Obstetrica si ruptura de perineu ginekologiya-.

Acesta este cel mai frecvent tip de trauma nașterii și complicații materne rodovogoakta mai frecvente la nulipare. Consecințele perineu:
· sângerare
· Inflamatia vaginului, colului uterin si generalizarea infecției
· Prolaps de col uterin și vagin
· Gaz și incontinență de fecale (la rupere de 3 grade)
· Disfuncție sexuală
Etiologia și patogeneza.
Motivele pentru perineu sunt:
· Anatomic și starea funcțională a perineului
· Picioare de mare musculoasa
· Neabătută primipare în vârstă, slab la întindere
· Modificări Scar după un prejudiciu la nașterea anterioară și după plasticheskihoperatsy
· Umflarea picioare
· Caracteristicile osului pelvian (arc pubian îngust, unghi mic nakloneniyataza);
· Managementul necorespunzătoare a forței de muncă (livrare rapidă și rapidă, operativnoerodorazreshenie, dacă au fost efectuate în mod necorespunzător beneficii obstetricale cap privyvedenii și umerii fătului).
ruptură perineală are loc atunci când capul de tăiere, cel puțin - umăr privyvedenii a fătului.
Mecanismul RP (modificări de secvență), este după cum urmează.
1. Ca urmare a compresiei a plexului venos perturbat fluxul sanguin;
2. cianoză apar piele perineu (stază venoasă), umflarea pielii (propotevanie porțiune lichidă a vaselor de sânge în țesutul) - svoeobraznyyblesk si paloare (compresia arterelor);
3. Reducerea rezistenței tisulare datorită tulburărilor metabolice, țesuturile decalaj perineale.
Caracteristicile descrise sunt caracteristici decalaj între picioare amenințare.
Secvența de leziuni tisulare la rupturi spontane (la exterior la interior):
posterior comisura, pielea, mușchii perineului, peretele vaginal. Când nalozheniiakusherskih ruptură forcepsul începe din vagin, și kozhamozhet rămân intacte.
CLASIFICARE.
Distinge rupturile spontane și violente, precum și pentru clasa a-3 grade rupere perineu:
1. 1 grad - decalajul posterior comisura, o parte a peretelui posterior vlagalischai pielii perineu.
2. etapa a 2 - sunt implicate în mușchiul tazovogodna decalaj suplimentar (levator).
3. 3 grade - decalaj bagasse (sphincter) anus și porțiunea inogdai a peretelui frontal al rectului.
RP Rare soi (1 până la 10 mii nașteri) - centrul razryvpromezhnosti cand posterior vaginal myshtstazovogo prejudiciu peretelui și inferioară a pielii perineului și comisura posterior și sfincter zadnegoprohoda rămân intacte și livrările au loc prin intermediul acestui iskusstvennyykanal.
Clinica și diagnosticare.
Orice întrerupere în picioare însoțită de sângerare. Examinarea Diagnostiruetsyapri a canalului de nastere moale. Dacă suspectați o măsură promezhnosti3 pauză necesară pentru a introduce un deget in rect. sfinktersozdaet netulburată a rezistat introducerea degetului în rect. intestin Razryvstenki poate fi ușor determinată de un anumit tip de intestin vyvernutoyslizistoy.
Când hemoragiilor semnificative din țesutul perineului clipul suprapuse krovotochaschuyutkan, fără a aștepta nașterea placentei.
TRATAMENT. Tratamentul este rupturile lor postnatal împletit poslerozhdeniya.

SECVENȚA DE MĂSURI DE URGENȚĂ.
1. Prelucrarea organelor genitale externe, mâinile obstetrician.
2. analgezie medicamente anestezice generale de acțiune (1ml promedola soluție 2%), infiltrare anesteziya0.25 locală - soluție novocaină 0,5% sau 1% soluție trimecaine, tesuturi kotoryevvodyat a vaginului si perineului afara ace generice puncție traumelor produse de pe suprafața plăgii în țesut napravleniinepovrezhdennoy.
3. împletit de perineu, atunci când a pus mâinile goale oglinzi paltsamilevoy sau suprafata ranii. Sutura krayrazryva peretele vaginal superior și apoi succesiv în jos proizvodyatnalozhenie suturi catgut nodulare (№2-4) pe peretele vaginal, o anumită distanță în afară de la 1-1,5 cm și formând un ac spayki.Vkol vykoli spate efectuat o oarecare distanță de 1 -1.5 cm de la margine.
4. Acoperire înnodat mătase (Lavsan, letilanovyh) piele shvovna perineului - cu 1 grad de discontinuitate.
5. 2 grade înainte de fractură (sau cel puțin) suturarea zadneystenki vaginale cusute muschii planseului pelvin impreuna cu noduri de catgut rupte shvamikraya shelkovyeshvy apoi suprapusă pe pielea perineului. Când suturarea alege podlezhaschietkani nu pentru a lăsa o cusătură buzunare, în cazul în care se va skaplivatsyakrov. Separate vasele de sângerare puternic ligaturat clemă ketgutompod. Razmozhennye, necrotice foarfece predvaritelnootsekayut țesut.
6. După linia operație cusăturile uscată tifon murdărită tamponomi soluție 3% de tinctură de iod.
7. Când coaserea foarfecilor centrale predvaritelnorassekayut perineali rămase în țesut comisura posterioară, adică, mai întâi transformarea în decalajul între picioare de 2 grade, iar stratul apoi rana este suturată de strat în straturi 2-3 într-un mod convențional.

