Evaluarea insuficienței multiple de organe

URL-

conținut

Url-
Video: sindromul de insuficienta multipla de organ. două fețe ale organo

(Insuficiență multiplă de organ)

Bazat pe VV dezvoltate Chalenko (1998) funcții de clasificare ostryhnarusheny a organelor și sistemelor cu sindrom disfuncție organică multiplă (insuficiență multiplă de organ) și ne-am dezvoltat o formă de organe otsenkifunktsy augmentată și sistemele corpului și să mențină reanimatsionnogobolnogo plan care este completat în momentul în care intră deșeurile în viitor, atunci când modificați starea pacientului. Simplitate, accesibilitate, sistemul obektivnostdannoy ajută foarte mult la medic atunci când pacientul otsenkisostoyaniya de standardizare și stabilirea planului de tratament.

Necesitatea unei astfel de standardizare se datorează:

unificarea evaluare aprofundată a fiecărei leziuni ale sistemului de conducere ivydelenie sindroame patologice;
creșterea calității terapie intensivă, în funcție de gradul de sisteme separate de daune obektivnoyotsenki;
efect economic de pe urma optimizării terapiei intensive;
creste formarea medicilor anestezie;

În evaluarea severității pacientului multiorganice medic nedostatochnostikonkretnogo constată rezultatul laboratornoyotsenki clinice în corespunzătoare grafice goale bolnogov de birou și de admitere la fiecare schimbare de stat. Astfel, planul namechaetsyaobschy pentru terapie intensivă, în special în scopuri preparatyukazyvayutsya foaie.

sistem

satisfăcător

eșec compensata

eșec Dekompensirovannnaya

alienare

Funcția CNS (în funcție de punctul otsenkipo Glasgow Coma Scale (GCRS)

bolnav contacte,adecvate, și alo- autopsihicheskayaOrientarea nu este încălcat, critica este stocată) GCRS = 14-15.

anxietate,inhibare sau excitație conservareși allo autopsihicheskoy orientatsii.Kritika salvat.GCRS =11-13.

Odată cu dezvoltarea de preeclampsie - clinica eclampsie.

excitațiesau cu inhibarea afectarea alo- și orientatsii.Kritika auto-mentale rupt. Q.s. de droguri-gența sau fixarea mecanică a pacientului. GCRS = 8-10.

Odată cu dezvoltarea clinicii preeclampsie-eclampsie.

coma II-III. GCRS < 8.Unresponsiveness sau relaxarea musculara fara diabet zaharat preparatov..Pri farmacologici - coma hipoglicemică sau priketoatsidoze coma, hyperospheresia-polaritate

Odată cu dezvoltarea de preeclampsie - comă eclamptic

terapie

stabilizare hemodinamică

Imbunatatirea fluxului de cerebral de sânge (aminofilina, Trental, nimodipina, cavinton, piracetam, heparina Fraxiparine) terapie vozmozhnasedativnaya, consultare neurolog

infuzie Same + de barbiturate (tiopental de sodiu, brietal) și-a exprimat psihomotorie excitație ilisudorogah cu pierderea cunoștinței - traducere în ventilator usloviyahmiorelaksatsii.

CT sau creier MRTgolovnogo

+ Ventilator fel fără sincronizare medicație, o evaluare a fluxului sanguin cerebral si functia creierului, diagnostikasmerti creierului. Traheostomie, de zi cu zi bronhoscopie

