Astmul bronșic la copii: o abordare integrată a terapiei

Lista de abrevieri

PProgresele înregistrate în studiul mecanismelor de dezvoltare a astmului bronsic (BA) a fost baza pentru dezvoltarea conceptului de patogeneză, baza soglasnokotoroy acestei boli sunt căi vospaleniedyhatelnyh alergice și hiperreactivitate asociate bronhovk diverși stimuli. Dezvoltarea astmului la copii este asociat cu vozdeystviemgeneticheskih și factorii de mediu.
Secreta factori:

• predispun la razvitiyuBA (împovărat boli alergice ereditate, atopie, hiperreactivitate bronșică, ecologie) -
• cauzali sensibiliziruyuschie- sau care contribuie la debutul (alergeni virusnyeinfektsii Medicamente) -
• cauzând exacerbare (declanșatori) prin stimularea inflamatiei in bronhiilor și / sau provocând ostryybronhospazm (diferiți alergeni, infecții virale și bacteriene, efecte nespecifice, cum ar fi aerul rece, tabachnyydym, stres emoțional, sarcină fizică).

In dezvoltarea sensibilizatsiidyhatelnyh alergeni prin inhalare tractului sunt cele mai grave (interne, epidermic, fungice, polen). Animale de companie zhivotnyeyavlyayutsya una dintre cele mai puternice surse de alergeni. Allergenamiyavlyayutsya saliva animalelor, izolare, cântare excitat, sluschennyyepitely. Cand polen alergeni de astm pot fi de trei plante osnovnyegruppy - arbori, arbuști, ierburi și sornyetravy. Un număr de copii de diferite medicamente pot indutsirovatpristupy sufocare. antibioticelor, in special la penicilina, sulfonamide, vitamine și acid acetilsalicilic. Dezvoltarea vkladv de sensibilizare astm probată industriei alergeni. Sub vozdeystviemtehnogennogo poluarea aerului poate crește imunogenitatea și izmenyatsyastruktura polen și alte allergenov.Neredko precipitarea primei infecții virale sindromul factor obstructiv yavlyayutsyarespiratornye (virusul sincitial respirator, rinovirus, virusul gripal, paragripal și colab.). In ultimii ani, povysilasrol infectie cu chlamydia, mycoplasma.
Prevalenta astmului in randul copiilor in diferite stranahvariruet de la 1,5 până la 8-10%. Diferențele dintre ofitsialnoystatistiki pentru absorbție și rezultatele issledovaniysvyazany epidemiologice cu astm subdiagnosticată în diferite gruppah.Bolezn vârstă Ar putea începe în lyubomvozraste. În 50% dintre copiii dezvolta simptome în funcție de vârstă 2 și tselomdo 80% dintre pacienții cu astm bolnav la vârsta școlară.

Diagnosticul de astm la copii pentru copii în primii ani de viață de astm poate masca infecții virale respiratorii skryvatsyapod cu sindrom obstructiv, bronsiolita, bronșită obstructivă. Pe BA indică repetate (trei sau mai multe) recidivă cu obstrucție bronșică severă umensheniemklinicheskih manifestări bronhodilatator influențate și protivovospalitelnoyterapii, pot fi împovărate zabolevaniyaminasledstvennosti alergice, manifestări precoce de alergie în forma atopicheskogodermatita. De multe ori astm la copii este combinat cu rinita alergică sezonieră sau pe tot parcursul anului.
Diagnosticul inițial al AD ajută tselenapravlennosobranny istorie.
Dacă următoarele întrebări reprezentate sleduetotvet "da", Diagnosticul de astm este probabil:prezența în ultimele 12 luni

• raluri retsidiviruyuschihepizodov sau tuse bruscă, șuierat sau odyshki- la distanță
• Repetat sau prelungit sohranyayuschegosyaobstruktivnogo sindromul respirator în timpul zabolevaniya-
• tuse, dificultăți de respirație sau de svistyaschihhripov la distanță asociat cu sezonul ani-
• tuse, dispnee svistyaschihhripov la distanță sau în contact cu animalele, reacția tabachnyydym, mirosuri, etc.-
• facilitează utilizarea bronholitikov- simptomovpri ofensator
• tuse, dificultăți de respirație sau de svistyaschihhripov la distanță care provoacă trezirea în timpul nopții, trezirea ore dimineața devreme, apariția sau creșterea simptomelor poslebega de activitate fizica moderata.