Succesiunea evenimentelor în sânul perineal 3 grade.
1. Pregătirea câmpului chirurgical și mâinile chirurgului de regulile prinyatymdlya operațiunile obstetricale.
2. anestezie generală.
3. Dezinfecția porțiunea expusă a mucoasei intestinale (soluția hlogeksidina spirtomili după îndepărtarea ostatkovkala tifon).
4. Sutura peretelui intestinal: ligaturi mătase subțire provodyatcherez întreaga grosime a peretelui intestinal (inclusiv la nivelul mucoaselor) izavyazyvayut din intestin. Ligaturi nu taie și capetele lor vyvodyatcherez anus (în perioada postoperatorie au depărteze sau ihpodtyagivayut și se taie la 9-10 zile după operație).
5. mănuși de schimbare și instrumente.
6. Un compus prin cusătură nodular diverged capete ale sfincterului.
7. Operațiunea continuă ca la rupere de 2 grade.
PREVENIREA.
Prevenirea lacrimi perineale este vedenirodov rațional, de livrare de acceptare calificată, în timp util amenințare perineotomieypri lacrimi perineale.

Reversia uterului.
Frecvența acestei complicații - 1 la 45 - la 450 mii nașteri. Essence vyvortamatki - partea de jos a uterului de la capacul abdominal în vdavlivetsya svoyupolost mai mult, spectacolul nu se va întâmpla vyvorotmatki plin. Uterul este plasat în endometriemnaruzhu vagin, și din peretele abdominal al uterului constituie glubokuyuvoronku căptușită cu un capac seros în tuburi matochnyekontsy buyout retractate, ligamente rotunde și ovare.

Video: Amenințarea cicatrice ruptură matke.Srok 38-40 săptămâni

CLASIFICARE.
Distinge inversare completă și incompletă (parțială) a uterului. eversia Inogdapolny a uterului însoțită de reversia vagin. Vyvorotmozhet fi acută (rapid) și cronice (se produce lent) .Chasche observate eversion ascuțite și 3/4 din ele proiskhoditv secvență și 1/4 - în prima perioadă de zile postpartum. inversare factor Poetiologicheskom al uterului este împărțit în samproizvolny nasilstvennyyi, deși la sfârșitul secolului al 19-lea, sa dovedit că vyvorta uterul întotdeauna spontane și asociate cu patologieymatki. Sub inversiune forțată să înțeleagă că voznikaetpri sorbind cordonul ombilical sau aplicarea unei recepție brute Lazarevicha-Krede- atunci când uterul relaxat.

Etiopatogenia.
Principalul motiv - o relaxare a uterului departamentele, pierderea de elasticitate a miometrului. In aceasta stare sa inversare a uterului poate privestidazhe creșterea presiunii intra-abdominale în timpul tentative, tuse, factorul chihanii.Predraspolagayuschim este atașament inferior platsnty și un miomul mare submucos originar din fundusului uterin.

Video: Care este diferența încercări de la lupte? Cum de a respira corect - Alina Dunaevskaya

