Pediatrie-meningita la copii

URL-

Meningita la copii
Meningita - o inflamatie a meningelui.
clasificare:
1. meningita - inflamație a pia mater
inflamație 2. pachymeningitis de dura mater.
3. Arahnoidita - inflamație a Arahnoidă.
Prin natura procesului inflamator
1. purulentă
2. seroasă
de localizare
1. cerebral
2. spinale

pentru:
1. ascuțite
2. subacută
3. recurente
4. cronică

De origine:
1. primar
2. secundar
Principala expresie clinică a meningitei este meningealnyysindrom:
1. dureri de cap
2. greață
3. vărsături
4. postura meningeală
5. torticolis
6. hiperestezie generală
7. Simptome: Kernig, Brudzinskogo, Lessazha etc.
Dureri de cap este cel mai adesea difuză, dar poate fi fie oblastilba sau gât. Acesta este asociat cu iritarea nervului okonchaniytroynichnogo sensibil și fibrele parasimpatice și simpatice că membranele creierului inervează.
Voma este același mecanism, îl însoțește adesea golovnuyubol. Prezența vărsături este uneori cauzată de o razdrazheniemn.vagus directă. De multe ori precedată de greață, vărsături, dar uneori vnezapnayarvota, se numește voma cerebrală (nu este legată de ingestia de alimente, medicamente, etc.)
hipersensibilitate generală (hiperacuzie, blefarospasm). -Cresterea sensibilitatea pielii de hipersensibilitate. Hiperacuzie - a crescut sluhovayachuvstvitelnost. Blefarospasm - a crescut vizuale simptome chuvstvitelnost.Eti necesită supraveghere medicală.
Meningita postură - postura "câini Pointing", Vzvedennogokurka. Copilul se află de obicei pe partea lui, picioarele tras în sus de la stomac și cu capul dat pe spate, burta navicular trase - este nimic ca un reflex tonic al meningelor, a sokrascheniemyshts tonice. Acest fenomen, de asemenea, cauze si simptome Brudzinskogo Kernig, Lessazha.
Tensiune mare sau bombare (față) fontanela. Sledstviepovysheniya presiunii intracraniene. Boala apare uvseh, dar copiii se îmbolnăvesc mai des. Ca rezultat al immunitetai redusă a crescut permeabilitatea barierei hematoencefalice (BBB) ​​.u nou-nascuti aceasta contribuie patologie perinatală:
1. prematuritate
2. Infecția mamei
3. Cursul nefavorabil al sarcinii, nașterii
Gateway este un tractului respirator superior. Apoi infectia gematogennymputem ajunge membranele cerebrale. infecție este posibil și kontaktnyyput cu otita, mastoidita.
Start acută, rapidă. Caracterizat de frisoane spectaculoase, pirexie (temperatură de până la 40 de grade), o deteriorare puternică a globale plângerile sostoyaniya.Poyavlyayutsya de dureri de cap severe.
Sugarii Spitalul este oarecum diferit:
1. anxietate, copilul nu adormi
2. țipă adesea în somn
3. entuziasmat de orice atingere
4. vărsături repetate
5. excitație se înlocuiește cu letargie, șoc. Izmenyaetsyavplot conștienței până la comă.
Într-un alt caz, excitație devine neliniște, halucinații, apar convulsii clonice-tonice. Ei voznikayutlibo înainte sau după sindromul meningeala, sau soprovozhdayutego. Convulsiile tind să se repete (cel mai mic copil, chaschepovtoryayutsya) poate proceda în funcție de tipul de status epilepticus.
Frecvent afectat nervii cranieni pe tipul de nevrita iliinfiltrativnogo toxice. Cele mai implicate mozgovyhnervov 3,6,7,12-craniană.
Tonusul muscular redus în mod normal și reflexele tendinoase observate povysheny.Inogda anizorefleksiya (pe o parte reflexele mai mari decât pe de altă parte).
În reflexe intoxicația severă pot fi absente din cauza toksicheskogodeystviya pe arc reflex. De multe ori marcate tresar ipatologicheskie glezna reflexe Babinski, Rossolimo. Parezybyvayut paralizie și rar, numai în cazul aderării encefalita. Bolshoemesto ia intoxicație, care creează fundal și adesea obuslovlivaettsirkulyatornye, apă și sare și tulburări hormonale.
Febra nu este un anumit tip și nu întotdeauna sootvetstvuettyazhesti de stat.
Lichior.
Atunci când puncție lombară la presiune normală este nou-născuți sostavlyaet100-150 mmAq. Când puncție ventriculară (după bolshoyrodnichok) presiunea normală de 10-20 mm coloană de apă.
Cytosis.
1. La nou-născuți normal 25-20 limfocitelor în 1 ul.
2. Copiii de la 3 luni la 1 an - 12-15 limfocite la 1 l.
