Hepatita virală B și C și sarcina

În ultimii ani, pe fondul declinului general al populației urovnyazhizni a marcat creștere a numărului de boli infecțioase, inclusiv hepatita virală, care sunt realnuyuugrozu nu numai pentru femeile insarcinate infectate cu aceste virusuri, dar, de asemenea, pentru copil.

Video: HEPATITA - "apela un medic" - 07/09/2010

La Departamentul de Boli Infecțioase Dpt. I.I.Mechnikovav lucrează la definirea hepatitei B harakteratecheniya la femeile gravide, studiul copiilor vozmozhnostiinfitsirovaniya și prezintă măsurile preventive care vizează prevenirea dezvoltării virusnogogepatita cronice atât mama și copilul ei de mai mulți ani. După deschiderea virusagepatita C și de a crea un sistem de testare pentru această indicație infektsiisotrudniki departamentul au fost implicați activ în și această problemă.

Studiile Hepatologie a stabilit că virusnyegepatity B și C și sarcina au reciproc agravante vliyanie.Proyavleniyami această influență sunt: ​​nedonashivaemosti procent mare, travaliu prematur, avort spontan, krovotecheniyav precoce și perioade postnatale târzii. În plus, sozdaetsyaugroza infecție copil cu aceste virusuri vyalotekuschihform dezvoltarea hepatitei cronice virale.

Spitalul №30-le. SP Botkina rodorazresheniyapostupayut pentru femeile gravide cu diferite boli infecțioase (Tabel. 1).

Tabelul 1. Natura bolilor concomitente la femeile gravide, livrarea postupivshihdlya la spital №30-le. SP Botkin din 1994 până în 1997. contează aceasta.

Tabelul 1 arată că numai în 1996, cu incidența globală snizheniyainfektsionnoy oraș, există o scădere a infecției cu chislaberemennyh suferință HB. În 1994, 1995 și 1997 godahdolya gravidă cu infecție HB admise la spital №30 le rodorazresheniyav. SP Botkin este menținut la un urovne.Chislo stabil este gravidă cu infecție HC este în continuă creștere. Dacă 1994g.ih proporție a fost de doar 8,2%, în 1997. deja 21,8%. Mai mult, un număr tot mai mare de pacienți cu hepatită mixtă (B și C). Numărul bolnyhs scade hepatită neverificate. Virusul infitsirovannostiNS inaltime in randul femeilor gravide este explicat ca infectia cu rasprostraneniemetoy largă în rândul întregii populații, în special în rândul tinerilor, și, prin urmare, de varsta fertila, si boala diagnostikidannogo imbunatatire, la fel ca în aproape toate de sex feminin konsultatsiyahSankt Petersburg a avut loc de screening puerperas beremennyhi asupra markerilor de hepatita B și C.

Pentru a determina infecția cu virusul adevărat beremennyhNS chestionate 724 de femei - 313 beremennyhobsledovalis la diferite etape ale sarcinii, atunci când îngrijire prenatală pervichnomobraschenii și 411 femei la nastere, livrare postupivshihdlya în 2 spitalul din St. Petersburg. Unul femei roddomovnapravlyalis cu patologie ale sistemului urogenital (care este numit convențional RD spital № 1). În al doilea postupalizhenschiny spital, în principal, pe forța de muncă plătite, date privind prezența soputstvuyuscheypatologii acești pacienți au fost lipsă (numărul de spital uslovnonazvan RD 2). RD 276 №1 examinată în RD Nr.2 - 135 pacienți.

Tabelul 2. Rata de detectare a virusului HC infektsiiu femeile gravide și postpartum.

Studiile au arătat că, în ambele spitale chislorodilnits virusul agricole infectate a fost aproape identic, și nu a existat nici o diferență semnificativă statistic între nivelul infitsirovannostipatsientok infecției urogenitale în mod clar cunoscut (RD №1- 8,3%) dintre femeile gravide vin la muncă plătită (număr RD 2 -. 8,9%) în rândul femeilor gravide consultații osnovnomna anchetate la începutul sarcinii, detectarea anticorpilor la frecvența NS-virusubyla semnificativ mai mic (2,7%).