CLINIC. Clinica de inversiune acută a uterului: bolivnizu abdominală severă bruscă, stare de șoc, hemoragii uterine. Se mozhetnachatsya la vyvorta uterului din cauza atonia sale și prodolzhaetsyaposle apariția acesteia.
inversare completă a uterului poate fi însoțită de vlagalischaili eversiune să fie fără ea. În primul caz uterului cu placenta okazyvayutsyaza in afara vulvei. În al doilea - uterul este determinat în inspecție vlagalischepri în oglindă. În ambele cazuri, palparea otsutstvuetmatka deasupra vaginului.
Cu uterină incompletă vyvorte schimbare totală nu este atât de greu mai repede. Pentru diagnosticul diferențial cu alte complicații examen bimanuală (de exemplu, ruperea uterului) se efectuează, în care secvența definită pentru o perioadă de rannegoposlerodovogo neobișnuit de scăzut și amplasarea marginii superioare a uterului si uterine disponibilitate fundul locașului în formă de pâlnie.
Prognosticul pentru eșecul de a oferi asistență imediată - moartea pacientului din șocul pierderii de sânge, și în zilele care au urmat - de la infecție (peritonita, sepsis) nu se produce .Samproizvolnogo de corecție vyvorta.
TRATAMENT.
Repoziționați uterului sub anestezie generala, cu un udaleniemplatsenty manual preliminar.
SECVENȚA DE EVENIMENTE ÎN repoziționează PRIMAR MATKIRUCHNYMI recepție:
· Se efectuează o anestezie generală și terapie anti șoc
· Organelor genitale Dezinfitsirovant și mâinile chirurgului
· Introducerea de cale subcutanată 1 ml de 0,1% atropină pentru prevenirea spazmasheyki.
· Goliți vezica urinara
· Pentru a surprinde uterului răsturnate mâna dreaptă, astfel chtobyladno a fost la partea de jos a uterului, și capetele degetelor în apropierea colului uterin, inelul upirayasv col uterin-ori.
· DREAPTA matku- uterului asupra întregii prima mana vpravitvyvernutoe vagin in cavitatea pelvina, iar apoi a uterului, nachinayas fund sau Istmul acestuia. Mâna stângă este pe peretele de fund chastibryushnoy, mergând spre șurub sus a uterului. Când nedavnovoznikshem vyvorte uterului de reducere a acestuia se face fără osobyhzatrudneny. masaj uterin pe un pumn nu ar trebui să producă takkak pe fondul șocului, sângerare din uter extrudare în substanțe krovotoktromboplasticheskih generale pot perturba svertyvaniyakrovi continuarea și hemoragii uterine;
· Introducerea unui agent de reducere (simultan oxitocina metilergometrin), în timp ce continuă să le introducă în câteva zile.
Atunci când întârziat de îngrijire medicală atunci când prescripție vyvorta sostavlyaetsutki și mai mult, trebuie să recurgă la histerectomie. Acesta zavisitot zone de necroză în peretele uterului, care rezultă din furnizarea de sange rezkiminarusheniyami si infectia organelor după inversie.

PREVENIREA.
Prevenirea inversiune a uterului este adecvată competența posledovogoperioda, recepții de alocare în aer liber, în prezența post-partum a placentei priznakovotdeleniya fără a trage cablul.