sistem		Satisfacerea voritel cent		eșec compensata	sirovannnaya decompensată precizie insuficientă		insolvență telnost
funcţia cardiacă		În repaus, toți indicatorii funktsiiserdtsa în intervalul normal: 60-100 puls pe minut, ritmichnyy.ADsist .. > 100 mmHg, ECG - variantă normală sau fără svezhihizmeneny. Nu este nevoie să sprijin cardiotropice.		ritm cardiac 40-60 sau semne 100-120 min bezklinichesikih de eșec ADsist.80-100 mm prezența rt.st.- circulatorii acute de orice aritmie ECG fara nedostatochnostikrovoobrascheniya- - „difuz modificări degenerative“ .Segment ST pe contururi, valori normale pe fundal kardiotropnoypodderzhki.	puls masculinei 40 sau mai mult de 120bătăi / min. klinicheskieprisNaki ostroy nPrezența edostatochnosti krovoobrascheniya- de nedostatochnostyukrovoobrasche aritmienIa, disponibilitatea clinice (UZ) semne acute a expus camping patologiesupapă apparata- pentru pa ascuțitesVivwVEDERE"inimă" edem și / ilșidecât ascită cancer: acrocianoza prinormalnoy Funcția de schimb de gaze legkih- deplasare de segment ST pe ECG> 1 mm. oriceECG - primele semne ale izmeneniymiokarda- focale 7ziOK după o plăcerelea chirurgie cardiacă.		absența bătăilor inimii și / sau a ritmului cardiac în artere, indiferent otkartiny ECG- hipotensiune(Adsist< 60 мм Hg.CT.), În ciuda kardiotropnyh podderzhku- orice indicatori care dlyapodderzhaniya TREbuetsyavspomogatelnoe krovoobraschenieili intra req ballonnayakontrpulsatsiya-dPrintr-un imostveInstitutul de Cercetare de Cardio-legochnoyreanimauii. șoc cardiogen, tamponada cardiacă.
terapie				Kardiotropnyh terapie: vitaminele B, C, kokarboksilaza, riboksin, Panangin amestec polarizator de nitrați de acțiune prelungită - kardiket, corectarea aritmie. consultație medicală. Monitorizarea ECG pe o bază de zi cu zi.	Same + serdechnoynedostatochnosti utilizare în betamimetice acute - Korotrop, dopamina glyukokortikoydov stimularea diurezei Lasix, ogranichenieinfuzii la 200-400 ml / zi, corecție aritmii până elektrokardiostimulyatsiipri A-V blocada. Consultații de medic cardiolog. Când stabilizatsii- studiu cu ultrasunete a inimii.		suport inotrop + vasopresoare,-cardiopulmonare cerebral resuscitare.
sistem	voritel Satisfacerea Nye		eșec compensata			nsirovannnaya decompensată atochnost insuficientă		insolvență telnost
funcției vasculare	hemodinamica stabil. Clinical priznakovnarusheny neNu microcirculației rifericheskoy (un simptom al alb nyatna atunci când presatșiVania menee30 s).		ADsist. Este menținut mai mare de 80 mm Hg. Art. (Priudovletvoritelnom volumului de sânge circulant (CBV) și debitul cardiac) prin introducerea minim vasopresor doze glyukokortikoydovili - dopamină 5-7 ug / kgmin. Cand complicatii ale sarcinii - preeclampsie: ADdiast. 80-90mm Hg loresunt moderate microcirculația priznakinarusheny: paloarea (fara anemie), pielenokrovov, marmorat, cianoză ușoară / acrocianoza (nu sunt asociate cu insuficienta cardiaca acuta (AHF) sau acutlea dyhatelnoynedostatochnostyu (ODN)), decedatnNaya pastoznost membrelor inferioare și / sau zone înclinate. Când hipertensiunea Adsist.150-170 mm Hg. Art., ADdiast. 80-90 mmHg			Adsist. menținut la 60-80 mm Hg. st.infuziecatecolamine gr. Gestoză - ADdiast. 90-110 mm Hg pronunțat tulburări microcirculatorii - difuze cianoză, nu svyazannyys DOS sau ODN. Când hipertensiune arterială ADsist. > 170mm.rt.st.		ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне infuzie vasopresoare. Gestoză: ADdast. > 110 mm Hg Când hipertensiune arterială Adsist.> 200 mmHg
terapie			Asigurați-vă că pentru a utiliza vasopresoarelor: epinefrina, norepinefrina, și glyukokortikoydov dopmina. hipertensiune Priarterialnoy - terapie antihipertensivă (Nospanum, dibasol, sulfat de magneziu, clonidină, antagoniști de calciu, ingibitoryAPF et al.)			La fel + hipotensiune arterială pokazanaIVL. Când terapia hipertensiunii arteriale până la primeneniyanitratov.		același

sistem

satisfăcător

eșec compensata

eșec Dekompensirovannnaya

alienare

funcție

respirație

toate (disponibile pentru măsurare) indicatori ai funcției respiratorii și a gazelor sanguine arteriale în nredelahnormy.