Video: Hepatita B!

Putem concluziona din datele obținute că condițiile de viteza de circulație a virusului St. Petersburg gepatitaS este suficient de mare, fiind posibil ca sugestia că replicarea virală este dependentă de beremennoyzhenschiny hormonale. Deci, clinici femei gravide, obsledovannyhv în principal în 1 trimestru de sarcina, in timpul fundal perestroykigormonalnogo activ, dar cu indicatori escheimmunologicheskie încă destul de tensionate, anticorpi la virusul GS opredelyalissravnitelno rare. Se pare, replikatsiivirusa inhibiția și, prin urmare, nivelul de anticorpi la HCV în serul krovibudet sub metoda de detecție utilizată. Prin urmare, odnokratnoeissledovanie la începutul sarcinii nu reflectă infecția fakticheskogourovnya în această categorie de pacienți. Ipotezele Podtverzhdeniemvyskazannogo pot servi datele sondajului patsientokv 3 trimestru înainte de livrare (RD № № 1 și 2), anticorp y detecție kotoryhchastota a fost de aproape 4 ori mai mare pentru HCV. infecție Vysokiyuroven în ultimul trimestru de sarcină (sootvetstvenno8,3% și 8,9%) este, aparent, fatul imunosupresor vliyaniemrazvivayuschegosya pe corpul mamei, creând optimalnyeusloviya pentru replicarea virală, iar în această perioadă poate bytopredelena incidența reală a infecției. Astfel, dlyaopredeleniya infecția cu virusul hepatitei B la gravide cu neobhodimoprovodit follow-up studiu a markerilor serici pentru HCV, incluzând chiar înainte de naștere.

O prevalență semnificativă a virusului gepatitaS și între gravidă ne-a determinat să efectueze uglublennogoobsledovaniya această categorie de pacienți. Scopul studiului nostru issledovaniyayavilos natura sarcinii și a muncii la pacienții care suferă de diferite forme de DTPa- și infecției VHC și intranatale opredelenievozmozhnosti și ploda.S infecție prenatală acest scop studiul naturii protsessana patologice 83 de femei gravide cu anticorpi serici la VHC si 93beremennyh, care suferă de diferite forme de infecția cu VHB. Toate bolnyebyli împărțite în 4 grupe, un grup a constat din 15 de femei gravide, care au fost diagnosticate OVGS, a doua - 68 de gravide, stradayuschihHVGS în faza latentă sau faza acută, o treime - 30chelovek suferă AVHB și a patra - 63 pacienți cu VHB.

Tabelul 3. Structura obsledovannyhbolnyh etiologică.

Grupurile au fost similare în vârstă și prezența bolilor soputstvuyuschihsomaticheskih. Vârsta medie a sostavilsootvetstvenno chestionate 22 + 1,5 ani, 22,5 + 2,0 ani, 22,6+ 1,8 ani, 24,7 + 2.2 ani. În cazul în care zabolevaniyaprakticheski somatice lipsesc în toate grupele de pacienți examinați, patologia urogenitala au apărut semnificativ mai frecvent în bolnyhHVGS. Astfel, 10% dintre pacienții cu VHC au avut o infectie cu mycoplasma, 11% - au fost suferă de trihomoniaza, 14% au fost diagnosticați cu drojdie vaginite 35,5% - gardnerrelez. In cronica patologie urogenital infektsiivstrechaemost HB-virală a fost de 27,3%, 15,6%, 27,3% și respectiv 9%.

Studia caracteristicile epidemiologice au aratat ca femeile gravide care sufera de atât acute, cât și infecție virală hronicheskoyNS semnificativ mai mult atunci cand pacientii infektsiivstrechalis HB-virale injectați sistematic substanță vnutrivennonarkoticheskie (19%). Persoanele care suferă OVGS, upotreblyalinarkotiki ocazional, iar unele dintre ele a fost infectat dupa droguri narcotice odnokratnogovvedeniya. La femeile gravide care sufera infectie HB, inclusiv date epidemiologice pe primul loc au transfuzie de sânge (33%), urmat de promiscuitate (32%) și dependența de tretem- (17%).