Ba în tratamentul deteyTerapiya astmului la copii are ca scop:

• împiedicând dezvoltarea statelor ugrozhayuschihzhizni și iskhodov- letale
• eliminarea simptomelor sau minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• legkih- pokazateleyfunktsii normale sau îmbunătățite
• Activitatea podderzhaniezhiznennoy de reparare sau, inclusiv toleranța la efort nagruzok-
• scădere a cererii bronholitikah-
• prevenirea effektovterapii- adverse
• prevenirea dizabilității.

Realizarea tseleyterapii nu este întotdeauna posibil, în cazul în care nu postavlendiagnoz în timp util, nu numărate caracteristicile individuale ale bolii, tratamentul este inițiat cu întârziere sau insuficientă, absentă terapia de corecție monitorirovaniesimptomov, cu nici un efect. Krometogo primit rezultate de tratament poate medicilor inadecvat otsenivatsyakak, deoarece părinții și copii. În mai multe studiu a fost efectuat evropeyskihstranah Astmul în interiorul și Realityin Europa (AIRE), care a analizat pentru astm in 753 de copii, vârsta medie 8,8 ani. Se arată că polnostyukontroliruetsya astm la 77-91% dintre copiii cu lumina intermitentă și persistiruyuschimisimptomami, 70% dintre copiii cu astm moderat și astm cu 49% tyazhelogotecheniya (Tabel. 1).
In multe cazuri de nedootsenivaetsyabolnymi severitate astm, parinti si medici, precum și gradul de control pereotsenivaetsya.Sledstviem acest lucru este lipsa de tratament eficient, nizkiykomplaens, riscul de progresie a bolii si mai tyazhelogotecheniya.
Tratamentul astmului este kompleksnuyuprogrammu care cuprinde:

• educatia pacientului si de parinti, în care trebuie să devină un asistent medic în lecheniiBA, să înțeleagă obiectivele terapiei, să cunoască posibile modalități de a le atinge
• identificarea și eliminarea (eliminare) a provoca factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi medicatie acuta (antiinflamator) și boala oblegchayuschimisimptomy în acute (bronhospazmolitiki) -
• immunoterapiyu- specifice
• reducerea terapiei (reabilitare) folosind terapii non-medicamentoase, lecheniya- spa
• nablyudenies corecție regulată terapie medicală.

astm medikamentoznayaterapiya modern la copii are ca scop reducerea sau eliminarea vospalitelnogoprotsessa cailor respiratorii. Deși mecanismele exacte formirovaniyabronhialnoy hiperreactivitatea în studiul astmului, The prichinoyschitaetsya principal prezența inflamației în căile respiratorii. În legătură cu terapia etimosnovu constituie medicamente anti-inflamatorii.

Tabelul 1. Realizarea în scopuri terapiiu copiii cu astm (% din copiii cu simptome persistă)

Tabelul 2. Etapa terapiyabronhialnoy astm la copii

KromonyDlya tratament preventiv bazal Udet utilizat în principal Cromone: cromoglicat natriyai nedocromil de sodiu. Acest lucru se datorează de înaltă eficiență și medicamente bezopasnostyuetih la copii. Sodiu cromolin și nedocromil natriya- două medicamente anti-inflamatorii având proprietăți similare structural diferite. Acestea sunt absorbite rapid in plamani, ingibiruyutaktivatsiyu celule și eliberarea de neurotransmițători, reacțiile fazuallergicheskih timpurii și târzii și hiperreactivitate bronșică. Kromoglikatnatriya evacuate sub formă de inhalator de aerosol măsurată, și sub forma unei soluții pentru un nebulizator și deteyv folosit la orice vârstă. nedocromil de sodiu este utilizat la copii cu 2 let.Sravnitelnye Studii de cromoglicat de sodiu si nedocromil natriyapozvolyayut presupune că nedocromil mai eficace în obstrucția lecheniiobratimoy la doze mai mici decât cromoglicat de sodiu.

