Tuberculoza. intoxicației tuberculoasă timpurie. Oboseala, iritabilitate, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, creștere în greutate săraci, subfebrilitet instabilă

TUBERCULOZA. intoxicației tuberculoasă timpurie. Oboseala, iritabilitate, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, creștere în greutate slabă, instabilă febra. Mărirea ganglionilor limfatici periferice moale-elastic konsistentsii- fenomen, uneori, periadenita. Mulți copii sunt identificați bronșită, tahicardie, copii mici - dispepsie, dureri abdominale, uneori, mărirea ficatului și splinei. Toate aceste simptome coincid în timp cu sensibilitatea supraînălțare la tuberculină pe testul Mantoux. testul Mantoux statornic pozitiv, uneori, intensitatea ei crește. În sânge limfocitoză, eozinofilia, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată. Fracțiunea de proteină din albumină a scăzut, globulinele și fibrinogenul, a crescut. Când studiu cu raze X a plămânilor, a crescut evidentiat model vascular. Exodus: recuperare fără tratament, trecerea la intoxicarea tuberculoasă cronică în forme locale de tuberculoză.
intoxicație cronică tuberculoasă. Caracterizat de letargie, oboseala, iritabilitate, recurente febra, paloarea pielii, lipsa poftei de mancare, scaderea turgescenta tesut, retard în dezvoltarea fizică. Deosebit de caracteristice ganglionilor limfatici periferici, care sunt sigilate, sunt crescute, modificate în configurația sa, uneori cositorite împreună, mnozhestvenny- număr de grupuri este crescut. testul Mantoux pozitiv mai mult de 1 an, dar mai puțin intensă în comparație cu formele locale de tuberculoză.
Boala este mai frecventă la copii mai mari, este prelungit, ondulator. În această perioadă, de multe ori phlyctenas recurente, blefarită cronică, cheratoconjunctivita.
Este necesar să se diferențieze de amigdalită cronică, sinuzita, curent latentă de reumatism, colecistite cronice, pialonefrita, tulburări cronice de nutriție și digestie.
complex de tuberculoză primară. Debutul bolii poate fi acută, subacută, apare uneori sub masca de pneumonie acuta, gripa, pleurezie pot aparea si simptome. Natura temperaturii de reacție și durata diferitelor sale. Starea de sănătate a copilului suferă un pic, rareori observate semne semnificative de intoxicație, tuse, dificultăți de respirație. Descoperirile fizice sunt de obicei limitate. Uneori se dezvăluie o scurtare marcată de sunete de percuție, ușor slăbit sau respirație aspră în acest domeniu. Mai puțin frecvente sunt auzite și raluri uscate. -leykotsitoz sânge, neutrofilie ușoară, ridicată viteza de sedimentare a hematiilor, cu remiterea procesului - și eozinofilie limfocitoză. testul Mantoux este pozitiv, testul cutanat poate fi sortat egalizare sau paradoxală. Radiologic black-out determinat nu este destul de omogen, legat "cale" rădăcinile plămânilor sau bipolaritatea. Adesea, pleurezia complexe primare complicate, rareori apar limfogematogennye limitate sau diseminarea hematogenă, de obicei, pe partea leziunii.
Distinge fază infiltrativ, care trece treptat într-o fază de compactare și de resorbție. Aceasta este urmată de petrificare fază.
Trebuie să se diferențieze de pneumonie nespecifice acute si cronice.
