Anestezeologicheskoe software, cu studii neuroimagistice

neuroimagistică Modern (HP) issledovaniyapredstavlyayut este una dintre componentele majore ale bolnyhs tratament patologia sistemului nervos central. Deci, vremyani acum unul pacientii neurochirurgicale, care pot fi acționate într-un mod planificat și în țările dezvoltate economic și urgente pacienți fără operiruyutsyabez prealabilă CT, RMN sau complicații cerebrale angiografii.Diagnostika precoce perioada postoperatorie (pneumocephalus hematom, vasospasm, vatră ischemică edem și dislocare) este strâns legată de cercetările HP-conductoare [7 2- 10- 86].

Toate curent HP-studiu maloinvazivnyi atraumatice. așa că poate părea surprinzător ea însăși de management anestezic postanovkaproblemy a acestor studii. Mai întunecat, cu toate acestea, pentru anestezist în neuroradiology cantitate întotdeauna suschestvuetopredelenny de lucru care, pe de o parte, absolyutnoneobhodim, deoarece există un contingent de pacienți (copii, pacienți cu izmenennoypsihikoy, hiperkinezie, claustrofobie, etc ..), Cine bezpomoschi anestezist efectuarea cercetarii cu drugoystorony nevozmozhno- , această lucrare diferă semnificativ de deyatelnostianesteziologa convențional [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. Toate acestea, și takzhelish număr mic de publicații pe această temă în otechestvennoyliterature și ne-a determinat să se facă referire la această problemă. Nastoyascheesoobschenie bazat pe o experiență personală a autorilor, precum și mesajele din analizeopublikovannyh literatura de specialitate.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Principalul protsedurispolzuemyh neuroimagistice includ în prezent următoarele (Tabelul. 1).

Tabelul 1 neyrorentgenologicheskiemetody curent

# Metodologie Scopul studiului 1 KraniografiyaIssledovanie traumatism cranio (fracturi), os și obolochechnyhopuholyah 2 raze X a coloanei vertebrale, cu leziuni și degenerativnyhzabolevaniyah coloanei vertebrale 3 X-ray calculat formarea tomografiyaObemnye cerebral, hematom traumatic, SAH acută, hemoragic și accidente vasculare cerebrale ischemice, RMN gidrotsefaliya4 Same ca și pentru CT, dar mai mult chuvstvitelnav față de edem cerebral, și posibilitatea navelor de cercetare ispinalnoy patologie cerebrală 5 angiogr Vasculare Afiyan patologiyagolovnogo cerebrale: anevrisme cerebrale si AVM, boala moyamoya, stenoza și ocluzia carotidiană, CCF, vascularizația tumorii golovnogomozga. 6 mielografie permeabilitatii subarahnoidian 7 prostranstvspinogo tomografie cu emisie de pozitroni creier creier Issledovaniyametabolizma in tumori, ischemie cerebrală, transplantatsiimozgovoy țesut 8 Gamma cisternography Research likvorodinamikipri hidrocefalia (inclusiv după bypass. Tranzacții) liquorrhea 9 Pneumoencephalography * Contrastante structuri paraventirikulyarnyh si bazale * Acesta este acum folosit foarte rar.

craniographyincluse în setul de metode de diagnosticare sunt folosite in mod curent in postradavshihs TBI (vizualizare de fragmente osoase, fragmente sau gloanțe). Rezheona utilizată ca metodă de diagnostic suplimentară dacă drugihzabolevaniyah.

X-ray tomografie computerizata(CT) a creierului este in prezent una dintre tehnicile neuroimagistice osnovnyhdiagnosticheskih. CT ispolzuetsyakrayne pe scară largă, în principal, pentru a confirma sau leziuni cerebrale isklyucheniyaobemnyh (tumori, hematoame, abcese) .Dacă ischemice și hemoragice krovoobrascheniyaKT cerebrovasculară permite un diagnostic diferențial precis. CT studiu, realizat la pacienții cu anevrizmaticheskoyprirody SAH acută permite localizarea sângelui tipic cu opredelennoystepenyu susceptibile de a judeca locația anevrism. Sistemul Sostoyaniezheludochkovoy a creierului pentru a diagnostica hipertensiune-gidrotsefalnyysindrom. CT este folosit pentru a detecta progresul bolnyhs lichior liquorrhea bazală pentru a exclude natura organica epiochagau pacienti cu epysyndrome. Vizualizare a cisternelor bazale sau ihkomprimirovanie medulla nalichiiili oferă o indicație a absenței hipertensiunii intracraniene.

Metoda CT poate fi utilizat fără kontrastnogousileniya, și cu el. Acesta utilizează medicamente yodsoderzhaschierentgenokontrastnye convenționale administrate in / in. Contrast usilenieispolzuetsya pentru a detecta mai bine tkanyupatologicheskih izodensivnyh cu structurile creierului și poate, de asemenea, permite aprovizionarea indirectă de sânge otsenitstepen la o tumora care are o anumită valoare de previziune presupune pierdere de sânge operativă.

RMN-ul a informativeness lor blizkak ca de CT, iar în unele cazuri chiar depășește. Ca și în cazul CT, RMN-ul este folosit pentru a diagnostica creierului și măduvei spinării obemnyhobrazovany (tumori, colesteatom, chisturi), boli inflamatorii și degenerative agenți de contrast speciale protsessov.Ispolzovanie și să efectueze programe de vizualizatsiipozvolyaet NM angiografie pentru diagnosticarea sosudistoypatologii creierului, precizia metodei angiografiiblizka RMN cu cea a angiografie conventionale. În recenta modificare godypoyavilis nou RMN-ul este funktsionalnayaYaMR tomografie si creier spectroscopie magnetica. Ultima metodikadaet informații valoroase în caz de suspiciune metabolice, procese degenerative infektsionnyei in creier.

RMN-ul, împreună cu CT sunt în prezent vremyayavlyaetsya o tehnici de diagnostic major în neuroradiology.

angiografia cerebrală(CAG). Propusă în 1911 Monitz tehnica CAG încă metoda ostaetsyaosnovnym de diagnostic al patologiei vasculare a creierului pacienților mozga.U cu anevrisme cerebrale CAG verifitsirovatanevrizmu permite, localizarea spațială și relația KAKS transportatorii și alte nave, verifica prezența severității iotsenit vasospasmului. La pacienții cu AVM CAG pozvolyaetvyyavit vascularizatia AVM, principala artera de aprovizionare și drenazhnyeveny. La pacienții cu stenoză carotidiană și porazheniyamitserebralnyh ocluzive vasculare în ciuda transkranialnoydopplerografii pe scară largă de introducere (TCD), scanare duplex, RMN-angiografie, CAG rămâne obține diagnostic standartomp bogat. Comitetul mezhdunarodnymekspertnym propus asupra stenoză carotidiană klassifikatsiyakarotidnyh endarterectomie (CE) se bazează pe procentul de îngustarea diametrasosuda, detectabil prin angiografie.

mielografie(M), aplicat la studiul spinal subarahnoidalnyhprostranstv cruce din cordonul ombilical suspectate leziune de masă, procese degenerative și efectele prejudiciului.

tomografie cu emisie de pozitroni(PET). Metodele de PET este utilizat în prezent pentru procesele issledovaniyametabolicheskih in creier cu special radiofarmatsevticheskihpreparatov sintetizat radiohimicheskihlaboratoriyah extemporae speciale. Utilizarea PET in situatii clinice tumorile cerebrale pokazanopri, leziuni vasculare (stenoza carotidiană, ischemica MK, malformații arterio golovnogomozga), metabolice și boli degenerative ale sistemului nervos central.

pneumoencephalography(PEG). În țările dezvoltate economic, metoda din prezenta PEG nu vremyaprakticheski utilizat pentru două motive: 1. slozhnostmetoda tehnică și rata relativ ridicată a complicațiilor, 2. vozmozhnostvizualizatsii structuri ale creierului folosind alt, mai simplu osuschestvimyhmetodik (CT, RMN). Aceasta este lista de neyrorentgenologicheskihissledovany principal, utilizate în prezent în practica clinică.

