Mama Generic răniți

Anatomia podelei pelviene

Perineul - o zonă în formă de diamant a orificiului de evacuare pelviene sub podea pelvine.

Este limitată la ramurile inferioare față de osul pubian, in spatele Bugrovoi sacroiliac ligamentului. linie laterală care leagă partea frontală a feselor, se împarte în partea din față a triunghiului urogenitale și triunghiul anal spatele.

Triunghiul urogenitala este format din trei mușchi superficiali --bulbospongiosus spongioase, care inconjoara vaginul, iar partea din față este țesut în corpul cavernos klitora- superficial transversal perineale mușchilor, situată transversal și mușchi sciatic-cavernoasă situată lateral la labia.

Video: Sufletul copilului în corpul mamei! Provocative metamerically - osteopatie receptor

triunghi anal se află în spatele și este format din sfincterului anal si fosa ischiorectal. corp perineal - zona-musculare fibrotic intre canalul anal si vagin.

Sfincterul anal intern - mușchii circulari ai rectului separat de sfincterul anal mușchii longitudinale exterioare, care sunt continuarea musculaturii longitudinale ale rectului.

Determinarea prejudiciului organe sexuale

lacrimi perineale

Clasificarea lacrimi perineale

factori de risc

Factorii de risc pentru ruptura a podelei pelviene:

Video: neurolog pentru copii cu privire la utilizarea factorului de transfer (20 min)

• fructe de mare;
• travaliu prelungit;
• livrare rapidă;
• naștere dificilă;
• Umerii distonie;
• livrare in prezentare pelviana;
• livrare instrumentale.

Prevenirea lacrimi perineale

Rolul epiziotomiei

Utilizarea pe scară largă a epiziotomiei nu reduce rata de lacrimi perineale de gradul al treilea. epiziotomie midline crește riscul de ruptura de perineu gradul III de 4-6 ori.

Ar trebui să se facă numai pe mărturia - fructe de mare, livrare cu forcepsul sau amenințarea lacrimă perineală, livrare in prezentare pelviana, manipulare cu umerașe distonie și alte intervenții intrauterină.

masaj perineu

În aplicarea masajului perineal cu o săptămână înainte de livrare a existat o ușoară reducere a ratei de epiziotomiei. Prevalența traumei perineale în ambele grupuri este același.

Modul de livrare

Modul de livrare au un impact semnificativ asupra incidenței traumatismelor perineu. cezariana previne deteriorarea picioare asociată cu nașterea copilului. Livrarea prin vacuum extractor însoțit de un număr mai mic de leziuni ale perineului decât de livrare cu forcepsul. Atunci când se utilizează ambele instrumente severe de frecvență traumatism perineu mai mare decât atunci când se utilizează un singur instrument. Inainte de livrare instrumentale este recomandat pentru a efectua o epiziotomie, mai ales înainte de a utiliza forcepsului. extracție de vid este uneori realizată fără a epiziotomiei fetale, fără decalaj între picioare amenințare.

Durata celei de a doua perioade,

a doua etapă prelungită a forței de muncă este asociată cu trauma perineu și risc crescut de livrare instrumentale, care, în sine crește riscul de rănire perineale.

Video: Alena_fin_1.mp4

anestezie epidurală

Cu anestezie epidurala riscul de livrare instrumentale cu leziuni insotitor la perineu a crescut. Cu toate acestea, utilizarea anesteziei epidurale pentru a crea o a doua etapă pasivă a forței de muncă la femei nulipare reduce incidența de livrare instrumentale dificilă și astfel reduce incidența traumelor perineu.

Situația la naștere

Poziția femeilor la naștere nu este asociat cu trauma perineu.

Tratamentul grad perineal primul și al doilea

lacrimi perineale minore de gradul I, care nu sangereaza, nu puteți lua în.

Cerințe preliminare pentru lacrimi suturare perineale:

• bun de iluminat;
• analgezia bun, anestezia epidurală este de preferat;
• asistent bun;
• o privire de ansamblu bună și o examinare aprofundată a marginilor diferenței, pentru a nu pierde din partea de sus a diferenței sau alte lacune, în special în zona sfincterului anal.

tehnică

Pentru prevenirea hematom paravaginalnoy ar trebui să asigure o bună vizibilitate la rupere vaginală. Este necesar să se identifice și să ia în toate lacrimile de sângerare separate. Închiderea de start din partea de sus a diferenței vagin poliglicolic (Vierii) firul de 1-0 sutura continuă sau suturi individuale. Mușchii reticulat același fir (Vierii 1-0), suturi, apucând întreaga grosime a brațului și realizarea hemostazei completă. Pielea a fost suturată suturi saltea separate, folosind 1-0 Vierii sutura sau intradermic. Prima țoale de la început până la ultima cusatura pe musculare, ultima cusatura și nodul legat în epiteliul vaginal pentru a evita site-urile de pe piele pentru a elimina disconfortul in timpul perioadei postpartum. Pentru a evita formarea unui hematom al vulvei este necesară pentru a realiza hemostaza completă.

