Terapie-astm

URL-

DEFINIȚIE: Astm - zabolevanies recidivante cronice ale leziunii primare ale tractului respirator, bronsica harakterizuyuscheesyaizmenennoy reactivitate cauzate specific immunologicheskimii (sau) mecanismele nespecifice neimunologice caracteristica obyazatelnymklinicheskim din care este de sufocare sau astmaticheskiystatus datorită spasmul mușchiului neted bronșic, hipersecreție, edem dyscrinia mucoasa bronșică.

astm bronșic - o boală foarte frecvente, vstrechaetsyau 3-5% din populația adultă.

Video: Noi abordări în tratamentul astmului la copii. Modificări în GINA 2014-2016 GG

CLASIFICARE (G.B.Fedoseev, 1982).
· Etapele de astm:
· Predastmy de stat: o combinație de:
· Acută și bronșită cronică, pneumonie acută și cronică
· Rinita vasomotorie, urticarie și alte condiții
· Eozinofilie și niveluri crescute de eozinofile în spută
· Decorat clinic astm - dupa avanpremiera pristupaudushya sau astmatic
· Formulare:
· imunologică
· Non-imunologice.
· Mecanismele patogenice:
· Atopică (indicând allergizuyuschego alergen);
· Infektsionnozavisimy (indicând agenți infecțioși și dependența harakterainfektsionnoy, care se pot manifesta reacții stimulyatsieyatopicheskoy, alergii și formarea infecțioase pervichnoizmenennoy hiperreactivitate bronșică);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (care indică un organ endocrin, kotorogoizmenena funcția și caracterul modificărilor dishormonal);
· Neuropsihic (indicând varianta neuro-psihicheskihizmeneny);
· Dezechilibru adrenergic;
· Dezechilibru Colinergici;
· Reactivitate bronșică schimbat în primul rând (emergente reacții modificate indiferente ale sistemului imunitar, nervos si endocrin, poate fi congenital, care se manifestă sub influența iritanti fizice, mecanice și chimice și a agenților infecțioși iharakterizuyuschayasya atacurile de dispnee la efort, vozdeystviiholodnogo aer, medicamente etc.) .
· Severitatea: curs de ușoară, medie pentru tyazheloetechenie severitate.
· In timpul fazei: agravării dispare remisie.
· Complicațiile:
· pulmonar
· Emfizemul
· Insuficiență pulmonară
· atelectazie
· Pneumotorax, etc.
· extrapulmonary
· Distrofie miocardică
· Cordul pulmonar
· Insuficiență cardiacă

etiologia
Boala se formează în prezența bronhiilor determinirovannoygiperreaktivnosti genetic, care este asociat cu afectarea metabolizmatsiklicheskih nucleotidă (cAMP, cGMP) sau celule ale mucoasei bronșice funcționale blokadoya -adrenergici (in special mastocite).
Cea mai mare valoare in dezvoltarea bolii dat allergicheskimmehanizmam. Alergen, pătrunde în căile respiratorii, cauzele sensibilizatsiyuorganizma, și mai departe - reacția alergică. Allergenamimogut fi agenți infecțioși (virusuri, bacterii, fungi), belkovyeveschestva animale (lână, pene, etc.) și origine vegetală (pyltsatrav și copaci), diverse himicheskiesoedineniya sintetice. penetrarea antigenilor în mediu intern organizmasposobstvuet violare de protecție bariera mucozală funcția dyhatelnyhputey. Acest lucru se poate datora unor boli infectioase dyhatelnoysistemy, sinteza mucus medicație violarea (anti-inflamatoarele), sau defecte genetice.

patogeneza
In dezvoltarea de atac de astm bronșic, există trei etape:
· Etapa imunologica este conectat cu un compus antigene cu anticorpi, fixate pe celule fotosensibile, inclusiv natuchnyh, din care o cantitate mare este conținută în plămâni soedinitelnoytkani.
· Caracterizat eliberarea pathochemical din substanțe mastocite biologicheskiaktivnyh.
· Fiziopatologice apare:
· Spasm al musculaturii netede a bronhiilor mici și bronhiolelor
· Edemul mucoasei datorită unei creșteri pronitsaemostikapillyarov ascuțite
· Glande Hipersecretia slime.

