicale podzheludochnoyzhelezy, tulburări de secreție de hormoni suprarenali si pituitara anterioara, expunerea la substanțe și medicamente toxice,, alte sindroame ereditare sindromyinsulinorezistentnosti.

Leziunile cutanate în diabetul zaharat

Necrobioză lipoidica (cm. Mai jos).scleredema

Sinonime: scleroedema, Adulți scleredema, boala BUSCHKE. Voznikaetpri microangiopatie diabetică. Manifestă otekomkozhi persistente și țesutul subcutanat, nu ies gropi nu sunt exprimate la leziuni nadavlivanii.Granitsy. Tabloul clinic otchastinapominaet leziuni ale pielii in sclerodermie. Localizare - verhnyayachast spate, gât, și părțile proximale membrelor. Boala începe brusc și progresează rapid.
Calciphylaxis (Cm. Mai jos).
granulom anular
In diabetul zaharat - generalizate, polimorfnyevysypaniya.
boala Kyrle
Acantosis nigricansi lipodistrofie
Dezvoltarea rezistenței la insulină. Giperplaziyuepidermisa cauza factori de creștere asemănători insulinei.
xantomele eruptive
În diabetul zaharat decompensat apar este un nivel foarte ridicat de trigliceride în sânge.
cu bule diabetice
sinonim: bulos diabeticorum. Bulele apar pe partea din spate a mâinilor, degete, picioare și picioare (fig. 1) o dată, fără a ajunge la predshestvuyuschegovospaleniya- dimensiuni mari. Examinarea histologică: intraepidermal sau cavitatea subepidermice acantholysis absentă.
angiopatie diabetică
microangiopatie. Înfrângerea arteriolelor, venule și kapillyarov.Proyavlyaetsya eritem membrelor, care arata ca o fata, ulcerații inogda-. Caracterizat prin ingrosarea proliferarea membranei bazale sosudovi celulelor endoteliale.
Macroangiopatia. Înfrângerea sosudov.Chasche vaselor mari de la picioare cele mai afectate. Consecințe - ischemie, troficheskieyazvy, cangrenă, o varietate de complicații infecțioase.
infecție
Diabeticii, in special decompensată predispus la infecții stafilococice și streptococice (furunculoză, carbuncul, paronichie, supurația rănilor și ulcerelor, erizipel, phlegmon), eritrasmă pedis, onicomicoza și kandidozukozhi mucoase, nazotserebralnomu mukoroz.
neuropatie diabetică
De obicei, - senzorimotoare. Înfrânt dvigatelnyhnervov manifestat slăbiciune și atrofie myshts- înfrângerea chuvstvitelnyhnervov duce la ulcere neurotrofici pe picior, de obicei peste proeminentele osoase. soprovozhdaetsyaangidrozom neuropatia.

Efectele secundare ale diabetului zaharat înseamnă dlyalecheniyaInsulina. Local: postinektsionnayalipodistrofiya (în locuri de injectare subcutanată) fenomen Arthus (blister locuri de injectare intradermică). Frecvente: urticarie, syvorotochnayabolezn.
antidiabetice orale. papuleznayasyp picățele, urticarie, eritem polimorf, fotosensibilizare.dermatopatiya diabetică

sinonim: dermopathia diabetica.Kruglye, atrofica, ușor obsedant pete maronii pe peredneypoverhnosti gambe. Se crede că rolul de lider în patogeneza igrayutnarusheniya circulație ca dermatopatiya sochetaetsyas adesea microangiopatie diabetică.

necrobioză lipoidă
Necrobioză lipoidica apare colorat (roșu, galben, maro), cu plăcuțe clare granitsamina suprafețe laterale ale picioarelor inferioare față și. diabet- de zahăr de multe ori, dar nu numai cauza bolii.
Sinonime: necrobioză lipoidica, kozhnyydislipoidoz, necrobiosis lipoidă diabetică, boala Oppenheim-Urbach.

Epidemiologie si etiologieChastotaSredi pacienții cu diabet zaharat - mai puțin de 1%.VozrastObychno - adulți cu vârsta până la 40 de ani, dar este de copii UY.Paul
Femeile sunt bolnave de 3 ori mai des.
etiologie
Necunoscut.
factori agravanți
Debutul bolii este adesea precedat de traume, astfel încât localizarea tipică a necrobiosis lipidelor - picioare perednyayapoverhnost și zone ale picioarelor de proeminentele osoase.

istorie
început
Majoritatea pacienților - mulți ani mai târziu poslenachala diabet zaharat insulino-dependent.
curs
Focare crește treptat în luni dimensiune vtechenie. Acolo de ani de zile.
plângeri
defect cosmetice. Atunci când durerea ulcerație blyashekvoznikaet.
diabetul zaharat
O treime din pacienti - diabet zaharat, o treime escheu toleranță scăzută la glucoză.