După terminarea suturii, asigurați-vă că pentru a elimina toate tampoane vaginale sau tampoane folosite pentru a imbunatati vizualizare, numărate și în condiții de siguranță a tuturor aruncați ace și tampoane. Pentru a monitoriza integritatea sfincterului anal și absența încălcări ale rectali cusăturile de daune mucoasei efectueze un examen rectal.

Este recomandabil să fie numit analgetiki- antibiotice, de obicei, nu sunt necesare. Cu toate acestea, în cele mai multe spitale din țările în curs de dezvoltare, după epiziotomie și rata de perineu prin ruperea firului suturarea ampicilină sau amoxicilină care durează 4-5 zile.

În absența simptomelor de pacienți evacuate în a doua sau a treia zi. Cea mai mare parte de gradul primul și al doilea perineu se vindeca perfect, fără complicații. Dacă vă confruntați cu probleme trebuie să fie monitorizate în spital. Incontinența anală pacientul ar trebui să fie trimise la o clinică foarte specializat pe probleme de disfuncție perineu. De obicei, aceasta este o consecință a unei erori obstetrician de nastere, care nu a reușit să detecteze deteriorarea sfincterului anal.

lacrimi perineale celui de al treilea și al patrulea grad

Orice deteriorare a sfincterului anal intern sau extern, nu restaurat după naștere, cauzand incontinenta fecale. Izolarea materii fecale lichide este o problemă gravă. Incidența acestei complicații primipare - 2,8% multipare - 0,4%.

Factori de risc:

• prima naștere;
• fructe de mare;
• a doua etapă prelungită a forței de muncă;
• rezistent la spate previa vedere occipital și de livrare într-o poziție pentru a face față simfizei;
• livrare instrumentale;
• epiziotomie midline;
• anestezie epidurala;
• a treia rupere gradul precedent nașterii;
• umeri distonie.

Restabilirea gradul treia și a patra perineu

Cerințe preliminare:

• semnat consimțământul;
• spinal eficace sau anestezia epidurală;
• de recuperare ar trebui să fie efectuate în sala de operație;
• de recuperare trebuie să efectueze un obstetrician experimentat (cel puțin intern);
• iluminare bună și revizuirea adecvată a câmpului chirurgical;
• asistent bun;
• instrumente adecvate și material de sutură.

Procedura de recuperare

1. Pe masa de operație în poziția litotomie pacient cu un bun management durerii efectueze o examinare vaginală și rectală amănunțită pentru a evalua volumul daunelor.
2. Este necesar să se definească tipul de pauză și fixați-l în istoria bolii.
3. Un epiteliului deteriorat al canalului anal se reduce suturi cu fir poliglicolic (vicryl) cu 3-0 noduri spre canalul anal.
4. Spargerea sfincterul anal intern restaura polidioksanovymi individuale (PDS), suturi 3-0 cu o comparație a marginilor end-to-end. Utilizarea monofilamentul PDS este mai puțin probabil de a dezvolta infectia. Cu toate acestea, în absența PDS poate fi folosit vicryl 3-0.
5. La ruperea sfincterului anal extern mai mic de 50% (gradul de ruptură) trebuie să efectueze un mușchi comparație end-to-end prin coasere de suturi saltea vikrilom 3-0.
6. La ruperea sfincterului anal extern mai mare de 50% (diferența de 36 de grade), necesare pentru a determina mușchii rupte și să le ia bride Alice. Pentru a obține rezultate bune, este necesar să se mobilizeze și să se întindă mușchii, și apoi la sutura PDS 3-0 creează un dublu mușchi care se suprapun, la fel cum o fac în zona de san, oferind fibre sfincterului se suprapun. Dacă moașa, saltea naștere însoțitor, familiarizat cu tehnica de suprapunere, pentru suturarea sfincterului anal extern poate fi folosit cusăturile end-to-end.
7. articulații recente suprapunem vikrilom 3-0, precum și pentru închiderea rupturile de gradul al doilea sau epiziotomie. Este important să se ia în vagin, mușchii și pielea perineului, astfel încât să se elimine orice tensiune sfincterului cusute. Pentru a preveni migrarea componentelor și a îmbinărilor capete PDS suturi trebuie sa fie imersat în țesutul subiacent.