Video: Interpretarea cazurilor clinice. Razele X de animale de companie mici

eu.PACIENTII 2.KONTINGENT PENTRU NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

Dintre pacienții din centrele de diagnostic otdeleniyahi supus cercetării HP, un foarte raznorodnym.Eto poate fi pacienții ambulatorii sau spitalizați. În vtoromsluchae situație este, desigur, mai blagopriyatnoy.Situatsiya ambulatoriu este mai complicată din punct de vedere al anestezist, din moment ce el nu este familiarizat cu pacientul, istoria sa și să prezinte esența presupusei protsessana soputstvuyuschihzabolevaniy- patologice SNC, și despre care se desfășoară studiul, de asemenea, nu mozhetbyt clar. Într-un anestezist nu este posibil pentru a corecta terapia poluchaemuyubolnym de droguri, precum si studii chiar banale zi cerință golodaniyav nu sunt îndeplinite întotdeauna. În această situație, anesteziologstalkivaetsya cu probleme complexe inerente inpatients ambulatoriu anesteziologii.Sredi asemenea, este recomandabil să se aloce osobyykontingent care produc frecvent, ilidazhe uneori zilnic de mai multe ori pe zi neuroradiological studii etobolnye unitate de terapie intensivă. Aceste bolnyhchasto observate încălcări ale funcțiilor vitale (respiratorii externe adesea neadekvatnostfunktsii și instabilitatea hemodinamică a sistemului), care necesită un control dinamic și uneori etihfunktsy înlocuire în timpul procedurii. Firește, la decizia cabinetului, fără echipamente zadachinevozmozhno monitorului și mască de gaze [6-11- 58- 74]. În funcție de caracteristicile lor de vârstă ale tuturor obsleduemyebolnye pot fi împărțite în adulți și copii. Adulții care face obiectul anchetei, în cazul în care nu au probleme de sănătate mintală și claustrofobie, este capabil să se întindă în continuare și nemișcat vsegoissledovaniya fără intervenția unui anestezist. [54] Studiile Provedeniezhe care sunt asociate cu momente chiar minim dureroase (mielografie, angiografie), necesită sedare și anestezie, uneori, provedeniyaobschey. Chiar si CT non-invaziva si studiu RMN in deteymladshego varsta poate provoca o reacție de panică, făcând imposibilă provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Anestezisti, care funcționează departamentele de diagnostic ar trebui să fie conștienți de posibile nalichiiu pacienți după sindroame patologice examinate. 1. Sindromnarusheniya conștiință manifestată sub formă de diferite grade de somnolență sale narusheniyaot la comă. Cel mai adesea este cauzata de organicheskoeporazhenie CNS, mai puțin sindromul hipertensiunii hidrocefalie. Vitalnyefunktsii astfel poate să fie intact, dar mozhetrazvitsya lor încălcare, în orice moment al studiului, astfel incat pacientii trebuyutpristalnogo atentie anestezist. 2. episyndrome. Au o indicație epipripadki istorie upatsienta sau prezența naEEG focale Epiactivity perturbă momentom.Otkaz de la anticonvulsivante recepție în ziua de studiu stres efect spontan a unor hiperventilație și rentgenokontrastnyhpreparatov administrat intraarterial, atunci când CAG poate sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. Sindromul tulburărilor funcțiilor vitale bolsheharakteren pentru pacienții care sunt în stare critică. Odnakopri unor procese patologice (tumori ale trunchiului cerebral izadney fosa care apar cu lichior de fluxuri de ocluzie) decompensarea se poate dezvolta în câteva secunde resuscitare potrebovavprovedeniya de urgență. 4. Sindromul vnutricherepnoygiperetenzii este frecventă la pacienții cu opuholyamimozga emisferice, hidrocefalie obstructiva si pacienti cu TBI. Agenții Primenenielyubyh farmacologice care pot provoca povyshenieVChD, precum și utilizarea mijloacelor care reduc CO2 răspunsul ventilator stocat sub respirație spontană, ravnokak și coborârea capătul dinspre cap al secțiunii la acești pacienți, kategoricheskiprotivopokazany. Aceste simptome fiziologice, cum ar fi tuse, plangand si strecurat, de asemenea, să conducă la o creștere semnificativă a VChDi poate provoca decompensare în sistemul intracraniene.

II.1. Provocări în ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-CERCETARE

cu HP-studii anesteziologicheskogoobespecheniya sarcini de bază enumerate în tabel. 2. Tabelul 2 Principalele obiective ale anesteziei Obiectiv 1 tensiune Snyatiepsihoemotsionalnogo 2 Asigurarea imobilitate issleduemogo3 monitorizarea și menținerea funcțiilor vitale în timpul issledovaniyai după oslozhneniySnyatie 4 Prevenirea și tratamentul stresului mental și emoțional. Excitare de așteptare predstoyascheyprotsedury și asociate acestuia este o situație normală psihic reaktsieychelovecheskoy și majoritatea pacienților nu necesită spetsialnoykorrektsii. Eliminarea stresului emoțional la copii, fara fonduri primeneniyafarmakologicheskih practic imposibilă. Meneechem doar 10% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2,5 și 7 ani de convingere eșuează obespechitprovedenie unei proceduri rapide și nedureroase ca CT. Prietom necesită de obicei prezența unui scaner aparat de fotografiat rebenkaryadom-mamă în timpul studiului. Asigurarea unei probleme nepodvizhnosti.Eta este strâns legată de cea anterioară. Marea bolshinstvoNR de cercetare nedureros, și destul de dostatochnodlya sedare adecvată asigură imobilitate, chiar și cu probleme prelungite protsedurah.Osnovnye apar la copii și pacienți cu hiperkinezie modificat psihikoyi. Soluția la această problemă în această categorie de bolnyhmozhet fi dificil și necesită sedare profundă sau dazheobschey anestezie. Copiii mici (1 până la 1,5 ani) nepodvizhnostobespechivaetsya de stabilire în formă de fixare speciale. Monitorizarea Podderzhanie a funcțiilor vitale. Majoritatea pacienților prostoyvizualny creștere de control piept și culoarea pielii pokrovovvo studiului este suficient. În caz contrar, obstoitdelo cu pacientii cu risc, care include: 1) Toate bolnyevne în funcție de starea inițială în care issledovanieprovoditsya sub sedare profundă sau anestezie generală, 2) toți pacienții cu insuficiență inițială a funcțiilor vitale (bolnav unitate de terapie intensiva) - 3) toți pacienții care au efectuat angiografie cerebrală (acces în special izsheynogo), mielografie și pneumoencephalography. Bolnyepervyh două subgrupuri sunt similare prin aceea că, controlul vieții este funktsiyu importante au redus sau cu deficiențe, precum și întreținerea acestora. În pervomsluchae este efectul medicamentelor, în al doilea rezultat al porazheniyaTsNS. un al treilea subgrup de pacienți necesită o atenție specială din cauza anesteziologav pericol relativ mai protsedury.Nesluchayno angiografie de diagnostic si PEG sunt clasificate ca hirurgicheskievmeshatelstva mici. Firește, la faptul că în timpul acestor parametri fiziologici issledovaniymonitoring trebuie efectuate Vvozmozhnost mai complet (tensiune arterială, ECG, SpO2, ETCO2, t (). Complicații Profilaktikai ale terapiei. Acesta este unul dintre principalele aspecte ale anesteziologav de lucru HP. Complicațiile în timpul cercetării HP ar putea fi sledstviemdvuh de bază motive: 1) decompensarea bolii subiacente (de exemplu, stop respirator in timpul CT sau RMN pacient sopuholyu PCF și hidrocefalie obstructivă) - 2) complicații voznikshegov în cursul studiilor efectuate iatrogen (de exemplu, formarea de volum în creștere rapidă de hematom la nivelul gâtului priprovedenii AG a accesului cervical). Aceasta este, aparent, reacțiile sleduetotnesti la substanțe de contrast.