3. Copiii mai mari - 1-5 limfocite in 1 ul.
Numărătorile de celule efectuate in camera Fuchs-Rosenthal. Răspuns treimi daetsyav, de exemplu, 73/3 limfocite (adică să fie împărțită HA3) (din camera Fuchs-Rosenthal diferit de camera care este proiectat pentru a Goryaevatem 3 l și Goryaev camera 1 l). Celulele Esliuvelichenie are loc în lichidul cefalorahidian - numărul de celule etonazyvaetsya, în cazul în care o mulțime de ei - pleiocitoză: neutrofile și limfotsitarnyy.V neutrofile normale și celulele roșii din sânge în LCR nu ar trebui să fie.
Proteine ​​lichior: normal 0.1-0.3 g / l. Pentru a determina proteina ispolzuetsyaproba Pandey (Pandy), NONNE-APELT. Severitatea otsenivaetsyaplyusami.
lichior de zahăr. În mod normal, copii 0.5-075 g / l de proteină.
Clorurile 7-7,5 g / l.
In meningita presiunii intracraniene se ridică la coloana 300-500 mmvodnogo. Dar, uneori, normală sau chiar scăzută, chtosvyazano lichior foarte vâscoasă, consolidări parțiale blocadă likvornyhputey sau puroi.
Cytosis exprimată de obicei depinde de tipul de meningita.
Crescut de proteine.
Rata de zahăr și cloruri sau reduse, în funcție de tipul de meningita.
Într-un diagnostic clinic tipic nu este dificil, dar tipic klinikabyvaet rar, mai ales la nou-nascuti.
Lama polimorfă: anxietate neregulate alternativ cu apatie, refuzul de alimente, regurgitare, plâns monoton, vărsături, temperatura periodicheskoepovyshenie, tremor al mâinilor, ochii se uită în spațiu, mare bombat fontanela.
Aceste simptome fac medicul cred despre meningita, ca simptomyKerniga, Brudzinskogo, torticolis sunt copii dlyanovorozhdennyh fiziologice. Aceasta poate ajuta la Lessazha simptom (atunci când încearcă să pună copilul pe picioare înăsprește la stomac picioare, dar ar trebui să manifeste pas cu pas reflex, reflex sau de sprijin). Neredkou nou-născut cel mai evident simptom toksikosepticheskogo zabolevaniya.I destul de repede pentru 1-6 zile se dezvolta gidrotsefaliya.Infitsirovanie nou-născut are loc, de obicei, fie transplacentar sau în timpul nașterii sau în perioada post-natală. Predstavlennayasimptomatika de mai sus este tipic de toate meningita, indiferent de etiologii.Tem dar fiecare are propriile sale caracteristici meningita.
meningita purulentă:
1. meningita meningococică (primul loc). 140stranah înregistrat în incidența foarte mare în Africa. În mezhepidemicheskiyperiod 80% din toate cazurile sunt copii de vârstă fragedă. Perioada Vepidemichesky - copiii mai mari. Frecvența bolii: creșterea la fiecare 10-15 ani. Sezonalitatea de infecție - iarna-primavara (februarie, martie, aprilie). Sursa de infecție - pacient, purtătorul.
cale de transmisie - în aer (în contact apropiat - menee50 cm).
Perioada de incubație este de 1-4 zile.
Tipic pentru debutul bolii: pielea cu tentă gri, crampe în primele ore ale bolii, din cauza edem cerebral, narusheniyasoznaniya, erupție cutanată morbiliforme eritematoase, care păstrează 1-2chasa. 3-4 săptămâni poate fi leziuni la rece pe razlichnyhuchastkah pielea, membranele mucoase ale gurii, ochilor, etc.
In dezvoltarea de meningita meningococica sunt mai multe etape:
1. Presiune craniană crescută
2. Apariția a numărului de celule neutrofile lichidul cefalorahidian
3. Modificările tipice de meningita purulentă
În acest context, se poate dezvolta meningococemie. Ea începe brusc, violent cu hipertermie. După câteva ore pe poyavlyaetsyagemorragicheskaya erupții cutanate, zvezdachataya, dens, se ridică deasupra urovnekozhi poate fi orice locatie (fese, solduri, vreodată. Skleryi etc.). Erupția cutanată poate fi pe organele interne. Gemorragicheskayasyp - o meningococ tromboză. Se termină necroza, descuamare si cicatrici. În timpul favorabil în cazul în care sunt tratate mai devreme. Dar, în unele cazuri, zabolevaniemozhet dezvolta maligne, ceea ce duce la moarte în termen de 18-24chasov - moarte fulgere. Combinația de baza de toxicitate, edem acut - edem cerebral și hipertermia meningococică sepsis.Harakterny, gipotenziyaiz arterială progresivă a insuficienței adrenale acute (hemoragie vnadpochechniki).

