Document fără titlu

Dobrokachestvennyeopuholi

Tumorile benigne pochkiotnosyat lară rar tumori, constituind 7,2% din totalul nablyudaemyhopuholey renale, în care 5,4% de origine epitelială au și 1,8% - mezenchimale.

De rinichi benigne epitelialnyhopuholey detectate cel mai frecvent adenom. Această tumoare se produce persoane redkou sub 40 de ani și la bărbați de 3-4 ori mai des decât femeile. tumora rinichi Redkoyepitelialnoy este oncocytomas.

Următoarea tumora mezenchimale cel mai frecvent este dobrokachestvennoyopuholyu - angiomyolipoma. Frecventa sa sostavlyaet0,3-5% din toate tumorile renale apar de 4 ori mai frecvent la femei decât la bărbați și este diagnosticat mai ales în intervalul de vârstă 35-65 de ani. Tumoarea este compus din tkaneyi care apar în mod normal în rinichi, dar prezentate în proporții diferite ca tkanevoystrukturoy și gradul de maturitate, și de aceea este denumit uneori apare gamartromoy.Angimiolipoma renale la 80% dintre pacienții cu scleroză tuberoasă (boleznyuBourneville), boală ereditară congenitală, transmisă autozomal dominantnymputem . Astfel de pacienți suferă de epilepsie și de dezvoltare mentală retardat, ei găsesc de multe ori mai multe tumori ale organelor ectodermale origine (creier, retina, piele) și a organelor angiomyolipoma de origine mezenchimală.

Etiologia si patogeneza dobrokachestvennyhopuholey renale, până în prezent, rămâne necunoscut.

clasificare

Tumorile benigne sunt podrazdelyayutna renale: 1) tumoră epitelială (adenom), 2) non-tumori epiteliale (angiomiolipomul, fibromul, hemangiomul), și 3) alte tipuri de tumori (yukstaglomerulyarnokletochnaya).

Adenomul de monomorfnymikletkami rinichi prezentate cu miez bine format. citoplasmă celulei Lean poate bytsvetloy sau granule sau combina ambele respectiva trăsătură. tumora Otgranichenaot tesutul din jur, dar nu și înconjurat de o capsulă. Adenoame poate fi kompaktnymiili cuprinde sau conțin chisturi de diferite dimensiuni. Celulele tumorale sau obrazuyuttubulyarnye structura papilar. Prin urmare, adenom creșterii invazive imetastazirovaniyu capabil oferi adenom rinichi mai bine priviți decât tumora de 2 cm kakzlokachestvennuyu si alege un tratament adecvat.

In unele cazuri, toate tumora kletochnyeelementy sau o parte a acesteia au o citoplasmă granulară puternic eozinofilic bogate in mitocondrii, t. E. O așa-numită oncocytoma. oncocytoma Harakternoychertoy este pierderea de caracteristici specifice organelor. Tumorile sostoyaschieiz astfel de celule pot ajunge la dimensiuni mari și sunt delimitate în mod clar nod din țesutul renal care înconjoară pe suprafața unui narazreze maroniu de multe ori cu ruyutsom în centru. Diagnosticul diferential onkotsitomysleduet să ia în considerare aspectul uniform al tumorii, absența unor focare de necroză și hemoragie, precum și zonele de culoare galbena, caracteristica de cancer.

Amestecarea sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas indică prezența grăsimilor în celulele și incluziunile ukazyvaetna carcinom cu celule renale. O caracteristică importantă, care permite să se diferențieze cancerul onkotsitomuot, este lipsa mitozei chiar și atunci când și-a exprimat polimorfism al tumorii.

Angimiolipoma prezentat zhirovymikletkami, proliferarea celulelor musculare netede și a vaselor sinuoase și ihsootnoshenie pot fi diferite, până la punctul că, în unele cazuri opuholpo compoziția sa este aproape de o singură componentă - lipoame, leiomioame sau hemangiomul.

Fibromul apare cel mai adesea în rinichi mozgovomsloe. Se crede că această localizare fibroame apar din rahidian interstitsialnyhkletok și poate avea capacitatea de a produce gipotenzivnyeveschestva.

Hemangiom mai perete vstrechaetsyav al pelvisului renal, dar poate să apară, de asemenea, în zona de rinichi de piramide. În udalennoypochke hemangioame de detectare prezintă dificultăți din cauza poarta off navelor.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit celulelor aparatului juxtaglomerulare. Aceasta tumora este reninsekretiruyuscheyi consta din celule mici, care formează benzile cu câmpul și elementele orientatsieykletochnyh perivasculare. Determinarea morfologica a tipului de osnovanona tumorale identificarea secreției de renină și incluziunile romboidale în citoplasmă în timpul mikroskopicheskomissledovanii de electroni.

diagnosticare

Tumorile benigne pochekchasche au toate asimptomatice si sunt la provedeniiultrazvukovyh constatare aleatorie sau studii radiografice, intervenție chirurgicală la autopsie. Mult mai puțin frecvent, cu dobrokachestvennyhopuholey scară considerabile, pot exista manifestari clinice nespecifice, dlyalyubogo generale de învățământ surround de rinichi: dureri de spate mai mici, iar partea laterală a abdomenului, colici renale, hematurie, includere anormală în urină, hipertensiune arterială, o tumoare palpabilă.

