Ruperea perineului in timpul nasterii

Cea mai mare trauma, cu atât mai probabil că diferența a afectat vagin. ruptură parțială sau completă afectează mușchi pubococcygeus. În limbajul comun, există multe fine și limbaj vulgar chiar pe acest subiect, cum ar fi „fundul lacrima“. Ele descriu o situație în care cineva este atât de greu să aibă grijă de aproapele tău ca overstrains forțe. Omul peeping sarcini în sine și este revelat în care nu sunt conforme modul său posibil.

Această aliniere arată o femeie în travaliu, că ea - poate încerca să respecte cu strictețe toate direcțiile femeie medic - a permis să fie convins să accepte poziția indecentă de procreare [(de exemplu, culcat pe spate), și obligat să plătească acest nivel al corpului de o pauză. Ea ar fi ales poziția în favoarea care a vorbit și sentimentele ei însăși esența ei. In trecut, medicii au recurs în mod tradițional pentru a reduce perineului în timpul nașterii, deoarece medicii de sex masculin alege pentru naștere complet nepotrivită pentru starea de livrare pe spate.

lacrimi perineale - una dintre cele mai frecvente complicatii rodov- acestea apar, în medie, 10% din femei la naștere. Acestea apar în perioada de exil, cel mai adesea în nulipare în timpul erupției capului, cel puțin - în momentul erupției umerilor fetale.

etiologie lacrimi perineale este foarte diversă.
Extensibilitatea perineală chiar și în condițiile cele mai favorabile (vârsta tânără de mame, o stare bună de țesuturi) este posibilă numai în anumite limite. S-a stabilit (IM Gryaznov), care la momentul erupției picioare din față cu capul întins, astfel încât înălțimea sa în acest moment este de două ori originalul. Aceasta - alungirea finală a perineului. În cazul în care se întinde este continuată, există un decalaj între picioare.

patogenia. Avansarea canalul de nastere care prezintă o parte a fătului, de obicei capul, ajungând la etajul pelviene, mai mult și mai multă presiune pe ea și întinde-l. Consecința este slaba circulație în țesuturile moi. În primul rând împiedicat fluxul de sânge în vene, datorită fineții pereților lor, compresibilitate lor ușor și mai mult în comparație cu aranjamentul exterior al arterelor. Această dificultate a fluxului sanguin venos este exprimat în cianoza dintre picioare, care mai întâi primele semne amenințătoare ruptura. În acest moment, un curent de sânge arterial nu a fost încă rupte. Ca rezultat, un exces apare sânge venos, apoi porțiunea lichidă a sângelui propotevanie kletchatku- mediului începe edem perineale, manifestată clinic în țesuturile perineale luciu - al doilea semn amenintator ruptura.
presiune suplimentară asupra părții care prezintă inghinala rezultând întinderii excesive ea și compresia asociată profund localizată și vasele arteriale mai puțin conforme. Acum este rupt și afluxul de sânge arterial, ceea ce duce la exsanguinare perineului, care se manifestă clinic în coloritului său - al treilea semn între picioare în pericol de rupere. țesut în timpul nesângeroasă avansarea în continuare partea de prezentare, The pererastyagivayuschey picioare, în imposibilitatea de a rezista la presiunea experimentat de ele, astfel încât se produce decalaj între picioare.

} {Modul direkt4

Tabloul clinic. Distinge rupturile spontane și violente ale perineului. Acestea apar, de obicei, din cauza unor erori tehnice în timpul operațiunilor vaginale rodorazreshayuschih.
În primul grad lacrimi de perineu includ pielea și pereții celui de al treilea al doilea grad vlagalischa- inferior - nu se rupe numai aceste țesuturi, dar pelvină anus pastă ADN- rămâne, astfel, clasa a treia, chiar și mai profundă daune nepovrezhdennym-, și este rupt atunci când pulpa anus, și, uneori, o parte din rect.
Primul și al doilea lacrimi de gradul sunt numite fracturi incomplete, al treilea - o ruptură completă a perineului.
În afară este așa-numita ruptura centrală perineu. Se produce cu o combinație de condiții adverse: ridicată între picioare perioadă rapiditate de ejecție, îngustimea arcului pubian, un unghi mic de înclinare a bazinului (care se confruntă anteriorly despicătură pudendal) etc. În astfel de cazuri, capul se deplasează prin canalul de nastere nu este spre fanta genitală și spre spate. peretele vaginal si prin ea - la centrul de perineu, care rupe. Fructul se naște printr-o deschidere formată în centrul picioare, spate Spike, împreună cu partea superioară a perineului precum și anus, rămân intacte. Bineînțeles, atunci când este expus la raniri grave muschii profunde ale perineului, uneori rupte și integritatea rectului.