2. meningita pneumococică. Caracterizat prin trecerea rapidă a mortalității ivysokoy (până la 60%). Îmbolnăvesc mai des copii vârsta de 1 an, cele mai multe sunt băieți. Boala se dezvolta cel mai adesea sredipolnogo de sanatate, uneori, pe fondul pneumoniei (lobară). Protekaetkak meningita meningococică. edem dezvolta adesea - nabuhaniegolovnogo creier care este cauza de deces in primele 3 zile (dislocarea a creierului). Când puncție lombară lichidul cefalorahidian este de obicei tulbure, gri-verzui, purulentă. Presiune ușor mai mare și mai redus datorită perturbațiilor proprietăți liquorodynamic sau bloc consolidare puroi. Cytosis 0.1-10 la 10 grade pe litr.Tyazhelee curge cu numarul de celule mici. Proteine ​​3-6 g / l, uvelichenieego la 9-20 g / l sugerează fie ventriculară sau aproape de letalnomiskhode. Zahăr și cloruri sunt de obicei reduse.
3. meningita stafilococică (locul al treilea). burnymtecheniem caracterizat și mortalitate ridicată (33%). Ca o regulă, yavlyaetsyavtorichnym, pe fondul sepsis curent.

meningita seroasă - o inflamatie purulenta a creierului obolochek.Harakterizuyutsya curs benigne și rareori dau complicații.
1. Oreionul meningita (primul loc). Există de multe ori pentru a doua oară, împotriva oreionului. Dar, de asemenea, poate să apară în primul rând ca virusobladaet adenoneyrotropizmom. Boala începe acut, sgipertermii, dureri de cap, greață, vărsături și meningeale sindroma.Priznakov intoxicație severă nr. Uneori veschestvomozga implicat și ataxie, apoi a observat, asimetrie facială, deviere a limbii poate fi afectat toate nervii cranieni, dar mai ales 8 perechi. Mozhetrazvivatsya encefalomielita. Lichior se caracterizează povysheniembelka. numărului de celule limfocite, a crescut intracraniene puncție lombară davleniya.Posle vine îmbunătățire, așa că yavlyaetsyadiagnosticheskim și măsuri terapeutice.
2. enterovirus meningita. viruși ECHO, Coxsackie. vârsta lyudilyubogo Bolnav, dar cel mai adesea copii. cale de transmisie - aeropurtate, fecală-orală, transplacentar. Sezonalitatea - vară focare vesennyaya.Vo sunt foarte contagioase si masa zabolevaniya.Veduschim este hipertermie, sindrom-hipertensiune hidrocefalie (arcuiesc dureri de cap, vărsături, fântână cerebral). Meningealnyysindrom 203 zile și-a exprimat și tranzitorie moderat. În 40% din cazuri - simptome focale. La copiii mici mozhetnachinatsya cu convulsii generalizate. starshegovozrasta Copii - alterarea stării de conștiență. Caracterizat prin apariția pacientului: triunghi nazolabiale pal (a nu se confunda cu scarlatină), giperemiyaschek în gât - anginei herpetice. Uneori poate exista o erupție hemoragică enterovirusnommeningite, la fel ca în meningokokkovommeningite. Lichior este transparent, incolor, curge sub davleniem.Belok sau normale, uneori crescute, dar cel mai adesea degradat - "razvedennyybelok" deoarece o cantitate mare de lichide. Numarul de celule de limfocite. cloruri de zahăr normale.
3. limfocitara Meningită (boala lui Armstrong) este descrisa in 1933 bolilor virale umane godu.Zoonoznaya generalizate. Rasprostranenapovsemestno. Sursa de infecție - soareci casa, siberian homyaki.Vozbuditel - din grupul de adenovirusuri. Infectarea cu aer pylyu.Libo musca căpușe, țânțari, țânțarii. De la persoană la chelovekune transferată! Anotimpuri - iarna, primăvara devreme. Îmbolnăvesc mai des adulți detii. Clinica polimorfă. Boala se poate produce kakgripp, miocardita, pneumonie, amigdalită, oreion, orhita, etc. Nachaloostroe, furtunoase. Febră, sindrom meningeale poyavlyaetsyas prima zi și este dominant. stare gravă proyavlyaetsyabespokoystvom excitație, halucinații, pierderea de șoc toxic soznaniya.Vozmozhen. Fluxurile Lichior de obicei poddavleniem, transparent sau opalescent. Proteina poate fi diluat, numărul de celule limfocite, zahăr și cloruri normale.