Hematom a vulvei si vaginului.
-below Localizarea și peste principalele mușchii planșeului pelvin (mm. Levatorani) și fascia acestuia. Majoritatea hematomul apare sub fascia și rasprostranyaetsyana vulvu și fese, cel puțin - și fascia se extinde deasupra tesutului poparavaginalnoy retroperitoneal până zona perinephric.
Etiopatogenia. Motivul principal gematom - schimba sosudistoystenki. S-au găsit varice pelvis genitaliyi exterioare, hipovitaminoză C, hipertensiune, hronicheskomglomerulonefrite, gestoză, gravide. În acest context, hematom obrazuetsyane doar ca urmare a muncii obstrucționat (lung sau rapid, cu un pelvis, forcepsul, extracția tazovyykonets înguste), dar, de asemenea, la naștere fără complicații spontane.
Hematom de multe ori format pe stânga datorită sistemelor de asimetrie razvitiyavenoznoy și formarea mai frecventă la poziția 1 prodolnompolozhenii fat.
Clinica și diagnosticare. Dimensiunea hematoame pot fi diferite, în funcție de otetogo și severitatea manifestărilor clinice. Simptomygematomy dimensiuni considerabile: durerea si senzatia de presiune in mestelokalizatsii (tenesmus în timpul comprimării rect), precum și anemizatsiyapri hematoame extinse. Atunci când este văzut puerperas detectată de culoare albastru-violet opuholevidnoeobrazovanie, umflături spre exterior în storonuvulvy sau lumenul intrarea în vagin, deformând-. hematom Pripalpatsii fluctuează. Diagnosticul hematom vlagalischabolee dificil de aplicat examinarea vaginală necesară, osmotrv oglindește w tuseu rectal pentru a determina hematomului topografie razmerovi. În cazul distribuirii hematomului la parametralnuyukletchatku intravaginal cu opredelyaetsyaottesnennaya examen vaginal spre uter și între acesta și peretele de formare a tumorilor dureroase pelvis nepodvizhnoei. În această situație, trudnodifferentsirovat hematom la rupturi uterine incomplete în nizhnemsegmente.
O oră e n e hematom - conservator sau operativnoe- ea zavisitot locația, dimensiunea și evoluția clinică. Konservativnolechat mici vagin non-progresive hematom și vulva, care este resorbit treptat. lechenietrebuetsya chirurgicale de urgență cu creșterea rapidă a dimensiunii hematomului cu priznakamianemizatsii- cu un hematom, care dă sângerare externă abundente, cu un hematom mare, care a avut loc înainte de naștere și în primul periode.Poslednyaya va crea un obstacol în calea Trauma la naștere și sposobstvovatdopolnitelnoy copilului și zdrobi leziuni.
Operația este efectuată sub anestezie generală și constă din sleduyuschihetapov: țesut tăiat peste opuholyu- elimina formarea cheagurilor de sânge perstriction sau în formă de 8 suturare ketgutovymishvami- de închidere și drenarea cavității hematomului. Hematomul shirokoymatochnoy ligament necesită laparotomie, peritoneu krugloysvyazkoy autopsie intre uter si ligamentul pâlnii pelvine, indepartarea tumorii de sange, vasele ligatura deteriorate. Această operațiune este limitată, cu excepția cazului a existat o ruptura a uterului.
Prevenirea hematoame vaginale consta in tratamentul bolilor care afecteaza starea peretelui vascular, precum și operațiunile de livrare și rodorazreshayuschih kvalifitsirovannomvedenii.
fistula obstetricală.
Acest concept include urinar si kishechnopolovye svischi.Voznikayut din cauza unei accidentări grave nașterii, duce la invaliditate stoykoyutrate, tulburări sexuale, menstruale și generativă"are o femeie. Fistule cpocobctvuyut dezvoltarea voskhodyascheyinfektsii a organelor de reproducere si a sistemului urinar.
Clasificare. Prin natura apariție a fistulei este împărțită în violentă samoproizvolnyei. Localizare distinge-vezico-vaginale, cervicale, vaginale, uretrovaginalnye, ureterovaginal, fistule entero vaginale.
Etiologia și patogeneza. fistule spontane mai frecvente, și localizare - vezico-vaginală. Fistule svyazanos porțiune necroza peretelui vezicii urinare sau rect circulație prinarushenii în acesta ca urmare a prelungit (bolee3-4 hr) cap de compresie țesut fetal. Acest lucru se observă în pelvis funktsionalnouzkom sau slăbiciune musculară severă a forței de muncă. natura Svischinasilstvennogo și a format rar apar atunci când rodorazreshayuschihoperatsiyah (operație plodorazrushayuschie, forcepsul, operația cezariană). Rectala-vlagalschinye fistula pot forma vrezultate decalaj de coasere succes promzhenosti 3 grade.
Clinica și diagnosticare.
Când fistule urinare apare scurgerea de urină din intensitate vlagalischarazlichnoy, genitale enteric - fecale de evoluție a gazelor. Valoarea de diagnosticare a timpului este apariția acestor simptome: a organismelor legate de rănilor evidențiate ukazannyhsimptomov apariția în primele ore după o livrare chirurgicală. Priobrazovanie fistula, ca urmare a datelor necroza țesuturilor simptomypoyavlyayutsya 6-9 zile după naștere. Diagnosticul Okonchatlny stavitsyapri examen specul vaginal, precum și metode de diagnostic radiografice prin intermediul urologicheskihi.
TRATAMENT.
Tratamentul fistulei - cere numai. Când înfășurată organovinstrumentami adiacente și absența necroză tisulară după rodov- provoditsyaneposredstvenno operație în cazul formării unei fistule în rezultatenekroza tesut - 3-4 luni după naștere. svischiinogda mici închise, ca urmare a tratamentului conservator locale.
PREVENIREA.
1. Identificarea grupurilor de risc pentru fat clinice discrepanta mezhdugolovokoy si mama pelvis, etihberemennyh spitalizare devreme în departamentul prenatală pentru a decide cu privire la secțiunea planovomkesarevom.
2. Managementul durabil al forței de muncă
3. Diagnosticul svoevremnnoaya si tratamentul capului clinice nesootvetstviyamezhdu fetale si pelvis mame, tratament slăbiciune rodovoydeyatelnosti, prevenind în picioare capul fetal într-un singur ploskostibolee 2-3 ore
4. monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului
5. executare competentă a rodorazreshayuschih operațiuni