OVGS ​​femeile gravide a fost în principal, caracterizat prin prezența de toxicitate moderată, sohranyayuscheysyafermentemiey lung în prezența unor schimbări semnificative probpecheni coloidal. HCV în faza acută caracterizată prin prezența sindromului intoxicație ușoară, ușoară giperbilirubinemieyi hyperenzymemia, modificări semnificative în fraktsiykrovi proteine, hepato splenomegalie și precum și pe detectarea semnelor hepatice kozhemalyh (vene paianjen, telangiectaziile).

O hiperbilirubinemie semnificativă și gipertransferazemiyanablyudalas într-un grup de femei gravide cu AVHB. În același grup proporția otmechalosuvelichenie de gamaglobulină și o scădere a modificărilor indeksa.Suschestvennyh protrombină parametrilor biochimici din beremennyhstradayuschih VHB au fost observate.

Cele mai multe femei gravide cu OVGS OVGVnablyudalis și prematuritate asupra sarcinii 34-35i 28-30 săptămâni, respectiv. La pacienții cu formamiNS- cronica si infectie HB-virala, de obicei, a avut loc termenul de livrare.

La femeile gravide care suferă OVGS părți (12,5%) nablyudalisporoki intranatale dezvoltării fetale cu moartea sa, obnaruzhennyepri efectuarea de diagnostic cu ultrasunete, care a servit avortul osnovaniemdlya prin cezariana mici de timp secheniyana 20-22 săptămâni. În 5 cazuri, femeile din acest grup proizoshlaantenatalnaya moartea fatului in 3 trimestru de sarcină.

Practic, copiii sănătoși s-au născut în 62,5% priOVGS mama, 13% - la AVHB, 71,1% - cu hepatită cronică C și 60% priHVGV. Patologia nou-născut a fost observată mai ales la copiii născuți din mame cu forme acute de hepatită B și C. Deci nedonoshennostpri OVGS mama a fost de 25%, cu AVHB - 43%. Perinatalnayaentsefalopatiya și malnutriție au reprezentat 12,5% și 16,7% din grupul sootvetstvenno.V copii născuți din mame cu gepatitovnablyudalis cronice defecte ale nou-născuților: HCV în 5,6% din cazuri, cu patologie kishechnogotrakta întâlnită predominant gastrointestinal (atrezie intestinală) , priHVGV - 2,6%.

Incidența infecției intrauterine a fost OVGS chrezvychaynovysokoy când mama (25%), în timp ce la hronicheskomtechenii această patologie nu este îndeplinită.

Tabelul 2 Starea de sănătate a nou-născuților de la matereys HB-HC- și infecția virală (%)

Indicatorii biochimici ai imelisuschestvennyh neonatală anormalități cu excepția: hiperbilirubinemie (49,2 ± 2,1 mmol / l) la copiii ale caror mame au fost în ostroyfaze infecție HB și gipertransferazemii (74 ± 1.6Ed / l) în mamele novorozhdennyhot OVGS.

Toți copiii de la naștere și pe a 5-a zi de zhiznibyli examinate biochimică și immunoserological pe nalichieantitel la NA-virus NBsAg și a altor markeri de HB-virale infektsii.V 100% din timp, pe a 5-a zi de viață pentru toate nou-nascuti de mame cu rozhdennyhot NA-virus infectia materna persista VHC antitelak. Copiii născuți din mame cu AVHB ombilicala kroviHBsAg determinate în 34,1% din cazuri, în timp ce VHB - până la 0,13%.

Astfel, rezultatele acestei issledovaniyapozvolyayut concluziona că virusurile hepatitei B și impactul okazyvayutneblagopriyatnoe C asupra caracterului cursului sarcinii, dezvoltarea nou-născutului naștere. Infectia poate proizoytikak copil în timpul nașterii și un mod vertical, mai ales că studiul placentelor primorfologicheskom observate fenomene platsentitavirusnoy etiologie.

Publicat în revista №1 "Terra Medica", 1998