O reacție alergică se dezvoltă, de obicei pe nemedlennomutipu. Rolul principal în această reacție aparține anticorpilor de tip immunoglobulinovE și G, care formeaza complexe imune asupra celulelor membrantuchnyh de suprafață. Ca rezultat al antigen-anticorp mast reacție kletkivysvobozhdayut histamina, serotonina, bradikinina, leucotriene, prostaglandine, acetilcolina. Aceste substanțe au o bronhokonstriktivnymdeystviem pronunțată care duce la dezvoltarea de spasmele bronsice, hyperergic inflamație cu exsudație și edem crescut, glandele hipersecretiei.

Este stabilit că pacienții cu receptorii bronhice vozbudimostinervnyh prag astm comparativ cu convenționale, non-alergenic, razdrazhitelyamznachitelno coborâte. Aceasta explică apariția atacurilor udushyapri Efectele aerului rece, mirosuri puternice sau ascuțite respirație presiune atmosferică izmeneniyahvlazhnosti forțată, tuse.

obstructia prelungita a cailor respiratorii mici promovează emfizemylegkih, care, la rândul său, duce la detresa respiratorie, hipoxemie și hipertensiune pulmonară cu formarea ulterioară"inima pulmonară".

Anatomie patologică
· Arata semne de emfizem grosolan, obturatsiyabronhov dopuri mucoase sau muco-purulent, bronhospasm.
· Examen microscopic găsit:
· O creștere a numărului de celule caliciforme,
· Substituirea celulelor epiteliale ciliate,
· Creșterea numărului de glande mucoase,
· Epitelial descuamare,
· Îngroșarea membranei bazale,
· Numărul mare de eozinofile în pereții tuburilor bronșice.

tablou clinic
· În perioada interictale, în special sub formă de bronhialnoyastmy atopica, pacienții nu se plâng.
· În istoria ei au indicații:
· Scoală-te, cu o frecvență variabilă de atacuri de astm.
· Istoria alergică, de exemplu, lekarstvenyhsredstv intoleranta (aspirina, medicamente anti-inflamatorii), alimente și diverse alergeni de uz casnic factorii profesionali. Vazhnymmomentom (pentru forma ulterioară a bolii) este sistemul prezenței patologiidyhatelnoy.
· Examenul fizic în stadiile inițiale zabolevaniyane constatate semne patologice. Cand infektsionnozavisimoybronhialnoy astm detectat tablou clinic hronicheskogobronhita. In boala severa si insuficienta sunt determinate priznakidyhatelnoy "inima pulmonară".

RECLAMATII:
· Simptomul de bază și obligatoriu de sufocare astm yavlyaetsyapristup:
· Aceasta este declansata de contactul cu un alergen bronșic exacerbare-legochnoyinfektsii, tuse, sarcină fizică, schimbarea bruscă temperaturyi, etc ..
· Frecvent atac începe brusc, crescând treptat
· Durează de la câteva minute până la mai multe ore sau chiar zile
· Are caracter expirator
· tuse
· De obicei un loc uscat, hacking
· Sau o cantitate mică de spută vâscoasă
· Scurtarea respirației în perioada interictale - în dezvoltarea serdechnoynedostatochnosti pulmonare
· Creșterea temperaturii corpului în timpul procesului infecțios
· Scurtarea respirației nazale

Descoperirile fizice:
· Inspecția generală
· Pacientul în timpul unui atac are o situație forțată: stând în picioare cu mâinile, concentrându-se pe marginea patului sau a mesei. O astfel de polozheniesposobstvuet incluse în actul de respirație cu celule auxiliare muskulatury.Grudnaya deoarece acesta este fixat în poziție respirație profundă, cianotic pielii (cianoza cald).
· Pe măsură ce expiri, este umflarea venelor gâtului, dispărând în vremyavdoha (supraîncărcare a inimii dreapta)
· Cutanate manifestări alergice: urticarie, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, eczema, dermatita atopica, psoriazis, pielea si unghiile gribkovoeporazhenie
· Sistemul cardiovascular
· Cunoscutul ritm cardiac crescut, uneori mici conținutul său
· Determinarea dullness cardiace relativă este dificilă și nu absolyutnayamozhet fi determinată la toate.
· Cardiac slăbit uniform accent auscultated II tonul arterei pulmonare (hipertensiune pulmonara).
· Sistemul respirator:
· Semnele de emfizem pulmonar acut
· Slăbită de respirație veziculară
· Rigide sau în cazul în care există o bronșită cronică
· Ascultat uscat wheezing
· Uneori, sufleu principală nu poate fi determinată în svyazis abundenta de respiratie suieratoare, de multe ori auzite chiar și de la o distanță (distantnyehripy).
· Software alte organe și sisteme:
· În studiul modificărilor patologice ale altor sisteme nu vyyavlyaetsya.Vozmozhno crește datorită pravozheludochkovoynedostatochnosti hepatice acute.