post-operatorie

1. anestezie adecvată cu agenți antiinflamatori și analgezice.
2. Mulți pacienți după perineale severe observate retenție urinară, prin urmare, este necesar să se asigure continuu cateter de drenaj vezicii urinare Foley timp de cel puțin o zi.
3. Toți pacienții în timpul suturarea picioare administrate intravenos metronidazol, și apoi trece la ingerare pentru 1 ned- după suturarea antibiotice pe cale intravenoasa - cefalosporine (cefuroximei).
4. În termen de 2 săptămâni de la suturarea toate femeile scaun balsam pentru lactuloza prescris (15 ml, de 2 ori pe zi) și fibogel ca material de umplutură pentru a preveni un prejudiciu loc de recuperare scaun solid.
5. Pentru a evita problemele medico-legale pentru toate femeile cu fracturi severe necesită consiliere calificată.
6. Pentru rezultate optime, trebuie sa fie o monitorizare adecvată a pacienților, mai preferabil in clinica pentru tratamentul perineu. În caz de deficit rezidual poate necesita scanarea regiunii anale.

Nașterile după gradul treilea sau al patrulea perineale precedent

Toți pacienții care au suferit o treime dintre picioare ruptură sau gradul patru, prezentate în observație și tratament. Acesta trebuie să efectueze un obstetrician-ginecolog, care este specializat pe această temă. Pentru orice deficit de sfincterului reziduale cu ultrasunete necesară și manometrice anal. Femeile fara simptome de deficit de sfincter pot da nastere vaginal sau sub supravegherea unui medic cu experiență moașă. Cu toate acestea femeile cu fenomene urinare sau sfincterului anal reziduale de deteriorare în timpul următoarelor genuri ar trebui să fie sfătuiți să cezariană. Datele privind prevenirea daunelor sfincterului în timpul nașterii ulterioare absente epiziotomiei profilactice. Aceasta trebuie să fie efectuată numai pentru indicații obstetricale.

Deteriorarea colului uterin

Suturarea rupturile colului uterin

1. Pentru a determina cu precizie decalajul și de a elimina organele genitale suplimentare trauma necesită revizuirea adecvată sub anestezie adecvată.
2. fracturi adânci, care trece pe bolta vaginală, trebuie să luați la sala de operație.
3. Trebuie să aveți pregătit sânge.
4. După retragerea peretelui posterior al vaginului rupturile colului uterin oglinda Sims detectate de suprapunând patru forcepsul moi fenestrate pentru diferite loc de gât. Sângerări sau porțiunile de gât rupt suturată vikrilom 1-0, pornind de la partea de sus, care este cel mai bine vizibilă atunci când se întinde marginile decalaj de două forceps moi fenestrate. Pentru o mai bună vizualizare a diferenței de sus și sutură adecvat poate trage firul de sutura. Trebuie avut grijă la partea din față a gâtului pentru închiderea lacunelor ca nu deteriora vezicii urinare, și pentru închiderea părții - uretere.
5. La trecerea diferența asupra uterului sau uterine vaselor de sânge și formarea de hematom ligamentului larg pentru hemostaza efectua mai bine o laparotomie.
6. Este necesar să se realizeze hemostaza completă, ushivaya toate celelalte pauze ale organelor genitale, inclusiv lacrimile vagin si perineu.
7. Toți pacienții din perioada postoperatorie trebuie monitorizați atent și administrarea de antibiotice și analgezice.

Video: Centrul de reabilitare de droguri. Care afecteaza predispozitie la dependenta. partea 1

organele genitale hematoame

Frecvența hematomului postpartum acute - 1: 1000-1: 4000 nașteri. Ele apar ca o complicație a epiziotomiei în 85-90% din cazuri, mai ales la naștere dificilă, atunci când de închidere nu este posibil să se realizeze hemostaza completă. Alte cauze - livrare instrumentale vaginale, prima naștere, de pre-eclampsie, sarcina multipla, fructe de mare, a doua etapă prelungită a forței de muncă și de varice vulvare. Prevenirea - lacrimi adecvate perineale sutură, epiziotomie și vaginale și realizarea hemostazei completă în timpul suturare.