MAJORede sange nivelurile de gaz PAO₂în focul obișnuit nu ajunge la frontierele, cerereaudar ventilarea lor A. AP Zilber, inclusiv ncândși ngalyatsii oh₂prin cateter nazal sau masca, indiferent de mehanizmovkompensauii (scurtarea respirației, hemoconcentra,tahicardie, ismeneniya hemodinamica și microcirculatorii schimbă KHS) .Rentgenologicheski: nu opacități focale sau dolevayapnevmoniya, a crescut model pulmonar. Hidrotorax mai puțin de 1000ml.

indicații pentru transferul la YVESUn PHA. P. Zilber: volumul curent mai mic de 5 ml / kg- dyhaniybolee frecvență 35 min- VC mai mică de 15 ml / mg, volumul expirator forțat mai mică de 10 ml / kg extensibilitate plămân-torace (conformitatea) me0,3 lml / kPa- rezistență obscheedyhatelnoe mai mare de 1,4 kPa / (l•c) - activitatea de respirație pentru mai mult de 3kgm / PDM-min / alveolar 0.6- la mai mult de 20% șunt debitul cardiac (IOC) dintr-o mască închisă silavdoha mai mică de 2,5kPa-presiune ocluzie peste P100 0,42 kPa- pH mai puțin sânge 7,2- PaO₂ mai mică de 60 mm Hg. Art. în aerul atmosferic sau mai mică de 80 mm Hg. Art. inhalarea de 100% O₂- pCO₂> 55 mm Hg. St.- arterialnoerazlichie pO alveolar₂ Despre inhalare₂în techemin nie10 peste 450 mm Hg. Art. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye atelectasis totale obscure pulmonare, gidrotoraksbolee 1000 ml fistula bronhopleurala, pneumotorax tensionată.

poh₂<50 mm Hg. Art. saupCO₂>50 mm Hg. Art. laIVL net 0₂ și lyubyhrezhimah ventilator

terapie

Terapia simptomatica (osnovnogozabolevaniya) oxigen inhalare

Indicații absolute pentru ventilație mecanică. Sanatsiyatraheo-bronșică copac. terapia cu antibiotice

Aceleași + speciale moduri de ventilație mecanică

sistem

satisfăcător

eșec compensata

eșec Dekompensirovannnaya

alienare

Video: Sindromul de insuficienta multipla de organ. Două fețe ale organo

funcției hepatice

cuptor dimensiuneeninormalnye, indicatori bilirubina,asparatat- și alanin aminotransferază (AST și ALT) în atitudinea predelahnormy AST / ALT ravno1,0-1,3.

o creștere bruscă a dimensiunii ficatului (mai mult de 2 cm) bilirubina50-100mmol / L, ALT 1-5mmol /(H • L) AST / ALT 0,5-1,0.

bilirubină 100-300 mmol / l (la debit otsutstviiprepyatstviya de secreție biliară) - creșterea bilirubinei mai mare de 20 mmol / lv 1sut- ALAT>5 mmol / (h-l), manifestare hepatică moderată encefalopatieși gepatoassotsiirovannogo hemoragica diateză, creșterea dimensiunii ficatului cu mai mult de 3 cm in 1 zi.

bilirubinei mai mult de 300 mmol / l (priotsutstvii obstrucție biliară) - ALT>10 mmol / (h-l):creșterea bilirubinei mai mult de 50 mmol / l până la 1 zi, pechenochnayakoma, hemoragii cauzate de gepatoassotsiirovannoypatologie hemostaza. ITP<50%.

terapie

Hepatoprotectoare: Essentiale®, lipostabil, vitaminele B, C, E, menadiona, Dicynonum, kalievyesmesi-glucoză, lactuloză, karsil, acid lipoic, glutaminovayakislota, inhibitori de protează, glyukokortikoydy, aktovegin geptral,.

Terapia Same + inlocuire (plasma, albumina, transfuzii de sânge, amestecul de aminoacizi) Showed terapie plazmaferez.Antibakterialanya. Imunoglobuline.

+ Ventilator Same

sistem

satisfăcător

compensat

eșec

Dekompensirovannnaya

eșec

alienare

funcția renală

indicatorii minut (oră, zilnic) diureza, electroliti, uree, creatinina serică, filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară în intervalul normal.

laborator și rinichi funktsionalnyepokazateli în mijlocul predelahnormy tratament cu diuretice sau nu depășesc următoarele limite: diureza nu menee500ml / uree sut- care să nu depășească 15 mmol / creatinină n- mai puțin de 0.300 mmol / potasiu n- nu mai mare de 4,5 mmol / l.

diureză 200-500 ml / sutna fond de stimulare maximă (Lasix500-1000mg / zi), 15-30 mM uree / creatinina n- 0,300-0,800mmol / n- potasiu 4,5-6,5 mmol / l.