KortikosteroidyPri astm sever si deystviikromonov insuficient utilizate corticosteroizi inhalatori (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut cea mai mare activitate anti-inflamatoare. IKStitruetsya doza în funcție de severitatea astmului si poate fi administrat cu ravnoyeffektivnostyu de la 2 până la 4 ori pe zi. La dozele recomandate sistemnyyeffekt ICS este rara, cu toate acestea, având în vedere posibila creștere vliyaniyana a copiilor, utilizarea pe termen lung de preferință doze otdaetsyanizkim și medii de ICS. In prezent, tratamentul astmului in deteyshiroko aplica diferite grupe ICS: beclometazon dipropionat, fluticazona propionat, flunisolid, budesonid. FarmakokinetikaIKS este un factor determinant în eficiența, deoarece concentrația de onaobuslovlivaet medicamentului în țesuturile bronhiale, circulația sistemică sa dolyuv și, prin urmare, gradul de severitate pobochnyheffektov. IR propionat de fluticazona (FP) are o activitate de actualitate datorită afinitate mare selektivnostyui la glucocorticoizi receptori. Afinitatea OP la glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 ori mai mare decât cu alte retseptorami.Preparat steroid svoeylipofilnostyu diferă, capacitatea de a penetra prin membrana celulară reținută în țesuturi. Inhalarea 10-15% din lumina de droguri popadaetv, 80% din doza inhalată este înghițită. Low biodostupnostFP determinat absorbția minimă (mai puțin de 1%) și bystroyinaktivatsiey în ficat la primul pasaj. OP prezintă activitate vysokuyuprotivovospalitelnuyu deja la o doză de 100 mg / zi, care pozvolyaetispolzovat acest medicament in tratamentul astmului sever în deteys 4 ani. Comparația cu FP beclometazon dipropionat a aratat ca ambele medicamente imbunatatit functiei pulmonare, reducerea kolichestvopristupov și astfel nevoia de bronhodilatatoare. În același timp, a observat debut mai rapid al efectului la ispolzovaniiFP și la o doză de 2 ori mai mici, și efecte sistemice riskrazvitiya mult mai mici. La copii, doza inițială de AF poate sostavlyat200-400 mg / zi. In ineficienta a dozei OP mozhetbyt îmbunătățită. Durata tratamentului depinde de bolnogoi special determinată de atingerea stării stabile și remisiune copii cu zabolevaniya.U severă durata tratamentului cu astm sostavlyaetne puțin 6-12 luni.

Tabelul 3. Combinat astm bronșic terapiyapri la copii

Tabelul 4. Cale Dozele vvedeniyai formulările II-III H1 antagoniști de generație de copii retseptorovgistamina

Schema. Abordarea pasit pentru rinita alergica si lecheniyuBA

Tabelul 5. ingalyatsionnogoustroystva Selecție în funcție de vârsta copilului

Tabelul 6. Tratamentul de atac Algoritmul vperiode de astm la copii

antagoniști ai leucotrienelor antagoniști ai receptorilor de leukotriene retseptorovAntagonisty (zafirlukast, montelukast) există sub formă de preparate pentru preparate orale primeneniya.Eti utilizate cu succes în astm aspirina, efort astmefizicheskogo. Zafirlukast poate utiliza ICS kombinatsiis, ceea ce permite de a consolida anti-inflamator doză efect bezpovysheniya de ICS. A combinat svyazans efect anti-inflamator care antileukotriene medicamente blochează acțiunea leucotriene, VIC inhiba activitatea fosfolipazei A2, inhibă sinteza mediatorovvospaleniya, reduce sinteza citokinelor T-supresoare.

Terapia secvențială a astmului în deteyV aplică în prezent principiul stupenchatoyterapii, ceea ce înseamnă utilizarea medicamentului preparatovv, în funcție de severitatea bolii, de exemplu, Doza și cantitatea primenyaemyhsredstv crește cu severitatea bolii sau a elimina simptomele umenshayutsyapri (tabelul. 2). In ușoară zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya utilizate medicamente bronhospasmolitici, cromoglicat de sodiu, nedocromil tratamente natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 luni.
la formă moderată BA cromoglicat prodolzhitelnostlecheniya de sodiu și nedocromilul de sodiu uvelichivaetsyado 4-6 luni, posibila asociere cu preparatamikorotkogo acțiune bronhospasmolitic (fenoterol + cromolyn, cromoglicat salbutamol +) și cu acțiune lungă (salmeterol, formoterol, formyteofillina retard). Cu un efect redus utilizat în doze medii ICS nizkihili. În cazul în care astmul sever este prescris ICS în doze medii ilivysokih, în combinație cu dlitelnogodeystviya bronhospazmolitikami. Dacă este necesar, prescrie corticosteroizi în interiorul iliparenteralno. (A se vedea. Tabelul. 2 și 3).