4. meningita TB. Pe fondul tuberculozei curente. Morfologicheskiyprotsess este exudativà productiv. Afectează shell vosnovnom de-a lungul bazei santurilor cerebrale și bolshihpolushary gyri. ventriculilor cerebrali sunt, de obicei extinse și umplut likvoromzheleobraznoy consistență. Uneori gălbui (xanthosis) .Zheleobraznost asociată cu un conținut ridicat de proteine. razvivaetsyapostepenno Clinic cu prodrom (aproximativ 2 săptămâni). La copiii mici pot dezvolta ani DO3 acut. Se pare că febra, stare de rău, slăbiciune, apatie, țipând monotonă, hiperestezie, hiperacuzie, greață și vărsături. De multe ori marcate disautonomiei: autographism roșu rezistent, Trousseau pete, erupții cutanate, tahicardie, somnolență, stupoare, Sopor. Sindromul meningeale în nachalemalo exprimate și crește încet, există un focal simptomatika- strabism, ptoza, amimia, hemipareză, hiperkinezie, rasstroystvakoordinatsii. În ziua 18-19 tulburare se dezvoltă comă pe 21den - moarte, în cazul în care nu există nici un tratament. Lichidul este luat în 3 tuburi: zahăr, film pe web, este semănat BC, pe lichior în timp ce belok.Esli sta în picioare, partea de sus a format pautinnayaplenka. Cytosis amestecat. Proteinele au crescut la 1-3 g / l. Zahăr și hloridysnizheny! Previziuni determinate de oportunitatea terapiei specifice.
Tratamentul meningitei.
meningita pyogenic: tratament complex perioada timpurie (deci kakot această rată de complicații dependente). Alegerea antibioticelor privind etiologia, permeabilitatea BBB.
Tratamentul antibiotic se realizează în 2 etape:
a. etapa de urgență (înainte de a stabili etiologie)
b. După stabilirea etiologiei
Mai întâi de toate, prescrie penicilina ca meningityvyzyvayutsya coci puroi. Doza de 200-300 mii. Unități. per kg. copii Dogoda - 8 injecții (după 3 ore) (deoarece copiii sub un an protsessyvyvedeniya merge mai repede).
Copiii mai mari - 6 administrații (prin 4 ore).
Cloramfenicolul Succinat - 40-60-100 mg / kg pe zi - de 3-4 ori pe zi (1 zi - intravenoasă).
Neonatal nu au fost prescrise, deoarece organizmeiz se acumulează în activitatea enzimatică insuficientă a ficatului.
Este mai bine să atribuie peniciline semisintetice.
Ampicilină (mai bine penetreze BBB si dureaza mai mult). 200-300mg / kg pe zi.
Modern medicament din acest grup - flemoksin.
Acesta poate fi administrat gentamicină, dar la o vârstă fragedă nezhelatelnoiz a relativității generale - și nefrotoxicitate.
sulfonamide cu acțiune prelungită - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kgperooralno 1 pe zi. Apoi, în doză de jumătate de set, de asemenea, globulină protivomeningokokkovyygamma odnokratno.Esli sau meningita etiologie protivomeninkokkovaya plasmatic apoi introdus (injectat intramuscular, endolyumbalno).
Când stafilococice etiologie - antistaphylococcal gammaglobulinei plasmatice (preparat prin imunizare materne).
Criteriile de retragere a antibioticelor este:
· Rezistent temperatura normala a corpului
· Dispariția sindromului meningeale
· Reorganizarea lichior