control medical
pieleelemente de erupții cutanate

• focare recente: voskovidnyeblyashki cu limite clare (Fig. 2). Dimensiuni diferite. Poverhnostlosnyaschayasya prin epidermă atrofiat văzut dermei rasshirennyesosudy.
• leziuni mai vechi: placi perifericheskiyrost fuzionează ochagov- mici în centru - ulcerație (Figura 3). Dupa vindecarea ulcerelor raman cicatrici deprimat. In tsentreblyashki unde atrofia este exprimat mai presus de toate - telangiectasias multiple.
• Vindecarea focare: poverhnostblyashek netezite, modificări de culoare galben până la maro. Telangiectazie.

Culoare. plachete proaspete -, portocaliu (caracteristică important de diagnostic) - galben vechi - maro.
Forma. Incorect deoarece krupnyeblyashki format prin fuzionarea celor mai mici.
Locație. Uneori, simetrice.
Localizare. Mai mult de 80% sluchaev- puțin goleni- - picioare, mâini, trunchi, fata, chastgolovy- păros chiar mai rar - generalizată înfrângere.

diagnostic diferențial
Hazel blyashkiSarkoidoz, granulom anular (neredkosoputstvuet lipide necrobioză) xanthelasmatosis.

studii suplimentarePatologie kozhiSvetovaya microscopie. Degenerare distrugerii colagenului și dispunerea haotică a fasciculelor de colagen. inflamație Nekrobiozsoedinitelnoy țesutului granulomatoasă a sloevdermy inferioare. placi galbene atașate la celule spumă, nagruzhennyelipidami. Microangiopatia: proliferarea celulelor endoteliale, depunerea de polizaharide în pereții vaselor (reacție PAS-pozitiv).
imunofluorescenta. Vyyavlyayutimmunoglobuliny și componenta complement C3. Pereții arteriolelor, capilarelor și venulelor sunt depozitate uneori complexe imune.Test de toleranță la glucoză
Toleranța la glucoză afectată.

DiagnozVneshny vedere caracteristic, astfel încât focare este necesară o biopsie. Se efectuează numai pentru a elimina koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut că vospalenievoznikaet granulomatoasă ca răspuns la degenerarea colagenului. Înfrângerea arteriolv focarele necrobioză, aparent din cauza agregatsieytrombotsitov sporite. Intensitatea lipidelor necrobiosis diabet ottyazhesti independent. Mai mult decât atât, normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu se schimba cursul bolii.

PrognozIz în timpul și din cauza lipsei de pacienti durere si dolgone mâncărime du-te la medic. Între timp, boala progreseaza, placa cresc si rezultate semnificative în defektam.Bol cosmetice apare numai atunci când ulcerații. Ulcerațiile poate ibez tratament cicatrice.

tratament
corticosteroizi
aplicație externă. povyazkis ocluzive corticosterioizii ajuta multi pacienti, dar ocazional provoca ulcerații.
Injectarea în leziune. Introducere triamcinolon (5 mg / ml), în creștere placa (galben), de obicei, ostanavlivaetsya creștere.
tratamentul ulcerului
În cele mai multe cazuri, este de ajuns konservativnogolecheniya. Cu ineficacitatea - placa excizie a întregii posleduyuscheytransplantatsiey a pielii.

Calciphylaxis
Calciphylaxis - un sindrom kotoryyproyavlyaetsya progresive de necroză a pielii depuneri soleykaltsiya datorate în pereții vaselor mici și mijlocii. Calciphylaxis obychnonablyudaetsya în insuficiența renală cronică și apar giperparatireoze.Snachala formă ishemiinepravilnoy focarele, apoi începe ulcerația țesutului subcutanat, derma si epiderma, dezvoltarea cangrenă. infecții secundare frecvente, sepsis.
Sinonime: calciphylaxia, calcergy.

epidemiologicăemiologiya și etiologie
PolMuzhchiny și femeile suferă la fel de des.vârstă
Orientul Mijlociu și mai în vârstă.
factori de risc
insuficiență renală cronică (uremie), diabetul, SIDA.

istorie
plângeri
Chiar și leziunile proaspete sunt foarte dureroase.
starea generală
Multi pacienti - diabet. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- Calciphylaxis posletogo adesea ca pacienții transferați la hemodializă sau dializă peritoneală.