II.2. METODE ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA AT HP-RESEARCH

Pentru a asigura HP Research anesteziologmozhet utiliza oricare dintre metodele enumerate în tabelul. 3. Tabelul 3 Metode de anestezie cu metoda HP-1 credinte issledovaniyahMetod si hipnoza sedare 2 de suprafață cu pomoschyupreparatov aplicată oral, rectal, v / m și / în (conscioussedation) 3 profundă sedare și anestezie generală (în / sau prin inhalare) Selectarea metodă particulară depinde de pacient, osobennosteyNR-studiu si experienta Alocarea anestezistul si obespechennostiapparaturoy (anestezie și respirator, servo) și anestezice. Metodubezhdeniya nu trebuie subestimat. Într-adevăr, o parte din deteyv în vârstă de la 2 la 7 ani, este posibil ca, uneori printr-o conversație și studiu viitoare obyasneniyasuti convins să mintă în continuare. efect Inogdahoroshy este prezența unuia dintre părinții în cameră, studiul gdeprovoditsya. Din păcate, acest lucru este departe de Întotdeaunasau, în principal, din două motive: negativnogoopyta prealabil al copilului, iar părinții nervozitate și agitație pe care peredaetsyarebenku. Utilizarea hipnozei în HP este foarte zamanchivym.Odnako în literatura de specialitate disponibile, am găsit doar un singur edinstvennoesoobschenie utilizarea hipnozei medicale în timpul carotide terapevticheskoyembolizatsii si arterele vertebrale [17]. Yavlyaetsyasamym sedare anestezic frecvent utilizat metoda obespecheniyav HP. aici utilizabile și metodele pentru preparatele lor primeneniyamogut fie diferite (tab. 4). Tabelul nr 4 Preparate și aplicare sposobyih Formulările dozate 1 Benzodiazepinele: midazolam, diazepam, flyunitrazepam in / in / m si per os (medicament) in / in / m * in / in / m *, per os (comprimate) Neurolepticele 2 - - droperidol / in (in cadrul RNP) / m 3 Chloral in clisme 4 analgezice narcotice: fentanil, pentazocină, buprenorfină, moradol Cand diagnosticheskihprotsedurah invazive in cadrul RNP sau ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / in / m, per os Ketamină 7 in / in / m, per os 8 Diprivan / in 9 barbituric / in / m, per rectum 10 anestezice inhalatorii: oxid de azot, halotan, izoflyur n anestezie generală cu intubație printr-o masca laringiană narkozahili * avantaje V / m aplicație neimeet peste administrare orală, din cauza lent loc vsasyvaniyaiz injecții. ** Momentan nu este utilizat. Arsenalsredstv utilizat de un anestezist, este suficient de mare. Benzodiazepinele (DB) sunt larg utilizate în studiile obespecheniiNR anestezie. Administrarea orală de midazolam sub forma miksturyeffektiven pentru a realiza sedare la copii, cât și în străinătate etotmetod utilizate pe scară largă [15]. Intramusculare și / Introducion DB, în special în asociere cu analgezice narcotice pentru a fi utilizat cu precaut la pacientii neurochirurgicale, deoarece este cunoscut faptul că baza de date a reduce răspunsul ventilator la CO2 aeto Hipercapnie poate duce la o creștere periculoasă ICP și [75] în .Hloralgidrat clismă sau per os utilizat nastoyascheevremya rar. efectul său nu este întotdeauna suficientă, prost gestionate, iar administrarea rectală este pentru copil să nu mai puțin stres decât în ​​/ m injecții [15- 38- 52- 84]. analgezice narcotice (HA) sunt utilizate în principal în combinație cu baza de date și droperidol vramkah RNP sau ataralgezii și, în principal pentru proceduri invazive (angiografie, mielografie, PEG). Analgetiki poate potrebovatsyadlya sedare completă la pacienții cu koreshkovymsindromom dureri severe, care altfel nu ar fi în măsură să se întindă IRM a coloanei vertebrale încă priprovedenii. Aplicarea lor în ambulatornyhbolnyh nedorită din cauza o posibila depresie respiratorie idlitelnogo aftereffect. Într-unul dintre mesajele este opisanieprimeneniya ON ambulatori cu antagonist studii HP posleduyuschimprimeneniem (naloxonă) [70]. Se pare că takoypodhod nu doar nedorite, dar periculoase, pentru că după antagonist okonchaniyadeystviya atunci când pacientul este deja din zreniyaanesteziologa, efectele asupra pot reapărea. Mai mult, este cunoscut faptul că naloxona poate provoca ovegetativnuyu buryups crescute ale tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, nivelul de glucoză din sânge, care necesită tschatelnogopodbora de titrare a dozei de antagonist. Altezin în nastoyascheevremya nu au fost produse și, prin urmare, nu este utilizat în klinicheskoypraktike. Cu toate acestea, odată ce este pe scară largă de management anestezic primenyalsyapri HP-studii [19- 34] .GOMK este bun medicament omyagkimp pentru sedare, kotoryyk același lucru poate fi utilizat per os. O folosim în svoeyrabote ca o componentă / m sedare la copii [10] .Ketamin rămâne în prezent unul dintre cele mai importante anestezice utilizate pentru sedare în timpul studiilor HP-la copii. El okazyvaetbystry efect puternic nu numai în a / c, dar cu / m și peroralnomprimenenii. Dezavantajele includ indicatori neblagopriyatnyyeffekt ketamină pe sistemul intracranian ca fluxul sanguin povysheniyamozgovogo, volumul sanguin intracranian, ICP (la / mvvedenii și în combinație cu baza de date, acest efect este exprimat într-o măsură mai mică), efect preconvulsivă și stimularea salivație [10- 14]. Diprivanseychas poate fi considerat ca un medicament ideal pentru anestezie sedare pentru HP-studii [16- 21- 24- 29- 41- 46- 49-82]. Acesta are un efect favorabil asupra indicatorilor intrakranialnoysistemy. Datorită unic Diprivan farmacocinetic harakteristikameffekt se dezvoltă rapid și se termină rapid bezkakogo orice efectul de ecou la terminarea / v perfuzie lui. SnizhenieAD și depresia respiratorie sunt posibile numai cu bolshoydozy introducerea rapidă [29- 49]. Utilizarea conductă în acest caz, ca regulă, vă permite să restaurați o respirație adecvată. Problema doze mici de Diprivan prokonvulsivnomeffekte dezbătute în prezent vliterature. Cu toate acestea, o folosim în epipripadki praktikedazhe de zi cu zi la pacienții cu antecedente de nici un posledstviy.Otnositelnym Diprivan este lipsa de necesitate l-au transformat o parte / introducere, și, astfel, necesitatea perifericheskoyveny cateterism. Acest dezavantaj nu este atât de important în cazul în care pacientul agentul de contrast predpolagaetsyavvedenie. Când se efectuează RMN issledovaniyavvedenie Diprivan folosind infusomats imposibil, dar acest problemapreodolima atunci când se aplică dozatoare de picurare din plastic iliispolzovanii Infusomats nu conțin anestezice chastey.Ingalyatsionnye metalice utilizate pe scară largă în străinătate la provedeniiNR Research, inclusiv RMN [23- 31- 51 - 58-60- 55 62- 90]. În acest ultim caz, utilizați furtunuri lungi libospetsialnye dispozitive care nu conțin părți metalice.