Combinație farmacoterapie BA udeteyV terapia astmului este utilizat la copii takzherazlichnye combinație de medicamente, luați în considerare sinergism (vezi. Tabelul. 3). Asocierea cu Cromone b₂-agoniști cu acțiune este determinată de acțiunea simpatomimetice, care prin legarea la b₂-mușchii adrenoretseptoramibronhialnoy conduce la un puternic bronholiticheskomueffektu și cromoglicat de sodiu, au un efect de stabilizare celulele mastocitare. Reprezentant al acestui grup este Ditek aerosol -dozirovanny care conține două harakteristikamaktivnyh diferitele sale componente: selectiv b₂-fenoterol agonist (0,05 mg) și cromolin de sodiu (1 mg) .Preparat inhibă eliberarea de histamină, leucotriene și alți compuși hemotaksicheskihfaktorov, blocând astfel allergicheskuyureaktsiyu tip imediat. Aceasta, la rândul său, previne "lansa"reacții alergice de fază târzie. În studiile clinice bylopokazano avantaj Ditek în comparație cu cele două componente luate separat. Ditek are un efect imozhet profilactic utilizat ca mijloc de terapie pentru instabil techeniiBA bine tolerată în detrimentul doze reduse b-agonistafenoterola.
Una dintre tendințele moderne ale terapiei - etosozdanie și de a folosi un tratament prelungit bronhospazmolitikovdlya și prevenirea obstrucției reversibile, și în combinație cu medicamente anti-inflamatorii. Acest mogutbyt prelungit b2-agoniști (salmeterol, formoterol) și teofilină durată lungă de acțiune. În prezent, prelungit rekomenduetsyasochetat b-agoniste cu terapia anti-inflamator.
În literatura de specialitate din ultimii ani diskutiruetsyavozmozhnost în mod activ utilizarea regulată b2-agoniști în acest scop și avantaje epizodicheskimih înainte de utilizare. Până în prezent, greu de spus naskolkospravedliva acest punct de vedere. Pentru a răspunde la această întrebare neobhodimydalneyshie studii multicentrice.
Formoterolul - pulbere pentru copii inhalare primenyaetsyau de la 12 ani. Fiecare doză conține inhalabil 4,5 ug U9 mcg formoterol fumarat. Caracteristica este instalarea rapidă a efectului are loc în 1-3 minute și durează 12 ore. Rezultatesravnitelnogo studiu sa demonstrat că formoterol în techenie12 h după administrare prezintă cel puțin un efect bronhodilatator decât salbutamol la acțiunea sa maximă. O altă formă formoterola- măsurată de aerosol pentru inhalare, o doză conține 1 12 fumarat de mkgformoterola. Copiii mai mari de 5 ani administrat 1-2 doze (12-24 g) de 2 ori pe zi.
Salmeterol - selectiv b2-agonistprolongirovannogo acțiune - caracterizat vârf zamedlennymnachalom doză Bronhodilatarea inhalarea de 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii necesar timp de 2 ore, efectul persista timp de 12 ore Lipofilnostsalmeterola de 10.000 de ori salbutamol și altele. b-agoniști. Ca urmare, medicamentul penetrează rapid și membranukletki se mișcă mai încet receptor sloevsamogo fosfolipidic. Structura este similară cu salmeterol salbutamol, o catenă laterală lungă lipofil, care este vblizib2 fix-adrenoceptor că udlinyaetdeystvie de droguri. bond salbutamol la receptor este konkurentnyyharakter atât de repede suferă de disociere în salmeterol vremyakak este un non-competitiv efect agonist podderzhivaetsyav pentru o lungă perioadă de timp. farmacologie moderne uchityvaetnapravleniya terapia astmului, și utilizarea proprietăților b2-crearea de agonistovpri de droguri combinate.
Combinația dintre ICS și prelungit b2-agonist este reprezentat în Seretid pregătire. Seretide - preparatdlya inhalare - Conceput pentru lecheniya.Seretid regulate combină complementare activitate fluticazonă propionatai salmetorola, anti-inflamatorii și bronhorasshiryayuscheedeystvie. Disponibil sub formă de pulbere și ca doziruyuschegoingalyatora multidiske, în care ca agent de atomizare ispolzuetsyanefreonovy hydrofluoroalkane. Fiecare 50mkg doză multidiska cuprinde xinafoat de salmeterol în combinație cu 100 ug flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) sau 250 micrograme propionat de fluticazonă (50/250).
Eficacitatea și siguranța Seretide prodemonstrirovanyv au fost studii randomizate controlate, în mai mult de 4200detey si adulti cu astm de severitate diferite. Prezentată chtoseretid eficace decât monoterapia cu fiecare dintre componentele istol eficiente ca ambele medicamente utilizate simultan, dar în diferite inhalatoare. acțiune complementaritatea de date a două componente ale opredelyayutsyarazlichiyami de droguri în mecanismele de acțiune. S-a arătat că prelungitb-agoniști și corticosteroizi vzaimodeystvuyutna la nivel molecular. Există unele dovezi că kortikosteroidysnizhayut desensibilizarea și toleranță b2-Receptorii spori transcripțiab2-adrenergici în plămân uman și povyshayutsintez b2-receptorii din mucoasa cailor respiratorii. prelungitb2-agoniști, incluzând salmetorol stimulează (fosforilarea cherezmehanizm) receptorul glucocorticoid inactiv, prin care devine mai sensibilă la steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide prescris copiilor de la 4 ani, cu diferite astm stepenyutyazhesti atunci când simptomele persistă în ciuda bolii ICS provedenieterapii, precum și pacienți care, în ciuda bronhodilatatoare regulyarnoeprimenenie și Cromone, acolo neobhodimostispolzovaniya ICS. Acesta arată tolerabilitate bună și copii effektivnostpreparata mari.