tuberculoza Bronhoadenit este mai frecventă decât tuberculoza primară complexă. Manifestările clinice depind de gradul de deteriorare și răspândirea procesului în ganglionii limfatici și rădăcina plămânului. distinge Convențional infiltrativ și tumora (tumorozny) bronhoadenit. Văzut ultima dată la copiii mici, uneori, la adolescenți. Debutul bolii este de obicei subacut. Simptomele generale observate de intoxicație tuberculoză, febră, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, bronhoadenit adesea asimptomatice sau malosimptomno. Când infiltrativ formă bronhoadenita percuție și auscultație nici un simptom, ele apar numai atunci când formele exprimate tumoroznogo bronhoadenita. Dacă există o comprimare a simptomelor observate stridorului expirator, bitonal și pertussoid. Extinderea rețelei capilare în zona cervicală și VII vertebră toracică 1 (Franck simptom) sau de extindere a venelor safene în piept de sus și din spate. Scurtarea de percuție sunete în zona paravertebrapnoy, de obicei, pe de o parte. Uneori, un simptom pozitiv al Coranului. În scurtarea percuția de respirație de sunet slăbit sau rigide. Mai puțin frecvent ascultat uscat wheezing, definit d`Espina simptom. determinat radiografică creșterea dimensiunii rădăcinii, rădăcina mai puțin diferențiate de delimitare umbră aliniate spre exterior, neclare și indistinct. In bronhoadenite tuberculoasă detectat umbra nodul limfatic izolat sau protuberanțe denivelate, care sunt deosebit de vizibile pe radiografiile într-o poziție laterală. Caracterizat prin înfrângerea unilaterală. Imaging ajută la detectarea deformarea descărcării bronșic, precum și ganglionii limfatici. Modificările din sânge sunt aceleași ca și în complexul primar. În lavaj gastric și bronhiile poate detecta uneori Mycobacterium tuberculosis. Tuberculina pozitiv.
Cea mai frecventă complicație și complexul tuberculozei bronhoadenita primare sunt schimbări trahee și bronhii, tuberculoza infectate ganglionii limfatici din jur. Modificările sunt în endobronchitis natura care curge sub forma de infiltrare, ulcerații, fistule și cicatrici. tuberculoza bronhiile simptomele clinice pot fi absente la pacienții cu leziuni severe observate hacking tuse uscată, stridor, formarea atelectazia sau umflarea emfizematos a plămânilor.
miliară acută tuberculosis mai multe proprietăți ale copiilor mici și să le ia sub masca unei boli infecțioase acute. Mesagerii procesului total de miliarizatsii sunt comune simptome de intoxicare: oboseala, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare, dureri de cap, și, uneori, febra. Adesea boala incepe acut, fenomene generale severe, temperatura se ridică la un număr mare, există dificultăți de respirație, tsianoz- puls rapid și slab. Descoperirile fizice în plămâni sunt slabe. Ficatul si splina sunt marite. Ocazional pielea apar paratuberculoză. În sânge - deplasare stânga neutrofile, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată;
în urină - o reacție diazo pozitivă. testul Mantoux pozitivului devine uneori negativ. Examinarea cu raze X a relevat câmpuri pulmonare difuze de scădere a transparenței sau a leziunilor miliare tipice simetrice în ambii plămâni. tuberculoza miliară acută este adesea complicată de meningită, pleurezie și alte organe. Ar trebui să se diferențieze de gripa, pneumonie interstițială acută, stare toksikosepticheskogo.
tuberculoza -Hematogenous diseminate pulmonare (subacută și cronică). La copiii mai mari boala de vârstă școlară se dezvoltă treptat și de multe ori neobservate. La începutul procesului, există simptome comune intoxicație cronică: oboseala, dureri de cap, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare. Apare paloarea pielii, copiii pierde in greutate. Low oferă timp-mahi la 38 * C, sau setat la subfebrilă cifre. Într-un număr de cazuri, boala apare sub masca de boli virale respiratorii repetate, bronșită cronică. Atunci când notele de percuție ușoare tocire-timpanice sunet, mobilitate limitată a marginilor pulmonare. Schimbări ascultatie skudnye- spațiu de respirație pe hard, respirație șuierătoare, uscat, mai puțin umed, împrăștiate, de scurtă durată. Crescută a ficatului și splinei. detectate leziuni Radiologic de diferite dimensiuni și densitate, dispuse simetric pe ambele câmpuri pulmonare, model reticular pulmonare, uneori emfizem. De multe ori există efuziune pleurală, limfadenitå. Tuberculina pozitiv.