III. OBESPECHENIEOTDELNYH Anestezic HP-CERCETARE

III.1. angiografia cerebrală (CAG)

Contingentul principal pentru pacienții TsAGsostavlyayut cu patologie cerebrovasculara (arterialnyeanevrizmy, AVMS, stenoza carotidiană si tromboza, carotida-kavernoznyesoustya), care determină intervalul dintre principalele probleme. Cele mai multe opasnymyavlyaetsya exploatație pacienți CAG în perioada acută a SAH (klassyII IV Hunt și clasificare Hess), la pacienții cu embologennymiblyashkami în artera carotidă, precum și ținând angiografii.Vse vertebrale acești pacienți necesită o atenție deosebită ipolnotsennogo de monitorizare anestezist atât în ​​timpul anchetei și în blizhayshemperiode după [4- 1- 5]. Dintre metodele de anestezie, anestezia locală pot bytispolzovany + sedare sau variantă de realizare generală anesteziya.Pervy este preferat la pacienții adulți bezvyrazhennyh tulburări neurologice și psihiatrice de bază. varianta Prietom în clinica noastră de mai mulți ani folosit cu succes, și este în concordanță cu practica internațională, metoda analgosedatatsii / Introducion diazepamul, droperidol și fentanil în doze mici, și takzhepapaverina. Anestezia generală este utilizată în timpul CAG în bolnyhs tulburări neurologice și psihiatrice severe, si copii takzheu. Atunci când anestezia generală la acești pacienți, am ispolzuemmetodiku NLA- pentru a opri mintea doze mici de ketamină / vdrobno, și în ultimii ani, în / în infuzie de Diprivan. pot fi utilizate și alte hipnotice, inclusiv oxid de azot,. Prietom efectuat un amestec de oxigen-aer ventilator în modul umerennoygiperventilyatsii. Monitorizarea în timpul CAG vklyuchatv trebuie el însuși BP metodă indirectă, ECG, pulsoximetrie și capnography (acesta din urmă este necesar de ventilație mecanică a pacienților, și de preferință pentru bolnyhna respirație spontană). În timpul și după complicațiile CAG mogutrazvitsya la tratamentul pe care medicul anestezist trebuie să bytgotov (tab. 5). Tabelul 5: Posibile complicații ale cerebral angiografiiOslozhneniya 1 tulburare circulatorie in carotida sau artera femurală (exfolierea intimei urmată tromboza paravasal vvedenieRKV) 2 Complicații embolice 3 de dezvoltare sau ruptură exacerbare vazospazma4 anevrismului sau malformație arterio 5 Epipripadok6 Sistemul de reacție autonomă 7 Reacții PKB 8 VnezapnayasmertObrazovanie hematom gât cu CAG, vypolnyaemoyiz acces de col uterin, poate avea consecințe grave pentru bolnogo.Tak formarea rapidă creștere ayuscheysya în hematom mozhetprivesti volum pentru compresia cailor respiratorii si asfixie. În acest anestezist acțiune situatsiibystrye (inducerea anesteziei și intubatsiyatrahei) este extrem de important. Întârzierea în intubare periculoase nu tolkogipoksiey- hematom tensionat poate deplasa astfel încât vhodv trahee și de a schimba anatomia normala a TTP care intubare mozhetokazatsya imposibil punct de vedere tehnic. Într-o astfel de situație este un edinstvennymvyhodom traheostomie de urgență, cu toate eyproblemami sale. Această caracteristică de col uterin acces la complicații și, în mod natural, este absent la nivelul șoldului. În prezent, podhods femurale folosind tehnici de cateterism pentru TsAGshiroko folosite în clinicile din străinătate. Dar această abordare takzheprisuschi complicațiile sale, cel mai redutabil dintre acestea este narusheniekrovoobrascheniya în artera femurală, ca urmare a spazmaili pronunțată chiar și tromboză. Această complicație se dezvoltă mai multe sfârșitul otsrochennoposle procedurii și poate necesita nici o terapie vasculara tolkointensivnoy, dar chirurgie vmeshatelstva.Odnoy din principalele cauze ale acestei complicații este eronată introducerea subintimalnoeili paravasal de contrast. În cazul în care riscul de sistem aterosklerozevysok de complicații embolice, în care sursa emboliisluzhat fragmente de placi. Dezvoltarea sau exacerbarea raneevazospazma existente pot fi observate în timpul CAG. Cel mai adesea onovoznikaet în timpul manipulării prelungite și administrarea obemovRKP mari. pacienți relativ rare și, în principal, în cu SAH acută pot dezvolta periodeanevrizmaticheskogo tromboza pronunțat spasm mimarea (absența aproape completă a creierului vasculare kontrastirovaniyaodnogo bazine). Într-o astfel de necesitate urgentă situatsiimozhet spasmolitice intraarteriale administrare (papaverină, nimodipina) sau dilatarea balon navei spasmodic. Rezultatyissledovany a arătat că, din păcate, am / antispastice profilakticheskoevvedenie ineficiente, dar oferă un profilakticheskiyeffekt bun exploatație CAG sub anestezie generală. pacienții Poetomuu cu risc ridicat pentru vasospasm întrebare srazurassmotret recomandabil cu privire la condițiile de studiu obscheyanestezii. Break vnevrizmy sau AVM este o rara, dar extrem de tyazheloeoslozhnenie la CAG. Acesta este diagnosticat prin uhudsheniyusostoyaniya sau contrast pacient brusc extravazare dacă bolnoyobsleduetsya sub anestezie generală. Cel mai adesea apare în techeniiissledovaniya, dar într-una din observațiile noastre la un pacient cu anevrizmoyosnovnoy artera care le-a dezvoltat la momentul cateterism sosuda.Estestvenno că dezvoltarea acestui studiu complicație dolzhnobyt imediat întreruptă. În caz de încălcare a condițiilor funcțiilor vitale sleduetv anestezie suficient de adânci intubate bolnogoi după stabilizarea traduce în compartimentul intensivnoyterapii. epipripadki de dezvoltare, de asemenea, oslozhnenieTsAG relativ rare. Ca parte a pregătirilor pentru sedare în timpul CAG, primenyaemyhprakticheski toți pacienții, asigurați-vă că pentru a include unul din seria preparatovbenzodiazepinovogo. Deci, dacă epipripadok razvivaetsyav studiului, aceasta reflectă de obicei dezastrul de dezvoltare tyazheloyvnutricherepnoy. Reacțiile sistemice în videtahikardii vegetativ, bradicardie și aritmii induse de conducere, precum si acut in curs de dezvoltare oscilații AD apar otnositelnochasto, in special in timpul angiografii.Kak vertebrale în general testate individual și necesită rareori terapie provedeniyaspetsificheskoy. Cea mai severă complicație este vnezapnayasmert pacient. Cauza cea mai probabilă a smertibolnogo bruște în timpul CAG, aparent, este reaktsiyana RCP.