PreparatyAntigistaminnye medicamente antihistaminice administrate în tratamentul astmului in deteyprimenyayutsya pentru tratamentul bolilor alergice concomitente: allergicheskogorinita, dermatita atopica. Eficacitatea tratamentului cu aceste preparatamisobstvenno astm la copii este redus, astfel ca histamina - numai odiniz mediatori implicati in patogeneza terapii astm alergic utilizate vospaleniya.V a doua și antihistaminice de generația a treia, care posedă o mai mare specificitate pentru retseptoramipo H1-histamină comparativ cu așa-numitele antihistaminice timpurii sau mai mari .Predpochtenie determinată și de durata acțiunii, efectele menshimipobochnymi, lipsa sau sedare minimă (tab. 4). Antihistaminicele inhibă bazofile tuchnymikletkami de eliberare și mediatori proinflamatorii sunt antagonistamileykotrienov, factorul de activare plachetar, îmbunătățirea reglementăriib2-adrenoceptori poate inhiba acumularea eozinofilov.Antigistaminy preveni dezvoltarea de atacuri de astm, vyzvannyhallergenom, activitatea fizică, și facilitează de asemenea astmaticheskieproyavleniya ușor.
Preventivă utilizarea pe termen lung a tinerilor antihistaminice pentru copii (loratadina, cetirizina) cu dermatita proyavleniyamiatopicheskogo reduce riscul BA.V ulterioare 1996, în 23 de țări au lansat un program de timpuriu predotvrascheniyarazvitiya hiperreactivitate bronșică și alergii la copii izgrupp de risc al unui studiu controlat dublu-placebo. Observațiile pe parcursul anului pentru copiii din primii ani zhizniposle 12 luni de tratament loratadinei au prezentat o scădere cu 33% a frecvenței sindromului obstructiv comparativ cu poluchavshihplatsebo grupului.
Utilizarea antihistaminice (fexofenadină, ebastină) duce la dispariția simptomelor alergice Rhinital 80% dintre copii, previne dezvoltarea bronhospasmului la kontaktes alergen, contribuie la stabilizarea AD în ușoară și srednetyazhelomtechenii. Eficiență ridicată la allergicheskihproyavleniyah fexofenadina definit ca expresie redusa a moleculelor de adeziune (ICAM-1), chemotaxia eozinofilelor.
În stadiul actual al antihistaminice AD ​​Udet pot fi folosite in boala usoara sezonnoyBA si de a exercita induse de astm, astm si allergicheskogorinita combinate (sezoniere și perene) la copii cu prevenirea atopic dermatitomdlya AD.
Ușoară până la moderată și astm allergicheskomrinite terapie eficienta este complex, care cuprinde antihistaminice kromonyi.
Efectul pozitiv în timp ce medicamentele naznacheniietih pot fi explicate prin efectul antigistaminnogopreparata, prevenind apariția unor reacții alergice nemedlennogotipa, în timp ce cromolyn zvenoallergicheskogo de sodiu afecteaza inflamatia celulara. Eficientă, tratamentul naznacheniebazisnoy la timp a astmului și a rinitei alergice, abordarea printsipastupenchatogo utilizare poate oferi remisie pe termen lung, predotvratitprogressirovanie boli alergice (vezi. Figura).