Tipuri de organe genitale hematoame

Infralevatornye hematom

Infralevatornye hematom apar, de obicei, în timpul nașterii prin naștere vaginală. De mai sus acestea sunt limitate musculare ridicarea anusului, medial - corp perineal, lateral - Kolles fasciei si fascia lata. Ele se pot aplica la gaura ischiorectal. Hematoame apar din cauza deteriorarea vaselor de sange ale labiilor mici, vulvare, vaginale sau ramurile inferioare vezicală ale arterelor uterine sau ramuri ale arterelor inferioare rectal. De obicei, se manifesta vulvare durere sau perineala nu epiziotomie dimensiune corespunzătoare și edem la perineu, vagin sau vulvei, schimbarea culorii fosa ischiorectal. Hematomul poate însoți sângerări continue de retenție vagin sau urinare. Mici, nu crește mărimea hematomului <3 см можно вести консервативно.

Atunci când în creștere hematoame mari și pentru a preveni necroza de presiune, septicemie, hemoragie și moarte chiar tratament chirurgical. Înainte de evacuarea hematomului se efectuează resuscitare cu deficit fluid de finalizare. Pentru a goli hematoame nevoie de analgezie adecvată, un asistent bun, și de bună iluminare a câmpului chirurgical. După deschiderea hematomului ar trebui să elimine toate cheaguri de sânge. Toate vasele de sângerare sunt suturate în siguranță, vikrilom 1-0 pentru a realiza hemostaza completă, spațiul mort se suturează suturi vierii.

Toți pacienții din perioada postoperatorie sunt administrate antibiotice și analgezice. Urinară cateter Foley se menține timp de 24 h. Pacientul trebuie monitorizat pentru a detecta orice hematom recurență.

Supralevatornaya hematom

Supralevatornye hematom - periculos, fără limite și fibrotic provin din ramurile arterelor uterine, arterelor sau inferior vezicii urinare arterei genitale. Sângerările pot răspândi în ligamentul larg, presacrale și spațiul retroperitoneal. Hematom provoaca durere, presiune in rect si creste formarea vaginului sau rect cu semnele pot continua sangerare vaginala shoka- si colaps cardiovascular chiar apar. hematom larg ligamentului cauze uterine compensate în sus și lateral, palparea spun contracții uterine bune. sângerare vaginală vizibilă este ușoară. Hematomul format prin propagarea fracturii cervicale in bolti vagin si uter sau uterin ruptura.

Tratamentul supralevatornyh hematoame - laparotomie după resuscitare. Operația se realizează sub anestezie generală, cu o marjă de sânge de legare antibiotice sub acoperire. Atunci când hematomul larg ligament, precauție este necesară pentru a evita deteriorarea uretere. hemostaza completă se realizează suturarea vaselor de sângerare. Ruptura uterina poate necesita histerectomie. Uneori este necesar embolizarea angiografică navelor. După operație, respectați cu atenție funcțiile vitale ale pacientului recidivanta gematom- daca este necesar - un transfuzii de sânge adecvate, administrarea de antibiotice și analgezice.

deteriorarea uterului

prejudiciu uterin - leziuni genitale parțiale care sunt distribuite pe uter, inclusiv rupturile colului uterin cu trecerea la scaderea uterine segment- apar leziuni ale vaselor uterine, uterului sau decalaj in rumen rupturi uterine intacte în travaliu complicat. Ruptura uterina - leziuni severe la mortalitatea maternă și perinatală înaltă și morbiditate. Pacienții care sosesc cu simptome de munca obstructionate, însoțite de semne de șoc, sângerare din vagin, distensie abdominală și sensibilitatea. Poate hematurie. frecventa cardiaca fetala este de obicei absentă.

Tratament - resuscitare imediată cu deficitul de lichid de finalizare, transfuzii de sânge, antibiotice pe cale intravenoasa, si laparotomiei de urgență sub anestezie generală. Când netezi marginile cicatrice pe uterul unei rupturi uterine poate fi salvat. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, rupturi uterine complicate de muncă are margini neregulate. In astfel de cazuri, de obicei, se produce o histerectomie cezariana. Este necesar să se realizeze hemostaza completă, care poate necesita ligaturarea ramura anterioară a arterei iliace interne. După operație se efectuează o observare atentă, cateter de drenaj vezical Foley, administrarea intravenoasa de antibiotice, analgezice, transfuzii de sânge adecvate și administrarea unei cantități suficiente de lichid.