III.2. RMN

poziția C anestezistul RMN tomografiyaimeet următoarele caracteristici: durata lungă a studiului, chiar și o mișcare ușoară a testului, în orice protsedurymozhet etapă a da imagini de calitate slabă și necesită povtornogoissledovaniya- Tomografe mici, înguste, aproape închisă camera, care este plasată prezența issleduemyy- de zgomot exprimat effektovvo timp de cercetare este acțiunea unui puternic DC magnitnogopolya și problemele asociate. Acest ultim punct este printsipialnovazhnym și cu multiple fațete. Astfel, problemele cauzate de magnitnympolem puternice pot fi următoarele: 1) Efectele statice magnitnogopolya asupra funcțiilor celulare și fiziologice ale organismului, și efectul asupra takzheego metalic implanty- 2) încălzire tela- 3) vozmozhnayautechka criogen. Un câmp magnetic puternic afectează kletochnogoelektrogeneza procesele (fosfene vizuale induse, potențialele evocate) și proprietățile reologice ale celulelor sanguine. Cu toate acestea, câmpul magnetic mai opaseneffekt pe implanturi metallicheskieprotezy metalice, corpurile străine, stimulatori nervoase si stimulatoare. obiecte Prichemesli simplu metalice (șold proteză) într-un câmp magnetic puternic poate fi încălzit sau deplasate, dispozitivele complexe pot eșua în mod serios, că predstavlyaetnamnogo mare pericol [20- 23- 25]. Prin urmare, potrivit rekomendatsiiizgotovilya astfel de fumat abordare camerei RMN tomografa.Povyshenie temperatura corpului în timpul studiilor RMN pacienți rareori depășesc 1 (C și este periculoasă numai pentru pacienții cu termoreglare depreciate [73]. Metode de anestezie. Do pacienți studiați, care trebuetsyapomosch anestezistul (copii, pacienți cu claustrofobia, psihicheskimiotkloneniyami, disfuncții ale organelor și sistemelor vitale) pot fi utilizate fie sedare sau anestezie generală [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Când IP polzovaniisedatatsii anestezist arta este vyborepreparata drept și doza În caz contrar, studiul trebuie să preryvatdlya doză suplimentară de anestezic În experiența noastră, următoarele medicamente pot fi folosite cu efect bun: .. ketamină (w / w și w / o), benzodiazepine, droperidol, GHB și Diprivan [10] .Dacă anestezie generală folosind anestetikovnaibolee inhalatorie gravă este problema alegerii aparatului de anestezie [31- 44- 57- 64- 67 69]. Acesta poate fi rezolvată în două moduri: 1) utilizarea unui aparat respirator convențional, situat la o distanță (cel puțin 5 metri de-a lungul recomandărilor producătorului scannerului) otkamery dispozitiv sau chiar în afara camerei pentru cercetare. Desigur, acest lucru presupune ca furtunurile de lungime mare și, în consecință, modificări ale volumului mareelor ​​[31- 39- 56- 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh dispozitive care nu conțin piese feromagnetice (tipaOhmeda Excel MRI sau pulmonar Respiratory System Pac Pneu) [31]. evaporatoare Sovremennyeimportnye conțin, de obicei ferromagnitnyhchastey, dar pot fi perturbate în câmpul magnetic puternic blizostiot imediat [45]. De asemenea, trebuie amintit că metallicheskihfragmentov nu trebuie să conțină nici un tub endotraheal, nici laringealnyemaski [33- 66]. Monitorizarea în timpul RMN [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Standardele sunt de monitorizare cu RMN, razrabotannyeamerikanskoy Asociația de anestezisti (ASA), conține 15 (!) Parametrii de control [40]. Dar, chiar și autorii recunosc standardele dificultatea realizatsiietih. Prin urmare, o alternativă rezonabilă ar fi sleduyuschiyvariant. Monitorizarea respirației și oxigenare: 1) mișcarea toracele capsulei (cauciuc special fixat pe pieptul pacientului) -2) capnogram side-stream (dar din cauza unui vozmozhnozanizhenie foarte lung tub valoare EtCO2) - 3), pulsoximetrie (așa cum este disponibil comercial nastoyascheevremya puls oximetre exercitarea magnitonom câmp puternic) - 4), în caz de dubiu monitorizarea effektivnostiIVL a gazelor sanguine. Hemodinamica: 1) Finger-pletismografie 2) a tensiunii arteriale non-invaziva (dar ai nevoie de tuburi foarte lungi). nu este necesară anestezia Probuzhdenie.Glubokaya pentru studiul RMN. După okonchaniyaissledovaniya și la trezirea completă, pacienții sunt spetsialnoykomnate sub supravegherea personalului cu experiență. Studiul bolnogoposle lansare efectuat sub anestezie generală, mozhettolko anestezist, au fost anesteziați.

III.3. mielografie

In acest studiu, naiboleenepriyatnym pentru pacient este timpul de puncție lombară, kotorayavypolnyaetsya sub anestezie locală. Suprafata imestnaya sedare anestezie este destul de suficient pentru majoritatea pacienților mielografiiu. Anestezia generala poate fi necesară la pacienții copii modificări psihice. Anumite probleme pot predstavlyatukladka pentru studiul pacientilor cu durere puternica sindromom.U astfel de pacienți pot fi introduse împreună cu RCP anestezic dozymestnogo mic. Schimbarea poziției corpului, împreună cu administrarea stolomposle RCP poate cauza reaktsiikrovoobrascheniya postural exprimat. Ca și în cazul altor metode de administrare sunt posibile răspuns, nemedlennyei amânat PCR.