meningita tuberculoasă, de obicei, se dezvoltă treptat. In timpul meningita poate urmări succesiunea perioadelor de dezvoltare a bolii: prodromal, iritație și perioada paralitică. În perioada prodromala marcată letargie mici, sonlivost- iritabilitate, paloare, lipsa poftei de mancare, dureri de cap ușoară, febră. Simptomele cele mai tipice ale perioadei de meningita includ prima apariție a vomei, dureri de cap cu caracter permanent sonlivost- dezvoltă crescut temperatura normală sau de închidere a conductei. Apoi, începe să se manifeste tulburări vasomotorii ca dermografismului rezistent la roșu, uneori, care trece rapid eritem corp (pete Trousseau). Există o hipersensibilitate, a crescut brusc dureri de cap. semne de iritatie meningeala Exprimate: rigiditatea cefei, simptome Kernig Brudzinskogo, Lassega. In aceasta perioada simptomele oculare - pareza nervilor cranieni, pleoapele larg deschise clipirea rare, stare fixă, larg sluggishly reactive elevilor ușoare, nistagmus, strabism. Puls burta zamedlyaetsya- navicular retras.
Apoi, există o perioadă de paralizie: somnolență severă, lipsa de conștiință, prostrație poate fi convulsii, ptozei pleoapelor, tulburări de respirație. Poziția copilului - pe partea ei, cu capul dat pe spate. La copii, primii 3 ani de viata de multe ori marcate cu debut acut, anxietate, și somnolență nu sunt inerente în grupele de vârstă mai mari. Boala Perioadele de durată cele pe termen scurt este mai frecventă în stare gravă, reduce severitatea simptomelor meningeale. De o mare importanță sunt simptomele precoce ale hidrocefalie (tympanitis percuție craniu și bombarea fontanelei mari), precum și apariția convulsiilor în primele 2 săptămâni de boală.
Crucial pentru diagnosticul este lichidul cefalorahidian. În lichidul meningita tuberculoasă prozrachnaya- poate fi opalescentă. Reacție Pandey și alte globulin reacție pozitivă, nivelurile de proteine ​​a crescut la 0,033-0,09% - pleiocitoză mici în faza inițială este neutrofilie mixtă - limfotsitarno mai târziu -limfotsitarny. Conținutul de zahăr scade la 15-45 mg%, reduce cantitatea de cloruri. La picioare 12-24 ore de film cade moale, în care sunt Mycobacterium tuberculosis.
De asemenea, important este prezența test pozitiv Mantoux urmată de dispariția lui. meningita tuberculoasă adesea dificil de a distinge de alte forme de meningita. În primul rând, ar trebui să elimine meningita virala seros, meningococice, apoi meningita purulentă, meningoencefalită. Reducerea necesității de a diferenția într-un stadiu inițial de infecții respiratorii virale, pneumonie, febra tifoidă.
pleurezie tuberculoasă. efuziune seroasă, la începutul unei, febră acută, durere flanc, tuse uscată, dificultăți de respirație. partea pacientului în urmă în timpul respirației, respirație voce slăbit. Sunetul percutor considerabil scurtat, determinat linii Sokolov-Damuazo, triunghiuri Grokko - Rauhfussa. Respirația slăbit sau exudat absente peste - uneori cu ton bronșic. freca pleurală in boala precoce si exudat resorbția. testul Mantoux este pozitiv.
Examinarea cu raze X, o imagine caracteristică. Când puncție lichid seros cu o predominanță în limfocitele exudatul din boala poate predomina neutrofilele. Ocazional frotiu exudat detectat Mycobacterium tuberculosis. În cazul cobailor necesare, însămânțarea și vaccinate. Leucocitoza de sânge și rata ridicată de sedimentare a hematiilor.
pleurezie fibrinoasa la copii destul de des. Boala începe de multe ori subacută, febră, există o slăbiciune, tuse uscată, durere în partea, ascultă freca pleurala. Diagnosticul diferential se face cu pleurezie virală și alergică, pneumonie lobară.
Tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici. Principalele plângeri ale dureri abdominale periodice, de multe ori în buric, care este independent de ingestia de alimente. De multe ori constipație, diaree, mai rar, uneori, greață și vărsături. marcate întotdeauna manifestări pronunțate de intoxicatie tuberculoză. Cu durere palparea în diferite părți ale cavității abdominale, pot fi detectate punctele de presiune Stenberg în locurile de atașare a peritoneului (dreapta de 2-5 cm deasupra Mc Berneya și lăsate la nivelul II al vertebrelor lombare). Când tumora este crescută ganglionilor limfatici mezenterici în rădăcina mezenterului palpabilă (după curățare a intestinului) mici tumori clar definite rotunjite formy- reacție perifocal la nodurile din jurul contururile neclare lor.
Atunci când examinarea rectala este, uneori, evidențiată adânc situată ganglionilor limfatici. Diagnosticul ajută contrast intestinului studiu cu raze X. Tuberculina pozitiv. Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu un non-specific mezadenitom, apendicita cronica, colecistita, pseudotuberculosis, tumori in abdomen, calculi biliari și pietre la rinichi boală, vierme infestare.
Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici. limfadenita tuberculoasă se dezvolta la copii în perioada tuberculozei primare curente la răspândirea-lymphogenous metastatică a infecției. Poate dezvoltarea leziunilor izolate primare ale ganglionilor limfatici cervicali sau bacilii tuberculoși vertebrale în timpul penetrării prin gura sau amigdalele. adenopatie axilară și inghinală limfatici sunt afectate mai puțin frecvent. Manifestările clinice depind de schimbările locale în ganglionii limfatici și activitatea generală a tuberculozei. Atunci când procesul infiltrativ sau în perioada de prăbușirea unităților de starea generală a copilului se înrăutățește, se înregistrează o creștere a temperaturii, pierderea de greutate corporală, de multe ori o tuse, a crescut rata de sedimentare a hematiilor. Crește intensitatea testului Mantoux.


La palpare a determinat strâns pachet, în mișcare. nedureros parțial cositorite împreună ganglionii limfatici. Când are loc dezintegrarea cazeoasă de la nodurile de drenaj caseosa, urmate de cicatrici. La o varsta timpurie pentru copii de ganglioni limfatici netratate pot fi topite pentru a forma o fistulă, urmat de un pasaj lung.
lymphadenitis bacilară, în unele cazuri, este necesar să se diferențieze de boala Hodgkin, tumori benigne și maligne (chisturi, Limfosarcoma et al.).
Tratamentul pe termen lung complex, continuu, punct de reper. Este necesar să se creeze condițiile potrivite: un somn adecvat, repaus de zi cu zi, expunerea prelungită la aer liber. Rigidizarea organismului utilizat bai de aer, hidroterapie, exerciții de fizioterapie. încărcare fizică și mentală ar trebui să fie redusă. Numai cu forme decompensate de tuberculoză sau în faza acută a bolii necesită repaus la pat, cu utilizarea pe scară largă de aer proaspăt.
Puterea trebuie să fie completă și să conțină cantități crescute de proteine ​​animale, fructe proaspete, legume și în plus vitamine, în special C, B1, B2, A și acid nicotinic. Vitamina B complex poate fi adăugat ca băutură drojdie. Se recomandă să crească aportul zilnic de energie cu 15 până la 20%.
Copiii cu intoxicație tuberculoasă precoce și cronică ar trebui să fie trimise la spital pentru a exclude alte tablou clinic similar al bolii și pentru a preveni dezvoltarea unor forme locale de tuberculoză.
Principala metodă de tratament a copiilor care suferă de tuberculoză, este utilizarea de medicamente antituberculoase. Copiii cu intoxicație tuberculoasă precoce și cronice prescrie două chimioterapie principale - tubazid sau ftivazid și PAS pentru un minim de 6 luni. Apoi, acestea sunt trimise la stațiune. Dozele cm. In tabelul. 14.
Copiii cu tuberculoză locală tratați într-un spital pentru a procesa activitate diminuat, apoi au fost hrănite să recurgă la recuperare clinică completă.