Video: Astmul la copii. Curs de prof. NA Geppe © astm la copii. Curs de prof. N. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya imunoterapie specifică (SIT) otnositsyak tratament de bază ușoare până la moderate de astm si efectuat alergologie remisie vstadii. Mai ales eficiente atunci când allergicheskomrinite SIT. Utilizarea SIT în rinita alergică severă pozvolyaetumenshit simptome și previne dezvoltarea bronhoobstruktivnogosindroma. Principiul constă în introducerea în organism (parenteral, endonazale, sublingual, oral) vozrastayuschihdoz treptat unul sau mai mulți alergeni provoca semnificative (domashneypyli, polen și colab.), Ceea ce conduce la desensibilizarea și umensheniyuchastoty exacerbărilor.B2-agoniști
b2-izosnovnyh agoniști sunt un mijloc de tratare a astmului și utilizate pentru ameliorarea pristupovbronhospazma (cu acțiune forme inhalatorii) și kachestveprofilakticheskogo mijloace pentru prevenirea pristupovudushya nocturne și exacerbarea bolii (formulări cu acțiune prelungită).
Odată cu introducerea GINA și Programului Național "copii Bronhialnayaastma. tratament și de prevenire a strategiei" în tratamentul stupenchatoyprogramme chiar și sub formă ușoară de astm la copii, trebuyuscheychastogo (mai mult de 3 ori pe săptămână), destinația b2-Agoniștii ranneeprovedenie sau corectarea terapiei anti-inflamator recomandat.
Într-o formă de astm este important bronhospazmolitikov svoevremennoeispolzovanie care duc la bystromuoblegcheniyu copiilor. se acordă prioritate b2-agoniști cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol) .Effekt după inhalarea apare după 3-5 minute și ore prodolzhaetsya4-6. Methylxanthines (aminofilina) sunt administrate sub formă de tablete sau intravenos la legkihsimptomah cu efect redus b2-agoniști. Bromura de ipratropiu este prescris pentru netyazhelyhpristupah inhalat, de multe ori în combinație cu b2-agoniști pentru a spori iheffekta. Copii eficiente combinatie de droguri flomax, care combina actiunea b2-agoniști și bromură de ipratropiu.
În numirea inhalate simpatomimetikovsleduet mai multă atenție trebuie acordată tehnologiei provedeniyaingalyatsy. Acest lucru se datorează faptului că succesul tratamentului cu 80-90% zavisitot inhalare corectă.
problemă de sincronizare inspirație cu momentul postupleniyalekarstvennogo medicamentul sa dovedit a fi una dintre cele mai importante. copiii Opredelennoechislo nu sunt în măsură să învețe în mod corespunzător și de manevră soglasovyvatdyhatelny. În funcție de vârstă poate fi ispolzovanyrazlichnye metode de livrare inhalatorie: .. (Distanțiere, nebulizatoare, sau medicamente pentru inhalare în formes de pulbere prin spinhalerov, diskhalerov și turbohalerov (Tabelul 5) Ksovremennym metode eficiente de livrare se referă nebulizator, în care atomizarea medicamentului sub forma unui aerosol umed proiskhodits folosind furnizat compresor de aer comprimat. în particule nebulizirovannomrastvore formate de 2-5 microni, optim pentru intrarea în tractul respirator. de pulverizare ayaterapiya poate fi utilizat atât în ​​spital și în educație parentală domashnihusloviyah și este deosebit de eficient la copii rannegovozrasta.