IV. reacția PROBLEMEI la RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

Cu RCP moderne neyrorentgenologicheskihissledovaniyah administrat intravascular (intraarterială, w / w) și subarahnoidian [12- 13- 27]. Subarahnoidian vvedenieRKP reprezintă cel mai mare risc pentru pacient, iar cererile PCR aplicate subarahnoidian mult mai rigide [3- 13-50- 12- 79]. Conform proprietăților lor fizico-chimice ale PCR, la primenyaemyev HF moment pot fi separate în următoarea gruppy.1. Guy Dionne RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Ei ispolzuyutsyadlya administrarea intravasculară și în timpul CAG CT ihprimenenie dar datorită relativ ridicate procentuale reacțiile adverse oslozhneniyi. Caracteristicile distinctive ale ionului PCR yavlyayutsyaih osmolalitatea puternic electrocharge moleculele. Catalizatorii sunt în prezent a fost dovedit că aceste proprietăți otvetstvennyza un număr de complicații de ioni inerent al PCR (de exemplu, ionic RCP vysokayaosmolyalnost determină durere în timpul vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. neionică RCP (Omnipaque, Ultravist) utilizat pentru intravasculare și pentru subarahnoidalnogovvedeniya. RCP molecule neionice sunt neutre electric și osmolalitatea soluțiilor este mult mai mic în comparație cu ionnymiRKP. Acest lucru, aparent, și definește un kolichestvooslozhneny mult mai mici asociate cu utilizarea PCR. Grupul preparatyiz mai sus de monomeri neionici sunt RCP și RCP sunt preimuschestvapered ion [36- 43- 71]. Astfel, potrivit lui Henry, ion aplicație smertnostposle al PCR este de 23,3 până la 10 milioane de administrații, iar atunci când se utilizează neionice RCP 3,9 milioane pentru 10 injecții [36] Cu toate acestea, în prepararea dimerică sintetizat în prezent de etoygruppy Izovist concepute special pentru subarahnoidalnogovvedeniya din cauza neurotoxicitate sale foarte reduse. RCP Suschestvennymnedostatkom este ultima ei scumpetea [12- 13] .În plus, sintetizat în prezent și utilizate în klinicheskoypraktike agenți de contrast speciale pentru rezonansnoytomografii magnetice bazate pe gadoliniu-DTPA Magnevist și Omniskan, kotoryetozhe, așa cum sa dovedit, poate provoca reacții [53] . reacții secundare Oslozhneniyai, care rezultă din utilizarea PCR enumerate în tabelul. 6. Tabelul 6 Complicații și reacții adverse în timpul procesului de introducere ispolzovaniiRKP Character 1 complicații intravascular Golovnayabol, greață, vărsături, senzație de arsură și durere atunci când este administrat într-o reacție de vas tyazhelyeallergicheskie ca sosudistogokollapsa și șoc anafilactic, moarte 2 subarahnoidian boleznennostv injecții locale site-ul brusc, dureri de cap , greață, vărsături, pirexie, meningism, reacții anafilactice severe, reacții alergice bruște smertTyazhelye arătate sau anafilakticheskimshokom vascular de colaps ohm, prezintă un opasnost.K serios Din fericire, acestea sunt relativ rare în luna august 2% din administrat [32]. Mai rar, dar cea mai severa complicatie este pacient vnezapnayasmert [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Terapia și profilaktikareaktsy pe PCR constă în următoarele activități. Istoricul Tschatelnyysbor pentru a identifica factorii de risc. Prezența alergii issleduemogopolivalentnoy la medicamente, alergii nayod și fructe de mare (toate RCP sunt contin iod), tireotoxicoză, recepția beta-blocante, indicii ale unei istorii a faptelor deja imevshiemesto reacțiile sunt factori de risc pentru PCR [43- 47- 48] .u acestea bolnav vom încerca să nu folosească PCR, în general, dar eslieto nu este posibil, înainte de introducerea lor este necesară pentru a utiliza I / vpremedikatsiyu, care include unul dintre antigistaminnyhpreparatov, antipsihotice și tranchilizante. Horoschie profilakticheskiyeffekt, conform literaturii de specialitate, dă 30 mg de administrare anterioară prednison [32]. Tehnicile de eficacitate predvaritelnogotestirovaniya răspunsul pacientului la PCR atunci când este administrat dozyyavlyaetsya mici controversate. Pe de o parte o doză mică de PCR poate, de asemenea, vyzvattyazheluyu reacție alergică, pe de altă parte, în reacțiile descrise razvitietyazhelyh RCP după un rezultat negativ [27- 28]. În acest sens, majoritatea autorilor nu recomanda provedenietestirovaniya. Un punct important în prevenirea reacțiilor la PCR, în opinia noastră, este respectarea unui calcul kontsentratsiyyoda volum PCR în condiții de siguranță și riguroasă a greutății corporale a pacientului. De exemplu, în prezent disponibil în comerț, cu un conținut al PCR yoda200, 240, 300 și 370 mg / ml soluție. Când copiii mielografie myispolzuem RCP 200 cu o concentrație în adult 240 mg / ml. Priprovedenii CT 240 și 300 mg / ml, și cerebrală angiografia 300i 370 mg / ml. Din păcate, nu toate reacțiile la PCR pot fi anticipate și un procent semnificativ dintre ele se dezvolta complet neașteptat. Poetomukrayne important ca locul în care HP-studiu bylooborudovano toate măsurile necesare pentru a efectua o îngrijire terapie intensivă intensivă, inclusiv intubație traheală, traheostomie, ventilator, suctioning kislorodoterapiyui, cateterizare venoasa puncție defibrilare terapie de perfuzie [1- 32].

CONCLUZIE

Studiu neuroimagistice Various prezent sunt cea mai importantă parte a pacienților protsessana de diagnosticare, cu o gama larga de tulburari ale creierului si spinnogomozga. Efectuarea acestor studii nu este prezent nici un liboproblem cu poziții tehnice, dar un număr de pacienți okazyvaetsyanevypolnimoy sarcină fără implicarea unui anestezist. Pregătirea, sedare și imobilizarea pacienților cu HP-studii optimizatsiyauslovy punerea lor în aplicare, monitorizarea și întreținerea vazhnyhfunktsy vitale, diagnosticul de urgență, terapia și prevenirea vozmozhnyhoslozhneny acest lucru nu este gama completă de activități anesteziologav Departamentul de neuroimagistică. munca de succes cu ambulatornymibolnymi, care constituie majoritatea, și în special cu copii, necesită o mare experiență, cunoștințe, și nu doar pe cont propriu, noi în discipline conexe și, desigur, intuiție clinică. Poetomumy cred că Departamentul de Neuroradiology trebuie să rabotatnaibolee personal calificat de anestezie de la personalul de îngrijire vrachebnogoi.