Semnele de hemoragie și razryvaangiomiolipomy sunt apariția bruscă de durere severă în lateral sau în abdomen, hematuria, retroperitoneal clinica sângerare până la șoc hemoragic.

asemănările observate frecvent nu klinicheskihproyavleny distinge tumori renale benigne otzlokachestvennyh.

Un rol important în diagnosticul de dobrokachestvennyhopuholey renale ca imagistica joacă maligne ikompyuternaya cu ultrasunete. Cu toate acestea, caracteristicile permit să se diferențieze de dobrokachestvennyenovoobrazovaniya maligne prin ultrasunete si kompyuternoytomografii are doar angiomyolipoma.

La angiomiolipomul US predstavlenaokruglym, a crescut ecogenicitate formarea omogenă (datorită țesutului soderzhaniyazhirovoy mare) în parenchimul renal, având limite clare, și nu dincolo de eekontur.

Pictura cu angiomyolipoma kompyuternoytomografii depinde în principal de procentul de țesut adipos, țesut nalichiezhirovoy este suficient pentru organizarea diagnosticului angiomyolipoma. Odnakoest câteva rapoarte privind identificarea zonelor de carcinom cu celule de grăsime și renale.

Angiomiolipomul, cancer renal unlikefrom, de obicei, nu se acumulează agent de contrast.

Hemoragia si ruptura ultrasonografie angiomioltpomypochki a relevat prezența unei structuri eterogene, împreună cu uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity semnificativ zonele hypoechoic și anehogennoe tumorale Kakva River în sine și țesutul perirenal. CT scanare aceste cazuri sunt detectate zone lichide care se pot acumula kontrastnoeveschestvo.

Pe angiogramelor toate dobrokachestvennyeopuholi rinichii da o imagine a modificărilor angioarchitectonics renale: vasele de Loturi sărăcit și defecte în mod clar demarcate parenchimului. Dar, uneori, dobrokachestvennyeopuholi de rinichi poate avea un vascularizarea bogat, care este mai tipic pentru zlokachestvennyhopuholey.

Astfel, examenul combinat neskolkihmetodov (urografie intravenoasa, ecografie, tomografie computerizata) permite doar presupune rinichi prirodunovoobrazovaniya benigne, dar nu oferă o bază suficientă pentru o differentsialnoydiagnostiki fiabilă între tumorile benigne și maligne.

Crucial în diagnostikedobrokachestvennyh tumorile renale are tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe examinare biopsie și histologice țesutului neoplasmelor.

tratament

tactici terapeutice în dobrokachestvennyhopuholyah rinichi încă provoacă discuții ample. Datele din literatură svidetelstvuyuto creștere suficient de lent în dimensiunea acestor tumori 0-5 mm 2-5 letnablyudeniya. Cei mai mulți autori cred că pentru tumorile mai mici de 3 cm pokazanonablyudenie cu studii de control al performanței după 6-12 luni. Când bystromroste neoplasme și în schimbare de imagine cu ultrasunete operativnoelechenie prezentate. Adenoame cu dimensiuni medii (mai mari de 3 cm) trebuie considerate kakuslovno sau tumori potential maligne. Cu toate acestea, cunoscut sluchaimetastazirovaniya morfológicamente matur diametru adenoamele de 2 cm.

sângerare spontană în tkanangiomiolipomy cu ruperea capsulei renale si dezvoltarea hematomului neoplasme voznikayutv retroperitoneale în general, cu dimensiuni mai mari de 3 cm. Razmeryangiomilipomy Prin urmare, mai mari (mai mari de 3 cm), sunt o indicație pentru rezecție renale. Ar trebui să fie posibilă angiomiolipom malignitate pomnito sau de dezvoltare pe carcinomul de fond.

Atunci când se decide cu privire la valoarea ajutorului are operatsiibolshuyu de examinare histologică de urgență. Când morfologicheskompodtverzhdennom natura benigna a tumorilor este prezentat organosohranyayuschayaoperatsiya - rezecția de rinichi în țesutul sănătos. Simptomele sunt indicații absolute ozlokachestvleniyaopuholi la nefrectomie urmat kombinirovannoyterapiey.

Prognosticul opuholyahpochki benigne, în general, favorabile și semnificativ mai bune decât în ​​cancerul renal, odnakosleduet efectuează examinarea de testare a pacientului în legătură cu dezvoltarea metastazelor progressirovaniyazabolevaniya