În complexul tuberculoză primară, bronhoadenite în faza de infiltrare utilizate trei instrumente principale:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid etc.) Preparate streptomicină grupa GIN K și PAS din cadrul 1,5-2, cel puțin 3 luni, iar apoi a anula streptomicină și să continue tratamentul acestor două preparate de cel puțin 8 la mes- tumoroznom bronhoadenite - nr mai putin de 1-1,5 ani. Când bronhoadenite fază primară și complex de etanșare și calcinare prescrisă PASK- tubazid și absența semnelor clinice de activitate - 3 luni, prezența activității - în 6-8 luni.
Când hematogenically și tuberculoză miliară, diseminată administrarea de droguri de grup streptomicină și Pask GINK durează de la 3 până la 6 luni, urmat de desemnarea a două preparate (tubazid și PAS) timp de cel puțin 1,5 ani.
Dacă bronhoadenit tuberculoza bronhii atat de complicata, solyutizon administrată sub formă de aerosol, la o soluție de 1,2% într-o cantitate de 1,5 până la tratament 3 ml- 1-2 luni.
Numai dezvoltarea rezistenței directe sau încrucișată la medicamente Mycobacterium tuberculosis număr tuberkulostatisticheskim 1, în absența efectului clinic atunci când se produce în 1,5-2,5 luni nici un semn de ameliorare sau agravarea sau complicarea procesului în timpul tratamentului, folosind medicamente seria II. Ele sunt mai slabe și mai toxice. În prezent, tot mai multe aplicații sunt găsirea de noi medicamente: etambutol, rifampicina, rifamicină. Ei se apropie de activitatea lor de droguri grupurile GINK sunt bine absorbite, toxicitate redusă, rezistență încrucișată. Tratamentul este efectuat in asociere cu grupul de medicamente GINK.
Odată cu utilizarea prelungită de medicamente anti-TB sunt dezvoltate efecte adverse: amețeli, dureri de cap, febră, erupții cutanate alergice, eozinofilie în sânge. La primirea PAS, tibona posibile dureri abdominale, greață, vărsături, flatulență.
Pentru a ușura goperergicheskogo faza de stat exudativa corticosteroizi, uneori, prescrise (prednisolon, etc.). Durata tratamentului de 1,5-2 luni, la un moment în care chimioterapia masivă. Indicații pentru utilizarea preparatelor hormonale: tuberculosis membranele seroase (efuziuni pleurale, meningita, peritonita), boli pulmonare infiltrative, tuberculoza dissaminirovvniye acută, atelectazia, prăbușirea cavității.
Pentru a preveni efectele secundare ale medicamentelor administrate Group GINK vitamina B6 / m ca o soluție 2,5-5% de 0,5-1 ml în fiecare zi timp de 1,5-2 luni, vitaminele B12 și B1, acid glutamic.
Pentru îndepărtarea unei reacții alergice, care apare atunci când introducerea streptomicinei administrat prin pantotenat de calciu 0.4- 0,8 g / zi, în 2 doze divizate pe tot parcursul tratamentului streptomicina.
Când se tratează cycloserine produc acid glutamic de 1,5-2 g / zi, administrată ATP și 1 ml de soluție 1% timp de 1 până la 1,5 luni și vitamina B6. Pentru a desemna gluconat de calciu giposensibilieatsii, dimedrop, Suprastinum sau prometazina. Pentru a îmbunătăți metabolismul și îmbunătățirea funcției hepatice demonstrat administrarea vitaminei 6.5 (pangamate de calciu), cocarboxylase, ATP, vitamina B12 în dozirovkah- de vârstă cu apetit scazut - suc gastric, Apilak.
Terapia de stimulare este utilizat la copii cu intoxicație cronică tuberculoasă, care este dificil de tratat, iar apoi cursul cronic al tuberculozei primare la copiii care au mult timp vine procesul de plată. Cu acest circuit administrat gamaglobulină, aloe, prin indicații efectuate transfuzie de plasmă. bai solare sunt indicate pentru tuberculoza extrapulmonara (limfadenitå ganglionilor limfatici de col uterin, tuberculoză osoasă, mazadenit), intoxicație cronică tuberculoasă.