Mucolitic și antitusive în practica pediatrică (curs)

Mecanismele de apărare de bază în boli dyhatelnyhputey și opțiuni de terapie mucolitic. Mucoliticele împărțit mecanisme directe și indirecte napreparaty. Sovremennyepodhody dat la utilizarea antitusive. Terapia Predlagayutsyavarianty avand in vedere o posibila combinatie a inflamației în dyhatelnyhputyah cu sindromul BOS.

secrețiile Educație traheobronsice - starea normalnogofunktsionirovaniya a sistemului respirator. Acest complex posostavu secrete, produs de celulele mucoase și seroase podslizistyhzhelez, celule caliciforme și celule Clara. Mai mult, vnego include alveolar pneumocite surfactant, componente plasmatice proteine ​​de degenerare și descompunere a produselor secretate local sobstvennyhkletok și microorganisme.

traheea și bronhiile de descărcare mucoasă este formată în normalnomkolichestve deja la naștere. La sugari care au murit de boli pulmonare, cancer de gasit gipertrofirovannyeslizistye si celulele calciforme hiperplazice.

secreție traheobronșic se caracterizează prin anumite himicheskimisvoystvami fizice și: vâscozitate, elasticitate (harakteristikisekreta reologice) și adeziune, care depinde de fluiditatea sposobnostk. Structura fizico-chimice, este coloid soboymnogokomponentny constând în două faze, un solubil lichid - sol, și viscoelastic insolubile - gel.

Sol 2-4 strat gros microni învăluie direct în ea slizistuyuobolochku- "înot" și a redus cilia. Compoziția zolyavhodyat electroliți, componente ser, topică sekretiruemyebelki, substanțe biologic active, enzime și ingibitory.Po puțin promovează mucus lor de la bronhiolelor terminale, sekretsmeshivaetsya bronhiilor la conținutul celulelor caliciforme și glandele mucoide, formând un gel.

Gel - superior strat exterior al secrețiilor bronșice tolschinoy2 microni, și este formată din picături de noduli mucus depozitate pe poverhnostizolya. Glicoproteinele sub formă de gel structură fibrilară rețea mesh predstavlyayuschuyusoboy, "cusute" legături de hidrogen. Gel sposobenperemeschatsya numai după depășirea limitei de curgere, m. E.togda când rupt circuitul rigid interconectate (poperechnyedisulfidnye și legături de hidrogen).

In caile respiratorii umane adulte produse de 10-15do 100-150 secrețiilor bronșice ml. Mucociliar clearance-ul predstavlyaetsoboy mecanism important pentru sanitație putey.On respiratorii prin utilizarea celulelor ciliare, fiecare de aproximativ 200 cili kotoryhsoderzhit kolebatelnyhdvizheny comite 260 pe minut. Rata de transport mucociliar zdorovogocheloveka y variază de la 4 la 20 mm / min. vyvoditchastitsy epiteliu ciliat care sa stabilit în căile OMS-Spirit-poartă pentru neskolkihchasov, în timp ce particulele au ajuns la alveolele sunt eliminate zile cherezneskolko sau luni. În acest ultim caz znachenieih fagocitoză de către macrofagele alveolare. Curățirea Funcția epiteliyamozhet fi îmbunătățită șoc tuse, elimină excesul de presiune slizipod la 300 mm Hg și la un debit de aer de 5-6L / s. Mucusul, aruncat de șoc tuse, copii mici obychnoproglatyvayut.

Set de secrețiile bronșice și educației transportabil una dintre cele mai importante funcții ale sistemului respirator. încălcarea Lyubogozvena acestui sistem duce la inadaptare și boala.

Primul răspuns la mucoasa arborelui traheobronșic vnedreniepovrezhdayuschego agent infecțios sau non-infectioase - gipsrsekretsiey vospalitelnayareaktsiya cu mucus. Atunci când sunt expuse la viruși și bakteriyfagotsitoz și funcția mucociliar poate fi nedostatochnymi.V acest caz, din cauza glandelor viguroase razvivaetsyabronhoreya de activitate, produce o inflamatie secreta low-glikoproteinov.Hronizatsiya conduce la restructurarea epiteliului mucoasei.