Stare asthmaticus:
Complicația cea mai grava a bolii - sindrom status astmatic, insuficiență respiratorie acută.

Principala diferență între starea de rezistență la atacuri de astm obișnuite yavlyaetsyavozrastayuschaya efectuate terapie bronhodilatare.

Baza pentru formarea sa este b-adrenergic produse blocada retseptorovpromezhutochnymi catecolaminei metabolismul. Narastayuschayaobstruktsiya bronhii duce la acumularea de dioxid de carbon și acidoza poyavleniyurespiratornogo. Dezvoltarea acestei condiții sposobstvuyutdlitelnoe și utilizarea necontrolată a simpatomimetice, corticosteroizi neobosnovannayaotmena sau exacerbarea unui prisoedinenieostrogo proces inflamator cronic.

În actualul astmatic clinic sunt trei etape
· În primul rând caracterizat prin asimetrie la ascultă distanțe cantitate mare de respirație șuierătoare și date cu auscultatie ajutor stetoscop: în respirație pulmonare mai mici auscultated, definită în cantitate moderată superioară uscat wheezing.
· În a doua etapă a semnelor tot mai mare de insuficienta respiratorie din cauza obstrucției totală a bronhiilor. Ca rezultat tuburi obrazovaniyaslizistyh, obturând lumenul bronhiilor și bronhiolelor, sonoritatea otmechaetsyaumenshenie și numărul raluri uscate până la sindromul de formare și polnogoih dispariție "mut" legkogo.Razvivaetsya decompensat acidoza respiratorie și hipercapnia.
· A treia etapă se dezvoltă comă hipoxemici. Otmechaetsyavyrazhenny difuze cianoză, stare de inconștiență cu reflexe fading, se dezvoltă hipotensiune arterială și colaps. Rezultatul Lethal apare centrul respirator vsledstvieparalicha.

ÎN
Există trei grade de severitate a bolii.
· Lumina este caracterizată clinic prin:
· Crize pe termen scurt de timpul zilei de cel puțin 1-2 ori pe săptămână
· Atacurile nocturne de dispnee este nu mai mult de 1 dată pe lună
· Absența simptomelor bolii este convulsii.
· Mediu caracterizat
· Atacuri de noapte mai mult de 2 ori pe lună
· Necesitatea de a utiliza simpatomimetikami de zi cu zi.
· Caracterizat prin grele
· Prelungite atacuri nocturne aproape zilnic
· Starea astmatic, amenințând viața pacientului


METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARE
· Într-un studiu de sânge periferic în eozinofilie chastovyyavlyaetsya acută
· În spută, în special sub formă de boli atopice, obnaruzhivaetsyatriada caracteristice astmului:
· Kurshmana spirală
· Cristale Charcot-Leyden
· Eozinofilele.
· Atunci când studiul funcției respirației externe a relevat permeabilitatii narusheniebronhialnoy de tip obstructiv:
· Scăderea volumului expirator forțat într-o secundă mai puțin de 74% din valoarea otdolzhnoy
· Tiffno indice sub 64%, din cauza
· Puterea expiratie (pneumotachometry)
· Reducerea parametrilor de flux: debitele maxime (MOC) la momentul expirator fortat.
· Dovada credibilă a prezenței bronhospasmului este uluchshenieiskhodno obstrucției deranjat cu mai mult de 20-15%, cu teste farmacologice cu bronhodilatatoare.
· Examinarea electrocardiografice poate detecta inima dreapta priznakiperegruzki.
· Examinarea cu raze X a relevat:
· Creșterea transparenței câmpurilor pulmonare
· Epuizarea vasculaturii periferice.
· Când bronhoscopie endobronchitis detectat, iar în formahzabolevaniya severă - prize mucopurulenta ocluzive lumenul bronșic.
· Importanța unui sondaj de alergie - vyyavlenieallergenov folosind piele si teste de provocare (provoditsyaono ar trebui să fie doar de un alergolog calificat, deoarece vozmozhnostirazvitiya șoc anafilactic).