REFERINȚE

1. Antonov VA, Kornienko VN, RagozinYu.G. și colab. Valoarea anesteziei în profilaktikeoslozhneny cerebral neyrohirurgicheskihbolnyh angiografie. // In:. Terapie intensiva, resuscitare si anesteziyav Neurochirurgie. M.1982. s.166-172.
2. AI Arutyunov, Kornienko VN Totalnayatserebralnaya angiografie. M.Med.1971. 167. NV Arutyunov Neionnyerentgenokontrastnye substanță neyrodiagnostike. Diss. Kand.med. Stiinte. Moscova 1997 185.
3. Kornienko VN Decese angiografia pritserebralnoy .// Proc:. Proceedings conferință molodyhneyrohirurgov. M.1965. s.373-376.
4. Kornienko VN Erori, pericolelor ioslozhneniya cu cateter angiografia cerebrală .// În cartea:. Proceedings of the miere Gorki. Institutul. Amar. 1969. Vyp.39s.153-159.
5. Kornienko VN, Shubin VS Obezbolivaniepri examene neuroimagistice. rekomendatsii.M metodica. 1977.
6. Kornienko VN tserebralnayaangiografiya funcțională. L.Med. 1981. 216 p. Kornienko VN, Ozerov V.I.Detskaya neuroradiology. M.Med. 1993. 446 p.
7. Konovalov AN, Kornienko VN Kompyuternayatomografiya în clinica neurochirurgicale. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov AN Kornienko VN, IN Pronin rezonansnayatomografiya magnetice in neurochirurgie. M. Vidar. 1977. 427 p.
8. Manevitch AZ, Kornienko VN, SalalykinV.I. Studiile neuroimagistice .// Proc:.. ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977. S.215-227.
9. Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Agenți de contrast. M.Med.1993. 256. Frolov, MI medicamente Vodorastvorimyerentgenokontrastnye: farmacocinetica, biologicheskoedeystvie, toxicologie .// Proc:. progres Omnipak în rentgenologii.M general. A diagnosticare / S Beam. 1994. 208 p.
10. Abel M., Friedburg H. Medicatie unduberwachung junger padiatrische patienten bei RMN untersuchungen.//Anaesthesist. 1987. Bd. 36 s.137-139.
11. Armsread V. Pediatric sedativ metode: un update.// RLP Suppl. Anesth. Analg. 1998. p.1-5.
12. Arosio E.M., Gramegna M., Sawoia G.et al. Anestesia con propofol în Respiro spontaneo în pazientipediatrici sottoposti un risonanza nucleare.// MinervaAnestesiol magnetica. 1993. T. 59. p.759-762.
13. Banca W.O., Kerber C. W. hypnosisduring medicale embolisations terapeutice ale carotida si vertebralarteries.// Neuroradiology. 1979. V.17. p. 249-252.
14. Bell C., Coute A.H. Monitorizarea oxygenationand ventilare in timpul imagistica prin rezonanta magnetica: a pictorialassay.// J. Clin. Monit. 1996. V. 12. p.71-74.
15. Badabe A.M., Floras P., Ekutsu M., și colab. Contribuția de l`alfentanil dans l`anesthesie o l`alfatesineen perfuzie constantă de debit. Etude de 200 en neuroradiologie.//Agressologie CAS. 1984. T. 25. p. 703-707.
16. Brown T.R., Goldstein B., Little J.Severe arsuri care rezultă din imagistica prin rezonanta magnetica withcardiopulmonary monitoring.// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
17. Burke A., Pollock J. Propofol andpaediatric MRI.// anestezie. 1994. V. 49. p.647. anestezie Campkin T.V.General pentru Br.J.Anaesth neuroradiology.//. 1976.V. 48. p.783-789.
18. Carriero A., Tonni A.G., Bosco G., și colab. Problemi anestesiologici în risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994. T. 88. 6 p.847-851.
19. Colombo N., Arosio E.M., Levati A., și colab. anestezie intravenoasă totală cu propofol în pediatricpatients pentru MR examination.// Am. J. Neuroradiol. 1994. V.15. p.1967-1968.
20. Crofts S., Campbell A. O ofartefact sursă în timpul anesteziei generale pentru imaging.//Anaesthesia rezonanță magnetică. 1993. V. 48. p.643.
21. Dallas S.H. Total neurochirurgie anaesthesiafor intravenoasă și neuroradiology.// anestezie. 1980. V.35. p. 462-466.
22. Dawson P., Clauss (eds.). Contrastmedia în practică. Întrebări și răspunsuri. Springer Verl. Berlinetc. 1993. 246 p. Fareed J., Moncada R., Messmore H.L.Jr., etal. Markerii moleculari de contrast mrdia induse reactions.//Semin adverse. Thromb. Hemost. 1984. V. 10. p.306-328.
23. Frankville D.D., Spear R.M., DyckJ.B. Doza de propofol necesară pentru a preveni copii frommoving în timpul de rezonanță magnetică imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
24. Fried M.P., Hsu L., Topulos G.P., și colab. chirurgie ghidate de imagine într-o nouă suită de rezonanță magnetică: preclinice considerations.// Laringoscop. 1996. V. 106. p.411-417.
25. Gemma M., Bricchi M., Ferrazza C., și colab. Anestesia generale per la risonanza magnetica. Esperienzasu 100 casi.// Minerva Anestesiol. 1992. T. 58. p.415-418.
26. Greenberger P.A. Contrast reactions.//J media. Allergy Clin. Immunol. 1984. V. 74. p. 600-605.
27. Guez M., Salino D. Le Masque laryngeen anesthesie pour RMN: atenție aux Nouvelles valve! // Ann.Fr. Anesthesiol. Reanim. 1993. T. 12. p. 609-610.
28. Hachet J.L., Dro P. Anesthesie enneuroradiologie avec alfatesine et fentanil administres en perfusiona debit constant.// Anesth. Analg. 1976. T. 33. p. 915-924.Henneberg S., Hok B., Wiklund L., și colab. Monitorizarea auscultatorypatient la distanță în timpul de rezonanță magnetică imaging.// J. Clin.Monit. 1992. V. N. 1 8 p.37-43.
29. Henry D. A., Evans D. B., RobertsonJ. Siguranța și rentabilitatea contrastmedia osmolaritate scăzută. Poate analiza economică a determina valoarea reală a unei newtechnology? // Med. J. Austr. 1991. V. 154. p.766-772.
30. Hipp R., Nusser H., Eisler K., et al. Anaesthesie kernspinotomographie bei der (KST) .// Anaesthesist.1987. Bd. 36. s. 19-22. Holshouser B.A., Hinshaw D.B.Jr., ShellockF.G. Sedarea, anestezia si monitorizarea fiziologica imagistica duringMR: evaluarea procedurilor și equipment.// J. Magn.Res. Imag. 1993. V. 3. p. 553-558.
31. Jackson E., Tan S., Yarwood G., et al. Creșterea lungimii membrelor expirator de Ayre`sT-piesa: implicații pentru ventilație mecanică la distanță în infantsand tânără Br.J.Anaesth children.//. 1994. V. 73. p. 154-156.
32. Jorgensen N.H., Messik J.M.Jr., GrayJ., Et al. ASA standarde de monitorizare și imaging.//Anesth rezonanță magnetică. Analg. 1994. V. 79. p. 1141-1147.
33. Kain Z.N., Gaal D. J., Kain T.S., et al. O analiză a costurilor de prim pasaj de propofol față de copii barbituratesfor in curs de rezonanță magnetică imaging.// Anesth.Analg. 1994. V. 79. p. 1102-1106.
34. Karlik S.J., Heatherley T., PavanF., Et al. anestezie pacientului si monitorizarea la 1,5-T MRIinstallation.// Magn. Reson. Med. 1988. V. 7. p.210-221.
35. Katayama H., Yamaguchi K., KozukaT., Et al. Reacțiile adverse la ionic și contrastmedia neionic. Un raport al comisiei japoneză privind siguranța contrastmedia.// Radiologie. 1990. V. 175. p.621-628.
36. Koller J., Seal R. Un sistem simplu anaestheticdelivery pentru rezonanță magnetică imaging.// Can. J. Anaesth.1998. V. 45. p. 190.
37. Kross J., Drummond J.C. Succesfuluse unui vaporizator Fortec-II din suita IRM: un caz reportwith observații privind vaporizeraberrancy.// induse de câmp magnetic Can. J. Anaesth. 1991. V. 38. p. 1065-1069.
38. Janvier G. Utilizarea du Diprivanen radiologie.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T. 13. p. 589-592.
39. Lang D.M., Alpern M.B., VisintainerP.F., Et al. risc crescut de reacții anafilactoide din media radiographiccontrast este asociată atât cu beta-blocant exposureand disorders.// cardiovascular Arch. Intern. Med. 1993. V.153. p.2033-2040.
40. Lasser E.C., Lyon S. G., C.C.Reports Berry privind reacțiile mass-media de contrast: analiza datelor din reportsto S.U.A. Food and Drug Administration Administration.// Radiologie. 1997.V. 203. p. 605-610.