Ajutor ambulatoriu etapedetyam cu BAPervichnaya asistență ambulatoriu vklyuchaetpri ușoară inhalare / exacerbare moderată b2-agoniști cu acțiune mai bine cu un volum mare de distanțare (cu mască de față la copii rannegovozrasta), până la 10 inhalații (1 respirație la fiecare 15-30 de secunde) sau nebulayzer.Pri atac sever, se preferă utilizarea unui terapii.Periodicheski nebulizator b2-agonistys 20-30 intervale min timp de 1 oră, apoi la fiecare 4 ore după cum este necesar (tab. 6). efect bronhospasmolitic poate fi îmbunătățită bromura de dobavleniemipratropiuma. Este posibil ca dublarea dozei de ICS. Când nedostatochnomeffekte spre interior prednisolon (până la 1 an - 1-2 mg / kg / zi, 1-5 ani - 10-20 mg) sau parenteral.
Semne de exacerbare severa este vyrazhennayaodyshka (un copil vorbește cu greu, nu poate avea), numărul de dyhaniybolee 50 la 1 min (mai mult de 40 în 1 min, la copii mai mari de 5 ani), ChSSbolee 140 bătăi în 1 minut (peste 120 bătăi pe 1 minut pentru copii starshe5 ani), o parte a mușchilor auxiliari PSVmenee mai vechi de 5 ani, 50% din propriu-zis sau cel mai bun. Semne ale unei vieți în pericol: cianoză, lumina tăcut, slăbirea respirației, slăbiciune, au starshihdetey - PSV mai putin de 33%.

literatură
1. Programul național "Astmul bronșic la copii. Strategiyalecheniya și prevenirea". All-rus Societatea Științifică a Medicilor Chest, Uniunea pediatrilor din Rusia. Moscova, 1997.
2. Lal S, Dorow PD, Venho KK și colab. Nedocromil de sodiu este moreeffective decât sodiu cromolin pentru t el tratamentul bolii obstructivepulmonary cronice. J Allergy Clin Immunol 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, MOllmann H, Darth JGlucocorticoids pentru administrare intraarticulară: pharmacodynamicconsiderations. Akt Rheumatol 1990- 15: 1-12.
4. MacKenzie CA și colab. Experiența clinică cu propionat de fluticazonă inhalatorii - crestere copilarie. Eur Resp J 1993- 6 (Suppl 17): 262s.
5. Gustafsson P și colab. Compararea eficacitatea si siguranta ofinhaled propionat de fluticazonă 200 mg / zi cu 400mg beclometasonedipropionate inhalatorii / zi în astm bronșic ușor și moderat. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist M, Persson G, Lazer L și colab. Inhalatorii cu pulbere uscată formoteroland salmeterol la pacienții astmatici cu debut de acțiune, durationof efect și potența. Eur Resp J 1997- 10: 2484-9.
7. Chung K-F Rolul complementar al glucocorticocorticosteroidsand cu acțiune prelungită agoniști beta-adrenergici. Allergy 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Ali M, Brody D și colab. Glucocorticoizii induce funcția beta2-adrenergicreceptor în mucoasa nazală umană. Am J Respir Crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg O, Roth M, Lorx și colab. Ligand-activationof receptorului glucocorticoid tor independent de b2-receptorilor adrenergici antagonistsin fibriblastst primar pulmonar uman și masclecells netede vasculare. J Biol Chem Mol 1999- 274 (2) - 1005-1010.
10. Grimfeld A, Holgate ST, Adam D și colab. Rezultatele studiului Preventia PhaseI: Tratamentul loratadina reduce wheezihg episoade de risc childrenat pentru recurente respiratorii superioare respiratorii superioare infections.Preventia EAACI abstractizează 2000.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Antihistaminicele în astm terapiibronhialnoy complex și rinita alergică la copii. Revista Rossiyskiypediatrichesky 1999- 4: 45-8.
12. Makarova IV Utilizarea medicamentului Telfast în tratamentul allergicheskihzabolevany tractului respirator la copii. Alergologie, 2000- 4: 18-20.
13. F Estell R Simons Antagoniștii receptorilor H1 la copii in cartea: Histamină și H₁-Receptor Antagonistsin bolilor alergice. Ed. F.Estell R. Simons.