Procesul inflamator în acest caz pornește de la vyazkoyslizi de producție, o creștere a glicoproteinelor neutre și fraktsiigelya, crește proprietățile vâscoelastice ale sekreta.Skoplenie mucus bronșice modificat încalcă imunologică bronșita locale otvet.Pri cronice (astm) observate celule si glande giperplaziyaslizeobrazuyuschih, glicoproteine. Excesivă Funcția slizeobrazovanisnarushaet de drenaj a bronhiilor și care să conducă la expectoratie lor obstruktsii.Transformatsiya mucoase în muco-purulenta și purulentă sochetaetsyas chiar mai mare creștere a vâscozității cauzată de creșterea mucine kolichestvaneytralnyh. Împreună cu volumul și vâscozitatea proprietăților adezive elastice variază în activitatea spută datorită proteoliticheskihfermentov leucocite și bacterii proprii și mucoasa bronșică narusheniyatselostnosti.

În orice boală bronhopulmonare este necesară înainte de a vsegoopredelit cauzele sale și atribui un tratament cauzal. Nu este meneevazhno varianta select și optimă a simptomatic terapiei (mucolitic): stimularea clearance mucus, diluarea acestuia, o scădere a formării intracelulare etc. rehidratare.

Pe mecanismul principal al acțiunii este eliberat mukoliticheskihpreparatov mai multe grupuri (Tabelul 1).. Pentru o lungă perioadă de timp folosit în pediatrie otharkivayuschiesredstva directe (saramuri, potasiu sau iodura de sodiu, ammoniyahlorid) sau reflexul (thermopsis, nalba, etc.) Acțiune. Vseoni în cele din urmă stimulează secreția bronșică și reflex slyunnyhzhelez datorită stimularea mucoasei și spută chastichnorazzhizhayut. Ioduri au un efect direct asupra celulelor sekretornyebronhialnye si secretat in lumenul utilizare respiratorie putey.Odnako a acestor agenți este limitată datorită prezenței pobochnyheffektov (intoleranță, greață, vărsături, uneori) și doze mici diapazonaterapevticheskoy. farmacoterapia Modern preparatyobladayut versatil ambele mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh îmbunătățită a căilor respiratorii) și mucolitic (mucus vâscozitate umensheniepatologicheskoy) acțiune care definește indicațiile neredkouniversalnye pentru utilizarea lor în bolile acute și hronicheskihbronholegochnyh.

Tabelul 1. Grupurile de medicamente mucolitice mecanismul de acțiune

Studii recente au arătat că este flegma reologicheskiesvoystva a influențat cel mai mult departamentul svobodnogoee posibilitate, astfel încât în ​​prezent pediatrie vremyashiroko derivați de alcaloizi vasicine aplică acțiune obladayuschiemukoliticheskim. Vasicine folosit în Est pentru a drevnihvremen ca expectorant. Ingerarea onprevraschaetsya metabolit activ (Ambroxol) care umenshaetvyazkost secreția glandelor bronsice, reface mukotsiliarnyyklirens și stimulează, de asemenea, sinteza de surfactant endogen. medicamente Kfarmakologicheskim vasicine grup includ bromhexin, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Cursul de tratament, terapevticheskimidozami medie este de obicei 7-10 zile. Distinct osobennostpreparatov grupul - posibilitatea de soluții de inhalare primeneniya.Ingalyatsiya oferă un efect pozitiv în 10-20 administrare minposle și durează 6-8 ore rekomenduetsyakombinirovanny iau adesea medicamente (inhalat și oral) ..

In bolile infectioase si inflamatorii ale dyhatelnyhputey superioare și tuse bronșică, sputa cu uspehomispolzuyut evacuate uleiuri grele bronhosan complexe preparate care conțin bromhexin esențiale (anason, fenicul, oregano, menta, eucalipt, mentol). Acțiunea bromgeksina completate plante medicinale efirnymimaslami medicina populară în mod tradițional ispolzovavshimisyai pentru tratamentul copiilor este eficient în bolile asociate în principal cu stimularea terminațiilor nervoase slizistyhobolochek. Mai mult decât atât, bronhosan un expectorant, un analgezic, antiinflamator, tonic, antispastic, creste activitatea motorie si glandele secretorii sudoripare pischevaritelnyhi, dilată vasele de sânge ale inimii, creierului, plamani, imbunatateste pofta de mancare, reduce greață, vărsături, amplifică peristaltikukishechnika. Efectele diverse ale plantelor medicinale pozvolyaetprovodit tratamentul simptomatic al diferitelor simptome însoțite kotoryeneredko boli virale respiratorii în detey.Bronhosan atribuite oral de 4 ori pe zi pentru copii sub 2 .chet vdoze 5 picături de 2 la 6 ani - 10 picături, amestecare cu nebolshimkolichestvom lichid. Pentru inhalare preparatarazbavlyaetsya vârstă doză de apă distilată în raport de 1: 1 și nagrevaetsyado temperatură de 37 ° C