diureza< 200ml / zi privind stimularea fonemaksimalnoy (Lasix500- 1000mg / zi), uree bolee30 mmol / l: creșterea uricns mai mult de 5 mmol / 1 BGNsut-creatinineimai mult de 0,800 mmol / l- potasiu> 6,5 mmol / n- urină greutate specifică mai puțin 1010nezavisimo diurezei pe fondul constant crescut sau uvelichivayuscheysyakonucentralizatăuiiuremicheskih endotoksinov- semne progresive de uremie.

terapie

Eliminarea prerenalnyhprichin oligurie, diureza Lasix stimulare la 200-500 mg / zi

perfuzie Restricție do600 ml. Afișează ultrafiltrare sau prin hemodializă

același

sistem

satisfăcător Nye

compensat

eșec

Dekompensirovannnaya

eșec

alienare

Funcția pancreatică

lipsa semnelor clinice și de laborator patologicheskogoprotsessa in pancreas. Indicatori de amilazyi glucoză din sânge și urină normală.

semne clinice sau ecografice de pancreatită acută (necroza pancreatică nu) sub indicatori normali amilsykrovi și urină. Prezența podzheludochnoyzhelezy eșec secretor, recepție compensată enzimatic preparatov.Nalichie endocrin insuficiența, comnenaportul de dieta siruemoy medicamente antidiabetice sau insulină.

Prezența hyperamylasemia sau giperamilazurii pe fondul unor dovezi clinice sau cu ultrasunete a pancreatitei acute sau necrozei pancreatice focale. Prezența diabetului zaharat decompensat insulino-dependent. După ce a format formiruyuschegosyapankreaticheskogo sau fistula cu detașabil la 500 ml / zi.

prezenta necroza totala grasime pancreatice este gemorragicheskogoili în funcție deprin amilazemii sau amyluria. Condiția după pancreatectomie (pentru viață). Disponibilitate sformirovannogopankreaticheskogo fistula să repartizeze mai mult de 500 ml / zi sau fistulei pancreatice neformate.

terapie

Pancreatină, Praznicului, Kars, dieta

Inhibitorii aceleași + protează. Antibakterialnayaterapiya. Terapia cu insulină.

Same + Sandostatin. Afișează corecția plazmaferezHirurgicheskaya

sistem	satisfăcător	eșec compensata	eșec Dekompensirovannnaya	alienare
funcției gastro-intestinale	absența oricărei boli, vătămare, intervenții chirurgicale pe organele tractului gastrointestinal (GI) și a efectelor acestora.	prezența diareei cu frecvența de scaune AR4 o dată pe zi, fără apa-electrolitnarusheniy- prima zi după operație pe organele abdominale polostibez deschiderea lumenul de organe tubulare, cu excepția appendektomiyu-condiție după o intervenție chirurgicală cu profesioniști de deschidereînorganisme etapolyh după restabilirea funcției motorii-evacuare GIT.	prezența dșiarei emeza sau mai mult de 4 ori pe zi sau mai puțin, de fundal nona datorită lor de apă-electrolit narusheniy- nalichieotdelyaemogo prin tub stomacal 1000 ml / sut- despre sostoyanieposlenera țio pe cavitate organahbryushnoy pentru a restabili funcția motorie-evacuare a tractului gastrointestinal (apariția peristaltismului) - prezența infektsionnogoili bolii inflamatorii gastrointestinale cu febră și / sau vospalitelnymiizmeneniyami din sânge.	prezența sângerare ulcer gastrointestinal acute ilierozy: prezență ton kokishechnogoPrezența svischa- de neformate colonicăsvischa- prima zi după intervenție chirurgicală pe polostis abdominale deschiderea lumenul organelor tubulare de punere în aplicare prezența organismelor sau peritonităintra-abdominale abces datorateRhenen sau perforare ZHKT- nalichienesostoyatelnosti orice cusătură sau anastomoza prezenței organelor tubulare din etiologicheskisvyazannoy bacteriemie bacteriologically confirmat cu patologie gastrointestinală.
terapie		terpanes Infusion kristalloydov, glucoza, aminoacizi. Poate hrănire tub. Antibakterialnayaterapiya	Terapia de perfuzie și tulburări electrolitice apoase sootvetstvennopoteryam, motorikiZhKT stimulare (neostigmina metilsulfat, clismă, stimulare electrica, epidurală) terapie .Antibakterialnaya (cefalosporine + aminoglicozide) mese .Zondovoe	Terapia hemostatică: H2 (gistodil, Zantac, kvamatel în / și enterală) omeprazon, m-holinoblokatory (atropină, platifillin), Almagel, de-nol. Zamestitelnayaterapiya (plasma, transfuzii de sânge). terapie de perfuzie Sootvestvennopoteryam. Terapia Antibaktrialanya - cefalosporine 2-3 pok + aminoglicozid plus metronidazol .. Decontaminarea tractului digestiv. Epiduralnayablokada. inhibitori de proteaze. În -plazmaferez peritonită.