DIAGNOSTIC
Principalele criterii de diagnostic de astm sunt:
· Disponibilitate pacient caracteristice atacuri de astm in istorie, de multe ori provocate de expunerea la alergen
· Semne ale sindromului de bronhospasm în cercetarea obiectivă
· Obstrucția reversibilă conform respirației externe issledovaniyafunktsii.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
EXEMPLUL 1 a astmului bronșic, atopic (alergii domashneypyli) pentru faza ușoară, acută.
Exemplul 2. Astmul bronșic, curs infecțios-dependent, severă, fază acută. purulentă obstructivă cronică bronșită în fazeobostreniya. Emfizemul. boli de inima pulmonare.

Diagnosticul diferențial
· În primul rând, ar trebui să se facă distincția între forma de astm.
· Pentru atopica caracterizate prin:
· Un istoric de rinita vasomotorie, urticarie și alte allergicheskieproyavleniya,
· Conexiune agravari cu anumite plante cu flori, utilizarea anumitor produse alimentare, de uz casnic zhivotnymii contactul cu praful, testele cutanate pozitive cu neinfektsionnymiallergenami.
· Când un astm bronșic infecțios dependente
· Pacienții tind să aibă sistem de protsessydyhatelnoy inflamatorie cronică
· Există un efect pozitiv al tratamentului cu antibiotice.

· Atac de astm bronșic astm ar trebui să diferențieze astmul cardiac (insuficiență ventriculară stângă).
· La pacienții cu antecedente de un atac de cord de astm exista zabolevanieserdechno sistemului circulator (boli de inima, hipertensiune arteriala, boli de inima coronariene, etc).
· Poziția inimii pacientului forțată - ortopnee, cu picioarele opuschennymivniz (depuneri de sânge la nivelul membrelor inferioare), togdakak în astm bronșic se caracterizează prin poziția mâinilor sale, concentrându-se marginea patului pentru a conecta mușchilor respiratori accesorii.
· Dispneea în astm cardiac este predominant inspiratornyyharakter și bronșic - expirație.
· Cianoza în timpul atacului de astm cardiac periferic rece (akrozianoz), urmat de un atac de tsentralnymtsianozom cald bronsic.
· Auscultatia inimii la pacienții cu astm vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye respirație șuierătoare și bronșic - fluieratul uscat.

· Bronșită cronică
· Lipsa de paroxismul expirator dispnee, ajungând la stepeniudushya,
· Teste farmacologice negative atunci când determină respirație funktsiivneshnego

TRATAMENT
· Severă exacerbare a bolii cronice a infektsionnogoprotsessa, exacerbarea sezoniere tratamentului trebuyutstatsionarnogo astm atopic. Formele ușoare ale bolii pot fi tratate ca ambulatoriu.
· Diete speciale nu sunt prescrise, dar ar trebui să fie excluse alergeni alimentari izratsiona.
· Elasticitate sufocare aplică:
· Simpatomimetice
· Stimulantele A și B-adrenergici: adrenalina, efedrin-
· Stimulante agoniști ai receptorului a-adrenergici: noradrenalină, fenilefrina;
· Neselectiv b-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Selectivă b2-adrenostimulyatorov: salbutamol berotek) -
· Anticolinergice (atropină, platifillin) -
· Bronhodilatator aminofilină pe scară largă utilizat.
· În funcție de severitatea de droguri de atac sunt luate pe cale orală, prin inhalare sau parenteral.
· Pentru a preveni atacurile pot fi folosite medicamente:
· Acțiune prelungită teofilină (teopek, teobiolong et al., Acționând în termen de 12-18 ore)
· Stabilizatori de celule cu membrană catarg (Intal, ketotifen).
· În absența efectului tratamentului menționat (în cazul în care atacurile de astm nalichiichastyh sau statutul astmatic) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· Pentru tratamentul astmatic este utilizat:
· Terapia de perfuzie (NaCl izotonică, reopoligljukin, 5% soluție de glucoză)
· prednisolon
· 4% soluție de bicarbonat de sodiu (pentru combaterea acidozei)
· În lipsa efectului pacientului este transferat la respirație controlată, conținutul aspirate bronșice transportate.
· Când astm infecțios-dependent în terapia naznachayutantibakterialnuyu acută.
· Pacientii cu astm atopic, atunci când este imposibil de a elimina allergennyyfaktor terapia hyposensitization prezentat.
fizioterapie · Folosit: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, electroforeză clorură de calciu, aminofilină, aeroionotherapy (aeroionization) Elektropol UHF, mediu OZN, noroi.
· Cu provodyatspeleoterapiyu stabile și instabile fază remisie, Climatotherapy: stațiunile cu clima de munte (Kislovodsk, Nalchik, Solotvyno) și mare (Alushta, Yalta).