În tratamentul bolilor bronhopulmonare la copii este larg iarba rasprostranenylekarstvennye. Cel mai frecvent utilizate frunza pătlagină, podbal mama frunze, iarbă ipecacul termopsisa rădăcină, korenalteya, mukaltin (amestec de marshmallow polizaharide iarbă), rădăcină de lemn dulce, fruct, anason, Pertussin (extract de cimbru, cimbru, bromură de potasiu) este g? O FIG fitopreparat Bronhikum (picături și elixir), care include plante Grindel, primulă rădăcină, scoarță, quebracho, cimbru. Bronhikum usilipaet secreție bronhialnyhzhelez cu scăderea secreției de vâscozitate și edeme ale mucoasei obolochkibronhov dizolvă mucus. Copiii mai mici elixir naznachayutpo 0,5-1,0 linguriță de 2-3 ori pe zi, mai în vârstă - PA1 lingurița la fiecare 2-34 (până la 6 ori pe zi). copii Bronhikum-kapli- sub 6 ani - până la 15 picături de ceai fierbinte de 3-5 ori pe zi, de la 6 la 14 ani - 20 picături de 3-5 ori pe zi.

În boli ale căilor respiratorii inferioare care apar cu povyshennoyproduktsiey secreții vâscoase dense ispolzovatpreparaty recomandabil conținând atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) Mecanismul de acțiune este legată de grupurile de capacitatea acetilcisteina svobodnyhsulfgidrnlnyh lacrimă intra- și intermoleculare mucopolizaharide disulfidnyesvyazi mucus, ceea ce duce la o eevyazkosti reducere și de asemenea, ea crește secreția de caliciforme kletkamimenee sialomutsinov vâscoasă și reduce aderența bacteriilor la epitelialnyhkletkah mucus stativ bronhiilor. Penetrante în celulă, aktivnoeveschestvo (acetilcisteină) deacetilat, eliberând L-cisteină aminoacid necesar pentru sinteza glutationului. Acesta din urmă este o activitate funcțională factor de protecție vazhnymantioksidantnym intracelular obespechivayuschimpodderzhanie și tselostnostikletki morfologice. La vârsta de 2 medicamente acetilcisteină naznachayutpo 50-100 mg de 1-2 ori pe zi, de la 2 la 6 ani - 100-200 mg de 2 ori pe zi, timp de 6 ani - 200 mg de 2 ori pe zi. Copiii cu tratament acetilcisteina bronhoobstruktivnymsindromom trebuie combinate cu priemombronholitikov.

Un alt grup de preparate - Carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - și, simultan, are mukoliticheskimeffektami mucoregulatory. Karbotsistein normalizarea sootnosheniekislyh secrețiilor bronșice sialomutsinov cantitative și neutre, mucus vosstanavlivaetvyazkost si elasticitate. Sub acțiunea mucoasei medicamentului proiskhodyatregeneratsiya, refacerea structurii sale umensheniekolichestva celulele calciforme si, prin urmare, scad mucus kolichestvavyrabatyvaemoy. secreție Elastic LGA, clearance-ul uluchshaetsyamukotsiliarny.

O metodă comună la copii și adolescenți, în special condițiile vdomashnih - rehidratarea cailor respiratorii ispolzovaniemuvlazhnennyh aerosoli si inhalații cu abur, care effektivnostimuliruyut expectorație, reduce iritația și vyazkostmokroty. inhalare de aburi cu Bronhikum Ingaly care conțin uleiuri smesefirnyh (eucalipt, pin, cimbru), împreună cu expectorant, acțiunea mucolitic și are protivovospalitelnyyeffekt antimicrobian inmultire inhalare și de sus și nizhniedyhatelnye cale. bai terapeutice cu remedii din plante (Bronhikum, bai medicale cu cimbru, balsam evkabal) care combină inhalare effektparovoy și expunerea pielii. Prezența allergicheskogoprotsessa cailor respiratorii indica o istorie de allergicheskiereaktsii, febra fânului este o contraindicație pentru ingalyatsionnoyfitoterapii.

Tuse - una dintre cele mai importante mecanisme pentru modificarea reacției de aplicare a dyhaniyana echilibrului fiziologic. Contactul cu prosvetbronhov particule străine, schimbări inflamatorii ale tractului obolochkivozduhonosnyh mucoase, inflamația iritație a pleurei privodyatk a terminațiilor nervoase ale nervului vag, afferentnomuvozbuzhdeniyu centru tuse și apariția tusei (tabelul. 2).