41. Levati A., Colombo N., Arosio E.M. și colab. anestezia Propofol în paediatricpatients respirație spontană în timpul de rezonanță magnetică imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V. 40. p. 561-565.
42. Maly P., Almen T., Golman K., et efecte al.Excitative la iepuri anesteziați din soluții izo- și hiperosmolare subarachnoidallyinjected de iohexol și metrizamide.//Neuroradiology. 1984. V. 26. p. 131-136.
43. Manninen P.H., Gignac E.M., Gelb A.W., și colab. Anestezia pentru neuroradiology.// intervenție J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.448-452.
44. Manuli M. A., Davies L. rectala methohexitalfor sedarea copiilor în timpul procedures.// imagistica Am. J.Roentgenol. 1993. V. 160. p. 577-580.
45. Murphy K. J., Brunberg J.A., CohanR.H. Reacțiile adverse la gadoliniu de contrast mass-media: un cases.// Am reviewof 36. J. Roentgenol. 1996. V. 167. p. 847-849.
46. Murphy K. J., Brunberg J.A. claustrofobie pentru adulți, anxietate și sedare în MRI.// Magn. Reson. Imag. 1997. V. 15.p. 51-54.
47. Murray D. J., Schmid C.M., Forbes R.B.Anesthesia pentru imagistica prin rezonanta magnetica la copii: o lowincidence de prelungite post-procedura vomiting.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.232-236.
48. Neumark J., Petricek W., Schramm W.Patientenferne beatmung und narkose bei der kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.273-277.
49. Patteson S. K. Shesney J.T. Anestheticmanagement pentru imagistica prin rezonanta magnetica: probleme si solutions.//Anesth. Analg. 1992. V. 74. p. 121-128.
50. Peden C. J., Menon D.K., Hall A.S., și colab. rezonanță magnetică pentru anestezist. Partea a II. Anaesthesiaand de monitorizare în MR units.// anestezie. 1992. V. 47. p.508-517.
51. Peden C. J., Daugherty M.O., ZorabJ.S. Monitorizarea oximetria pulsului de fibre optice patientsduring anesteziază rezonanță magnetică imaging.// Eur. J. Anaesth. 1994.V. 11. p. 111-113.
52. Petididier M., Margarot M., BlanchetP., Et al. Anesthesie generale en neuroradiologie chez le nourissonat l`enfant. De la Tomo-encephalographie gazeuse a la tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981. T. 38. p. 469-473.
53. Pfeifer G., Solymosi L., Grimm R., și colab. Anasthesie in der neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984. Bd. 19. s. 57-59.
54. Pickerodt V.W. Anasthesie bei neuroradiologischenuntersuchungen. Ergebnisse eine unfale bei 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. Bd. 27. s. 510-515.
55. Porri F., Pradal M., Fontaine J.L., și colab. Reacții Produits aux de Contraste iodes.// Presse Med.1993. T. 22. p.543-549.
56. Prien T., Miele B., Bongartz G., et al. Magnetresonanztomographie: Sistem patientennahes Eine furbeatmung und uberwachung. // Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.323-326.
57. Pyles S.T., Pashayan A.G. Anesthesiaand neuroradiology: considerații privind metrizamide.//Anesthesiology. 1983. V. 58. p.590-591.
58. Rafferty C., Burke A.M., Cossar D.F., și colab. masca laringiană și rezonanță magnetică imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Rao C.C., McNiece W.L., Emhardt J., și colab. Modificarea unei mașini de anestezie pentru uz de rezonanță duringmagnetic imaging.// Anestezie. 1988. V. 68. p.640-641.
59. Rao C.C., Krishna G., Embardt J. Anesthesiamachine pentru utilizare în timpul de rezonanță magnetică imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. p. 1054-1055.
60. Rao C.C., Krishna G. Anestezic considerationsfor rezonanță magnetică imaging.// Ann. Acad. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
61. Rolly G. Clinical withnaloxone expirience în neuroradiology.// Acta Anaesthesiol. Belg. 1977.V. 28. p. 233-244.
62. Rydberg J., Charles J., Aspelin P.Frequency reacțiilor adverse de tip alergic tardive urmatoarele injectionof media intravasculare contrast non-ionic. O retrospectivă studycomparing un mediu de contrast monomeric neionic, cu un contrast non-ionicdimeric medium.// Acta Radiol. 1998. V. 39. p. 219-222.
63. Scurteaza G.D., Armstrong D., Roy W.I., și colab. Evaluarea efectului capului și gâtului poziția onupper anatomia cailor respiratorii la copii și adolescenți sedați folosind magneticresonance imaging.// Paediatr. Anaesth. 1995. V. 5. p. 243-248.
64. Shuman W.P., Haynor D.R., Guy A.W., și colab. creșteri ale temperaturii tisulare superficiale și profunde inanesthetized câini în timpul expunerii la absorptionrates specifice ridicate într-un 1,5 T MR imager.// Radiologie. 1988. V. 167. p. 551-554.
65. Smith D.S., Askey P., Young M. L., și colab. Anestezic de management al pacientilor bolnavi acut duringmagnetic rezonanta imaging.// Anesteziologie. 1986. V. 65. p.710-711.
66. Soret J. Association flunitrazepam-phenopheridineen neuroradiologie sans intubation.// Cah. Anesthesiol. 1984.T. 32. Suppl. p. 41-45. Spring D. B., Bettmann M. A., AVF H.E.Nonfatal reacții adverse la medii de contrast iodate: spontaneousreporting în S.U.A. Food and Drug Administration Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997. V. 204, p. 325-332.
67. Steib A., Schwartz E., Stojeba N., și colab. Anesthesie pour IRM.// Ann examen. Fr. Anesth. Reanim.1994. T. 13. p. 373-380.
68. Taber K.H., Thompson J., Coveler L. A., și colab. invaziva de monitorizare a presiunii pacienților în timpul Can magneticresonance imaging.//. J. Anaesth. 1993. V. 40. p.1092-1095.
69. Tahta K., Ozgen T., Berker M., et al. Stare de rău epileptic în urma myelography.// iohexol Neuroradiology.1993. V. 35. p. 322-323.
70. Zece Broecke P., Vercanteren M., CoppejanH., Et al. o tehnică alternativă sigură și simplă pentru anaesthesiaduring imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) .// Eur.J. Anaesthesiol.1997. V. 14. p. 343
71. Tommasino C., Baretta L., Cozzi S., și colab. Il monitoraggio del paziente Pediatrico în corso di risonanzamagnetica con onu -Magnete superconduttore.// Minerva Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
72. Vangerven M., Van Hemelrijck J., WountersP., Et al. anestezie ușoară cu propofol pentru MRI.//Anaesthesia pediatrie. 1992. V. 47. p. 706-707.
73. Velluto L., Baldassare N., MarianiL. Assistenza anestesiologica un pazienti în Pediatrica eta dasottoporre un risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. p. 355-357.
74. Volle E., W. Park, H. J. Kaufmann MRIexamination și monitorizarea pacienților copii și adolescenți sub sedation.//Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. p. 280-281.
75. Walters F. J. Anestezie pentru neuroradiology.//Br. J. Hosp. Med. 1987. V. 38. p. 351-356.
76. Weston G., Strunin L., Amudson G.M.Imaging pentru anesteziști: o trecere în revistă a metodelor și anaestheticimplications de diagnostic imagistic techniques.// Can. Anaesth.Soc. J. 1985. V. 32. p. 552-561.
77. Wolfe T.M., Rao C.C. Anestezie outsidethe room.// de operare Semin. Pediatr. Surg. 1992. V.1. p. 81-87.
78. Wouters P.F., imagistica Van Aken H. Magneticresonance la copii: Rolul Eur anaesthesiologist.//. J. Anaesth. 1997. V. 14. p. 236-238.
79. Yasuda R., Munechika H. Delayed adversereactions la neionic monomeric contrast îmbunătățit Invest.Radiol media.//. 1998. V. 33. p. 1-5.
80. Young A.E., Brown P.N., Zorab J.S.Anaesthesia pentru copii și sugari supuși resonanceimaging magnetice: un study.// Eur potențial. J. Anaesthesiol. 1996.V. 13. p. 400-403.