control medical
piele
Elemente ale eruptiei. Foci de ischemie - (. Figura 4a) pete, risunokkozhi marmură. Deasupra pielii ischemice, uneori, format puzyri.Vposledstvii - (. Figura 4B) necroză a epidermei și dermei, respingerea nekrotizirovannyhtkaney și formarea ulcerului. Dacă vă alăturați vtorichnayainfektsiya posibil celulită și sepsis.
Culoare. În primul rând - roșu închis, albastru, violet. Apoi, in zona de infarct devine negru. Pe săptămâni sau luni protyazheniineskolkih leziuni extins treptat.
Palparea. Dacă nu există nici o neuropatie senzorială, chiar și proaspete sunt extrem de focare dureroase. Țesături sunt sigilate. Uchastkinekroza nu au limite clare.
Localizare. extremitatile distale, cel mai adesea - caviar și suprafața laterală a tibiei. Belly mâinile yagoditsy.Paltsy. Capul penisului.

diagnostic diferențial
Leziunile dureroase ischemie
Pannikulit- vaskulity- necrobioză lipoidica piele calcificare distrofică (cicatrici calcificarea, fibroame, chisturi, etc ...) - calcificarea metastatic al pielii (obyzvestvleniedermy dar nu grăsime subcutanat) - sistemice sklerodermiya- ateroemboliya-obliterantă ateroskleroz- DIC (purpură fulminantă ) -gangrenoznaya necroză warfarină piodermiya-, necroza abcesului-heparina kladosporioz- cauzate de Vibrio gnilostnayaflegmona vulnificus-.

studii suplimentare
Analiza biochimică a sângelui
Azotemie. Produsul de kakpravilo calciu x fosfor, a crescut. (Multiplică kaltsiyai concentrațiile serice de fosfat, exprimate în mg%. Produs de mare vyshe70 considerat).
Hormon paratiroidian Ca regulă, nivelul hormonilor din sânge a crescut.însămânțare Elimină infecție secundară.Patologie piele
Arată biopsie incisional. arterelor mici și mijlocii Obyzvestvleniemedii ale pielii și ale țesutului subcutanat. În prosvetesosudov - fibrină cheaguri. Ischemia duce la zhirovoytkani de necroză (lobules grăsime și straturile de țesut conjunctiv). În podkozhnoykletchatke - infiltrate libere de limfocite si histiocite.
radiografie
Se poate vedea mici și mari nave porazhennoykonechnosti calcifiate.

diagnosticInsuficiența renală în anamneze- niveluri crescute klinicheskayakartina- caracteristice ale hormonului paratiroidian, proizvedeniekaltsy ridicat ^x Fosforul rezultatele biopsiei pielii.

patogeniaPatogeneza nu a fost studiată. Discoverer kaltsifilaksiiG. Selye a definit ca dobândit o stare sporit de calciu chuvstvitelnostiorganizma. În experimentele pe animale prezentate de dezvoltare calciphylaxis chtov implică doi factori - sensibiliziruyuschiyi permisiv. Ca răspuns la rezolvarea sărurile de calciu factor proiskhoditotlozhenie în țesutul. Omul Calciphylaxis razvivaetsyapri insuficiență renală cronică, hiperparatiroidism secundar, calciu produs ridicat x fosfor. Permiterea faktoramisluzhat corticosteroizi infuzie albumină / m injecție tobramicină dextran ferică, sarea de calciu a heparina, medicamente imunosupresoare vitamina D.

Curs și prognozăDe obicei, boala progreseaza treptat, in ciuda tratamentului. Deoarece țesături zaishemii și aderarea la o infectie secundara apar silnyeboli. În etapele ulterioare ale unei gangrena a degetelor sau a penisului mozhetprivesti samoamputatsii lor. Boala este adesea complicata de flegmonoyi sepsis. In general, un prognostic nefavorabil, mortalitatea ochenvysokaya.

tratamentPrincipiile de bază: diagnosticarea precoce, tratamentul pochechnoynedostatochnosti, rezecția paratiroide nekrotizirovannyhtkaney excizia glandei. Evitați corticosteroizi și alți factori precipitanți.tratament conservatorCantitatea mare de calciu produs x fosfor. Asociați vnutrsredstva lianți fosfat. La pacienții supuși gemodializeili dializă peritoneală reduce nivelul de calciu din sânge, umenshayakontsentratsiyu de calciu în lichidul de dializă. Antibiotice. Necesare în infecții secundare.
Insuficiența renală.Dializa.
tratamentul chirurgical
Excizia țesutului necrozat.Excizate toate țesuturile necrozate și închideți clapa rana rasscheplennymkozhnym.
rezecția subtotală a glandelor paratiroide. Effektivnapri hiperparatiroidismul secundar. Mai devreme Operatia se face, cu atât mai bine.
Amputatie. Indicatii: cangrenă extinse, complicații tyazhelyeinfektsionnye, dureri chinuitoare, analgezice nu sunt eliminate.
Transplantul de rinichi. În unele cazuri, foarte eficient.