Tabelul 2. Boli ale sistemului respirator la copii, soprovozhdayuschiesyakashlem

Cu toate acestea, există condiții atunci când tuse își pierde fiziologicheskuyutselesoobraznost sale și nu contribuie la soluționarea patologicheskogoprotsessa în sistemul respirator, dar, de asemenea, conduce la percepția de dezvoltare oslozhneniy.Subektivnoe de tuse poate varia. Îndurerat,, tuse neproductivă compulsivă, combinate cu dureri în piept, dificultăți de respirație - aceasta este una dintre cele mai importante plângeri în bronșită acută, faringita, traheită. Tuse Tratamentul constă în primul rând din motive ustraneniiego. tuse productivă este suprimata numai dacă este intruziv, obositor natura previne rebenkuspat. În acest caz, utilizarea tratamentului simptomatic cu expectorante ispolzovaniemlibo sau antitusive. Antigistaminnyesredstva la tuse, de obicei, nu este recomandată, în special tuse prineproduktivnom deoarece cauza retenție de secreție vâscoasă.

Formulările cu efect antitusiv, împărțiți în grupe dvebolshie acțiuni centrale și periferice (tabelul 3).

1. Tusea care acționează la nivel central ilipodavlyayut inhiba reflexul de tuse, deprima centrul de tuse în prodolgovatommozgu sau centre nervoase superioare asociate cu acestea.

2. Antitusive acțiuni periferice podavlyayutchuvstvitelnost receptorilor pentru tuse sau reglare cai aferente.

Tabelul 3. medicamente antitusiv cu acțiune centrală și perifericheskimmehanizmom

agenți care acționează asupra antitusiv tuse centrală mehanizmyregulyatsii, utilizat pentru a preveni formarea de reflexul stoykogokashlevogo. Prin urmare, medicamentele antitusive, care suprima link-urile centrale tuse reflex, au devenit larg raspandita ca mijloc de Pediatrica Pulmonology terapii.Odnako efectele lor secundare simptomatice (formarea habituare, dependența de droguri opasnostrazvitiya) a stimulat căutarea novyhbazisnyh substanțe. Rezultatul îndelungat de cercetare sozdanonovoe citrat butamirata compus sintetic (Sinekod). Butamiratbystro absorbit după administrarea orală. Hidroliza nachinaetsyauzhe plasmă și metaboliții acestuia posedă, de asemenea, antitusiv svoystvami.Oni, ca butamirata se leagă intens la plasmă (okolo95%). Acumularea a fost observată. Acțiunea butamirata - centrală, antitusiv, rezistenta redusa a cailor respiratorii, spirometrie bystroeuluchshenie si gaze de sange - rezultat opredelyaethoroshy în tratamentul tusei compulsive, inclusiv prikoklyushe. Eficiența butamirata similară cu cea a datelor codeină și ponekotorym chiar să depășească. Comparativ cu morfiynymiderivatami nu are nici un efect asupra centrului respirator, ton kishechnikai nu provoacă dependență de droguri. Copii timpurie vozrastaSinekod administrat de 3-4 ori pe zi, în picături: 2 luni. 1 ani- 10 picături, 1 până la 3 ani - 15 picaturi, mai vechi de 3 ani - po25 picături. nominaliza pe bază de plante: copii 3-6 ani -prin 5 ml, 6-12 ani fursecuri 10 ml, 12 ani și peste - 15 ml de 4 ori pe zi, înainte de mese.

La unii pacienți cu simptome de SRAS apar obstrucție dyhatelnyhputey. În acest caz, înainte de a lua mucolitice recomandat ingalyatsiyabronholitika printr-un nebulizator sau sugari contorizate ingalyatora.U poate fi utilizat un distanțier sau bronhospasmul este exprimat maska.Pri aminofilina aplicație utilă, tabletate beta2-agoniști.

utilizate în mod eficient terapia mucolitic otsenivaetsyapo natura și frecvența de tuse, respirație șuierătoare scad, uluchsheniyuventilyatsii. Creșterea cantității de spută la copii a remarcat prakticheskinevozmozhno, iar secreția crescută de sine nu este destinat să terapii.Rekomenduetsya combine tehnici de terapie mucolitice sposobstvuyuschimievakuatsii spută. ajuta în mod eficient eliminarea posturalnyydrenazh flegma și masaj piept cu un pat pe palma, pliat "barcă", La copiii mai mici - degete masaj spații intercostale, precum și înăsprirea piept în timp ce expirati.

Astfel, un număr mare de medicamente și metode pentru scopul lor lecheniyapozvolyaet variază în funcție de procesul de harakterapatologicheskogo și caracteristicile individuale ale copilului.