Video: lacrimă perineu plastic

simptomatologia. Principalul simptom este sângerare grade perineal variază.

De o importanță deosebită este bine cheltuiți psihoprofilactică pregăti femeile gravide pentru naștere, reduce procentul de lacrimi perineale prin efectuarea corespunzătoare cu punctul de vedere al obstetrică metode și mamele purtare calm în timpul erupției capului. Nu mai puțin important este redarea corectă a acestuia în acest moment beneficiile obstetricale corespunzătoare. Dacă vii albirii și hiperextensie a perineului, cel mai bine este de a preveni ruptura de incizie în linia mediană (perineotomy).
Recunoscut decalaj prin inspectarea perineu și vagin toate femeile postpartum imediat după nașterea placentei.

tratament Se realizează pe principiile generale ale tratamentului rănilor: fiecare rană neinfectați recunoscut a fi suturate imediat.
Operațiunea lacrimi repasare și incizie perineală se face imediat după nașterea placentei pe masa de operație sub anestezie locală (cel mai bun - ishio-rectala) soluție 0,25% de novocaină. Hip puerperal atrase de stomac și sunt ținuți în această poziție nogoderzhatelyami- ar trebui să respecte regulile aseptice și antiseptice.
Recuperarea totală a perineului intacte emulsionarea nu există, pentru că, în fiecare caz, natura și profunzimea diferenței poate fi foarte diferit. Operația începe sutura catgut suprapunere pe colțul de sus al diferenței mucoasei vaginale, care ar trebui să fie bine expuse oglinzi placă vaginale și purificate de cheaguri de sânge tifon bile. Capetele clemei ligatură să ia și să treacă un asistent, care trage șir. După aceea, margini bine vizibile rany- le conecta prin suturi catgut straturi suprapuse la țesutul lezat: aplicat primul cusături submersibile mușchii perineali, apoi înnodată pe peretele vaginal, și în cele din urmă, mătase înnodată la pielea perineului. Cusaturile sunt de obicei îndepărtate în ziua 5-6. înnodat În schimb suturi pe piele, pot fi impuse între paranteze metalice sau continuă sutura catgut subcutanat.
Atunci când o intervenție chirurgicală completă perineal efectuată sub anestezie generală. Mai întâi de toate cusute peretele intestinului rupt. În acest scop, se aplică trei terminale - unul la colțul superior al diferenței, al doilea și al treilea - pe o locație de tranziție în mucoasa intestinală apoi spart shell-perete (sau sfinctere) suturată suturi catgut mai multe noduri. Apoi plasarea cusături submersibile pe coasere suplimentar zhom- se realizează în același mod ca și în al doilea grad lacrimi perineale. La fel și suturată produs artificial vagin și incizii perineu (perineotomy).
O condiție necesară pentru vindecarea rănilor de prima intentie este grija pentru femeile postpartum in perioada postpartum. dimineața și seara, se spală zilnic organelor genitale externe ale materialului steril dezinfectant obsushivayut slab și acoperite cu streptotsida pulbere albă. Pentru a aplica banda rana tifon steril, pliat în mai multe straturi, care sunt înlocuite de cel puțin 4 ori pe zi.
Împreună cu perineul de multe ori rupe țesutul mari și mici labiilor si vestibul. Aceste lacune trebuie să fie cusute împreună cu picioare. De obicei sângerarea puternic înfășurat în clitoris și în deschiderea externă a uretrei suturat catgut fir subțire. Pentru a evita care se încadrează în ligatură uretră, ultimul avans, înainte de operație, se introduce o canulă de metal.
Cusătura tesut decalaj vestibul este foarte dureroasă, în legătură cu care este produs sub anestezie generală.