Terapia patogenetic și simptomatic:
· Terapia Detoxifierea (administrarea de plasmă, albumină, poliionnyhrastvorov)
· Forțată diureza, în scopul de a reduce toxicitatea. Kontroldiureza (mai bine pentru a pune cateter urinar)
· Un curs scurt de prednison timp de 1-2 zile
· Corectarea echilibrului acido-bazic
· Tratamentul anticonvulsivant (fenobarbital, fenitoina, sibazon, GOMKluchshe nu intră, astfel încât deprima puternic centrul respirator și arestarea mozhetbyt respiratorie)
· Antihistaminicele (suprastin, tavegil, fenkarol, Claritin)
· vitamina

Video: Doctor Mihail Nicolsky medic pediatru despre simptomele, tratamentul și prevenirea meningitei bacteriene la copii

În caz de edem cerebral provedeniedegidratatsionnoy necesar terapie, detoxifiere și protivosudorozhnoyterapii. În cazul paralizie a centrului respirator - ventilator. Dacă razvivaetsyatserebralnaya hipotensiune arterială - intravenos fiziologicheskiyrastvor, puncție ventriculelor creierului.
Tratamentul șocului infecțios-toxic.
Administrarea precoce a antibioticelor (reduce agregarea formennyhelementov, contribuie la atragerea de lichide din tesuturi - snizhenieoteka cerebral, scăderea vâscozității sângelui, soluții îmbunătățite likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - Albumin, cristaloizi plasma -. 5% rastvorglyukozy (3 părți), soluție salină (1 parte).
În stare de șoc 2-3 grade - ventilație mecanică. Asystole - închis masaj cardiac, adrenalina intracardiacă, clorura de calciu.
Tratamentul meningita seroasa.
Nici un tratament cauzal (medicamente sunt foarte scumpe - de exemplu, Zovirax.) Aplicare ribonuclează -. Curs de 2 săptămâni până la 6 ori pe zi, copii până la 1 an - 3 mg, 2-3 ani - 5-9 mg, 6-10 ani - 14 mg, 11 -15 -20 ani mg.
Terapia deshidratare. Criteriul pentru abolirea acesteia este ischeznoveniemeningealnogo sindrom. punctie lombara. Cu toate acestea, în cazul în care estotek - umflarea creierului într-o scădere rapidă a davleniyamozhet intracraniene apar dislocare a creierului.
Terapia patogenetic și simptomatic:
· osmodiuretiki
· Sedativele
· hormoni
· Terapia Detoxifierea
· Vitamina etc.
Tratamentul meningita tuberculoasa.
medicamente anti-TB: primul rând - ftivazid, tubazid, preparate PASK- de-al doilea rând - etionamidă, cycloserine, kanamitsin.Sochetanie cu terapie deshidratare, terapia cu vitamine si serdechnymipreparatami.
Prevenire:
1. O ventilație completă a spațiilor.
2. curățare umedă zilnică cu dezinfectanti, UFOpomescheny.
3. Respectarea evenimente obschegigienicheskih. În cazul în care meningita registriruetsyameningokokkovy, este înregistrată în orașul SES.Esli înregistrat mai mult de 5 cazuri - se aude în Ministerul rus al Sănătății.
Toți pacienții cu boală meningococică sunt internat in spital. spital Vypiskaiz după recuperare clinică și bakobsledovaniya odnokratnogootritsatelnogo nu mai devreme de 3 zile posleotmeny antibiotic.
Convalescenți sunt emise în instituții nu chemcherez anterior 5 zile de la externarea din spital, după un alt cod PIN pentru copii bakobsledovaniya.Na de carantină impuse timp de 10 zile de la ultimul caz momentaregistratsii. Toate bakobsledovaniya kontaktnyh2 ori cu un interval de 3-7 zile. Purtătorii sunt tratați copiii levomitsetinom.Kontaktnym sub 5 ani nu mai târziu de 7 zile este o doză gamma globulinv de 1,5 ml de 5-7 fâșii - 3 ml.
La focar, dacă ați instalat etiologia meningitei, meningococice provoditsyavaktsinatsiya vaccin polizaharidic.
Prevenirea oreionului si meningita tuberculoza - profilaxia vaccin.
Prevenirea Limfohoriotsitarnogo de meningita:
1. Protecția spațiilor, produse alimentare de la șoareci, șobolani gri andother rozătoare.
2. Evenimente obschegigienicheskih
3. Evitați mușcături de animale domestice și de laborator, tantari, tantari.