sistem

satisfăcător Nye

compensat

eșec

Dekompensirovannnaya

eșec

alienare

funcție

hemostaza

nici un semn clinic sau laboratornyhpriznakov DIC. Numărul de trombocite de mai mult de 150 * 10⁹,fibrinogen este mai mare de 2 g / l etanol testul ilislabovyrazhenny negativ, PB mai mult de 80%, nu aktivirovan.vremya fibrinoliza coagulare 5-10 min.

hipocoagulabilitati sau faze hiper DIC hemodiluție sau coagulopatie respingerea oricare dintre parametriihemostasiogram modulo în predelah20-50% din limitele normale, dar fără a tromboticesau hemoragice manifestări clinice. Numărul trombotsitov100-150 * 10⁹, fibrinogen 1,5-2 g / l, paracoagulation polozhitelnyetesty: etanol, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% activarea fibrinolizei

Deviația parametrovgemostaziogrammy la oricare dintre mai mult de 50% din manifestări normale sau tromboticheskihili prezenței hemoragice asociate cu sistemygemostaza patologie. Numărul de trombocite mai mic de 100 * 10⁹,fibrinogen este mai mică de 1,5 g / l, cel puțin 50% PB, svertyvaniyabolee timp de 10 min, puternic teste pozitive paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza.

Prezența hemoragiei coagulopatice. Sânge de trombocite nu svorachivaetsya.Kolichestvo mai mică de 50 x 10⁹.

terapie

Tratamentul perfuziei cu plasmă subiacente zabolevaniya.Dopustima

Terapia de substituție: plasma, transfuzii de sânge și concentrate (trombocite, crioprecipitat) inhibitori de protează. ostanovkakrovotecheniya chirurgicale

+ Ventilator Same

sistem

satisfăcător Nye

eșec compensata

eșec Dekompensirovannnaya

alienare

inflamator

reacție

Absența corpului septice ochagov.Temperatura puțin 38⁰. Leucocitoza 10 * 4-12⁹fără schimbare de neutrofile lovitură de cuțit și limfopenie.

Prezența unei singure purulent ochagabez răspunsului inflamator sistemic. Lekotsitoz 10 * 4-12⁹4-10% neutrofile banda fara limfopenia. Temperatura Odnokratnyypodem peste 38⁰.

inflamator sistemic cantitatea prilyubom răspuns și localizarea focarelor purulente. Leykotsitozbolee 12 sau mai mic de 4 x 10⁹, Prezența formelor imature> 10%, limfopenie, o temperatură de 38⁰ ilimenee 36⁰, dispnee timp de 20 min, tahicardie bolee90 sp. min. Sepsis.

Clinica șoc septic: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

terapie

Eliminarea sursei de infecție. Antibakterialanyaterapiya: cefalosporine + aminoglicozide 2 Pok, pok tsefalosporiny3 ..

Aceleași imunoglobuline + plasmă, metronidazol. inhibitori de proteaze. Posibila traducere în IVL.Geparin, Fraxiparine. AINS (aspirina)

vasopresoare Same + (dopmin, epinefrina, norepinefrina) + terapie de perfuzie. Nu mai puțin de 2 antibiotice - tsefalosporiny3 latența + aminoglicozid plus metronidazol. Karbopinemy (tienil Meronemul) mijloace Pritivogribkovye (Diflucan).

prezinta Absolut IVL

depresie EVALUAREA GCS conștiinței

semn	puncte
deschide ochii
arbitrar	4
În recurs ea	3
La stimul durere	2
nu	1
răspuns verbal
orientate pe deplin	5
vorbire într-o parte	4
cuvinte necunoscute	3
sunete nearticulate	2
nu este	1
reacția cu motor
execută comenzi	6
durere Targeted	5
durere nefocalizat	4
dureri de flexie Tonic	3
extensie tonică a durerii	2
nu	1

scor	termeni tradiționali
15	conștiință curată
13-14	uluitor
9-12	Sopor
4-8	comă
3	comă profundă sau moarte cerebrală

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit